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静脉治静脉治疗护理安全相关知理安全相关知识培培训现在学习的是第1页，共32页Contents 药物与静脉炎12针刺伤-安全防护现在学习的是第2页，共32页机械性机械性感染性感染性血栓性血栓性化学性化学性静脉炎静脉炎概述概述常由于高浓度、刺常由于高浓度、刺激性强的化学试剂激性强的化学试剂（药物）输入速度（药物）输入速度过快，超过血管的过快，超过血管的应激能力或长时间应激能力或长时间滴入血管，持续刺滴入血管，持续刺激血管导致内皮细激血管导致内皮细胞破坏所致。胞破坏所致。现在学习的是第3页，共32页 静脉炎级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出P 122现在学习的是第4页，共32页药物引起静脉炎的因素药物引起静脉炎的因素药物引起静脉炎的因素药物引起静脉炎的因素PH值值药物沉淀药物沉淀渗透压渗透压刺激性刺激性现在学习的是第5页，共32页血液血液血液血液pHpH值为值为值为值为7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0为酸性，为酸性，为酸性，为酸性，4.19.0pH9.0为强碱性为强碱性为强碱性为强碱性pH 4.1pH 8.0pH 8.0内膜粗糙，血栓形成内膜粗糙，血栓形成内膜粗糙，血栓形成内膜粗糙，血栓形成现在学习的是第6页，共32页PHPH值值 例举部分药物例举部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素现在学习的是第7页，共32页渗透压渗透压1描述溶液中颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L等渗溶液240-340mOsm/L低渗溶液340mOsm/L3临床常见药物渗透压环磷酰胺 280长春新碱 6103%氯化钠 1030TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%GS 25262渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600 mOsm/L中度危险 400-600 mOsm/L低度危险 500mOsm/LPH值的极限10%葡萄糖刺激性药物发泡剂1外周静脉疗法：等渗液：240-340mOsm/L正常PH值 5或972h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加加推荐推荐v导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）v导管材质应为不透导管材质应为不透X射线（射线（A）v选择工具和输液设备最好为螺口连接（选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）v成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-96小时（小时（A）v建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B）v建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）P 17-19现在学习的是第16页，共32页2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管中心静脉导管证据证据v锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少v中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管的固定方法主要为缝合v中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处到右心房的连接处推荐推荐v中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（的医务人员进行（A）v根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B）v中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）P 26-28现在学习的是第17页，共32页3.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理证据证据v穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料次辅料v附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐推荐v应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上（A）v对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（表面的微生物去除（A）v输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换输入后更换1次，或每次，或每4h更换更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（换（C）P 37-39现在学习的是第18页，共32页4.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理冲管、封管冲管、封管证据证据v使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。推荐推荐v对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（防止不相容药物和液体的混合（A）v护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A）v冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（倍（C）P 44现在学习的是第19页，共32页5.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理相关并发症相关并发症证据证据v从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。v静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。v化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。v导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐推荐v静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A）v尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A）v向患者宣教保护留置针的方法。（向患者宣教保护留置针的方法。（B）P 47-51现在学习的是第20页，共32页6.输液辅助工具的种类及应用输液辅助工具的种类及应用推荐推荐v输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（A）v为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（A）v扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间（进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间（C）v鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物安全柜内进行有潜在危害的级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A）v药师应当对配制的最终产品进行检验（药师应当对配制的最终产品进行检验（A）P 54-59现在学习的是第21页，共32页7.其他输液治疗的护理其他输液治疗的护理推荐推荐v护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识（知识（A）v避免使用外周静脉输注化疗药（避免使用外周静脉输注化疗药（A）v含有脂质的输液（如三合一溶液）应在含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完（内输完（B）v使用真空采血管（使用真空采血管（A）v不能在输液的同侧手臂采血（不能在输液的同侧手臂采血（B）P 64现在学习的是第22页，共32页WHOWHO报告：报告：20022002年，全世界年，全世界35003500万医护人员共发生万医护人员共发生300300万次针刺伤万次针刺伤-护士护士 63%63%-医生医生 14%14%-化验化验/输液治疗师输液治疗师10%10%-保洁员保洁员 3%3%-呼吸治疗师呼吸治疗师 2%2%-注射器刺伤注射器刺伤注射器刺伤注射器刺伤 80%80%80%80%-切伤切伤切伤切伤 8%8%8%8%-接触开放伤口接触开放伤口接触开放伤口接触开放伤口7%7%7%7%-粘膜接触粘膜接触 5%5%现在学习的是第23页，共32页针刺伤原因针刺伤原因手术中传递剪手术中传递剪刀及刀片刀及刀片缝合中缝合中将血样标本将血样标本注入试管中注入试管中抽血：抽血：拔出针头时拔出针头时经常发生在经常发生在患者或其他人员患者或其他人员突然移动时突然移动时分离输液器时分离输液器时现在学习的是第24页，共32页最具威胁的感染性疾病最具威胁的感染性疾病乙肝乙肝乙肝乙肝丙肝丙肝丙肝丙肝艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病TextTextText现在学习的是第25页，共32页防止针刺伤的方法防止针刺伤的方法1.禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器 2.在手术中，使用消毒弯盘传递器械1.禁止双手重新盖帽 2.尖锐物收集箱应放在使用处 3.禁止将针头放在 床边、治疗车顶部 4.使用后应立即丢入尖锐物收集箱1.洗手带手套2.将输液导管与无针系统连接 3.操作中应从容不迫 4.使用真空采血系统5.如患者抵抗或慌张，可寻求帮助现在学习的是第26页，共32页注射器具有可包裹针头的滑动套注射器具有可包裹针头的滑动套使用安全的工具使用安全的工具现在学习的是第27页，共32页使用安全的工具使用安全的工具预充药液注射器预充药液注射器自动毁形注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护套针尖带有链接的保护套vv安全型套管针安全型套管针安全型套管针安全型套管针现在学习的是第28页，共32页 针刺伤的应急处理针刺伤的应急处理v伤口的处理：v1.立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液v2.用肥皂水和流动水冲洗伤口10min以上v3.用75%酒精、0.5%碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口。v暴露级别评估：v立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验结果，必要时请专家对针刺伤程度进行评估。现在学习的是第29页，共32页相关处理措施相关处理措施v患者为可疑或确定患者为可疑或确定HbsAg(+):v1.受伤者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫球蛋白。v2.受伤者HbsAg(-)或HBsAb（-）未注射疫苗或不确定时，应24h内注射疫苗；刺伤后6个月、一年监测乙肝两对半和肝功能。v患者为可疑或确定患者为可疑或确定HCV(+):v 受伤者HCVanti(-),3个月后取血查HCVanti、肝功能。现在学习的是第30页，共32页相关处理措施相关处理措施v患者为可疑或确定患者为可疑或确定HIV（+）：）：v1.受伤者HIVanti(-),经过专家评估后预防性用药（双汰芝/双汰芝和佳息患）的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2h之内，连续服药28d.v2.医学观察一年：在暴露后的第4、8、12周、第6及12个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。v患者为可疑或确定梅毒（患者为可疑或确定梅毒（+）：）：v 受伤者梅毒血清试验（-），经过专家评估后立即使用青霉素，3周后复查。现在学习的是第31页，共32页现在学习的是第32页，共32页