七内科学二篇慢性肺源性心脏病.pptx

会计学1七内科学二篇慢性肺源性心脏病七内科学二篇慢性肺源性心脏病讲授目的和要求n掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点n掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制n了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施第1页/共20页讲授主要内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查鉴别诊断治疗第2页/共20页概概 述述 1 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变变 肺血管阻力升高肺血管阻力升高 肺动肺动脉压力升高脉压力升高 右心室肥厚右心室肥厚 扩张扩张 2 2、流行病学、流行病学右心衰竭一系列表现第3页/共20页病病 因因n n支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等间质性肺疾病等n n胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲管扭曲n n肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明因不明n n其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征第4页/共20页发病机发病机制制导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素 1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时3、肺泡内血管受压：如肺气肿时4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详6、血容量增多和血粘稠度升高第5页/共20页肺动脉高压标准肺动脉高压标准肺动脉高压标准肺动脉高压标准n n静息时肺静息时肺A A平均压平均压20mmHg20mmHg为显性肺为显性肺A A高压高压n n静息时肺静息时肺A A平均压平均压20mmHg20mmHg，运动后，运动后30mmHg30mmHg为隐性肺动脉高压为隐性肺动脉高压第6页/共20页临床表现临床表现n n原发疾病的表现原发疾病的表现 ：因病而异：因病而异n n肺动脉高压表现：肺动脉高压表现：1 1、P2P2亢进亢进 2 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等脉干扩张等第7页/共20页n n右心室肥厚表现：右心室肥厚表现：1 1、剑突下心脏搏动或心音增强、剑突下心脏搏动或心音增强 2 2、活动后心悸、活动后心悸 3 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等n n右心室扩大衰竭表现：右心室扩大衰竭表现：1 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）3 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水肿、腹水n n呼吸衰竭表现呼吸衰竭表现第8页/共20页第9页/共20页n n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现肥厚的表现n n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现有呼吸衰竭和心力衰竭表现第10页/共20页并发症并发症并发症并发症n n肺性脑病肺性脑病n n酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱n n心律失常心律失常n n休克休克n n消化道出血消化道出血n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）第11页/共20页实验室和其他实验室和其他检查检查 n n二图一片二图一片协助诊断（主要是发现肺动协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片包括：心电图、超声心动图和胸片n n其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）期防治）、痰菌检查（用药）第12页/共20页右下肺动脉干扩张，其横径 15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室增大征第13页/共20页电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波第14页/共20页n n超声心动图检查 1 1、右心室流出道内径、右心室流出道内径(30mm)(30mm)2 2、右心室内径、右心室内径(20mm)(20mm)3 3、右心室前壁的厚度、右心室前壁的厚度4 4、右心房增大、右心房增大第15页/共20页鉴别诊断鉴别诊断n n冠心病：易合并存在n n风心病n n原发性心肌病：指扩张型者第16页/共20页治治 疗疗 n n积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时有其他如慢阻肺伴气胸时n n控制呼吸衰竭：关键治疗措施控制呼吸衰竭：关键治疗措施n n治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时1 1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程因此宜小剂量、作用轻、短疗程2 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/21/2至至1/31/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征3 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用第17页/共20页n n并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和克、消化道出血和DICDIC。后三种多为晚期并发症。后三种多为晚期并发症n n营养支持治疗营养支持治疗n n缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生少或避免急性加重期的发生第18页/共20页复习思复习思考题考题n n哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？n n试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？n n试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？则？第19页/共20页