血气分析六步法课件.ppt
关于血气分析六步法第1页，此课件共19页哦第一步第一步根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-，如果pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误的第2页，此课件共19页哦第3页，此课件共19页哦第二步第二步是否存在碱血症或酸血症？pH7.45碱血症通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第4页，此课件共19页哦 第三步第三步 第三步第三步 是否存在呼吸或代是否存在呼吸或代谢紊乱？紊乱？pH值改变的方值改变的方向与向与PaCO2改改变方向的关系如何？方向的关系如何？在原在原发呼吸障碍呼吸障碍时，pH值和值和PaCO2改改变方向相反；在方向相反；在原原发代代谢障碍障碍时，pH值和值和PaCO2改改变方向相同方向相同第5页，此课件共19页哦第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常异常预期代偿反应 校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10 慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=24+(PaCO2-40)/3代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(HCO3-)1.5急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/2)第6页，此课件共19页哦第五步第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒第7页，此课件共19页哦第六步AG=测得的AG-正常的AG预计的HCO3-=AG+测得的HCO3-If22,还有酸中毒If26,代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。第8页，此课件共19页哦Case11个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.19BG=324Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？第9页，此课件共19页哦Case1Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.19BG=324Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.56+82=172所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙aniongap:AG=Na+-Cl-HCO3-=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。Step6:AG=28-10=18预计的HCO3-=AG+测得的HCO3-=18+6=24预计的HCO3-=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。第10页，此课件共19页哦Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5482=142所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。第11页，此课件共19页哦Case2Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=132-82-4=4612即高AG性代谢性酸中毒。Step6:AG=46-10（12）=36预计的HCO3-=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If26,代谢性碱中毒）结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。第12页，此课件共19页哦Case3一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出.Na+=140K+=4.1Cl-=98HCO3-=30PCO2=66PO2=38pH=7.28Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的Step4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+PaCO2-40)/3=24+（66-40）/3=33。该病人，HCO3-=30，在27和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。最大可能诊断：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。第13页，此课件共19页哦Case4一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X片提示肺水肿。Na=140K=2.8Cl=108HCO3=10PCO2=16PO2=106pH=7.42Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：pH=7.45,正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4:在代偿范围内吗？第14页，此课件共19页哦Case4Na=140K=2.8Cl=108HCO3=10PCO2=16PO2=106pH=7.42Step5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-108-10=22因此，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒Step6:AG=测得的AG-正常的AG=22-10=12预计的HCO3-=AG+测得的HCO3-=12+10=22该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺水肿引起的呼吸性碱中毒第15页，此课件共19页哦Case5第16页，此课件共19页哦Case5第17页，此课件共19页哦Case5第18页，此课件共19页哦2023/4/10感感谢谢大大家家观观看看第19页，此课件共19页哦
