胆胰常见疾病mri诊断课件.ppt
关于胆胰常见疾病MRI诊断现在学习的是第1页，共46页胆管MRI检查胆管疾病首选影像学胆管疾病首选影像学:US 病变难以定性病变难以定性 CT进一进一步评估步评估MRI MRCP 综合综合CT ERCP PTC 优点优点 无创无创胆管内腔胆管内腔:ERCP PTC 创伤性创伤性 并发症并发症现在学习的是第2页，共46页胆系胰腺MRI检查常用序列1.胆系MRI检查 常规序列 SE T1WI T2WI 轴位 冠状位 矢状位 对比增强检查 2.胰腺MRI检查 横断位 SE-T1WI FSE-T2WI GRE-T1WI 动态增强GRE-T1WI 上述各种序列中可增加脂肪抑制 MR胆胰管造影胆胰管造影 胆管梗阻的病例胆管梗阻的病例 MRCP现在学习的是第3页，共46页成像原理 肝脾胰实质器官肝脾胰实质器官 驰豫时间短驰豫时间短 重为低信号重为低信号 血液快速流动的大血管血液快速流动的大血管 流空低信号流空低信号 脂肪为中等驰豫时间脂肪为中等驰豫时间 为高信号为高信号 （脂肪抑制）（脂肪抑制）静态水极长驰豫时间静态水极长驰豫时间 为高信号为高信号利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术现在学习的是第4页，共46页MRCP成像技术重加权剃度回波序列重加权快速自旋回波序列重加权超快速自旋回波序列多层面薄层采集重建单层面厚层采集FSE序列：序列：TR/TE=200010000ms/140330ms，ETL 1654，矩阵（，矩阵（128 256）（128 256）总时间：总时间：411 min 单次激发快速自旋回波（SS-FSE）一次激励采集重建一层图像填充K空间 所需的全部或半数数据，则屏气 2 s 可获得20mm厚的单层图像，现在学习的是第5页，共46页两种方法两种方法MRCP3DSS-FSE胰头癌胰头癌现在学习的是第6页，共46页胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管管腔大小：形态、数目和位置异常 T1WI低，T2WI高信号 胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm 胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm)肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm 胆管狭窄钙化 结石 T1WI和T2WI均表现低信号 T2WI及MRCP显示更加清晰 表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损现在学习的是第7页，共46页胆管扩张囊状扩张软腾征枯枝征胆系胰腺疾病基本MRI表现现在学习的是第8页，共46页胆系胰腺疾病基本MRI表现肿瘤 软组织肿块，长T1稍长T2信号现在学习的是第9页，共46页胆系胰腺疾病基本MRI表现胰腺增大胰腺增大肿瘤肿瘤 软组织肿块，长软组织肿块，长T1 稍长稍长T2信号信号胰管狭窄、阻塞胰管狭窄、阻塞壶腹部周围占位壶腹部周围占位 胆管扩张胆管扩张 胰管扩张，胰管扩张，“双管征双管征”现在学习的是第10页，共46页胆管胆管 胰腺常见疾病胰腺常见疾病MRI现在学习的是第11页，共46页胆管囊状扩张症先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张I型 胆总管囊肿（8090%）II型 胆总管憩室III型 壁内段胆总管囊状膨出IV型 多发性肝内外胆管囊肿V型 肝内多发性囊肿现在学习的是第12页，共46页先天性胆管囊性扩张MRCPMRIMRI平扫见胆总管局部囊袋状扩张平扫见胆总管局部囊袋状扩张 现在学习的是第13页，共46页 先天性胆管囊状扩张总胆管总胆管 左右肝管扩张左右肝管扩张现在学习的是第14页，共46页Caroli现在学习的是第15页，共46页胆管慢性炎症胆管慢性炎症肝吸虫并胆道感染肝吸虫并胆道感染现在学习的是第16页，共46页胆石症MRI结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号胆管结石常合并胆管梗阻单发胆结石MRI可作出大小评价，多发结石有困难现在学习的是第17页，共46页胆管结石胆管结石现在学习的是第18页，共46页胆管结石胆管结石现在学习的是第19页，共46页胆管结石胆管结石胆总管梗阻端呈截断状胆总管梗阻端呈截断状SS-FSE3D现在学习的是第20页，共46页胆管肿瘤恶性肿瘤多见恶性肿瘤多见发生肝门部发生肝门部 胆总管下端多见胆总管下端多见浸润性浸润性 增生性生长增生性生长,形成软组织肿块形成软组织肿块,长长T1稍稍长长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状鼠尾状或截断状 侵犯周围组织侵犯周围组织现在学习的是第21页，共46页胆管癌现在学习的是第22页，共46页 肝门区胆管癌MRCPMRCP可见梗阻可见梗阻部位表现不规则部位表现不规则狭窄、变尖或充狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞盈缺（完全阻塞损），梗阻以上损），梗阻以上的胆管扩张的胆管扩张 现在学习的是第23页，共46页胆管乳头状腺癌（胆管乳头状腺癌（2cm肿块）肿块）现在学习的是第24页，共46页胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征胆总管下端肿瘤胆总管下端肿瘤现在学习的是第25页，共46页胰腺癌胰腺癌胰腺癌多发头部胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤多为少供血的肿瘤 胰腺肿块胰腺肿块 T1WI上大多是低信号，上大多是低信号，T2WI上大多是高信号上大多是高信号 Gd-DTPA增强后肿块可强化或无强化增强后肿块可强化或无强化 肿块内的坏死灶在肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号上表现高信号,无强化无强化 动态增强动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化肿瘤在动脉期强化不明显或不强化 门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性有较高特异性)胰管扩张胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张肿瘤远侧胰管扩张 胆管梗阻胆管梗阻 60胆管扩张，显示胆管扩张，显示“双管征双管征”胰腺周围血管及脂肪侵犯胰腺周围血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸润胰周脂肪表现为胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失上高信号的脂肪层模糊、消失腹腹腔腔动动脉脉、肠肠系系膜膜上上动动、静静脉脉的的浸浸润润使使流流空空的的血血管管影影边边缘缘不不规规则则、血血管管腔腔变变窄窄或或中中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失 现在学习的是第26页，共46页胰头癌胰头癌 胰头胰头8 6cm肿块肿块现在学习的是第27页，共46页胰头癌胰头癌现在学习的是第28页，共46页胰腺癌胰体44 3肿块，胰腺变硬变小、纤维化现在学习的是第29页，共46页胰头癌胰头癌MRCP 胰管中断胰管中断胆管侵犯胆管侵犯现在学习的是第30页，共46页胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管有无梗阻梗阻部位梗阻原因现在学习的是第31页，共46页胆总管结石胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第32页，共46页肝细胞癌胆管转移MRI平扫可见肝内原发病灶，平扫可见肝内原发病灶，T1WI 稍低稍低信号，信号，T2WI等或稍高或稍低信号等或稍高或稍低信号，境界，境界不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。可见肿块不规则强化。MRCP表现为受表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块截断，胆管内有软组织信号肿块胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第33页，共46页胆管炎MRCP MRIMRI平扫见病变段胆管内平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边缘光滑，径逐渐变细，边缘光滑，周围无软组织块信号。周围无软组织块信号。MRCPMRCP见其呈渐进性、较见其呈渐进性、较长的狭窄段，长的狭窄段，狭窄范围狭窄范围为为47cm。边缘较光滑，边缘较光滑，伴近端胆管扩张伴近端胆管扩张胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第34页，共46页临床资料女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第35页，共46页T2WI现在学习的是第36页，共46页T1WI现在学习的是第37页，共46页现在学习的是第38页，共46页MRCP现在学习的是第39页，共46页病理结果手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈菜花状突起,质脆.胆总管扩张:1.5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。病理：胰导管II级管状腺癌，侵及十二指肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连。现在学习的是第40页，共46页临床资料男，65岁，皮肤，巩膜黄染10余天。胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第41页，共46页T2WI现在学习的是第42页，共46页现在学习的是第43页，共46页MRCP现在学习的是第44页，共46页病理结果手术所见：肝内胆管,胆总管全程扩张，胆总管：2.5cm，胰头部触及质硬包块，边界清楚，胰体尾正常。十二指肠壁内有43质硬包块，包绕乳头部，未突破浆膜层。十二指肠管状腺癌II级,侵及深肌层，累及胰头。现在学习的是第45页，共46页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第46页，共46页
