颈部71学习教程.pptx

颈部的解剖颈部的解剖 要求：要求：一、掌握颈部的境界与分区、熟悉颈部的表面解一、掌握颈部的境界与分区、熟悉颈部的表面解剖；颈深筋膜的层次、配布、筋膜间隙及通向；剖；颈深筋膜的层次、配布、筋膜间隙及通向；二、掌握颈前区的层次和各层结构形态特点；二、掌握颈前区的层次和各层结构形态特点；三、掌握颈动脉三角的境界、层次、内容及毗邻；三、掌握颈动脉三角的境界、层次、内容及毗邻；四、掌握甲状腺区的层次，甲状腺的的位置、毗四、掌握甲状腺区的层次，甲状腺的的位置、毗邻、被囊、血供特点及甲状腺邻、被囊、血供特点及甲状腺A A与喉与喉N N的关系；的关系；五、掌握气管颈段前面的层次结构及毗邻。五、掌握气管颈段前面的层次结构及毗邻。第1页/共89页一一 相关系解结构相关系解结构（一）骨骼（一）骨骼 1 1舌骨舌骨2 2颈椎颈椎(1(17C)7C)3 3喉软骨喉软骨:甲状软骨、环状甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨、杓状软骨、会厌软骨；软骨；4 4气管软骨：气管软骨：C C型软骨共型软骨共14141717个，分颈、胸部，个，分颈、胸部，其中颈部其中颈部6 68 8个；个；第2页/共89页(二二)肌肉肌肉颈浅肌颈浅肌 颈阔肌颈阔肌颈外侧肌颈外侧肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌:两两侧收缩使头后仰，侧收缩使头后仰，一侧收缩使头向同一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧倾斜，脸转向对侧。侧。第3页/共89页颈前肌颈前肌舌骨上肌群舌骨上肌群 1 1二腹肌二腹肌 2 2下颌舌骨肌下颌舌骨肌 3 3茎突舌骨肌茎突舌骨肌 4 4颏舌骨肌颏舌骨肌第4页/共89页舌骨下肌群舌骨下肌群1 1、胸骨舌骨肌、胸骨舌骨肌2 2、肩胛舌骨肌、肩胛舌骨肌3 3、胸骨甲状肌、胸骨甲状肌4 4、甲状舌骨肌、甲状舌骨肌第5页/共89页颈深肌颈深肌外侧群外侧群 前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 后斜角肌后斜角肌 斜角肌间隙斜角肌间隙：前斜：前斜角肌、中斜角肌两角肌、中斜角肌两者之间构成斜角肌者之间构成斜角肌间隙，有锁骨下动间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。脉和臂丛通过。内侧群内侧群-椎前肌椎前肌第6页/共89页背肌背肌 背浅肌背浅肌斜方肌斜方肌(“塌肩塌肩”)背阔肌背阔肌(最大扁肌最大扁肌)肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌第7页/共89页喉肌喉肌肌肉名称肌肉名称作用作用对声音的影响对声音的影响 环甲肌环甲肌紧张拉长声带紧张拉长声带音调升高音调升高甲杓肌甲杓肌松驰声带松驰声带音调降低音调降低环杓后肌环杓后肌声门裂开大声门裂开大音量增大音量增大环杓侧肌环杓侧肌声门裂缩小变窄声门裂缩小变窄音量减小音量减小杓斜肌杓斜肌缩小喉口声门变缩小喉口声门变窄窄音量减小音量减小第8页/共89页(三三)血管血管,淋巴组织淋巴组织1 1颈总颈总A,A,颈内颈内A,A,颈外颈外A A及其分支及其分支;2 2颈外颈外V,V,颈内颈内V V及属支及属支;3 3胸导管及左右淋巴管胸导管及左右淋巴管第9页/共89页(四四)神经神经1 1脑脑N:N:舌咽舌咽N,N,迷走迷走N,N,副副N N,舌下舌下N;N;2 2脊脊N:N:颈丛颈丛,臂丛及其分臂丛及其分支支;3 3内脏内脏N:N:交感交感N N颈节颈节;第10页/共89页(五五)组织及器官组织及器官1 1甲状腺甲状腺2 2甲状旁腺甲状旁腺3 3气管颈部气管颈部4 4食管颈部食管颈部5 5颈部筋膜颈部筋膜第11页/共89页（六）体表标志（六）体表标志 1 1舌骨舌骨 2 2甲状软骨甲状软骨 3 3环状软骨环状软骨 4 4颈动脉结节颈动脉结节 5 5胸锁乳突肌胸锁乳突肌 6 6胸骨上窝胸骨上窝 7 7锁骨上大窝锁骨上大窝第12页/共89页二二 颈部概述颈部概述 （一）境界（一）境界上界：以下颌骨下缘、上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连项线和枕外隆突的连线与头分界；线与头分界；下界：以胸骨颈静脉下界：以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。部及上肢分界。第13页/共89页 中 央：支持性结构，脊柱颈段 两 侧：血管、神经、淋巴结群 前 方：脏 器（咽、食管、喉、气管、甲状腺）颈 根：胸膜顶及肺尖，颈与上肢、上肢与胸之间的血管神经 周 围：颈部肌肉（三层）颈 椎 气 管 食 管 甲状腺 斜方肌 胸锁乳突肌 颈内V （二）结构安排 第14页/共89页肌层浅层：斜方肌、胸锁乳突肌中层：舌骨上、下肌群深层：与颈椎活动有关的肌肉第15页/共89页（三）（三）颈部层次结构颈部层次结构1 1 浅层结构浅层结构 1 1）皮肤：薄、皮纹横向）皮肤：薄、皮纹横向 2 2）浅筋膜）浅筋膜 颈阔肌浅静脉：颈前静脉、颈外静脉 颈丛皮支神经 枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经面神经颈支第16页/共89页2 2 深层结构深层结构-颈深筋膜颈深筋膜颈深筋膜（即颈深筋膜（即颈筋膜）颈筋膜）分分层层 颈筋膜颈筋膜浅层：即封套筋膜中层:肌部、脏部、血管部深层：椎前筋膜第17页/共89页1 1）浅）浅 层（封套筋膜）层（封套筋膜）在后方起于项韧带和在后方起于项韧带和C7C7棘突棘突 向前包裹肌肉向前包裹肌肉两肌鞘两肌鞘(斜方肌、斜方肌、胸锁乳突肌胸锁乳突肌)向上包裹腺体向上包裹腺体两腺鞘（下颌下两腺鞘（下颌下腺、腮腺）腺、腮腺）向下分层附于锁、胸骨向下分层附于锁、胸骨两间隙两间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙）（胸骨上间隙、锁骨上间隙）向前两侧融合向前两侧融合 颈白线颈白线 第18页/共89页2）中 层（气管前筋膜）肌 部：包裹舌骨下肌群（气管前筋膜）脏 部：包绕食管、气管、甲状腺及甲状旁腺（内脏筋膜）血管部：包裹颈总A、颈内V及迷走N形成颈A鞘 第19页/共89页3）深 层：椎前筋膜 位于脏器深面，颈深肌群浅面 向下与前纵韧带、胸内筋膜延续 向两侧 覆盖前斜角肌膈N、交感干包裹锁骨下A及臂丛进入腋腔腋鞘 第20页/共89页气管前筋膜、甲状腺鞘、颈动脉鞘及椎前筋膜气管前筋膜、甲状腺鞘、颈动脉鞘及椎前筋膜第21页/共89页3.颈筋膜间隙 胸骨上间隙 气管前间隙 咽 后 间 隙 椎 前 间 隙第22页/共89页胸骨上间隙胸骨上间隙:颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘3 34cm4cm分深、浅两层；分深、浅两层；内有颈内有颈V V弓、颈前弓、颈前V V下段、胸锁乳突肌胸骨头、下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪。淋巴结及脂肪。第23页/共89页气管前间隙pretracheal space：气管前筋膜与颈深筋膜脏部之间，向下通前纵隔；气管切开必经之处；内有甲状腺最下A、甲状腺下V、甲状腺奇V丛；小儿可有胸腺上端或头臂干及左头臂V；气管前淋巴结。颈深筋膜中层的肌部中，贴于肌群后面、位于气管前方者称为气管前筋膜。第24页/共89页气气 管管 前前 间间 隙隙第25页/共89页咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间，其至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。颊咽筋膜：颈深筋膜中层的脏部在后上覆盖颊肌、咽缩肌称 向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。第26页/共89页椎 前 间 隙：脊柱与椎前筋膜之间 颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙内。向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。第27页/共89页（四）境 界、分 区以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界分为前、中、后三区颈前区：颈正中线至胸锁乳头肌前缘之间的区域颈侧区：胸锁乳头肌前缘至斜方肌前缘之间的区域颈后区（项部）：斜方肌前缘以后的区域第28页/共89页颈颈 部部 分分 区：两部三区六三角区：两部三区六三角 颈部颈部固有颈部项部：颈后区颈前区胸锁乳突肌区：锁骨上小窝颈外侧区舌骨上区：颏下三角，左右下颌下三角舌骨下区：肌三角，左右颈A三角枕三角锁骨上大窝(锁骨上三角)第29页/共89页三三 颈颈 前前 区区第30页/共89页（一）层 次 1.皮 肤：薄、皮纹横向 2.浅筋膜 颈阔肌 颈前V、颈外V 颈浅淋巴结 颈丛皮支、面N颈支 第31页/共89页颈前静脉颈前静脉颈前颈前V V：沿正中线两侧下行，：沿正中线两侧下行，至胸骨柄上至胸骨柄上3cm3cm处穿深筋膜；处穿深筋膜；与胸锁乳突肌深面汇入颈与胸锁乳突肌深面汇入颈外外V.V.；两侧颈前；两侧颈前V V在胸骨上在胸骨上间隙有一静脉弓，横过气间隙有一静脉弓，横过气管前；管前；第32页/共89页颈外静脉颈外静脉颈外颈外V V：垂直下行与：垂直下行与胸锁乳突肌，锁骨胸锁乳突肌，锁骨中点上中点上2cm2cm穿深筋膜，穿深筋膜，注入锁骨下注入锁骨下V V；其壁；其壁与颈深筋膜结合紧与颈深筋膜结合紧密。密。第33页/共89页颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺第34页/共89页颈浅淋巴结颈浅淋巴结第35页/共89页颈丛皮支、面颈丛皮支、面N N颈支颈支颈丛皮支颈丛皮支枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经面神经颈支：面神经颈支：自腮腺下自腮腺下缘浅出后走向前下，缘浅出后走向前下，位于颈阔肌深面，支位于颈阔肌深面，支配该肌。配该肌。第36页/共89页枕小神经枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部和耳廓背面上行，分布于枕部和耳廓背面皮肤。皮肤。耳大神经耳大神经：伴随颈外静脉垂直：伴随颈外静脉垂直上行，分布于耳廓及腮腺区皮上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。肤。颈横神经颈横神经：向前横行于胸锁乳：向前横行于胸锁乳突肌表面，分布于颈前区皮肤。突肌表面，分布于颈前区皮肤。锁骨上神经锁骨上神经：向下跨锁骨至肩：向下跨锁骨至肩和上胸部，分布于颈前外侧部、和上胸部，分布于颈前外侧部、上胸部和肩部皮肤。上胸部和肩部皮肤。第37页/共89页3.颈深筋膜浅层：胸骨上间隙 4.颈深筋膜中层及舌骨上下肌群 第38页/共89页（二）颈前分区（二）颈前分区舌骨上区舌骨上区下颌下三角下颌下三角：由二腹肌前：由二腹肌前后腹和下颌骨体下缘围成，后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。又称二腹肌三角。颏下三角颏下三角：由左右二腹肌：由左右二腹肌前腹与舌骨体构成，前腹与舌骨体构成，舌骨下区舌骨下区颈颈A A三角三角：由胸锁乳突肌上：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。和二腹肌后腹围成。肌三角肌三角:颈前正中线颈前正中线,胸锁胸锁乳突肌前缘乳突肌前缘,肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌上腹围成上腹围成;第39页/共89页（三）颈动脉三角（三）颈动脉三角此三角位置表浅，大血管集中；此三角位置表浅，大血管集中；结构较多；结构较多；浅：皮肤、浅筋膜、颈阔肌及浅：皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层；颈深筋膜浅层；深：椎前筋膜；深：椎前筋膜；内侧壁：咽侧壁及其筋膜。内侧壁：咽侧壁及其筋膜。内容：内容：颈总动脉颈总动脉 颈外颈外A A及分支及分支 颈内颈内V V及属支及属支 后三对脑神经及颈交感干后三对脑神经及颈交感干 颈深淋巴结上组颈深淋巴结上组第40页/共89页颈动脉三角颈动脉三角动脉：颈总动脉、颈动脉：颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉；外动脉、颈内动脉；静脉：颈内静脉；静脉：颈内静脉；神经：舌下神经、迷神经：舌下神经、迷走神经、副神经；走神经、副神经；第41页/共89页颈总动脉颈总动脉颈总颈总A A：位于颈内：位于颈内V V内内侧，在甲状软骨上缘侧，在甲状软骨上缘分为：颈内动脉、颈分为：颈内动脉、颈外动脉；外动脉；颈动脉窦颈动脉窦carotid sinuscarotid sinus :颈内颈内A A起始部和颈总起始部和颈总A A末端的膨大；窦壁有末端的膨大；窦壁有压力感受器；压力感受器；颈动脉小球颈动脉小球carotid carotid glomusglomus:化学感受器；化学感受器；第42页/共89页颈总动脉颈总动脉第43页/共89页颈外动脉颈外动脉 分支：分支：面动脉面动脉舌动脉舌动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉枕动脉枕动脉咽升动脉咽升动脉第44页/共89页颈内动脉颈内动脉在颈部无分支；在颈部无分支；穿颈动脉管入颅；穿颈动脉管入颅；第45页/共89页颈内动脉及颈外动脉的区别颈内动脉及颈外动脉的区别颈内动脉初在颈外动颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转脉的后外侧，继而转至其后内侧。至其后内侧。颈内动脉在颈部无分颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。发出一系列分支。暂时阻断颈外动脉，暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，面动脉，如无搏动，即可证实被阻断的动即可证实被阻断的动脉即颈外动脉即颈外动 脉。脉。第46页/共89页第47页/共89页颈内静脉颈内静脉颈部的静脉干；位于颈部的静脉干；位于胸锁乳突肌深面。颈胸锁乳突肌深面。颈总动脉外侧；总动脉外侧；上起于乙状窦，向下上起于乙状窦，向下与锁骨下与锁骨下V V汇合成头汇合成头臂臂V V；颈部属支为面颈部属支为面V V，舌，舌V V，甲状腺上、中，甲状腺上、中V V；第48页/共89页颈内颈内静脉静脉第49页/共89页舌下神经舌下神经经二腹肌后腹深面进入颈经二腹肌后腹深面进入颈A A三角，呈弓形跨过颈内、三角，呈弓形跨过颈内、外外A A的表面，于舌骨大角的表面，于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹上方，再次经二腹肌后腹的深面进入颌下三角。的深面进入颌下三角。舌下舌下N N发出降支与第发出降支与第1 1颈颈N N前支构成颈袢上前支构成颈袢上 根，在颈根，在颈鞘浅面下行，与来自第鞘浅面下行，与来自第2323颈颈N N前支构成的颈袢前支构成的颈袢下根组成下根组成颈袢颈袢，由袢发出，由袢发出分支，分布于舌骨下肌群。分支，分布于舌骨下肌群。第50页/共89页副神经副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌支配胸锁乳突肌及斜方肌第51页/共89页迷走神经迷走神经行于颈动脉鞘内，在行于颈动脉鞘内，在颈内颈内V V及颈内及颈内A A和颈总和颈总A A的后方下行；的后方下行；颈部分支：喉上神经颈部分支：喉上神经第52页/共89页喉上神经喉上神经 发自迷走神经，向前下发自迷走神经，向前下分为内、外侧二支，斜行分为内、外侧二支，斜行于颈内、外动脉的深面。于颈内、外动脉的深面。内支内支布于舌根中部等处布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜。及声门裂以上的喉粘膜。外支外支布于环甲肌；布于环甲肌；第53页/共89页二腹肌后腹二腹肌后腹在二腹肌后腹深面至该肌下缘，自后向前依次排列为在二腹肌后腹深面至该肌下缘，自后向前依次排列为:副神副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉。脉。舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据。舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据。第54页/共89页二二腹腹肌肌后后腹腹的的毗毗邻邻第55页/共89页（四）肌三角（四）肌三角 此三角内的主要结构是：甲状腺、甲此三角内的主要结构是：甲状腺、甲状旁腺、气管及其相关的血管神经等。状旁腺、气管及其相关的血管神经等。第56页/共89页（一）甲状腺（一）甲状腺 位置位置侧叶紧贴甲状软骨板，环状侧叶紧贴甲状软骨板，环状软骨和第软骨和第1 16 6 气管软骨环气管软骨环的侧面；的侧面；峡部位于第峡部位于第2 24 4 气管软骨气管软骨环的前方；环的前方；锥状叶的位置常偏于左侧。锥状叶的位置常偏于左侧。第57页/共89页甲状腺形态甲状腺形态呈呈“H”H”或或“U”U”形，两形，两个侧叶和一个峡部；个侧叶和一个峡部；峡部上缘偶有一锥状叶，峡部上缘偶有一锥状叶，其尖向上籍其尖向上籍 一纤维束连一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌于舌骨中部，是甲状舌管的遗迹。管的遗迹。第58页/共89页毗毗 邻邻前面：前面：舌骨下肌群和胸锁乳突舌骨下肌群和胸锁乳突肌肌内侧：内侧：两个管道：气管和食管两个管道：气管和食管 两条神经：喉上神经外支和两条神经：喉上神经外支和喉返神经喉返神经 两块肌肉两块肌肉:咽下缩肌和环甲肌咽下缩肌和环甲肌后面：后面：甲状旁腺，甲状腺下动甲状旁腺，甲状腺下动脉末端，颈动脉鞘，颈交感脉末端，颈动脉鞘，颈交感干。干。第59页/共89页第60页/共89页颈颈交交感感干干第61页/共89页甲状腺压迫症状甲状腺压迫症状呼吸困难呼吸困难压迫气管；压迫气管；吞咽困难吞咽困难压迫食管；压迫食管；声音嘶哑声音嘶哑压迫喉返神压迫喉返神经；经；出现出现HornerHorner综合征，瞳综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷睑下垂及眼球内陷压压迫颈交感干。迫颈交感干。第62页/共89页甲状腺的被囊甲状腺的被囊内层内层为甲状腺真囊为甲状腺真囊外层外层为甲状腺假囊，来为甲状腺假囊，来自颈深筋膜中层的脏部；自颈深筋膜中层的脏部；假囊与真囊之间有疏松结假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两旁腺等，故手术多在此两层之间进行（因喉返神经层之间进行（因喉返神经多在假囊之外）。多在假囊之外）。第63页/共89页甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。块与甲状腺的关系。第64页/共89页甲状腺假被膜甲状腺假被膜 false capsule （即甲状腺鞘，由气管前筋（即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和膜包裹甲状腺而成）和甲状腺真被膜甲状腺真被膜true capsule （即（即甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙囊鞘间隙（内有（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带悬韧带suspensory ligament of thyroid 甲状腺假被膜甲状腺假被膜囊鞘间隙甲状腺真被膜甲状腺悬韧带第65页/共89页甲状腺的动脉甲状腺的动脉甲状腺上动脉（成对）甲状腺上动脉（成对）甲状腺下动脉（成对）甲状腺下动脉（成对）甲状腺最下动脉（一条）甲状腺最下动脉（一条）副甲状腺动脉（若干）副甲状腺动脉（若干）第66页/共89页动 脉甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始处，向前下行，至侧叶上极分支进入腺体。一般分为三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，潜入腺的后面分支进入腺体。第67页/共89页甲状腺最下动脉：出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干。副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。第68页/共89页甲状腺的静脉甲状腺的静脉 先在真囊下形成静先在真囊下形成静脉丛，然后汇成三对脉丛，然后汇成三对静脉穿真、假被囊出静脉穿真、假被囊出腺体，甲状腺静脉不腺体，甲状腺静脉不完全与动脉伴行。完全与动脉伴行。第69页/共89页甲状腺静脉甲状腺静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉：由侧叶的上份出：由侧叶的上份出腺体，汇入颈内静脉。腺体，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉甲状腺中静脉：由侧叶中分出腺：由侧叶中分出腺体，汇入颈内静脉。此血管常很体，汇入颈内静脉。此血管常很短，手术时撕伤可引起严重出血。短，手术时撕伤可引起严重出血。甲状腺下静脉甲状腺下静脉：由峡部的下缘出：由峡部的下缘出腺体，经气管前方下行，汇入无腺体，经气管前方下行，汇入无名静脉，此血管较大，甲状腺切名静脉，此血管较大，甲状腺切除时，应在动脉结扎切断后的手除时，应在动脉结扎切断后的手术最后阶段予以结扎否则易造成术最后阶段予以结扎否则易造成甲状腺严重出血，给手术带来困甲状腺严重出血，给手术带来困难。难。第70页/共89页与甲状腺有关的神经与甲状腺有关的神经喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经第71页/共89页喉上神经外支喉上神经外支分布于环甲肌及咽下缩肌。此神分布于环甲肌及咽下缩肌。此神经伴甲状腺上动脉行向前下方，经伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺上极附近离开动脉弯向在甲状腺上极附近离开动脉弯向内侧。故在甲状腺次全切除术结内侧。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行。腺上极进行。第72页/共89页喉喉上上神神经经外外支支与与甲甲状状腺腺上上动动脉脉第73页/共89页喉返神经喉返神经左、右喉返神经在入喉前左、右喉返神经在入喉前均经过环甲关节的后方，均经过环甲关节的后方，故甲状软骨下角可作为寻故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志找喉返神经的标志。左侧喉返神经绕过主动脉左侧喉返神经绕过主动脉弓返行。行于气管食管沟弓返行。行于气管食管沟内。内。右侧者绕右锁骨下动脉返右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟行，多数行于气管食管沟的前方。的前方。运动纤维支配除环甲肌以运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘分布于声门裂以下的喉粘膜。膜。第74页/共89页结扎甲状腺下动脉的部位？第75页/共89页（二）甲（二）甲 状状 旁旁 腺腺第76页/共89页甲状旁腺甲状旁腺 黄豆大小，棕黄色，通常黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。上一对一四个或少于四个。上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、般位于甲状腺侧叶后部上、中中1/3 1/3 交界处。下一对多位交界处。下一对多位于侧叶后部下端甲状腺下动于侧叶后部下端甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。状旁腺。第77页/共89页（三）气管（三）气管起始于环状软骨水平，起始于环状软骨水平，后方紧贴食管。后方紧贴食管。气管颈段前方的结构有：气管颈段前方的结构有：甲状腺峡部甲状腺峡部 (第第2 2、3 3、4 4气管软骨环前方气管软骨环前方)、颈静、颈静脉弓脉弓(胸骨上间隙内胸骨上间隙内)、左、左无名无名 静脉、甲状腺下静静脉、甲状腺下静脉、或甲状腺最下动脉脉、或甲状腺最下动脉等。等。第78页/共89页气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；气管食管旁沟内有喉返神方为食管；气管食管旁沟内有喉返神经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。第79页/共89页四四 解剖操作要点观察并记录解剖操作要点观察并记录1 1皮肤切口不能深，不能连浅筋膜一起翻；皮肤切口不能深，不能连浅筋膜一起翻；2 2浅筋膜中找颈阔肌、浅浅筋膜中找颈阔肌、浅V V、皮、皮N N浅出部位；浅出部位；3 3颈颈A A鞘及其内容、排列；鞘及其内容、排列；4 4颈总颈总A A、颈外、颈外A A的分支；的分支；5 5甲状腺位置、被膜；甲状腺位置、被膜；6 6甲状腺血管及神经的关系。甲状腺血管及神经的关系。第80页/共89页小小 结结第81页/共89页甲状腺切除术切口层次甲状腺切除术切口层次切口：胸骨柄上缘二横切口：胸骨柄上缘二横指，横切口；指，横切口；层次：层次：皮肤皮肤浅筋膜层：颈阔肌、浅筋膜层：颈阔肌、颈前静脉、颈横神经颈前静脉、颈横神经颈深筋膜浅层及胸锁颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌；乳突肌；舌骨下肌群和颈深筋舌骨下肌群和颈深筋膜中层；膜中层；第82页/共89页甲状腺切除术甲状腺切除术第83页/共89页第84页/共89页第85页/共89页气管颈部前方由浅入深依次为气管颈部前方由浅入深依次为皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜颈深筋膜浅层、胸骨上间颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓隙及其内的静脉弓颈深筋膜中层舌骨下肌群颈深筋膜中层舌骨下肌群气管前间隙气管前间隙,该间隙内的结该间隙内的结构有甲状腺峡部（第构有甲状腺峡部（第2 2、3 3、4 4气管软骨环前方）、左气管软骨环前方）、左无名静脉、甲状腺下静脉无名静脉、甲状腺下静脉及甲状腺最下动脉等及甲状腺最下动脉等颈深筋膜中层脏部颈深筋膜中层脏部气管气管第86页/共89页气气 管管 切切 开开 术术切口：胸骨柄上缘，正中线上垂直切口；切口：胸骨柄上缘，正中线上垂直切口；切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。肌群和气管前筋膜。注意事项：注意事项：头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；对幼儿行对幼儿行气管切开时，应不低于第气管切开时，应不低于第5 5气管软骨，以免伤及胸腺、左气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。头臂静脉和主动脉弓等。第87页/共89页第88页/共89页感谢您的观看。第89页/共89页