常见心电图的诊断1课件.pptx

一、心电发生原理与心电向量概念1、心电图产生原理心电图是心脏激动的电学活动的纪录2、心电向量概念 每个心肌细胞激动时都可产生一个小电偶向量。几个心电偶向量可以综合成一个电偶向量称为综合心电向量。心电图就是平面心电向量环在导联轴上的投影。第1页/共42页心电图成份的组成及各波段的测量第2页/共42页二、临床心电向量图与心电图1、心电向量图与心电图的组成与命名。P波：反映心房除极过程P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极。正常范围为0.12-0.20 sQRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。时间在0.06-0.10 s的范围内。ST段反映心室缓慢复极。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。T波反映心室快速复极。除在aVR导联为倒置外，余在R波高于0.5 mV时均应直立 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。第3页/共42页2、导联体系：肢体导联与胸导联。（1）肢体导联：包括双极肢体导联、及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极；绿色（F）端接左下肢电极；黑色（RF）端接右下肢电极。（2）胸前导联：属单电极导联。其电极具体安放的部位及其主要作用见表。第4页/共42页导联导联导联导联正极位置正极位置正极位置正极位置负极位置负极位置负极位置负极位置主要作用主要作用主要作用主要作用常常规规导导联联V1V1胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间无干电极无干电极反映右心室改变反映右心室改变V2V2胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间无干电极无干电极反映右心室改变反映右心室改变V3V3V2V2与与V4V4连接线的中点连接线的中点无干电极无干电极反映左右心室移行变化反映左右心室移行变化V4V4左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处无干电极无干电极反映左右心室移行变化反映左右心室移行变化V5V5左腋前线左腋前线V4V4水平处水平处无干电极无干电极反映左心室改变反映左心室改变V6V6左腋中线左腋中线V4V4水平处水平处无干电极无干电极反映左心室改变反映左心室改变V7V7左腋后线左腋后线V4V4水平处水平处无干电极无干电极反映左心室壁改变反映左心室壁改变选选用用导导联联V8V8左肩胛骨线左肩胛骨线V4V4水平处水平处无干电极无干电极诊断后壁心肌梗死诊断后壁心肌梗死V9V9左脊旁线左脊旁线V4V4水平处水平处无干电极无干电极诊断后壁心肌梗死诊断后壁心肌梗死V3R-V5RV3R-V5R右胸部与右胸部与V3-V5V3-V5对称处对称处无干电极无干电极诊断右心病变诊断右心病变第5页/共42页三、心电图快速阅读的内容1、心律：（1）基本心律：分析心电图的首要步骤，是确定该图的基本心律。为达此目的，首先要观察有无P波、P波的形态和规律性以及与QRS波群的关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位心律。（2）附加心律：在规整的基本心律中，可以出现提早发生的搏动，如早搏、并行心律，延迟发生的搏动如逸搏。（3）有无传导障碍：包括不同部位、不同程度的传导阻滞和传导途径异常（预激）。2、心率：测量P-P或R-R间隔格数，再以此去除1500，即为每分钟心率。第6页/共42页四、几种常见疾病的典型心电图特征（一）窦性心律与窦性心律失常（1）窦性心律的心电图特征：有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）导联直立，aVR导联倒置；P-R间期0.12s；正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s；（2）窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/min P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短；有时可伴有继发性S-T段轻度压低和T波振幅偏低。（3）窦性心律不齐：窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s或0.12s；窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。第7页/共42页（1）窦性心律的心电图特征：有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）导联直立，aVR导联倒置；第8页/共42页窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/min；窦性心动过缓低于40次/min者少见.第9页/共42页窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/min 可伴有继发性S-T段压低和T波振幅低。第10页/共42页窦性心律失常处理窦性心律失常的治疗一般无需特殊处理，主要针对原发疾病治疗。药物作用所致者，宜停药或减量。严重的窦性心动过缓或长时间的窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱等药物治疗。如为慢性，特别是有昏厥或阿-斯综合症，经过药物治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。第11页/共42页（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。（1）房性期前收缩：期前出现的异位P波，形态与窦性者不同；P-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。（2）交界性期前收缩：期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P-R间期 0.12 s）或之后（R-P间期 0.12 T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。第12页/共42页（1）房性期前收缩：期前出现的异位P波，形态与窦性者不同；P-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇，第13页/共42页频发性房性期前收缩心室差异性传导第14页/共42页室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。第15页/共42页频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律第16页/共42页期前收缩处理 频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产生心悸、头晕等症状。偶发的单源性者无重要意义，一般多在运动后减少或消失。如果室性期前收缩在运动后出现或增多、或呈多元性或连续成对或成串，常提示有器质性心脏病。一般期前收缩大多数病例无需特殊处理。如有明显症状可给予药物治疗。第17页/共42页（三）异位性心动过速。（1）阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在160 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。（2）室性心动过速：频率多在130-180 次/分，大于180次/分少见。节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限常 0.12 s；P波与QRS波群无固定关系（房室分离）；偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波。（3）非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速多有渐起渐止的特点。频率比逸波心率快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多为70 130 次/分，室性心律频率多在60 110次/分。易发生干扰性房室脱节、心室夺获或出现融合波。（4）扭转型室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形的QRS波群以每3 10个心搏围绕着基线不断扭转其主波方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。第18页/共42页阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在160 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。第19页/共42页（四）扑动与颤动（1）心房扑动与颤动心房扑动时，正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），在II、III、aVF导联比较清晰。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多在250 350次/分，大多不能下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则。QRS波群多不增宽。心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波频率为350 600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外。心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。第20页/共42页心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波频率为350 600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外第21页/共42页（五）心室扑动与颤动。心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150 250次/分。心室颤动时，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率250 500次/分。第22页/共42页心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150 250次/分。第23页/共42页（六）传导异常与心律失常1）房室传导沮滞（度、度、度）一度房室传导阻滞（I AVB）：心电图表现为P-R间期延长。在成人P-R 0.20 s（老年人 0.22 s）二度房室传导阻滞（II AVB）：心电图表现为部分P波后QRS波脱漏，分为两型：j 二度I型房室传导阻滞（又称Morbiz I型）：表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，漏波后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始。k 二度II型房室传导阻滞（又称Morbiz II型）：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。三度房室传导阻滞（III AVB）：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波群毫无关系，房率快于室率。第24页/共42页二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，第25页/共42页二度II型房室传导阻滞:P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。第26页/共42页（七）束支与分支传导阻滞右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时限 0.12 s；V1或V2导联QRS呈rsR或M形，I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限0.04 s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间 0.05 s；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置，I、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。不完全性右束支传导阻滞时，QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，仅其时限 0.06 s；ST-T与主波方向相反。不完全性左束支传导阻滞时，QRS形态与完全性左束支传导阻滞相似，仅其时限 0.12 s。第27页/共42页右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时限 0.12 s；V1或V2导联QRS呈rsR或M形，I、V5、V6导联S波增宽而有切迹第28页/共42页左束支传导阻滞：QRS波群时限 0.12 s；V1或V2导联呈rS或宽而深的QS波，I、aVL、V5、V6导联R波增宽第29页/共42页左前分支阻滞：心电轴左偏-30 -90；II、III、aVF导联QRS波呈rS型，III导联S波大于II导联S波，aVL导联呈qR，aVL导联R波大于I导联R波；QRS波群时限轻度延长，但 0.04s，深度 1/4R。第35页/共42页2、心肌梗塞的定位诊断：（）前间壁：V1、V2、V3；（）前壁：V2、V3、V4；（）前侧壁：V5、V6、aVL；（）高侧壁：、aVL；（）下壁：、aVF；（）正后壁：V8、V9。此外V1、V2呈R波升高，为坏死型心电图的倒影；（）后侧壁：、aVL、V5-V8；（）后下壁：、aVF、V7-V9；（）广泛前壁：V1-V6、aVL。第36页/共42页第37页/共42页第38页/共42页第39页/共42页第40页/共42页 谢谢！谢谢！第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页