血透病人血管通路的维护课件.ppt

血透病人血管通路的维护第1页，此课件共39页哦血管新观念血管新观念有限资源有限资源_节约意识节约意识不可修复不可修复_降低损伤降低损伤系统维护系统维护_医生医生 护士护士 病病人人第2页，此课件共39页哦血液通路的建立与维护v血管通路是古老而永恒的话题，自血管通路是古老而永恒的话题，自20世纪世纪60年代开始，年代开始，今天依然是我们医护人员探讨和交流的焦点。今天依然是我们医护人员探讨和交流的焦点。v拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用时拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用时间长且并发症少）是患者生命保障。间长且并发症少）是患者生命保障。v建立和维护良好血管通路是医患共同责任义务。建立和维护良好血管通路是医患共同责任义务。第3页，此课件共39页哦血管通路类型血管通路类型临时性血管通路临时性血管通路:中心静脉导管（中心静脉导管（1-3周）周）带袖套建隧道中心静脉导管带袖套建隧道中心静脉导管(半永久导管半永久导管)直接动静脉穿刺直接动静脉穿刺永久性血管通路：永久性血管通路：自体动静脉内瘘（自体动静脉内瘘（4-5年）年）血管移植动静脉内瘘血管移植动静脉内瘘第4页，此课件共39页哦第5页，此课件共39页哦第6页，此课件共39页哦第7页，此课件共39页哦第8页，此课件共39页哦第9页，此课件共39页哦自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘经典通路经典通路手术简单易行（先远端后近端：腕手术简单易行（先远端后近端：腕肘）肘）保证足够的效能（透析充分、减少再循环）保证足够的效能（透析充分、减少再循环）并发症少（狭窄、感染、盗血现象等）并发症少（狭窄、感染、盗血现象等）确保长期使用（确保长期使用（4-5年）年）鼓励病人接受自体动静脉内瘘鼓励病人接受自体动静脉内瘘 作为长期血管通路作为长期血管通路第10页，此课件共39页哦血管维护是系统工程血管维护是系统工程u血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该有计划、有目的使用，节约是维护血管有计划、有目的使用，节约是维护血管最有效的方法。最有效的方法。u血管使用广泛，涉及多个专科例如造影血管使用广泛，涉及多个专科例如造影技术、介入治疗、局部肿物化疗等。技术、介入治疗、局部肿物化疗等。u任何对血管的创伤均是不可修复的任何对血管的创伤均是不可修复的。第11页，此课件共39页哦血管通路建立的通常模式血管通路建立的通常模式v医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术 部位选择、血管吻合、缝合操作等。部位选择、血管吻合、缝合操作等。v护士：确定内瘘使用时机内瘘血管穿刺部位等。护士：确定内瘘使用时机内瘘血管穿刺部位等。v病人：早期锻炼与自我血管维护病人：早期锻炼与自我血管维护 各自关注侧重点不同各自关注侧重点不同 共同目标共同目标“瘘瘘”畅通畅通第12页，此课件共39页哦第13页，此课件共39页哦动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路的血管通路,包括直接动静脉内瘘和移包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘植动静脉内瘘.直接动静脉内瘘是利用自身的动静脉血直接动静脉内瘘是利用自身的动静脉血管直接吻合制成的内瘘管直接吻合制成的内瘘.移植动静脉内瘘是在动静脉之间插入一移植动静脉内瘘是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘段移植血管或人造血管制成的内瘘.第14页，此课件共39页哦1）动静脉内瘘术前护理 动静脉内瘘被视患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。第15页，此课件共39页哦u术前心理护理o患者在术前应明白造瘘的目的，患者在术前应明白造瘘的目的，意义以及对治疗有何帮助，以消除意义以及对治疗有何帮助，以消除焦虑不安焦虑不安 紧张恐惧的心理。患者紧张恐惧的心理。患者知道造瘘只是一个小手术，不必紧知道造瘘只是一个小手术，不必紧张，造瘘时可能出现的一些不适，张，造瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，应该积极配合，坦然面如疼痛等，应该积极配合，坦然面对手术。对手术。第16页，此课件共39页哦患者术前应该配合的具体事项 保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂 进行动静脉穿刺以利手术顺利进行.平时注意保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤 碰伤皮肤，以防术后感染.术前进行皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。第17页，此课件共39页哦2）动静脉内瘘术后的护理 内瘘术后的护理对内瘘使用寿内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的命的延长是非常重要的,因此每因此每 位手术后的患者要做好以下护理位手术后的患者要做好以下护理:第18页，此课件共39页哦术后抬高术后抬高 造瘘侧手臂造瘘侧手臂30 度以上度以上,以以利静脉血液回流利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂减少内瘘侧手臂的肿胀的肿胀.术后术后2424小时内密切观察内瘘通畅与小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况否及全身情况.第19页，此课件共39页哦观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的情况，手指有无麻木情况，手指有无麻木 发冷发冷 疼痛等疼痛等缺血情况缺血情况.患者自我感觉是否有胸闷患者自我感觉是否有胸闷 心慌心慌 气气短等症状，如有不舒服应及时向医短等症状，如有不舒服应及时向医生汇报，及时处理。生汇报，及时处理。第20页，此课件共39页哦观察内瘘吻合口处有无血肿观察内瘘吻合口处有无血肿 局局部有无渗血。如有渗血不止或部有无渗血。如有渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍内瘘侧手臂疼痛难忍 ，应及时，应及时通知医生处理通知医生处理观察内瘘血管是否通畅。观察内瘘血管是否通畅。第21页，此课件共39页哦禁止在造瘘侧手臂进行测血压禁止在造瘘侧手臂进行测血压 静静脉注射脉注射 输液输液 抽血等操作，以免造抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。成内瘘闭塞。第22页，此课件共39页哦l患者要保持敷料清洁患者要保持敷料清洁 干燥干燥,防止敷料潮防止敷料潮湿引起伤口感染湿引起伤口感染o患者要保持敷料清洁患者要保持敷料清洁 干燥干燥,防止敷料防止敷料潮湿引起伤口感染潮湿引起伤口感染第23页，此课件共39页哦防止造瘘侧手臂受压防止造瘘侧手臂受压,避免挠抓避免挠抓,睡觉时睡觉时避免侧卧于造瘘侧避免侧卧于造瘘侧造瘘侧手臂不提重物造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰物并不能佩带饰物每日做每日做 健瘘操健瘘操第24页，此课件共39页哦避免造瘘侧手臂外伤避免造瘘侧手臂外伤,最好使用最好使用 护腕护腕,但不能过紧但不能过紧,压迫动静脉压迫动静脉 内瘘导致内瘘闭塞内瘘导致内瘘闭塞.第25页，此课件共39页哦学会自我诊断学会自我诊断,用非手术侧的手触用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口摸手术侧的吻合口,如扪及有震颤如扪及有震颤说明瘘通畅说明瘘通畅.或用听诊器听诊或用听诊器听诊,如血如血管杂音减弱或消失管杂音减弱或消失 瘘管处有触疼瘘管处有触疼或疼痛应及时告知医生或疼痛应及时告知医生.第26页，此课件共39页哦避免各种缩血管因素的刺激避免各种缩血管因素的刺激 寒寒 冷冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖：糖尿病病人季节更换时注意保暖 出出 汗汗：避免脱水过多、低血糖等。：避免脱水过多、低血糖等。低血压低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼疼 痛痛：避免剧烈运动、外力撞击。：避免剧烈运动、外力撞击。压压 迫迫：衣服宽松，睡姿正确。：衣服宽松，睡姿正确。第27页，此课件共39页哦内瘘血管的早期干预内瘘血管的早期干预J 早期适时锻炼早期适时锻炼 术后术后12小时在专业护士的指导下小时在专业护士的指导下 进行进行“健瘘操健瘘操”锻练锻练 初期不主张病人自行进行初期不主张病人自行进行,防止出现意外防止出现意外.第28页，此课件共39页哦 “健瘘操”培训方法v术后术后2小时小时:伤口无渗血、无感染，轻抬伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做平行运动前臂做平行运动50次，每次，每2小时重复小时重复 一一次。次。v术后术后24小时：前臂与上臂呈小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆度上下轻摆动，做轻微动，做轻微 运动运动100次次,每每2小时重复小时重复 一次。一次。v 术后术后10天：天：拆线后伤口愈合，前臂与上拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动度上下用力摆动，做握拳运动200次，每次，每4小时重复小时重复 一次，必要时间断阻断一次，必要时间断阻断血管，促进血管，促进“瘘瘘”的成熟。的成熟。第29页，此课件共39页哦另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟.局部肿胀者可用热毛巾湿敷.第30页，此课件共39页哦 内瘘使用标准内瘘使用标准内瘘成熟的早晚取决于患者自身的内瘘成熟的早晚取决于患者自身的条件条件,手术情况以及患者的配合手术情况以及患者的配合,一般一般当静脉呈动脉化当静脉呈动脉化(血管壁增厚血管壁增厚,显露显露清晰清晰,突出于皮肤表面突出于皮肤表面,有明显的震有明显的震颤及搏动颤及搏动),),内瘘直径增粗内瘘直径增粗,能保证成能保证成功的穿刺功的穿刺,提供足够的血流量时才算提供足够的血流量时才算成熟成熟,时间至少时间至少1 1个月以上个月以上,最好在最好在3-3-4 4个月在使用个月在使用.第31页，此课件共39页哦 内瘘使用标准内瘘使用标准望诊望诊_ 手术伤口愈合良好手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁皮肤光滑清洁触诊触诊_ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤右手掌心放置内瘘处，感到震颤听诊听诊_ 用听诊器听到响亮血管杂音，用听诊器听到响亮血管杂音，听诊范围瘘口处听诊范围瘘口处2030cm评估评估_ 血管走向血管走向,弹性弹性,直径长短直径长短,确定确定 穿刺部位穿刺部位经过经过5年以上资深专业护士进行血管评估年以上资深专业护士进行血管评估第32页，此课件共39页哦穿穿 刺刺 方方 法法穿刺部位合理分布穿刺部位合理分布v反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差v血管硬化脆性大，血管滚滑难固定血管硬化脆性大，血管滚滑难固定v血管、皮肤愈合能力差，易渗血血管、皮肤愈合能力差，易渗血交替绳梯交替绳梯 穿穿 刺刺相邻两次穿刺针眼距离大于相邻两次穿刺针眼距离大于1cm1cm 第33页，此课件共39页哦 穿刺技巧o穿刺进针点1cm范围内的组织均受创伤，组织修复时间为1周，故穿刺点距上次进针点1cm以上。o珍惜每次穿刺机会，进针要轻、稳、准，力求一针成功，避免反复穿刺o有计划采用绳梯式穿刺，在血管上轮换穿刺部位，使整个血管均匀扩张。把每一次穿刺都视为人生中重要的考试把每一次穿刺都视为人生中重要的考试第34页，此课件共39页哦 拔针技巧速度 拔针快 动作稳 压迫点准确 顺应性强 力度 能听到杂音或触及震颤 同时不 出血为宜 时间 以宽胶布压迫1530分钟 避免用弹力绷带 第35页，此课件共39页哦内瘘血管的日常维护内瘘血管的日常维护合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内瘘血管保合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内瘘血管保护和充盈、增加血管弹性的作用。护和充盈、增加血管弹性的作用。坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消除血栓特征的应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消除血栓特征的软膏涂抹软膏涂抹(如喜疗妥如喜疗妥)。第36页，此课件共39页哦内瘘血管的日常维护内瘘血管的日常维护每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净底清洗干净.透析结束当日穿刺处避免接触水透析结束当日穿刺处避免接触水,针眼处创针眼处创可贴敷盖可贴敷盖4 4小时以上小时以上.如果穿刺处发生血肿如果穿刺处发生血肿,可压迫止血可压迫止血,并用冰并用冰袋冷敷袋冷敷,24,24小时后热敷小时后热敷,并涂喜疗妥消肿并涂喜疗妥消肿,内内瘘处如有硬结瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥按摩可每日用喜疗妥按摩.每日每日2 2次每日次每日1515分钟分钟第37页，此课件共39页哦常见内瘘并发症的应对措施l血肿血肿：冰敷或冰敷或50%硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷小时后湿热敷l出血：局部按压，切忌结扎出血：局部按压，切忌结扎 止血止血,防止内瘘栓塞防止内瘘栓塞l血栓：瘘口疼痛或杂音消失血栓：瘘口疼痛或杂音消失,迅速就诊，及早溶迅速就诊，及早溶 栓栓 l感染：瘘口出现红感染：瘘口出现红 肿肿 热热 痛痛,及时抗感染治疗及时抗感染治疗 第38页，此课件共39页哦 内瘘 患者的生命线第39页，此课件共39页哦