非二氢吡啶类在冠脉微循环障碍中的应用课件.ppt
非二非二氢吡吡啶类在冠脉微循在冠脉微循环障碍中的障碍中的应用用第1页，此课件共23页哦冠脉无复流现象冠脉无复流现象v冠脉无复流:急诊PCI术后机械性阻塞已消除，冠状动脉造影无显著 残余狭窄或夹层，但仍存在前向血流障碍(TIMI血流2级)v广义无复流:包括三部分：1、PCI术后无复流 2、非PCI术后前向血流障碍，或称慢血流（Slow Flow/No Flow）3、微血管性心绞痛第2页，此课件共23页哦v冠脉慢血流分类：原发和继发 原发性慢血流：发病原因和机制不明 继发性慢血流：急性冠脉综合征时的血栓栓塞、腔内压力突 然增高、冠脉扩张或痉挛、气体栓塞、结缔组 织病等v微血管性心绞痛：临床具有典型劳力性心绞痛症状伴有客观 心肌缺血证据，但冠状动脉造影无明显冠脉狭 窄，且有或无影像学前向血流障碍的一组临床 征候群 第3页，此课件共23页哦guidelines on the management of stable coronary artery disease -2013 ESC 第4页，此课件共23页哦微循环是指直径微循环是指直径1分钟缓慢注入，总量可达5mg)罂粟碱(10-20g)尼可地尔(2g)2003年美国心血管造影与介入协会关于导管室内无复流处理的建议年美国心血管造影与介入协会关于导管室内无复流处理的建议第10页，此课件共23页哦 无复流的治疗无复流的治疗类：硝酸甘油冠脉内注射 置入支架（原狭窄部位）溶栓治疗（例如尿激酶、rt-PA）2003年美国心血管造影与介入协会关于导管室内无复流处理的建议年美国心血管造影与介入协会关于导管室内无复流处理的建议第11页，此课件共23页哦 2013 ESC稳定性冠状动脉疾病指南稳定性冠状动脉疾病指南第12页，此课件共23页哦动物实验动物实验A,D 假手术组 B,E 冠脉微栓塞组 C,F 地尔硫卓组 普通光镜紫外光照射下地尔硫卓对冠脉微栓塞后无复流治疗的机制地尔硫卓对冠脉微栓塞后无复流治疗的机制vBai Y,Hu L,Wu J,et al.Effects of intravenous diltiazem in a rat model of experimental coronary thrombotic microembolism.Exp Ther Med.2013 Oct;6(4):873-882.Epub 2013 Aug 16.第13页，此课件共23页哦实验结果实验结果-病理学分析病理学分析vBai Y,Hu L.Effects of intravenous diltiazem in a rat model of experimental coronary thrombotic microembolism.Exp Ther Med.2013 Oct;6(4):873-882.Epub 2013 Aug 16.动物实验动物实验HEHBFPMOSSONCARSTAIRS假手术组 冠脉微栓塞组 地尔硫卓组 第14页，此课件共23页哦动物实验动物实验启启 示示 1 1自体微血栓颗粒冠脉微循环阻塞微动脉收缩痉挛微血管内皮损伤原位血小板纤维蛋白性血栓心肌血流灌注面积减少冠脉无复流地尔硫卓冠脉储备第15页，此课件共23页哦动物实验动物实验启启 示示 2 2解剖学无复流储备微血管床功能性无复流无复流时心肌血流灌注地尔硫卓部分血管网微栓塞后微循环强大储备能力？第16页，此课件共23页哦Intracoronary Verapamil for Reversal of No-Reflow During Coronary Angioplasty for Acute Myocardial InfarctionGerald S Werner.Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:444451.钙钙拮拮抗剂治疗冠脉无复流的临床研究抗剂治疗冠脉无复流的临床研究临床研究临床研究冠脉内维拉帕米逆转冠脉内维拉帕米逆转AMI冠状动脉成形术中无复流冠状动脉成形术中无复流第17页，此课件共23页哦va consecutive series of 212 direct or rescue PTCAs for AMI，a TIMI flow grade 3 was observed in 23 patients(10.8%)vTen of the 23 patients had received GP IIb/IIIa antagonists before PTCAvVerapamil reduced TFC from 56+/-9 frames to 24+/-4(P 0.001).In controls,TFC did not change significantlyGerald S Werner.Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:444451.临床研究临床研究第18页，此课件共23页哦A：LAD闭塞，闭塞，B：球囊扩张后：球囊扩张后TIMI2级血流，级血流，C：支架植入后无血流，：支架植入后无血流，D：沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米1mg，E：保留灌注导：保留灌注导管造影管造影TIMI3级，级，F：15MIN后造影后造影Gerald S Werner.Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:444451.临床研究临床研究第19页，此课件共23页哦20Restoration of Coronary flow in patients with no-reflow after primary coronary intervention of acute myocardial infarction(RECOVER)Huang.Ge,et al Am Heart J 2012;164:394-401地尔硫卓维拉帕米硝酸甘油第20页，此课件共23页哦21与硝酸甘油比较：冠脉内注射地尔硫卓或维拉帕米有效的逆转AMI患者PCI后出现的无复流现象.地尔硫卓与硝酸甘油无不良反应维拉帕米组4例出现窦性心动过缓，5例出现二度以上房室传导阻滞伴随短暂的血压下降RECOVER研究结果研究结果Huang.Ge,et al Am Heart J 2012;164:394-401临床研究临床研究第21页，此课件共23页哦22RECOVER研究启示研究启示地尔硫卓与维拉帕米作用相当地尔硫卓安全性较好Huang.Ge,et al Am Heart J 2012;164:394-401临床研究临床研究第22页，此课件共23页哦临床研究临床研究 地尔硫卓缓释胶囊治疗冠状动脉慢血流现象临床研究 vLi L,Gu Ye.A randomized,single-center double-blinded trial on the effects of diltiazem sustained-release capsules in patients with coronary slow flow phenomenon at 6-month follow-up.PLoS One.2012;7(6):e38851.非急性期冠状动脉慢复流抗缺血药物疗非急性期冠状动脉慢复流抗缺血药物疗效及预后的研究效及预后的研究-口服药物长期治疗的研究口服药物长期治疗的研究临床研究临床研究第23页，此课件共23页哦
