胆石症的外科治疗与护理课件.ppt

关于胆石症的外科治疗与护理现在学习的是第1页，共34页病例资料病例资料 患者张*，男，59岁，右上腹部疼痛不适伴寒战、发热、皮肤黏膜黄染2天于2012-08-16入院。入院查体：T 39.0，P 120次/分，R 21次/分 Bp 120/80mmHg,中年男性，一般情况可，神志清，精神欠佳，自主体位。皮肤黏膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺查体无异常。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，上腹正中、右上腹部压痛；肝肋下未触及，肝区叩痛，肠鸣音正常。血常规：WBC 8.2*109/L NEUT 90.00%，HGB 150g/L，PLT 114*109/L；现在学习的是第2页，共34页病例资料病例资料 生化全项：ALT 168U/L，AST 103U/L，GGT345U/L，ALP 267U/L，TBIL 103.5umol/L，DBIL 93.5umol/L；上腹部CT检查示：胆囊结石并炎症，胆总管结石并肝内胆管扩张；入院诊断：胆囊结石并炎症；胆总管结石并肝内胆管扩张；诊疗经过：入院后完善相关术前准备，于2010-07-30在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术，手术顺利，取出大小不等结石12枚。术后予以抗炎抑酸保肝支持对症治疗，术后患者恢复顺利，术后2周夹闭T型管，夹管后患者无明显不适感，于近日出院。现在学习的是第3页，共34页胆道的外科解剖胆道的外科解剖现在学习的是第4页，共34页胆道的外科解剖胆道的外科解剖现在学习的是第5页，共34页胆道的外科解剖胆道的外科解剖现在学习的是第6页，共34页胆道的外科解剖胆道的外科解剖现在学习的是第7页，共34页胆道的外科解剖胆道的外科解剖现在学习的是第8页，共34页胆汁的分泌、排泄途径胆汁的分泌、排泄途径现在学习的是第9页，共34页胆石症的定义胆石症的定义胆石症胆石症是指发生在胆囊是指发生在胆囊和胆管的结石，是我国和胆管的结石，是我国的常见病和多发病。自的常见病和多发病。自然人群中发病率在然人群中发病率在10%10%左右。胆囊结石发病率左右。胆囊结石发病率高于胆管结石，女性高高于胆管结石，女性高于男性。于男性。现在学习的是第10页，共34页胆石症的分类胆石症的分类按部位分：按部位分：胆囊结石及急性胆囊炎胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎胆管结石及急性胆管炎按结石组成分：按结石组成分：胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石现在学习的是第11页，共34页胆石症的分类胆石症的分类胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石现在学习的是第12页，共34页胆石症的病因胆石症的病因胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇，正常情况下保持较高的浓度而又保持溶解状态；胆汁中可能存在促成核因子促成核因子；胆囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白粘液糖蛋白；胆囊管、肝内外胆管的狭窄、梗阻胆管的狭窄、梗阻；细菌入侵感染感染；创伤性、化学性刺激创伤性、化学性刺激；现在学习的是第13页，共34页胆石症的临床表现胆石症的临床表现胆囊结石及炎症胆囊结石及炎症 胆绞痛胆绞痛：右上腹剧烈绞痛，阵发性，伴右侧肩胛部、腰背部放射性疼痛；MurphyMurphy征阳性征阳性：现在学习的是第14页，共34页胆石症的临床表现胆石症的临床表现 消化道症状消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌食油腻等；MirizziMirizzi征征：现在学习的是第15页，共34页胆石症的临床表现胆石症的临床表现肝胆管结石及急性胆管炎肝胆管结石及急性胆管炎 CharcotCharcot三联征三联征：腹痛；腹痛；黄疸；黄疸；寒战、高热；寒战、高热；现在学习的是第16页，共34页胆石症的临床表现胆石症的临床表现 ReynoldsReynolds五联征五联征：腹痛；腹痛；黄疸；黄疸；寒战、发热；寒战、发热；休克；休克；精神异常改变；精神异常改变；现在学习的是第17页，共34页胆石症的临床表现胆石症的临床表现 肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症 可引起胆道淤塞、感染（出血）、狭窄、可引起胆道淤塞、感染（出血）、狭窄、扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、肝硬化、门脉高压、终末期肝病、肝肾肝硬化、门脉高压、终末期肝病、肝肾综合征、多器官功能衰竭。综合征、多器官功能衰竭。现在学习的是第18页，共34页胆石症的临床表现胆石症的临床表现现在学习的是第19页，共34页胆石症的临床表现胆石症的临床表现现在学习的是第20页，共34页胆石症的诊断胆石症的诊断 临床表现；临床表现；影像学检查：影像学检查：B B超；超；CTCT；MRIMRI、MRCPMRCP；PTCPTC、ERCPERCP；现在学习的是第21页，共34页胆石症的治疗胆石症的治疗胆囊结石胆囊结石：一旦诊断明确，应行手术治疗。延误治疗常导致胆囊炎症加重，发展至化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎，严重者可致感染中毒性休克；长期结石慢性炎症刺激诱发胆囊癌变；治疗首选腹腔镜胆囊切除术治疗首选腹腔镜胆囊切除术。现在学习的是第22页，共34页腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除现在学习的是第23页，共34页腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除现在学习的是第24页，共34页腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除现在学习的是第25页，共34页 肝胆管结石的治疗肝胆管结石的治疗缓慢进展缓慢进展后果严重后果严重治疗困难治疗困难现在学习的是第26页，共34页胆石症的治疗胆石症的治疗肝内胆管结石、胆总管结石的治疗肝内胆管结石、胆总管结石的治疗 手术治疗手术治疗 治疗原则：治疗原则：“解除梗阻、去除病灶、解除梗阻、去除病灶、通畅引流通畅引流”。去除病灶去除病灶是保证手术成功是保证手术成功的最重要关键环节。的最重要关键环节。将肝叶将肝叶/段切除术，肝内外胆管切开段切除术，肝内外胆管切开取石，取石，T T型管引流，胆肠吻合相结合，尽型管引流，胆肠吻合相结合，尽力取净结石，通畅引流。力取净结石，通畅引流。现在学习的是第27页，共34页胆石症的治疗胆石症的治疗现在学习的是第28页，共34页胆石症的治疗胆石症的治疗现在学习的是第29页，共34页胆石症的治疗胆石症的治疗现在学习的是第30页，共34页胆石症术后护理胆石症术后护理 注意观察生命体征和腹部体征变化，如术后有无寒战、发热、腹痛、急性弥漫性腹膜炎等情况；注意腹腔引流管引流液性质、引流量；注意T型管引流量，引流胆汁是否清亮；T型管是否固定妥善；现在学习的是第31页，共34页胆石症术后护理胆石症术后护理 24小时T型管胆汁引流量约为400mL，进食后可增加。胆汁引流少：注意观察T型管是否扭曲、受压、折叠、抬高过度、脱出，应及时汇报主管医生。胆汁引流量多：胆总管下端不通。大量胆汁丢失可致水电解紊乱和消化功能异常。现在学习的是第32页，共34页胆石症术后护理胆石症术后护理 术后2周夹闭T型管，夹管后需注意是否有寒战、发热、腹痛等不适。术后4周拔出T型管，拔管前须先做经T型管造影检查。现在学习的是第33页，共34页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页