预防医学神经系统.pptx

思考题思考题1.1.神经系统的构成及功能神经系统的构成及功能?2.2.脑泡是如何演变的脑泡是如何演变的?3.3.脑脊液的产生及其循环途径？脑脊液的产生及其循环途径？第1页/共177页神经系统概神经系统概述述一、神经系统的组成一、神经系统的组成神经系统分为神经系统分为中枢神经中枢神经和和周围神周围神经经。中枢神经包括脑和脊髓。中枢神经包括脑和脊髓。脑分为：脑分为：延髓、脑桥、中脑、延髓、脑桥、中脑、间脑、间脑、小脑、大脑六部小脑、大脑六部。周围神经按解剖分为周围神经按解剖分为脑神经脑神经和和脊脊神经神经，脑神经：，脑神经：1212对，脊神经：对，脊神经：3131对；对；按功能分为感经（传入）神经和按功能分为感经（传入）神经和运动（传出）神经。感觉神经又运动（传出）神经。感觉神经又分为躯体感觉神经和内脏感觉神分为躯体感觉神经和内脏感觉神经；运动神经又分为躯体运动神经；运动神经又分为躯体运动神经和内脏运动神经。内脏运动神经和内脏运动神经。内脏运动神经又称为植物性神经，包括交感经又称为植物性神经，包括交感神经和副交感神经。神经和副交感神经。第2页/共177页二、神经系统的功能二、神经系统的功能1 1，调节机体的各种生理调节机体的各种生理功能功能 神经系统是机体神经系统是机体内起主导作用的调节机内起主导作用的调节机构，全身各器官、系统构，全身各器官、系统在神经系统的的统一控在神经系统的的统一控制和调节下，互相影响、制和调节下，互相影响、互相协调、保证机体的互相协调、保证机体的整体统一及其与外界环整体统一及其与外界环境的相对平衡。境的相对平衡。第3页/共177页2 2 2 2语言机能语言机能语言机能语言机能 人类由于生产劳动、人类由于生产劳动、人类由于生产劳动、人类由于生产劳动、社会生活的发生和发社会生活的发生和发社会生活的发生和发社会生活的发生和发展，使展，使展，使展，使大脑发展大脑发展大脑发展大脑发展，出，出，出，出现了分析语言的中枢，现了分析语言的中枢，现了分析语言的中枢，现了分析语言的中枢，使人类远远超脱了一使人类远远超脱了一使人类远远超脱了一使人类远远超脱了一般动物的范畴，人类般动物的范畴，人类般动物的范畴，人类般动物的范畴，人类不仅能适应和认识世不仅能适应和认识世不仅能适应和认识世不仅能适应和认识世界，而且能主观能动界，而且能主观能动界，而且能主观能动界，而且能主观能动地改造世界，使自然地改造世界，使自然地改造世界，使自然地改造世界，使自然界为人类服务。界为人类服务。界为人类服务。界为人类服务。第4页/共177页三、常用术语三、常用术语1.1.神经元神经元、神经核、神经节、神经核、神经节 神经元神经元就是神经细胞，按其功就是神经细胞，按其功能可分为能可分为感觉感觉（传入）神经元、（传入）神经元、运动运动（传出）神经元和（传出）神经元和中间中间（联络）神经元。（联络）神经元。第5页/共177页三、常用术语三、常用术语 形态和功能相似的神经元胞体在神经系统内形态和功能相似的神经元胞体在神经系统内中枢皮质以外的部位聚集成的集团称为中枢皮质以外的部位聚集成的集团称为神经核神经核，如果神经元胞体在中枢以外的周围部集合在一如果神经元胞体在中枢以外的周围部集合在一起则称起则称神经节神经节。神经核神经核神经节神经节第6页/共177页三、常用术语三、常用术语2.2.神经纤维、神经和神经纤维束神经纤维、神经和神经纤维束 神经纤维是由轴突或感觉神神经纤维是由轴突或感觉神经元的长树突及包在外面的神经胶质细胞组成的结构。经元的长树突及包在外面的神经胶质细胞组成的结构。在神在神经系统中枢内起止、行程和功能基本相同的一束神经纤维，经系统中枢内起止、行程和功能基本相同的一束神经纤维，称神经纤维束，在外周神经纤维聚合成束则称神经。称神经纤维束，在外周神经纤维聚合成束则称神经。纤维束纤维束神经神经神经束神经束第7页/共177页3.3.灰质、白质和皮质灰质、白质和皮质 灰质泛指神经元胞体灰质泛指神经元胞体及树突在神经系统的中枢内聚集的地点，及树突在神经系统的中枢内聚集的地点，在在新鲜标本中色泽灰暗。新鲜标本中色泽灰暗。白质泛指神经系统的白质泛指神经系统的中枢内神经纤维聚集的地点中枢内神经纤维聚集的地点，髓鞘色泽白亮。，髓鞘色泽白亮。皮质指脑表面成层配布的灰质皮质指脑表面成层配布的灰质。4 4网状结构网状结构 指神经系统中枢内灰质和白质指神经系统中枢内灰质和白质相混杂的结构，其中神经纤维交错成网，神相混杂的结构，其中神经纤维交错成网，神经核散在其中。经核散在其中。5.5.传导路传导路 指传导神经冲动（信息）的神经指传导神经冲动（信息）的神经通路。通路。6.6.反射及反射弧反射及反射弧 在神经系统参与下，机体对内、在神经系统参与下，机体对内、外环境刺激作出的规律性反应称反射。进行反射外环境刺激作出的规律性反应称反射。进行反射活动的结构基础称反射弧。反射弧通常由五个基活动的结构基础称反射弧。反射弧通常由五个基本部分组成；即感受器、传入神经、中枢、传出本部分组成；即感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器神经、效应器.第8页/共177页中枢神经系统中枢神经系统脑第9页/共177页第10页/共177页第11页/共177页第12页/共177页间脑间脑间脑位于脑干和端脑之间，其体积不到中枢神经系的间脑位于脑干和端脑之间，其体积不到中枢神经系的2 2，间脑可分为间脑可分为5 5部：部：背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑。间。间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第三脑室，其顶部成自脉络脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第三脑室，其顶部成自脉络组织；底由视交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成；前界为终板；后组织；底由视交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成；前界为终板；后通中脑水管；侧壁为背侧丘脑和下丘脑。通中脑水管；侧壁为背侧丘脑和下丘脑。第13页/共177页第14页/共177页下丘脑的功能 下丘脑是神经内分泌的中心，它将神经调节和体液调节融为一体，是皮质下植物性神经中枢，对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。视交叉上核可能是人类昼夜节律（生物钟）的起搏点（接受来自视网膜的神经冲动）。此外，下丘脑尚与边缘系统有密切联系（通过乳头体一丘脑前核一扣带回径路及前脑内侧束）而参与情绪行为反应。第15页/共177页第16页/共177页小脑小脑呈扁圆形，位于颅后窝中，上面平坦被大脑半球遮盖。表面的灰质为小脑皮质，深面是白质称髓质，髓质内的核团为中央核。第17页/共177页根据其发生、功能和纤维联系，可将小脑分为三叶。根据其发生、功能和纤维联系，可将小脑分为三叶。1.1.绒球小结叶绒球小结叶 是平衡调节的整合中枢，是平衡调节的整合中枢，2.2.小脑前叶小脑前叶 接受脊髓小脑束来的纤维，传导深部感觉接受脊髓小脑束来的纤维，传导深部感觉冲动。冲动。3.3.小脑后叶小脑后叶 它通过皮质脑桥束、脑桥核和小脑中脚与它通过皮质脑桥束、脑桥核和小脑中脚与大脑皮质相连系，主要调节起源于大脑皮质的随意运大脑皮质相连系，主要调节起源于大脑皮质的随意运动。动。第18页/共177页第19页/共177页小脑第20页/共177页小脑的内部结构小脑的内部结构小脑表面有薄层灰质为小脑皮质，内小脑表面有薄层灰质为小脑皮质，内部为白质称髓质，其深部有小脑中央部为白质称髓质，其深部有小脑中央核。核。1 1小脑皮质分为三层：即小脑皮质分为三层：即分子层分子层、蒲蒲肯野氏细胞层肯野氏细胞层和和颗粒层颗粒层。第21页/共177页小脑的内部结构小脑的内部结构2 2，小脑中央核，小脑中央核 小脑中央核位于髓小脑中央核位于髓质深部，共四对，质深部，共四对，最大的为齿状核，最大的为齿状核，其内侧有栓状核和其内侧有栓状核和球状核，顶核位于球状核，顶核位于第四脑室的上方。第四脑室的上方。3.3.小脑的纤维联系小脑的纤维联系第22页/共177页大脑大脑大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。上面部位由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。上面观略呈卵圆形，在大脑半球的表面，呈现许多观略呈卵圆形，在大脑半球的表面，呈现许多深浅不同的沟深浅不同的沟第23页/共177页 大脑的外形大脑的外形每个半球分为背外侧每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即分为五叶，即额叶额叶、顶叶顶叶、枕叶枕叶、颞叶颞叶和和岛叶岛叶。第24页/共177页第25页/共177页半球底面额叶底面纵行的纤维束为嗅束，其前端膨大称嗅球，嗅球与嗅神经相连。嗅束向后扩大为嗅三角，连于海马回前部和海马回钩等嗅觉高级中枢。第26页/共177页大脑半球的内部结构大脑半球的内部结构大脑半球表面覆盖一层灰大脑半球表面覆盖一层灰质为大脑皮质，其深部为质为大脑皮质，其深部为髓质，髓质内含有神经纤髓质，髓质内含有神经纤维束和基底神经核。维束和基底神经核。1.1.大脑皮质大脑皮质 一般可分为六一般可分为六层。由外向内依次为分子层。由外向内依次为分子层、外颗粒层、外锥体层、层、外颗粒层、外锥体层、内颗粒层、内锥体层、多内颗粒层、内锥体层、多形层细胞层。形层细胞层。第27页/共177页2 2基底核基底核 基底核共基底核共4 4对，对，位于白质内，因位置靠近脑位于白质内，因位置靠近脑底故名。底故名。（l l）尾状核）尾状核 （2 2）豆状核）豆状核（3 3）屏状核）屏状核 （4 4）杏仁核）杏仁核第28页/共177页3 3大脑半球的白质大脑半球的白质 由大量由大量神经纤维组成，充满于大脑神经纤维组成，充满于大脑皮质和基底核之间，可分为皮质和基底核之间，可分为三系。三系。（l l）连合纤维）连合纤维 胼胝体胼胝体 是大是大脑半球中最大的连合纤维，脑半球中最大的连合纤维，（2 2）联络纤维）联络纤维 （3 3）投射纤维）投射纤维第29页/共177页大脑皮质的分区与机能定位大脑皮质的分区与机能定位大脑皮质的分区与机能定位大脑皮质的分区与机能定位大脑皮质的六层结构是基本型，而在皮质的不大脑皮质的六层结构是基本型，而在皮质的不大脑皮质的六层结构是基本型，而在皮质的不大脑皮质的六层结构是基本型，而在皮质的不同部位，各层的厚薄，各种神经细胞的分布、纤同部位，各层的厚薄，各种神经细胞的分布、纤同部位，各层的厚薄，各种神经细胞的分布、纤同部位，各层的厚薄，各种神经细胞的分布、纤维的疏密都有差异。为了便于进行形态研究和机维的疏密都有差异。为了便于进行形态研究和机维的疏密都有差异。为了便于进行形态研究和机维的疏密都有差异。为了便于进行形态研究和机能分析，学者们根据细胞的排列和有髓纤维的配能分析，学者们根据细胞的排列和有髓纤维的配能分析，学者们根据细胞的排列和有髓纤维的配能分析，学者们根据细胞的排列和有髓纤维的配布对皮质进行分区。各家分区的多少有很大的不布对皮质进行分区。各家分区的多少有很大的不布对皮质进行分区。各家分区的多少有很大的不布对皮质进行分区。各家分区的多少有很大的不同，同，同，同，第30页/共177页l.l.躯体运动区躯体运动区 位于中央前回和位于中央前回和中央旁小叶前部，体各部在此中央旁小叶前部，体各部在此区的投射特点为；区的投射特点为；上下颠倒上下颠倒,但头都是正的但头都是正的.左右交叉左右交叉.在该区身体各部代表范围的大在该区身体各部代表范围的大小与形体大小无关，小与形体大小无关，第31页/共177页2 2躯体感觉区躯体感觉区 位于中央后回和中央旁小叶后位于中央后回和中央旁小叶后部，投射特点是：部，投射特点是：上下颠倒，但头部也是正的。上下颠倒，但头部也是正的。左右交叉左右交叉.身体各部在该区内投射范围的大身体各部在该区内投射范围的大小与形体的大小无关，而取决于该部感觉的敏感小与形体的大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。程度。第32页/共177页第33页/共177页3 3视区视区 4 4听区听区5 5平衡觉区平衡觉区6 6嗅觉区嗅觉区 7 7语言中枢语言中枢 第34页/共177页 侧脑室侧脑室侧脑室是位于左右大脑侧脑室是位于左右大脑半球内的腔隙，内含透半球内的腔隙，内含透明脑脊液，两侧脑室经明脑脊液，两侧脑室经室间孔与第三脑室相通。室间孔与第三脑室相通。第35页/共177页 脑脊膜脑脊膜哺乳动物脑和脊髓的外面哺乳动物脑和脊髓的外面均有三层结缔组织构成的均有三层结缔组织构成的被膜，它具有支持、保护被膜，它具有支持、保护和营养等功能。由外向内和营养等功能。由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软依次为硬膜、蛛网膜和软膜。膜。第36页/共177页脑脊液及其循环脑脊液及其循环脑脊液自脉络丛产生，约脑脊液自脉络丛产生，约9595是是由侧脑室脉络丛产生。脑脊液是由侧脑室脉络丛产生。脑脊液是无色透明的液体，充满于脑和脊无色透明的液体，充满于脑和脊髓周围的蛛网膜下隙中，有保护髓周围的蛛网膜下隙中，有保护脑和脊髓免受外力振荡的作用，脑和脊髓免受外力振荡的作用，并维持颅内压。此外，脑脊液还并维持颅内压。此外，脑脊液还可供给脑和脊髓的营养物质和运可供给脑和脊髓的营养物质和运走其代谢产物。走其代谢产物。正常情况下脑脊液的产生和吸收正常情况下脑脊液的产生和吸收是平衡的。成人的脑脊液的总量约是平衡的。成人的脑脊液的总量约125m1125m1，如果脑脊液循环受阻。可引，如果脑脊液循环受阻。可引起脑积水、颅内压升高起脑积水、颅内压升高 第37页/共177页脑脊液及其循环脑脊液及其循环脑脊液的循环途径：左右侧脑脑脊液的循环途径：左右侧脑室脉络丛产生的脑脊液室脉络丛产生的脑脊液室间孔室间孔第三脑室第三脑室(与第三脑室脉络丛产生的与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起脑脊液一起)中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室(与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起起)第四脑室正中孔和两外侧孔第四脑室正中孔和两外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜窦硬脑膜窦 第38页/共177页 脊髓脊髓l一、脊髓的外形一、脊髓的外形l脊髓容藏于椎管内，上自脊髓容藏于椎管内，上自枕骨大孔续于延髓，下端枕骨大孔续于延髓，下端尖削于第一腰椎下缘变为尖削于第一腰椎下缘变为终丝连干尾骨。终丝连干尾骨。在成人脊在成人脊髓约占椎管长的髓约占椎管长的2/32/3。第39页/共177页l脊髓的全长有两个膨大部脊髓的全长有两个膨大部分，即颈膨大和腰膨大。分，即颈膨大和腰膨大。其形成与四肢的出现有关，其形成与四肢的出现有关，前肢发达的动物其颈膨大前肢发达的动物其颈膨大明显，如编幅，后肢粗壮明显，如编幅，后肢粗壮的动物则腰膨大粗大，如的动物则腰膨大粗大，如袋鼠，四肢退化的动物则袋鼠，四肢退化的动物则无这两个膨大，如蛇类。无这两个膨大，如蛇类。第40页/共177页l脊神经前根自前外侧脊神经前根自前外侧沟走出，由沟走出，由运动神经运动神经纤维组成纤维组成；后根经后；后根经后外侧沟进入脊髓，由外侧沟进入脊髓，由脊神经节的假单极神脊神经节的假单极神经元（经元（感觉神经元感觉神经元）的中枢突所组成，脊的中枢突所组成，脊神经节是后根处的膨神经节是后根处的膨大部。前根和后根在大部。前根和后根在椎间扎处合成脊神经。椎间扎处合成脊神经。第41页/共177页周围神经系统周围神经系统l l脊神经脊神经l l脑神经脑神经l l内脏神经内脏神经第42页/共177页脑神经脑神经脑神经是连于脑的周脑神经是连于脑的周围神经，共围神经，共1212对，对，1.1.嗅神经嗅神经2.2.视神经视神经3.3.动眼神经动眼神经4.4.滑车神经滑车神经5.5.三叉神经三叉神经6.6.展神经展神经7.7.面神经面神经8.8.位听神经位听神经9.9.舌咽神经舌咽神经10.10.迷走神经迷走神经11.11.副神经副神经12.12.舌下神经舌下神经第43页/共177页 脑神经的成分脑神经的成分在脑干中脑神经核是在脑干中脑神经核是六类，其中孤束核实六类，其中孤束核实际是一般内脏感觉和际是一般内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）特殊内脏感觉（味觉）纤维的终止核、所以，纤维的终止核、所以，脑神经可以分为七种脑神经可以分为七种成分。成分。1.1.躯体运动纤维躯体运动纤维2.2.特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 3.3.一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 4.4.特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 5.5.一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维6.6.一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 7.7.特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维第44页/共177页迷走神经迷走神经迷走神经为混合性神经，迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布范围是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有四最广的脑神经，含有四种纤维成分种纤维成分：一般内脏运动（副交一般内脏运动（副交感）纤维感）纤维，一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维第45页/共177页脊神经脊神经脊神经是与脊髓相连的周围神经，脊神经是与脊髓相连的周围神经，共共3131对，其中颈神经对，其中颈神经8 8对，胸神经对，胸神经 1212对，腰神经对，腰神经5 5对，骶神经对，骶神经5 5对和对和尾神经尾神经1 1对。对。脊神经的成分脊神经的成分脊神经是混合神经，典型的脊神脊神经是混合神经，典型的脊神经有四种纤维成分。经有四种纤维成分。躯体运动纤维躯体运动纤维 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 内脏运动纤维内脏运动纤维 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 第46页/共177页第47页/共177页临床腰椎穿刺部位：临床腰椎穿刺部位：第第第第3 3 3 3、4 4 4 4腰椎间或第腰椎间或第腰椎间或第腰椎间或第4 4 4 4、5 5 5 5腰椎间穿刺。腰椎间穿刺。腰椎间穿刺。腰椎间穿刺。第48页/共177页内脏神经系统内脏神经系统分布于内脏器官、心血管及分布于内脏器官、心血管及腺体的周围神经属于内脏神腺体的周围神经属于内脏神经。经。内脏神经也有感觉神经和运内脏神经也有感觉神经和运动神经两种纤维成分。内脏动神经两种纤维成分。内脏运动神经是支配内脏、心血运动神经是支配内脏、心血管及腺体活动的神经，似不管及腺体活动的神经，似不受人的意志控制，是不随意受人的意志控制，是不随意的，因而将内脏运动神经称的，因而将内脏运动神经称自主神经系统或植物性神经自主神经系统或植物性神经系统。系统。第49页/共177页第50页/共177页节前神经元节前神经元脊髓脊髓T1T1L2L2（或（或L3L3）交感神经节交感神经节 （节后神经元）（节后神经元）sympathetic trunksympathetic trunk交感神经交感神经交感神经第51页/共177页颅部副交感神经颅部副交感神经节前纤维分别沿节前纤维分别沿CNIIICNIII、CNVIICNVII、CNIXCNIX、CNXCNX走行，至相应的器官旁或器官内节交换走行，至相应的器官旁或器官内节交换神经神经元，节后纤维达效应器。神经神经元，节后纤维达效应器。第52页/共177页（1 1 1 1）动眼神经副核）动眼神经副核）动眼神经副核）动眼神经副核节前纤维伴动眼神经节前纤维伴动眼神经节前纤维伴动眼神经节前纤维伴动眼神经睫状神经睫状神经睫状神经睫状神经节节节节节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维睫状肌、瞳孔括约肌睫状肌、瞳孔括约肌睫状肌、瞳孔括约肌睫状肌、瞳孔括约肌第53页/共177页（2 2 2 2）上泌延核）上泌延核）上泌延核）上泌延核节前纤维伴面神经节前纤维伴面神经节前纤维伴面神经节前纤维伴面神经岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经翼腭神经节翼腭神经节翼腭神经节翼腭神经节节节节节后纤维后纤维后纤维后纤维泪腺神经泪腺，或节后纤维泪腺神经泪腺，或节后纤维泪腺神经泪腺，或节后纤维泪腺神经泪腺，或节后纤维鼻支神经等鼻支神经等鼻支神经等鼻支神经等鼻腔和腭部粘鼻腔和腭部粘鼻腔和腭部粘鼻腔和腭部粘膜腺体。膜腺体。膜腺体。膜腺体。第54页/共177页（3 3 3 3）上泌延核）上泌延核）上泌延核）上泌延核节前纤维节前纤维节前纤维节前纤维面神经面神经面神经面神经鼓索鼓索鼓索鼓索舌神经舌神经舌神经舌神经下颌下神经节换元下颌下神经节换元下颌下神经节换元下颌下神经节换元节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维下颌下腺、舌下腺。下颌下腺、舌下腺。下颌下腺、舌下腺。下颌下腺、舌下腺。第55页/共177页（4 4 4 4）下泌延核）下泌延核）下泌延核）下泌延核节前纤维节前纤维节前纤维节前纤维舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经鼓室神经鼓室神经鼓室神经鼓室神经岩岩岩岩小神经小神经小神经小神经耳神经节耳神经节耳神经节耳神经节节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维腮腺。腮腺。腮腺。腮腺。第56页/共177页交感神经与副交感神经的异同点交感神经与副交感神经的异同点低级中枢的部位不同低级中枢的部位不同周围部神经节的位置不同周围部神经节的位置不同节前神经元与节后神经元的比例不同节前神经元与节后神经元的比例不同分布范围不同分布范围不同对同一器官所起的作用不同对同一器官所起的作用不同共同点：共同点：两者都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，两者都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官的双重神经支配。形成对内脏器官的双重神经支配。不同点：不同点：第57页/共177页内脏感觉神经内脏感觉神经牵牵 涉涉 痛痛概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛这种现象称为牵涉痛特点：牵涉痛有时发生在患病内脏临近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远特点：牵涉痛有时发生在患病内脏临近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。的皮肤区。第58页/共177页交感神经交感神经副交感神经副交感神经两者均分为节前纤维和节后纤维两者均分为节前纤维和节后纤维分布广泛，几乎所有内脏器官分布广泛，几乎所有内脏器官分布局限，如皮肤和骨骼肌血管、分布局限，如皮肤和骨骼肌血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、肾汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、肾脏只受交感神经支配脏只受交感神经支配T T1 1-L-L2,32,3灰质侧角灰质侧角、对脑神经核；对脑神经核；S S2-2-4 4侧角侧角节前纤维短，节后纤维长节前纤维短，节后纤维长刺激节前纤维引起反应较弥散刺激节前纤维引起反应较弥散 节前数节前数:节后数节后数=1:11-17=1:11-17节前纤维长，节后纤维短节前纤维长，节后纤维短刺激节前纤维引起反应较局限刺激节前纤维引起反应较局限节前数：节后数节前数：节后数=1=1：2 2自主神经的结构特点自主神经的结构特点第59页/共177页自主神经的主要功能例举自主神经的主要功能例举器官器官器官器官交感神经交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经循环系统循环系统循环系统循环系统心跳加强，脑血管收宿，肾血管心跳加强，脑血管收宿，肾血管心跳加强，脑血管收宿，肾血管心跳加强，脑血管收宿，肾血管收宿收宿收宿收宿心跳减慢，脑血管舒张心跳减慢，脑血管舒张心跳减慢，脑血管舒张心跳减慢，脑血管舒张呼吸器官呼吸器官呼吸器官呼吸器官支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩消化器官消化器官消化器官消化器官抑制胃肠运动抑制胃肠运动抑制胃肠运动抑制胃肠运动促进胃液、胰液分泌，促促进胃液、胰液分泌，促促进胃液、胰液分泌，促促进胃液、胰液分泌，促进胃肠运动进胃肠运动进胃肠运动进胃肠运动泌尿器官泌尿器官泌尿器官泌尿器官促进肾小管的重吸收，使逼尿肌促进肾小管的重吸收，使逼尿肌促进肾小管的重吸收，使逼尿肌促进肾小管的重吸收，使逼尿肌舒张和括约肌收缩舒张和括约肌收缩舒张和括约肌收缩舒张和括约肌收缩使逼尿肌收缩和括约肌舒使逼尿肌收缩和括约肌舒使逼尿肌收缩和括约肌舒使逼尿肌收缩和括约肌舒张张张张眼眼眼眼使虹膜辐射状肌收缩，瞳孔扩大；使虹膜辐射状肌收缩，瞳孔扩大；使虹膜辐射状肌收缩，瞳孔扩大；使虹膜辐射状肌收缩，瞳孔扩大；使睫状体舒张；上眼睑平滑肌收使睫状体舒张；上眼睑平滑肌收使睫状体舒张；上眼睑平滑肌收使睫状体舒张；上眼睑平滑肌收缩缩缩缩使虹膜环形肌收缩，瞳孔使虹膜环形肌收缩，瞳孔使虹膜环形肌收缩，瞳孔使虹膜环形肌收缩，瞳孔缩小；使睫状体收缩；促缩小；使睫状体收缩；促缩小；使睫状体收缩；促缩小；使睫状体收缩；促进泪腺分泌进泪腺分泌进泪腺分泌进泪腺分泌皮肤皮肤皮肤皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌竖毛肌收缩，汗腺分泌竖毛肌收缩，汗腺分泌竖毛肌收缩，汗腺分泌代谢代谢代谢代谢促进糖原分解和肾上腺髓质分泌促进糖原分解和肾上腺髓质分泌促进糖原分解和肾上腺髓质分泌促进糖原分解和肾上腺髓质分泌促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌第60页/共177页基本活动方式基本活动方式 ：反射反射 机体对内外环境的各种刺激作出适宜的反应机体对内外环境的各种刺激作出适宜的反应第61页/共177页反射的形态学基础：反射的形态学基础：反射弧反射弧第62页/共177页第63页/共177页第64页/共177页第65页/共177页 神经系统的发生（神经系统的发生（development of development of nerve systemnerve system）包括包括脑、脊髓、神经节和脑、脊髓、神经节和周围神经的发生周围神经的发生。神经系统起源于。神经系统起源于神经神经外胚层外胚层,由神经管和神经嵴分化而来。由神经管和神经嵴分化而来。第66页/共177页人胚胎第三周初，在脊索的诱导下人胚胎第三周初，在脊索的诱导下出现了由神经外胚层构成的出现了由神经外胚层构成的神经板神经板。随着脊索的延长，神经板也逐渐长随着脊索的延长，神经板也逐渐长大并形成大并形成神经沟神经沟，神经沟从相当于，神经沟从相当于枕部体节的平面上向头尾两端愈合枕部体节的平面上向头尾两端愈合成管，头尾两端各形成一个开口，成管，头尾两端各形成一个开口，称为称为前神经孔前神经孔和后和后神经孔神经孔。前神经。前神经孔在胚胎第孔在胚胎第2525天左右闭合，后神经天左右闭合，后神经孔在胚胎第孔在胚胎第2727天左右闭合，于是形天左右闭合，于是形成一个完整的成一个完整的神经管神经管。神经管的发生神经管的发生第67页/共177页第四周，第四周，神经管的头端膨大发育为脑，其余部分保持管状，形神经管的头端膨大发育为脑，其余部分保持管状，形成脊髓成脊髓。神经管还发育为神经垂体、松果体和视网膜等。神经。神经管还发育为神经垂体、松果体和视网膜等。神经嵴的细胞分化为周围神经系统的神经节和神经胶质细胞，肾上嵴的细胞分化为周围神经系统的神经节和神经胶质细胞，肾上腺髓质的嗜铬细胞、黑色素细胞、滤泡旁细胞、颈动脉体腺髓质的嗜铬细胞、黑色素细胞、滤泡旁细胞、颈动脉体型型细胞等。细胞等。第68页/共177页在在神神经经管管形形成成过过程程中中，神神经经褶褶边边缘缘的的一一些些神神经经外外胚胚层层细细胞胞随随神神经经管管的的形形成成而而下下陷陷，在在神神经经管管外外侧侧形形成成左左右右两两条条细细胞胞索索，称称神神经经嵴嵴(neural(neural crest)crest)。可可分分化化为为周周围围神神经经系系统统的的神神经经节节和和神神经经胶胶质质细细胞胞肾肾上上腺腺髓髓质质的的嗜嗜铬铬细细胞胞、黑黑色色素素细细胞胞、滤滤泡泡旁旁细细胞胞、颈颈动动脉脉体体型型细细胞胞等等。部部分分细细胞胞还还可可变变为为间间充充质质细细胞胞，并并由由此此分分化化为为头头颈颈部部的的骨骨、软软骨骨、及及结结缔缔组组织织。因因此此这这部部分分神经嵴组织又称为中外胚层。神经嵴组织又称为中外胚层。神经嵴的发生神经嵴的发生第69页/共177页神神经经板板由由单单层层柱柱状状上上皮皮构构成成，称称神神经经上上皮皮。当当神神经经管管形形成成后后，管管壁壁变变为为假假复复层层柱柱状状上上皮皮，上上皮皮的的基基膜膜较厚，称外界膜。较厚，称外界膜。神经管上皮发育神经管上皮发育1)1)早期结构：内界膜：神经管腔内面有一层膜早期结构：内界膜：神经管腔内面有一层膜神经上皮细胞：假复层柱状上皮细胞神经上皮细胞：假复层柱状上皮细胞外界膜：为上皮的基膜，较厚外界膜：为上皮的基膜，较厚第70页/共177页2)2)结构发育：结构发育：内界膜内界膜室管膜层（神经上皮层）：室管膜层（神经上皮层）：原来的神经上皮细胞停止分化，变成一层立方形或矮柱原来的神经上皮细胞停止分化，变成一层立方形或矮柱状细胞，称室管膜层（状细胞，称室管膜层（ependymal layerependymal layer）套层：套层：神经上皮细胞不断分裂增殖，部分细胞迁至神经上皮细神经上皮细胞不断分裂增殖，部分细胞迁至神经上皮细胞的外周，成为成神经细胞胞的外周，成为成神经细胞(neuroblast)(neuroblast)。之后，神经上。之后，神经上皮细胞又分化出成神经胶质细胞皮细胞又分化出成神经胶质细胞(glioblast),(glioblast),也迁至神经上也迁至神经上皮细胞的外周。于是，在原神经上皮细胞的外周由成神皮细胞的外周。于是，在原神经上皮细胞的外周由成神经细胞和成胶质细胞构成一层新细胞层，称套层经细胞和成胶质细胞构成一层新细胞层，称套层(mantle(mantle layer)layer)。第71页/共177页边缘层：边缘层：套层的成神经细胞起初为圆球形，很快长出突套层的成神经细胞起初为圆球形，很快长出突起，突起逐渐增长并伸至套层外周，形成一层起，突起逐渐增长并伸至套层外周，形成一层新的结构，称边缘层新的结构，称边缘层(marqinal layer)(marqinal layer)。随着成神。随着成神经细胞的分化，套层中的成胶质细胞也分化为经细胞的分化，套层中的成胶质细胞也分化为星形胶质细胞和少突胶质细胞，并有部分细胞星形胶质细胞和少突胶质细胞，并有部分细胞进入边缘层。进入边缘层。外界膜外界膜第72页/共177页第73页/共177页 神经细胞发育神经细胞发育成神经细胞属分裂后细胞，一般不再分裂增殖成神经细胞属分裂后细胞，一般不再分裂增殖起初为圆形，称无极成神经细胞起初为圆形，称无极成神经细胞以后发生两个突起，成为双极成神经细胞以后发生两个突起，成为双极成神经细胞双极成神经细胞朝向神经管腔一侧的突起退化消失，成为单双极成神经细胞朝向神经管腔一侧的突起退化消失，成为单极成神经细胞极成神经细胞,伸向边缘层的一个突起迅速增长，形成原始轴伸向边缘层的一个突起迅速增长，形成原始轴突突单极成神经细胞内侧端又形成若干短突起，成为原始树突，单极成神经细胞内侧端又形成若干短突起，成为原始树突，于是成为多极成神经细胞于是成为多极成神经细胞各极成神经细胞进一步生长分化为各极神经细胞各极成神经细胞进一步生长分化为各极神经细胞第74页/共177页神经上皮细胞的分化神经上皮细胞的分化胶质细胞的发生晚于神经细胞胶质细胞的发生晚于神经细胞成胶质细胞首先分化为各类胶成胶质细胞首先分化为各类胶质细胞的前体细胞，即成星形胶质细胞的前体细胞，即成星形胶质细胞质细胞(astroblast)(astroblast)和成少突胶质细和成少突胶质细胞胞(oligodendroblast)(oligodendroblast)成星形胶质细胞分化为原浆性成星形胶质细胞分化为原浆性和纤维性星形胶质细胞和纤维性星形胶质细胞成少突胶质细胞分化为少突胶成少突胶质细胞分化为少突胶质细胞质细胞神经胶质细胞始终保持分裂增神经胶质细胞始终保持分裂增殖能力殖能力第75页/共177页 脊髓的发生脊髓的发生 神神经经管管的的下下段段分分化化为为脊脊髓髓，其其管管腔腔演演化化为为脊脊髓髓中中央央管管，套套层层分分化化为为脊脊髓髓的的灰灰质质，边边缘缘层层分分化化为为白白质质。神神经经管管的的两两侧侧壁壁由由于于套套层层中中成成神神经经细细胞胞和和胶胶质质细细胞胞的的增增生生而而迅迅速速增增厚厚，腹腹侧侧部部形形成成左左右右两两个个基基板板，背背侧侧部部形形成成左左右右两两个个翼翼板板。神神经经管管的的顶顶部部和和底底部部都都薄薄而而窄窄，分分别别形形成成顶顶板板和和底底板板。因因基基板板和和翼翼板板的的增增厚厚，在在神神经经管管的的内内表表面面出出现现了了左左右右两两条条纵纵沟沟，称称界界沟沟。因因成成神神经经细细胞胞和和成成胶胶质质细细胞胞的的增增多多，左左右右两两基基板板向向腹腹侧侧突突出出，致致使使在在两两者者之之间间形形成成了了一一条条纵纵行的深沟，位于脊髓的腹侧正中，称前正中裂。行的深沟，位于脊髓的腹侧正中，称前正中裂。第76页/共177页 脊髓的发生脊髓的发生同同样样，左左右右翼翼板板也也增增大大。但但主主要要是是向向内内侧侧推推移移并并在在中中线线愈愈合合；左左右右两两翼翼板板在在中中线线的的融融合合处处形形成成一一隔隔膜膜，称称后后正正中中隔隔。基基板板形形成成脊脊髓髓灰灰厦厦的的前前角角(或或前前柱柱)，其其中中的的成成神神经经细细胞胞分分化化为为躯躯体体运运动动神神经经元元。翼翼板板形形成成脊脊髓髓灰灰质质后后角角 或或后后柱柱，其其中中的的神神经经细细胞胞分分化化为为中中间间神神经经元元。若若干干成成神神经经细细胞胞聚聚集集于于基基板板和和翼翼板板之之间间，形形成成脊脊髓髓侧侧角角(或或侧侧柱柱)，其其内内的的成成神神经经细细胞胞分分化化为为内脏传出神经元。神经管周围间充质分化为脊膜。内脏传出神经元。神经管周围间充质分化为脊膜。第77页/共177页4 4周胎儿周胎儿脊柱已经脊柱已经形成形成第78页/共177页脊髓基本保持了五层结构：脊髓基本保持了五层结构：内界膜内界膜 室管膜层成为室管膜室管膜层成为室管膜套层分化为脊髓灰质套层分化为脊髓灰质边缘层分化为白质边缘层分化为白质外界膜外界膜其管腔演化为脊髓中央管其管腔演化为脊髓中央管第79页/共177页胚胚胎胎第第3 3个个月月之之前前，脊脊柱柱与与脊脊髓髓等等长长，其其下下端端可可达达脊脊柱柱的的尾尾骨骨平平面面。第第3 3个个月月后后，由由于于脊脊柱柱增增长长比比脊脊髓髓快快，脊脊柱柱逐逐渐渐超超越越脊脊髓髓向向尾尾端端延延伸伸，脊脊髓髓位位置置相相对对上上移移。至至出出生生前前，脊脊髓髓下下端端与与第第3 3腰腰椎椎平平齐齐仅仅以以终终丝丝与与尾尾骨骨相相连连。因因节节段段性性分分布布的的脊脊神神经经均均在在胚胚胎胎早早期期形形成成，并并从从相相应应节节段段的的椎椎间间孔孔穿穿出出，当当脊脊髓髓位位置置相相对对上上移移后后，脊脊髓髓颈颈段段以以下下的的脊脊神神经经根根越越来来越越斜斜向向尾尾侧侧，至至腰腰、骶骶和和尾尾段段的的脊脊神神经经根根则则在在椎椎管管内内垂垂直直下下行行，与与终丝共同组成马尾。终丝共同组成马尾。第80页/共177页脊髓发育与脊柱的关系脊髓发育与脊柱的关系第81页/共177页 脑的发生脑的发生 一、脑泡的形成和演变一、脑泡的形成和演变胚胚胎胎第第4 4周周末末，神神经经管管头头段段形形成成3 3个个膨膨大大，即即脑脑泡泡，由由前前向向后后分分别别为为前前脑脑泡泡、中中脑脑泡泡和和菱菱脑脑泡泡。至至第第5 5周周时时，前前脑脑泡泡的的头头端端向向两两侧侧膨膨大大，形形成成左左右右两两个个端端脑脑，以以后后演演变变为为大大脑脑两两半半球球，而而前前脑脑泡泡的的尾尾段段则则形形成成间间脑脑。中中脑脑泡泡变变化化不不大大，演演变变为为中中脑脑。菱菱脑脑泡泡演演变变为为头头侧侧的的后后脑脑和和尾尾侧侧的的末末脑脑，后后脑脑演演变变为为桥桥脑脑和和小小脑脑，末末脑脑演演变变为为廷廷髓髓。随随着着脑脑泡泡的的形形成成和和演演变变，神神经经管管的的管管腔腔也也演演变变为为各各部部位位的的脑脑室室。前前脑脑泡泡的的腔腔演演变变为为左左右右两两个个侧侧脑脑室室和和间间脑脑中中的的第第三三脑脑室室；中中脑脑泡泡的的腔腔很很小小，形形成成狭狭窄窄的的中中脑导水管脑导水管；菱脑泡的腔演变为宽大的；菱脑泡的腔演变为宽大的第四脑室第四脑室。第82页/共177页神经管和三个脑泡发生示意图神经管和三