应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案.pptx

前言病例资料护理措施总结主要内容第1页/共24页发现患者现存问题，采取措施解决问题。认识了该模式在临床护理工作中的重要性。前言-为什选择罗伊的适应理论模式第2页/共24页 这个病例是车祸严重多发伤，存在复合颅脑损伤。治疗后，没有出现严重并发症，生命体征稳定，预后达到预期，顺利转至普通病房。经过这次的个案护理之后，对以后的工作会有很大的帮助。前言-为什么选择这个病例第3页/共24页病史介绍：患者刘宗园，男，35岁诊断严重多发伤：弥漫性轴索损伤；肺挫伤；全身多处皮肤软组织挫擦伤。入院经过因“车祸致伤头身多处后神志不清”，于2016-11-1713:30平车入院。查体神志模糊，烦躁不安，GCS评分11分（E3V3M5），双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏,四肢肌力正常为4级。个案资料第4页/共24页入院处理予心电监护、清理呼吸道、镇静等处理，密切观察神志、瞳孔等变化，加强营养脑神经，维持电解质平衡等。特殊检查腰椎穿刺术脑脊液压力正常复查CT，MR颅脑损伤出血没有加重经过处理患者生命体征稳定，没有水电解质紊乱，神志在20/11有所好转，转为嗜睡GCS评分14分（E3V5M6），其后生命体征平稳，25/11转普通病房神经外科继续治疗。病史介绍第5页/共24页实验室检查结果（表1）第6页/共24页出入量监测（表2）第7页/共24页患者入院第4天20/11，利用罗伊模式进行健康评估第8页/共24页第9页/共24页第10页/共24页第11页/共24页第12页/共24页经过上述评估5.疼痛第13页/共24页护理措施护理目标具体护理措施护理评价第14页/共24页护理诊断：1.意识障碍 与患者发生车祸导致严重多发伤，弥漫性轴索损伤有关第15页/共24页护理诊断：2.清理呼吸道无效 与患者意识模糊，咳嗽反射弱，痰液粘稠，肺部挫伤有关第16页/共24页护理诊断：3.营养失调（低于机体需要量）与患者神志模糊不能经口进食，1719/11禁食有关。第17页/共24页护理诊断：4.皮肤完整性受损 与发生车祸全身多处皮肤擦伤有关第18页/共24页护理诊断：5.疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤有关第19页/共24页患者于2016年11月17号25号在ICU住院治疗，生命体征维持正常，神志好转由模糊转为嗜睡，言语清楚，对答切题。水电解质维持正常，营养良好，没有并发症发生。在11月25号转到普通病房神经外科继续治疗。患者其后进展：第20页/共24页这次应用罗伊适应模式护理这个病人后，发现罗伊适应模式能引导我全面的对病人进行健康评估，能从生理、心理方面更好的对病人进行护理。尤其是生理功能方面，罗伊模式提供了一个有系统的评估方式来引导护士如何有效地全面评估病者之生理功能。总结第21页/共24页1.李小妹.护理学导论M.人民卫生出版社.2012年.2602.姜曙，鞠延，毛伯镛.提高弥漫性轴索损伤的临床诊治水平J.中华创伤杂志.2000,16(10),589-5913.潘云，何文干，张卫，朱扬清.弥漫性轴索损伤护理J.河南外科学杂志.2011,17(2),24-254.李漓，刘要伟.疼痛护理的研究现状及护理J.天津护理杂志.2006,4（7）：177参考资料第22页/共24页第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页