德国急救医疗服务体系.pptx

德国急救系统国际医学界普遍的一种看法：“美国的手术成功率最高，日本的医疗器械最好，而德国的急救水平堪称一流。”第1页/共25页当前国际上有两种主要院前急救服务模式，英、美模式和德、法模式。前者强调在现场紧急处理后尽快把伤病员安全转运到医院再进行有效治疗“将患者带到医院”；而后者强调由医院抢救小组尽快到达现场，在现场对伤病员进行救治，然后再转运到医院继续治疗“将医院带给现场患者”。在第一现场先把伤员的病情稳定下来，在患者到达医院前就提供高水平的医疗救护。然后向急救机构的值班调度人员汇报伤员诊断情况，由调度人员根据病情将患者分配到相关医院，即急救重在院前深入救治。第2页/共25页德国急救系统德国是世界上应急管理体系高度发达的国家之一，应急救援工作严谨而完善德国应急救援体系因其法律制度完善，机制协调有序，救援队伍众多，分工布局合理，装备先进齐全等特点具有明显优势，值得学习和借鉴。第3页/共25页1、急救电话。有一个全国统一的应急电话。2、急救人员接受培训情况：急救医师，医学院校本科毕业，在医院工作两年后接受3个月ALS培训；护士，在护士学校毕业，在医院工作两年后接受3个月ALS培训；驾驶员，接受标准BIS培训。3、岗位要求，医护人员有相应执业资格证书及ALS合格证书，驾驶员有驾驶证书及BLS合格证书。4、急救内容，要求严格执行本地区规定的院前急救规范，规范定期更新。由于与院内治疗相衔接，所以不限于对症治疗。5、送院情况，送就近医院或疾病有关的专科医院。院前急救概况第4页/共25页 6、药械配制，与规范相一致，院前急救人员是医师，药物比英-美模式明显增多。配备器械基本与英-美模式相同，但性能更高档。7、伤病员病种选择，对危重伤病员才进入此急救系统。而对一般伤病员则由相当于美国911系统（消防、警察、急救一体的呼救接受调度指挥系统）出车。8、急救人员数量，大多超过2人，至少有医师、护士（或助理医师）、驾驶员。9、现场时间，大多以伤病员病情初步稳定，所以时间相对较长，平均超过半小时。第5页/共25页德国急救医疗服务介绍急救医疗救援体系建设概况急救网络与急救服务结构急救设备及相关法律第6页/共25页一、德国应急医疗救援体系建设概况德国应急医疗救援体系是在国际大环境下建立和不断完善的过程。在传染病和生物反恐应急机制中，主要由联邦卫生与福利部负责；灾难和重大事故中的医疗救助机制，主要由联邦内政部民众保护与灾难救助局负责。德国各州的急救指挥中心主要由市长负责管理，承担三项职责：消防救援，医疗急救，技术支持。真正做到消防，急救二警合一。第7页/共25页1、应急救援领导体制德国法律制度完善，出台了多部有关应急救援的法律法规。根据德国基本法的规定，联邦政府负责在战争状态下保护公民人身和财产安全，州政府负责在和平时期向公民提供灾难救助。第8页/共25页2、应急救援指挥部德国应急指挥部：行政指挥部，也称危机指挥部，是行政层面的指挥部，在后方负责应急救援的行政决策与沟通协调，由政府相关部门与机构组成；战术指挥部，也称领导指挥部或技术救援指挥部，是战术层面的指挥部，在前方负责现场救援的具体实施，由专业救援机构与志愿者组织组成。第9页/共25页3、应急救援程序接警响应阶段：消防队的接警调度中心（救护电话：112）在接到突发事件报告以后，根据报警与救援指挥程序，立即安排救援力量到达现场抢险救人 指挥决策阶段：行政指挥部与战术指挥部在整个应急救援过程中，一般都是按照六个环节进行指挥决策。救援操作阶段：德国制订颁发了多项有关应急救援操作程序方面的制度规定 第10页/共25页4、规范化的培训体系德国急救医疗系统的医生最低限定的标准是大学毕业后1.52.0年的训练。主要表现在：要求急救人员上岗前要至少参加过520小时的正规培训，并且在职期间，每年要参加几十小时的知识更新培训，各级急救人员均要按规定参加培训后，才可晋升职级在德国，任何驾驶员在考取驾驶执照前，要参加68小时的急救培训，不拿到急救培训认可，就无法申请驾驶执照，因此，德国公众均具备一定的自救与急救常识第11页/共25页二、健全的组织结构，信息网络建设模式1，多部门协作开展卫生应急和紧急救援工作2，信息沟通资源共享第12页/共25页1、德国创伤急救网络分三级最高级别是区际创伤急救中心，隶属大医院，第二级别是地区创伤急救中心，设在大医院，第三级别是当地小医院的局部创伤急救中心，三级之间网络相连。伤病员送来时，首先进入秒调查期，既筛选需要优先检查治疗的伤员，依据ABCDE法则，既A空运 B呼吸 C循环 D残疾 E暴露/环境之后进入主要调查期，分红、黄、蓝三部分。红期要求在1分钟完成，关注死因，判断伤员是否有致命六项：开放性气胸、张力性气胸、阻塞气管的问题、心脏填塞、大量血胸、胸部创伤导致主动脉破裂。然后进入黄期（1-15分钟），稳定主要功能，紧急诊断及治疗、如完成骨盆X线、超声评估、发现不稳定的骨盆用简易方法处理。最后进入兰色期（15分钟以后），如果病人重要功能是稳定的，做多层CT从头到尾检查，送入ICU手术室。第13页/共25页2、医疗急救费用医疗急救费用均由保险公司支付，个人不与急救站、医院发生经济来往，收费标准为：救护车200欧元/次，急救医师400欧元/次，飞机1100欧元/次（或35欧元/分钟，海军飞机6000欧元/小时）。保险公司统一支付，解除个人费用的顾虑。第14页/共25页 3、应急队伍体系（一）消防中心（二）联邦技术救援署 （三）公立事故医院（四）志愿者救援组织第15页/共25页消防中心消防队伍是德国应急救援的骨干中坚力量，职责宽广，承担着救火与其他灾难事故的技术救援工作，轻重伤病员的急救运送工作，以及其他公民保护工作，其中救火只占消防工作的12%.德国消防队分为专业消防队、志愿消防队和企业消防队三种。全国共有专职消防员3万人，消防志愿者130万人。例如，面积为405平方公里，100万人口的科隆市是德国第四大城市，拥有专业消防员847人，其中180人随时待命，志愿消防员680人，企业消防员1063人，非救护组织的应急医疗服务人员372人（最多时配备9名医生接听应急电话，39辆配备护理人员的救护车，55辆非应急救护车）。第16页/共25页联邦技术救援署该机构共有专职雇员800余人，注册志愿者8万名，总部设在波恩的兰克斯多夫，2009年财政预算为1.76亿欧元。THW志愿者利用业余时间参加学习，必须经过基础、专业和特殊三级培训，共75个单元，每个单元45分钟，然后通过考核才能担任。THW在全国拥有8个跨州协会，66个跨县市区域办公室，668个地方技术救援小组，按照模块化方式统一配置救援装备，由中央财政负责出资购买。跨州协会负责应对特殊行动，比如国际任务、桥梁建设、水供应与处理等；跨县市区域办公室负责应对水害防治、搜索营救、电力供应和残骸清除等任务；地方技术救援小组负责一般性的小规模救援。此外，THW还建立了快速反应搜救队、快速反应供水队、快速反应空运队等多支技术救援分队。第17页/共25页公立事故医院德国共有公立事故医院35所，主要通过向消防中心和技术救援协会派驻医生，在突发事件发生时承担伤病员的紧急救治和康复治疗工作。每个公立事故医院都设有直升机的停机坪。第18页/共25页志愿者救援组织德国志愿者服务发达，志愿者是应急救援的主力军，是专业救援队伍的庞大后盾。据统计，在德国8200万人口中，有各类志愿者2300万名，从事各种类型灾难救援的志愿者就有180万人，其中消防志愿者有130万，其余主要分布在德国红十字会（TRK）、圣约翰救护机构、联邦技术救援署（THW）、工人撒玛利亚联盟（ASB）、马耳他救护机构（MHD）、德国水上救援协会（DLRG）等志愿者组织中。第19页/共25页三、急救设备德国在急救技术装备上都是比较先进的设备，采用水 陆 空立体结合的模式设备配置统一，放置统一。急救药品箱统一：统一厂家；统一大小尺寸；箱内药品统一编号。计算机记录软件程序统一，便于记录与质控。第20页/共25页应急后备力量多源，工作重点突出德国急救车的标准颇具特色，车内装有心电监测，心肺复苏，外伤处理，静脉输液等装备以及多种药品和敷料等，摆放整齐有序，布局合理，车内还有灵敏度很高的通讯装置，具备视频图像传输功能，由于救护车的“标准化”，急救医护人员在车内能为伤病者做各种急救服务。德国30个直升机救护站，覆盖全国95%，实行50公里半径空中救护，10分钟赶赴现场，成为世界上空中急救最发达的国家。在德国，急救知识普及各个阶层，应急医疗救援组织拥有庞大的志愿者队伍第21页/共25页国外的急救车“特权”德国德国急救车在鸣响警笛后，在道路上几乎可以“横冲直撞”。如果其他车辆在可以让路的情况下没有让行，造成交通事故后急救车不负任何责任。在急救车鸣响警笛后，“所有道路使用者应立即让开道路”。具体说，“让开道路”意味着其他所有道路使用者应尽可能靠右行驶、减速甚至停车，包括对面方向的行车。第22页/共25页四、急救医疗法律 联邦政府出台了民事保护法以及州政府出台的灾难保护法、救护法和公民保护法等多部法律，进一步明确划分了各级政府参与公民保护的职责。德国颁布的各种法律表明德国实行属地管理，以州为主的应急管理体制。第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页