医学专题—滑囊炎12618.ppt

浅谈浅谈(qin tn)(qin tn)滑囊炎滑囊炎中医科：吴英2016.4.24第一页，共二十六页。Page 2概念概念(ginin)(ginin)：n滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。n滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊;少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉(jru)及皮肤之间;在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。n许多关节的病变都可以引起该病。第二页，共二十六页。Page 3病因病因(bngyn)病机病机n直接暴力、间接暴力致关节骨折、脱位及屈、伸、外展、外旋等动作(dngzu)过度等损伤，均可使关节滑膜同时损伤，伤后滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛，不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。n慢性损伤性滑囊炎，可能无明显外伤史，主要表现受累关慢性损伤性滑囊炎，可能无明显外伤史，主要表现受累关节发软及活动受限，肿胀持续不退。活动增多时加重，休节发软及活动受限，肿胀持续不退。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到受损关节囊肥厚感。息后减轻。久病者，可扪到受损关节囊肥厚感。滑膜作用：分泌滑液，滑利滑膜作用：分泌滑液，滑利(hu l)(hu l)关节关节第三页，共二十六页。Page 4中医中医(zhngy)(zhngy)病因病机：病因病机：n关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损 多，易受劳损及外邪的损害；n中医认为本病急性期：外伤致筋脉(jn mi)受损，气血阻滞不通；外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉；邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。n慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留 日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血耗损，侵及肝肾；第四页，共二十六页。Page 5膝部膝部(x b)筋伤筋伤膝关节滑囊炎膝关节滑囊炎膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其周膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其周围滑囊的急、慢性创伤性炎症，多见围滑囊的急、慢性创伤性炎症，多见于从事于从事(cngsh)田径、足球、篮球等田径、足球、篮球等第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。第七页，共二十六页。Page 8第八页，共二十六页。Page 9【损伤【损伤(snshng)机制】机制】膝膝关关节节各各种种外外伤伤、骨骨折折、过过度度劳劳损损、关关节节内内游游离离体体、关关节节手手术术、粗粗暴暴的的手手法法治治疗疗等等均均可可刺刺激激或或伤伤及及滑滑膜膜而而产产生生独独特特的的炎炎症症反反应应，发发生生滑滑膜膜充充血血、水水肿肿、渗渗出出，关关节节内内压压增增高高(znggo)，产生大量积液等。，产生大量积液等。第九页，共二十六页。滑囊水肿(shuzhng)滑囊积液血性，色淡红偶然(u rn)一次急性外伤滑膜囊内积液淡黄透明 慢性损伤的急性发作呈急性损伤的炎症变化第十页，共二十六页。滑囊部直接(zhji)压迫摩擦 滑囊水肿(shuzhng)、充血、增厚、或呈绒毛状 职业运动员（如摔跤选手）长期、持续、反复、集中、大力摩擦 大量纤维蛋白凝集物附着囊底或肌腱内钙质沉积血性渗出滑囊膨胀第十一页，共二十六页。Page 12【临床症状临床症状(zhngzhung)与诊断与诊断】5.5.本病当与关节内血肿相鉴别本病当与关节内血肿相鉴别(jinbi)(jinbi)，后者伤后短时间内出，后者伤后短时间内出现，现，疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。1.1.单纯滑膜炎疼痛单纯滑膜炎疼痛(tngtng)(tngtng)不明显，而以胀感和不适为主。不明显，而以胀感和不适为主。2.2.关节肿胀、积液通常在损伤后关节肿胀、积液通常在损伤后5 56 6小时才出现。小时才出现。3.3.膝关节屈曲膝关节屈曲9090时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。4.4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为 黄色渗出液。黄色渗出液。第十二页，共二十六页。Page 13诊断诊断(zhndun)要点要点n急性外伤急性外伤(wishng)性滑膜炎均有外伤性滑膜炎均有外伤(wishng)史。伤后膝关节史。伤后膝关节胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红隆，膝关节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。色液体，表面无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。线摄片骨质无异常。n慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退，慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退，休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，浮髌休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，浮髌试验阳性。试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。n浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨，中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。（关节积液如超如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。（关节积液如超过过50毫升则浮髌试验呈阳性。）毫升则浮髌试验呈阳性。）第十三页，共二十六页。Page 141、与关节血肿区别与关节血肿区别 关节血肿关节血肿 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎伤后肿胀伤后肿胀 立即出现 出现较迟疼痛疼痛 明显(mngxin)不明显(mngxin)（肿胀）关节穿刺关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液全身反应全身反应重（温度高、发热）轻鉴别(jinbi)要 点2 2、关节镜、关节镜：活检确诊-（滑膜(hu m)TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿）3 3、X X线线：骨关节无异常发现。第十四页，共二十六页。Page 15与滑膜炎鉴别(jinbi)n滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常(zhngchng)时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜。n滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节浅在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所以说是一回事。第十五页，共二十六页。Page 16与结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎鉴别(jinbi)n1.结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结核感染也可继发于附近骨结核病灶 常发生于股骨(gg)大粗隆 起病缓慢 可逐渐出现肿块与疼痛 穿刺液为脓性或干酪样物结核菌培养或动物接种呈阳性反应。n2.类风湿性滑囊炎 常发生于足跟部 多伴有其他类风湿关节炎改变。第十六页，共二十六页。Page 17外敷外敷(wif)(wif)-急性：活血祛瘀，消肿止痛急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络慢性：祛风散寒通络 内服（同上）内服（同上）治 疗 要 点关节关节(gunji)(gunji)穿刺穿刺抽液抽液少量无须，加压包扎即可。少量无须，加压包扎即可。大量大量(dling)(dling)积液，压力增高时，抽液，积液，压力增高时，抽液，石膏制动石膏制动抽液后石膏制动抽液后石膏制动1 12 2周，禁负重周，禁负重理筋手法理筋手法慢性期适用慢性期适用 疏通气血，消散肿胀疏通气血，消散肿胀药物治疗药物治疗第十七页，共二十六页。Page 18治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法n1理筋手法n1）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推推 揉揉12分钟。（分钟。（2）拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放）拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松松(fn sn)，医生先，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。（后伸直患肢。（3）刮筋、分）刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下 方运用一拇指屈曲方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上，指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上，用臂力用臂力推动拇指向外刮数下。（推动拇指向外刮数下。（4）关节积液时可用捶、擂、拍法，）关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，腿伸侧，大小腿屈伸各大小腿屈伸各2030下，擂为实拳，双拳用臂力下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处，下压与上部位相同处，重复重复12遍。拍不用拳而是用手掌遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。拍打腘窝，用腕力弹拍。第十八页，共二十六页。Page 19理筋手法(shuf)n2.药物治疗 a.急性外伤性滑膜炎，瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络，外敷消瘀止痛膏，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。b.慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋，外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。n3水针疗法(lio f)对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒 松20mg加1普鲁卡因2ml，然后加压包扎。第十九页，共二十六页。Page 20化脓性滑膜炎切开引流(ynli)桡侧滑囊和尺侧滑囊互相沟通，炎症可互相蔓延，二者近端在尺、桡骨茎突上2cm处与屈肌后间隙相邻。故化脓性滑囊炎应及时治疗，以防扩散。适应证 化脓性滑囊炎明显肿胀，穿刺有脓时，应及早切开减压、引流。术前准备 1.根据病情合理选用抗生素。2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善(gishn)全身情况，提高身体抵抗力。3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。麻醉 1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。图1尺侧滑囊炎切开引流术手术步骤尺侧滑囊炎可沿小鱼际肌的桡侧，从远侧掌横纹至腕横韧带平面作纵切口。向两侧拉开切口，在第5掌骨掌面即可看到肿胀的尺侧滑囊，予以切开后扩大(kud)引流，排出脓液。然后冲洗脓腔。囊外放凡士林纱布条或胶皮片引流图1。第二十页，共二十六页。Page 21 预防预防(yfng)(yfng)保健保健 1.控制本身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节(hunji)。饮食方面要多吃富含动物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。2.经常进行户外运动，多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而防止滑膜炎的发生。但是要避免过度劳累，加强保暖。要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎。3.保持好心情，不要有过大的心理压力，压力太重会导致酸性物质的沉积。适当的调节心情和本身压力可以保持弱碱性体质，从而防止滑膜炎的发生。第二十一页，共二十六页。临床表现髌前滑囊位于皮肤(p f)与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下半部和髌韧带的上半部；急性滑囊炎常因外伤和感染而发病，表现为髌前疼痛或肿胀，压痛轻微，波动(bdng)征阳性，髌骨和膝关节受限不明显。慢性期可见肿胀、压痛(ytng)和粗糙的摩擦音。第二十二页，共二十六页。临床表现髌下滑囊又称胫前深滑囊，位于胫骨(jngg)结节与髌韧带之间，多因运动创伤所致；主要症状是半蹲位疼痛，髌韧带深部压痛(ytng)，局部肿胀；可见髌韧带两侧生理(shngl)凹陷消失并凸起，膝关节屈伸活动受限。第二十三页，共二十六页。临床表现鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱上点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱(jjin)有致密的纤维膜相连，形同鹅足，故而得名；滑囊失常(shchng)为局部反复的撞击摩擦所引起；应与内侧半月板囊肿(nngzhng)相鉴别。局部肿胀，有波动感，疼痛，小腿外展外旋时加重；第二十四页，共二十六页。临床表现是腘窝内滑囊炎的统称，多数发生(fshng)在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节囊相通，少数为滑膜憩室，亦有关节囊后疝；初期仅有腘窝部不适(bsh)或胀感，部分有下肢乏力感；影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝时肿块不显且较软，对囊肿持续加压肿块可缩小；囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，囊性而有张力，光滑，无压痛或轻压痛；部分患者伴有关节退行性变、损伤、积液、股四头肌萎缩、股神经或腓神经放射性疼痛。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结浅谈滑囊炎。4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。髌前滑囊位于皮肤与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下。鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱上点与胫。骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，。初期仅有腘窝部不适或胀感，部分有下肢乏力感。块不显且较软，对囊肿持续加压肿块可缩小。光滑(gung hu)，无压痛或轻压痛第二十六页，共二十六页。