医学专题—特殊人群普通感冒规范用药的专家共识201525827.ppt

特殊人群普通感冒规范(gufn)用药的专家共识2015第一页，共三十五页。临床表现n季节性常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急n症状喷嚏(pnt)、鼻塞、流涕等卡他症状为主咳嗽伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状n体征鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物咽部轻度充血胸部体检多无异常第二页，共三十五页。诊断(zhndun)n诊断主要依据典型的临床症状，并排除其他(qt)相关疾病n鉴别诊断流行性感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎等第三页，共三十五页。病原学n大部分是由病毒引起鼻病毒其他包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等n临床上一般不进行普通感冒(gnmo)的病毒学检查外周血白细胞总数不高或偏低淋巴细胞比例相对增加重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降第四页，共三十五页。治疗(zhlio)n尚无特效的抗病毒药物n以对症治疗、缓解感冒症状为主n嘱患者尽量加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通(litng)，避免继发细菌感染n无并发症的普通感冒一般57d可痊愈n常用的感冒药第五页，共三十五页。解热镇痛药发热、咽痛和全身(qun shn)酸痛等症状n对乙酰氨基酚抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂，无明显胃肠刺激，口服吸收快且完全，主要经肝脏代谢，形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出(pi ch)按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性对孕妇而言是最安全的退热药（B类用药）第六页，共三十五页。解热镇痛药发热、咽痛和全身(qun shn)酸痛等症状n阿司匹林属水杨酸类作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用同时通过(tnggu)抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成，属于外周性镇痛药抑制COX-1通路n干扰前列腺素合成,因此，有诱发或加重溃疡和出血的风险n特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征（严重肝损害和脑病）n临床上不用于儿童感冒治疗第七页，共三十五页。解热镇痛药发热、咽痛和全身酸痛(suntng)等症状n布洛芬非选择性COX 抑制剂明显的抗炎、解热、镇痛作用常规剂量使用时，不良反应低，耐受性与对乙酰氨基酚相似不良反应与非甾体抗炎药（NSAID）相似，与阿司匹林有交叉(jioch)过敏儿童最常使用的解热镇痛药物孕妇禁用第八页，共三十五页。解热镇痛药发热、咽痛和全身酸痛(suntng)等症状n双氯酚酸属灭酸类化合物，非甾体强效抗炎镇痛药通过改变脂肪酸的释放或摄取，降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度不良反应是胃肠道反应n上腹部不适(bsh)、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等可通过胎盘，孕期不推荐使用有肝、肾功能损害者慎用老年人慎用第九页，共三十五页。解热镇痛药发热(f r)、咽痛和全身酸痛等症状n吲哚美辛（消炎痛）属吲哚衍生物类，是一种很强的非选择性COX 抑制剂不良反应发生率高n中枢神经系统反应n消化道反应n皮肤黏膜过敏及哮喘发作应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用(shyng)n通常是50200mg/d第十页，共三十五页。解热(ji r)镇痛药发热、咽痛和全身酸痛等症状n安乃近氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物因其严重不良反应（致命性粒细胞减少症），已于1997年被美国停止临床应用在我国还有部分医院和患者(hunzh)自行购买使用从安全性考虑建议不要使用该药物第十一页，共三十五页。解热镇痛药发热、咽痛和全身酸痛(suntng)等症状n氨基比林作用机制与阿司匹林相似易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质n故单用制剂已淘汰常用的多为复方制剂n可引起白细胞减少氨基比林可透过胎盘和乳汁(rzh)分泌，不推荐孕妇及哺乳期妇女使用3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全，应避免使用老年患者肝、肾功能发生减退，易发生不良反应，应慎用或适当减量使用第十二页，共三十五页。鼻减充血剂鼻塞(b si)、流涕和打喷嚏等症状n伪麻黄碱是最常用的鼻减充血剂通过促进去甲肾上腺素的释放，间接(jin ji)发挥拟交感神经作用作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体，收缩黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀对全身其他脏器的血管无明显收缩作用对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响有较轻的兴奋作用、失眠和头痛第十三页，共三十五页。鼻减充血(chngxu)剂鼻塞、流涕和打喷嚏等症状n麻黄碱对和受体均有激动作用一般药理作用与肾上腺素相似，但作用相对较弱可兴奋心脏n心肌收缩力加强n心率加快(ji kui)n心排出量增加有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药第十四页，共三十五页。抗组胺(z n)药打喷嚏和流涕等症状n抑制小血管扩张,降低血管通透性n第一代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用n镇静、嗜睡作用一定程度的抗胆碱作用n减少分泌物、减轻咳嗽症状n苯海拉明中枢抑制现象明显，驾驶员或高空作业者工作期间禁用孕妇禁用n氯苯那敏（扑尔敏）中枢抑制作用较轻，广泛用于抗感冒复方制剂中可诱发癫痫，禁用于癫痫患者婴儿、哺乳期妇女(fn)禁用高空作业或机械操作者禁用甲亢及高血压患者慎用第十五页，共三十五页。镇咳药n中枢性直接抑制延脑咳嗽中枢n外周性抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节n儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺瘀血(y xu)患儿禁用剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿可用禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物第十六页，共三十五页。镇咳药n右美沙芬非依赖性中枢性镇咳药作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用主要用于干咳一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性C类用药n妊娠(rnshn)3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用服用单胺氧化酶制剂停药2周内禁用第十七页，共三十五页。镇咳药n可待因依赖性中枢性镇咳药用于各种原因所致(su zh)的剧烈干咳和刺激性咳嗽大剂量时有明显抑制呼吸中枢，并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状可通过胎盘屏障和自乳汁排出，故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用老年人和肝、肾功能不全者慎用。第十八页，共三十五页。镇咳药n那可丁外周性镇咳药能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射(fnsh)引起的咳嗽无镇痛和镇静作用不抑制呼吸，无依赖性适用于刺激性干咳第十九页，共三十五页。中枢(zhngsh)镇静药n咖啡因和人工牛黄为了加强解热(ji r)镇痛药的疗效可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用牛黄有清热、解毒和定惊作用第二十页，共三十五页。祛痰(q tn)药n使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能(gngnng)的药物n根据其药理作用机制，分为黏液分泌促进药和黏液溶解药。第二十一页，共三十五页。祛痰(q tn)药n愈创甘油醚口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加,使痰液稀释肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用妊娠3个月内禁用n氨溴索使痰液中的酸性糖蛋白纤维(xinwi)断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用第二十二页，共三十五页。祛痰(q tn)药n乙酰半胱氨酸黏液溶解剂,，通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果可引起呛咳、支气管痉挛，哮喘患者禁用老年人伴有呼吸功能不全者慎用n羧甲司坦/厄多司坦黏液溶解剂，作用机制与乙酰半胱氨酸相似(xin s)前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用后者不足15岁儿童、严重肝、肾功能不全者禁用需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用第二十三页，共三十五页。祛痰(q tn)药n桃金娘油促溶、调节分泌及主动促排作用，使黏液易于排出不良反应极少，口服安全性高孕期妇女规范(gufn)使用无危险性其亲脂性可进入乳汁，且尚无哺乳期妇女使用资料，建议慎用第二十四页，共三十五页。抗感染药物(yow)n普通感冒多由鼻病毒感染引起(ynq)自限性目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物n临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者及时给予神经氨酸酶抑制剂n无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药物n明确合并细菌感染时应加用抗菌药物治疗第二十五页，共三十五页。中医中药n剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等n依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型风寒型多选用宣肺散寒、辛温解表的药物n桂枝汤风热型多选用宣肺清热、辛凉解表的药物n莲花清瘟、板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等暑湿型则选用和中解表(ji bio)、芬香化浊的药物n藿香正气散等由于中医辨证需结合多项临床表现，且每种冲剂或方剂内成分复杂，故严重肝、肾功能不全者，孕妇，老年人及其他特殊人群建议参考说明书或在咨询医师后使用第二十六页，共三十五页。特殊人群n肝、肾功能不全患者选择肝、肾毒性小的药物成分，或注意控制用药剂量或酌情(zhuqng)减量使用ALT和血肌酐升高水平来评估复方制剂暂无相关数据报道ALT和血肌酐升高n在正常上限至2.5倍范围之内的患者可考虑减量使用，并密切监测肝、肾功能n升高2.5倍以上，不建议使用第二十七页，共三十五页。特殊人群n妊娠患者重在预防高热，在物理(wl)降温、充足补水并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚止咳化痰药物一般不推荐避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等第二十八页，共三十五页。特殊人群n胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者不建议使用NSAID 类及阿司匹林药物n会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险对乙酰氨基酚解热镇痛(zhn tn)则相对安全部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感第二十九页，共三十五页。特殊人群n心脑血管疾病(jbng)患者常用阿司匹林作为二级预防药n建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,n不建议NSAID 类鼻部减充血剂中推荐伪麻黄碱,不建议使用麻黄碱第三十页，共三十五页。特殊人群n药物过敏者（主要针对阿司匹林过敏者）禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物可考虑对乙酰氨基酚如对复方制剂(zhj)中某一种药物有明确过敏史者，则应避免使用含该药物的单独或复方制剂(zhj)第三十一页，共三十五页。特殊人群n老年人需注意药物间相互作用若无明确的肝、肾功能不全，严重心脑血管疾病以及消化道溃疡出血病史，可考虑正常剂量服用若合并有上述疾病，则应参考(cnko)相关人群用药指导第三十二页，共三十五页。特殊人群n儿童因其器官功能尚未发育完全，特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎目前(mqin)认为最适合儿童使用的为对乙酰氨基酚和布洛芬伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药通常需根据患儿体质量来计算用量其常用复方制剂可参考“中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)所有患者在退热过程中，均应适当增加水分普通感冒对症治疗1周后症状仍无明显好转，应及时就医第三十三页，共三十五页。谢谢(xi xie)！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结特殊人群普通感冒规范用药的专家共识。伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。不良反应与非甾体抗炎药（NSAID）相似，与阿司匹林有交叉过敏。通过改变脂肪酸的释放(shfng)或摄取，降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。抑制小血管扩张,降低血管通透性。作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用。大剂量时有明显抑制呼吸中枢，并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。可通过胎盘屏障和自乳汁排出，故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用。谢谢第三十五页，共三十五页。