脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断课件.ppt

关于脊髓解剖及脊髓关于脊髓解剖及脊髓疾病的定位疾病的定位诊断断现在学习的是第1页，共35页（一）位置（一）位置 脊髓是中枢神经系统的脊髓是中枢神经系统的组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥位置。下缘形成脊髓圆锥位置。（二）外形（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约4045cm。主要外形可归结为六纵沟（前正。主要外形可归结为六纵沟（前正中裂中裂1、后正中沟、后正中沟1、前、后外侧沟各、前、后外侧沟各2个）个）、二膨大、一圆锥、一终丝。、二膨大、一圆锥、一终丝。（三）脊髓节段（三）脊髓节段 概念概念：每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，：每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，每个节段有两个神经根每个节段有两个神经根前根和后根前根和后根节段分布：节段分布：共共31节，其中颈节节，其中颈节8、胸节、胸节12、腰节腰节5、骶节、骶节5、尾节、尾节1。脊髓解剖脊髓解剖现在学习的是第2页，共35页脊髓节段脊髓节段与同序数椎骨对应关系与同序数椎骨对应关系C1-C4C1-C4与同序数椎骨同高与同序数椎骨同高C5-T4C5-T4比同序数椎骨比同序数椎骨高高1 1个椎骨个椎骨T5-T8T5-T8比同序数椎骨比同序数椎骨高高2 2个椎骨个椎骨T9-T12T9-T12比同序数椎骨比同序数椎骨高高3 3个椎骨个椎骨L1-5L1-5平对第平对第10101212胸椎体胸椎体S1-CoS1-Co平对第平对第1 1腰椎体腰椎体脊髓解剖脊髓解剖现在学习的是第3页，共35页脊髓解剖脊髓解剖（四）被膜：（四）被膜：v硬脊膜硬脊膜-蛛网膜蛛网膜-软脊膜软脊膜v1 1硬脊膜硬脊膜 ：呈管状包绕脊髓和脊神：呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔是位于硬脊膜端包裹终丝。硬膜外腔是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙是硬膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。外麻醉层次。v2.2.蛛网膜：薄而透明，无血管及神蛛网膜：薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软膜之经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑脊液的间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑脊液的部位。部位。v3 3软脊膜：紧贴脊髓表面。软脊膜：紧贴脊髓表面。现在学习的是第4页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v（五）内部结构五）内部结构v1.1.灰质（灰质（H H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等 特征：纵行三根柱特征：纵行三根柱 横断似蝶舞横断似蝶舞 前动后感觉前动后感觉中间要自主中间要自主 （1 1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。的组成。（2 2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3 3）灰质联合：）灰质联合：（4 4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存在于在于C8L2C8L2节段。在节段。在S24S24节段相当于侧角位置有副交感神经元节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。的胞体。现在学习的是第5页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v2.2.白质白质 位于灰质周围，位于灰质周围，被表面纵沟分为三部，被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。即前索、外侧索、后索。特征：脊髓白质三个索特征：脊髓白质三个索 下行运动上感觉下行运动上感觉 薄楔在后深感觉薄楔在后深感觉 外侧前索是混合外侧前索是混合 皮质脊髓管运动皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉脊髓丘脑浅感觉 前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓 前前束束 侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。现在学习的是第6页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v薄束和楔束：薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔楔束居外侧。薄束和楔束传导躯干、四肢的本束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导下半身，为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。楔束传导上半身。楔楔束束薄薄束束现在学习的是第7页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v传递同侧本体感觉精细触传递同侧本体感觉精细触觉觉v颈部由内向外颈部由内向外v损伤表现：感觉丧失在同损伤表现：感觉丧失在同侧（患侧）侧（患侧）现在学习的是第8页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束v传递对侧肢体传递对侧肢体12个节段以下的痛温个节段以下的痛温觉觉v损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧）损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧）12个节段以下个节段以下现在学习的是第9页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v脊髓小脑后束与脊髓小脑脊髓小脑后束与脊髓小脑前束前束v传递下肢和躯干下部的传递下肢和躯干下部的本体感觉至小脑，主要本体感觉至小脑，主要与肢体姿势协调有关与肢体姿势协调有关现在学习的是第10页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质前角外侧灰质前角外侧核，核，支配四肢肌支配四肢肌 皮质脊髓前束：止于双侧脊髓皮质脊髓前束：止于双侧脊髓灰质前角内侧核支配躯干肌灰质前角内侧核支配躯干肌现在学习的是第11页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v皮质脊髓束皮质脊髓束 功能功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制骨骼肌的：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制骨骼肌的随意运动。随意运动。损伤表现损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及锥的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。体束征。躯干肌不瘫痪。现在学习的是第12页，共35页脊髓解剖脊髓解剖现在学习的是第13页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v动脉动脉 一根脊髓前动脉一根脊髓前动脉 一对脊髓后动脉一对脊髓后动脉 根动脉根动脉v静脉静脉 根前、根后静脉根前、根后静脉椎静椎静脉丛脉丛奇静脉、上腔静奇静脉、上腔静脉，下腔静脉、门静脉脉，下腔静脉、门静脉及盆腔静脉。及盆腔静脉。现在学习的是第14页，共35页脊髓解剖脊髓解剖v脊髓前动脉：两侧椎动脊髓前动脉：两侧椎动脉，供应脊髓横断面脉，供应脊髓横断面2/3的区域。的区域。v脊髓后动脉：同侧椎动脊髓后动脉：同侧椎动脉，左右各一支，供应脉，左右各一支，供应脊髓后脊髓后1/3。v根动脉：椎动脉、甲状根动脉：椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉、髂腰动脉、髂腰动脉、髂外动脉。外动脉。现在学习的是第15页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓损害主要表现：脊髓损害主要表现：v运动障碍运动障碍v感觉障碍感觉障碍v括约肌功能障碍括约肌功能障碍v自主神经功能障碍自主神经功能障碍现在学习的是第16页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓半侧损害脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)v病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪v同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好失，而触觉保持良好v病变侧血管舒缩功能障碍病变侧血管舒缩功能障碍现在学习的是第17页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓横贯性损害：脊髓横贯性损害：v受受损损节节段段以以下下双双侧侧感感觉觉、运运动动全全部部障障碍碍、大大小小便障碍及自主神经功能障碍便障碍及自主神经功能障碍v当当脊脊髓髓受受到到急急性性严严重重的的横横贯贯性性损损害害时时，早早期期呈呈脊脊髓髓休休克克(spinal shock)，表表现现肌肌肉肉松松弛弛、肌肌张张力低、腱反射消失力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留、病理征阴性和尿潴留现在学习的是第18页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓受损节段的判断：脊髓受损节段的判断：v节节段段性性症症状状：节节段段性性肌肌萎萎缩缩、相相应应节节段段腱腱反反射射消消失失、根根痛痛或或根根性性分分布布的的感感觉觉障障碍碍节节段段v感感觉觉障障碍碍的的平平面面：对对病病变变节节段段定定位位也也有有极极大的帮助大的帮助现在学习的是第19页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现高颈段高颈段(C14)：v损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失v四肢呈上运动神经元性瘫痪四肢呈上运动神经元性瘫痪v括约肌功能障碍括约肌功能障碍v其其他他：C35损损害害可可出出现现膈膈肌肌瘫瘫痪痪、呼呼吸吸困困难难；三三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等现在学习的是第20页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现颈膨大颈膨大(C5T2)：v双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪v病变平面以下各种感觉缺失病变平面以下各种感觉缺失v括约肌障碍括约肌障碍v上上肢肢有有节节段段性性感感觉觉减减退退或或消消失失，肩肩部部及及上上肢肢根痛根痛vC8T1侧角受损时产生同侧侧角受损时产生同侧Horner征征现在学习的是第21页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现胸髓胸髓(T312)：v双下肢呈上运动神经元性瘫痪双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫截瘫)v病变平面以下各种感觉缺失病变平面以下各种感觉缺失v出汗异常，大小便障碍出汗异常，大小便障碍v伴相应胸腹部根痛或束带感伴相应胸腹部根痛或束带感v病变在病变在T10时，可出现时，可出现Beevor征征现在学习的是第22页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现腰膨大腰膨大(L1S2)：v受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪v双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍v损害平面在损害平面在L24时膝反射消失；在时膝反射消失；在S12时踝反时踝反射消失；射消失；S13受损出现阳痿受损出现阳痿现在学习的是第23页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓圆锥脊髓圆锥(S35和尾节和尾节)：v无下肢瘫痪及锥体束征无下肢瘫痪及锥体束征v肛肛门门周周围围及及会会阴阴部部皮皮肤肤感感觉觉缺缺失失，呈呈鞍鞍状状分布分布v髓内病变可有分离性感觉障碍髓内病变可有分离性感觉障碍v肛门反射消失和性功能障碍肛门反射消失和性功能障碍v圆锥病变可出现真性尿失禁圆锥病变可出现真性尿失禁现在学习的是第24页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现马尾：马尾：v损害症状及体征可为单侧或不对称损害症状及体征可为单侧或不对称v根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿v下肢可有下运动神经元性瘫痪下肢可有下运动神经元性瘫痪v大小便功能障碍常不明显或出现较晚大小便功能障碍常不明显或出现较晚现在学习的是第25页，共35页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现常见的脊髓综合征常见的脊髓综合征典型疾病典型疾病脊髓完全横断综合征脊髓半切综合征后索及侧索综合征后角及中央灰质综合征后索、脊髓小脑束及锥体束联合综合征后索及后角联合综合征前角及锥体束联合综合征脊髓前角（或前根）病变综合征脊髓锥体束综合征脊髓前索及侧索综合征脊髓后1/3病变综合征后根综合征脊神经节综合征急性横贯性脊髓炎、脊髓外伤髓外硬膜内肿瘤、髓内肿瘤、脊髓空洞亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎脊髓空洞症、髓内肿瘤、髓内出血Friedreich共济失调、脊髓小脑性共济失调伴痉挛性截瘫脊髓痨、后索综合征肌萎缩侧索硬化急性脊髓前角灰质炎、流行性乙型脑脊髓炎、进行性脊髓性肌萎缩遗传性痉挛性截瘫、原发性侧索硬化脊髓前动脉闭塞综合征脊髓后动脉闭塞综合征邻近后根完全性损伤常见于病毒感染累及一个或几个邻近神经节现在学习的是第26页，共35页脊髓疾病定位诊断脊髓疾病定位诊断v确定病变的上界：神经根痛、感觉障碍平确定病变的上界：神经根痛、感觉障碍平 面、反射异常面、反射异常v病变下界的确定较困难，但某些体征有帮助，如节段病变下界的确定较困难，但某些体征有帮助，如节段性感觉障碍性感觉障碍现在学习的是第27页，共35页判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据v根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位力或肌萎缩部位v传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律现在学习的是第28页，共35页判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据v反射的改变：反射的改变：C56,肱二头肌反射肱二头肌反射、桡骨膜反射桡骨膜反射C78,肱三头肌反射肱三头肌反射 L24,膝腱反射膝腱反射S12,踝踝反射反射现在学习的是第29页，共35页判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据v自主自主神经征：神经征：反射性皮肤划纹症反射性皮肤划纹症(reflective dermatography)头颈部立毛反射头颈部立毛反射(pilomotor reflex)阿阿斯斯匹匹林林发发汗汗试试验验(Aspirins weting test)中中断断处处，均均为为脊脊髓病变上界髓病变上界现在学习的是第30页，共35页脊髓横贯性损害推算脊柱节段脊髓横贯性损害推算脊柱节段分三步走：分三步走：v脊髓病变上界脊髓病变上界=皮节皮节 1v病变上界病变上界脊柱节段脊柱节段=脊髓病变上界脊髓病变上界 nv病变中心层面脊柱节段病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段病变上界脊柱节段+1 现在学习的是第31页，共35页体表节段体表节段现在学习的是第32页，共35页髓内病变髓外硬膜内硬膜外病变早期症状双侧一侧-双侧多一侧开始根痛少见早期剧烈早期可有感觉障碍分离性传导束双侧传导束痛温觉障碍上下下上双侧下-上肌无力萎缩早期少见少见椎体束征不明显早期，一侧较早，双侧括约肌功能早期晚期较晚期棘突压痛无较常见常见椎管梗阻晚期早期较早期脊柱X线无可有明显脊髓造影梭形膨大杯口状锯齿状MRI梭形膨大髓外占位硬膜外占位现在学习的是第33页，共35页现在学习的是第34页，共35页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第35页，共35页