视网膜脱离 (2)讲稿.ppt
关于视网膜脱离(2)课件第一页，讲稿共十七页哦定义和分类 l定义:是指视网膜是指视网膜神经上皮层神经上皮层与与色素上皮层色素上皮层的分离的分离l分类（1）孔源性（2）牵拉性 (3)渗出性 第二页，讲稿共十七页哦牵拉性：牵拉性：病因和发病机制病因和发病机制裂孔源性裂孔源性视网膜变性视网膜变性玻璃体牵引玻璃体牵引 裂孔裂孔液化的玻璃液化的玻璃体进入裂孔体进入裂孔 视网膜视网膜脱离脱离葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗出现病变所致。出现病变所致。渗出性：渗出性：增殖性玻璃体视网膜病变的增殖增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。条带牵拉所致。第三页，讲稿共十七页哦临床表现：临床表现：多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者眼外伤患者。早期出现早期出现“飞蚊症飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。第四页，讲稿共十七页哦临床表现：临床表现：1 1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。多位于周边部。2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。玻璃体：有混浊、液化、后脱离。3 3、眼压：低眼压。、眼压：低眼压。第五页，讲稿共十七页哦护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（老年、高度近视、眼外伤）老年、高度近视、眼外伤）老年、高度近视、眼外伤）老年、高度近视、眼外伤）(二二)身体状况身体状况 1 初发时有初发时有 “飞蚊症飞蚊症”、眼前闪光感、眼前闪光感、眼黑前影飘动眼黑前影飘动 2 视力减退视力减退 累及黄斑区视力明显下降累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损视野缺损 4 多有眼压偏低多有眼压偏低 5 眼底改变眼底改变 第六页，讲稿共十七页哦（三）辅助检查（三）辅助检查眼底荧光血管、超检查（四）心理（四）心理社会状况社会状况多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度第七页，讲稿共十七页哦治疗要点：治疗要点：治疗原则治疗原则是手术封闭裂孔。是手术封闭裂孔。1.1.详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。2.2.封封闭闭裂裂孔孔可可采采用用激激光光光光凝凝、透透巩巩膜膜光光凝凝、电电 凝凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。3.3.放出视网膜下液放出视网膜下液4.4.松解玻璃体牵引：玻璃体切割术松解玻璃体牵引：玻璃体切割术5.5.复复杂杂的的视视网网膜膜脱脱离离选选择择玻玻璃璃体体内内气气体体或或硅硅油油 充充填术等。促进视网膜复位填术等。促进视网膜复位 第八页，讲稿共十七页哦预后：预后：术后视力：取决于黄斑区脱离与否和术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位。时间的长短。解剖复位不等于功能复位。增殖性玻璃体视网膜病变（增殖性玻璃体视网膜病变（PVRPVR）愈）愈 重，手术成功率愈低。重，手术成功率愈低。一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。格子状变性，可做预防性光凝。第九页，讲稿共十七页哦硅油眼的术后并发症硅油眼的术后并发症l白内障白内障l硅油乳化硅油乳化l继发性青光眼继发性青光眼l角膜带状变性角膜带状变性第十页，讲稿共十七页哦护理措施护理措施（一）手术前护理（一）手术前护理1 体位体位2 加强病区管理加强病区管理 3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水术前眼部滴用消炎抗菌眼药水4 术前体位的训练术前体位的训练 第十一页，讲稿共十七页哦（一）手术前护理（一）手术前护理 术前准备：术前准备：冲洗泪道冲洗泪道 剪睫毛剪睫毛 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 术前充分散大瞳孔术前充分散大瞳孔 测量体温、脉搏、血压测量体温、脉搏、血压 术前排空大小便术前排空大小便 摘掉假牙、首饰摘掉假牙、首饰第十二页，讲稿共十七页哦（二）手术后护理（二）手术后护理 眼部术后护理常规眼部术后护理常规 术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷.术后术后术后术后3 3日日日日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔，柔，柔，柔，不可压迫眼球不可压迫眼球不可压迫眼球不可压迫眼球,若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内在内在内在内(外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药,尽可能使眼药保留尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药效。在结膜囊内，以确保药效。第十三页，讲稿共十七页哦 手术后护理手术后护理1 按医嘱用止吐、止痛、镇静药按医嘱用止吐、止痛、镇静药2体位：安静卧床休息一周。如果眼内注入气体或体位：安静卧床休息一周。如果眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高点者硅油，应使裂孔位于最高点3病情观察病情观察 有无头痛、眼痛有无头痛、眼痛4预防术后视网膜再次脱落预防术后视网膜再次脱落5生活护理生活护理第十四页，讲稿共十七页哦（三）健康三）健康指指导导 视网膜脱离的视网膜脱离的预防避免剧烈运动避免剧烈运动高度近视眼应引起高度重视高度近视眼应引起高度重视原发病的控制（高血压、糖尿病等）原发病的控制（高血压、糖尿病等）第十五页，讲稿共十七页哦（三）健康三）健康指指导导 术后患眼继续散瞳至少术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴小孔眼个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动和高空作业力劳动和高空作业,避免频繁低头避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬的弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱保持俯卧位，按时用药，按时复查者，出院后遵医嘱保持俯卧位，按时用药，按时复查（玻切联合硅油填充术者须（玻切联合硅油填充术者须36个月后取硅油）个月后取硅油）。如有异。如有异常，随时就诊。常，随时就诊。第十六页，讲稿共十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第十七页，讲稿共十七页哦
