肠结核结核腹膜炎.pptx

肠结核肠结核（intestinal tuberculosis)第1页/共38页概念概念结核杆菌侵犯肠道引起的结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染慢性特异性感染第2页/共38页病因病因人型结核杆菌人型结核杆菌95%95%牛型结核杆菌牛型结核杆菌第3页/共38页感染途径感染途径经口感染血行播散直接蔓延第4页/共38页病变部位（回盲部）病变部位（回盲部）停留时间久停留时间久淋巴组织丰富淋巴组织丰富第5页/共38页病理病理溃疡型溃疡型:干酪样坏死干酪样坏死 闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎 慢性穿孔慢性穿孔包裹性包裹性 脓肿或肠瘘脓肿或肠瘘 狭窄狭窄 增生型增生型:梗阻梗阻混合型混合型第6页/共38页临床表现临床表现青壮年青壮年 女性女性男性男性腹痛：右下腹、上腹或脐周疼痛腹痛：右下腹、上腹或脐周疼痛腹泻与便秘：腹泻与便秘：24次次/日日 糊状便糊状便 无粘液脓血无粘液脓血 无里急后重无里急后重腹部肿块：右下腹腹部肿块：右下腹 固定固定 质地中等质地中等 轻中度压轻中度压痛痛 第7页/共38页全身症状和肠外结核全身症状和肠外结核的表现的表现发热发热盗汗盗汗营养障碍营养障碍第8页/共38页并发症并发症肠梗阻肠梗阻肠穿孔、肠穿孔、瘘管瘘管便血便血结核性腹膜炎结核性腹膜炎第9页/共38页实验室和实验室和 其他检查其他检查第10页/共38页血液血液贫血贫血血沉血沉第11页/共38页粪便粪便镜下少许脓细胞、红细胞镜下少许脓细胞、红细胞结核杆菌结核杆菌+第12页/共38页PPD试验：强阳性试验：强阳性X线检查线检查第13页/共38页钡灌肠钡灌肠激惹征象激惹征象（stierlin sign)粘膜皱襞粗乱粘膜皱襞粗乱边缘不规则边缘不规则狭窄、变形狭窄、变形假息肉假息肉第14页/共38页结肠镜结肠镜环形溃疡环形溃疡增生性结节增生性结节肠腔狭窄肠腔狭窄第15页/共38页诊断诊断青壮年、肠外结核青壮年、肠外结核腹泻、腹痛、发热、盗汗腹泻、腹痛、发热、盗汗右下腹压痛、肿块、肠梗阻右下腹压痛、肿块、肠梗阻X线、肠镜表现线、肠镜表现第16页/共38页确诊确诊干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿病理切片找到结核菌病理切片找到结核菌试验性治疗试验性治疗病灶结核菌培养（病灶结核菌培养（+）第17页/共38页第18页/共38页鉴别诊断鉴别诊断第19页/共38页治疗目的治疗目的消除症状消除症状改善全身情况改善全身情况促进病灶愈合促进病灶愈合防止并发症防止并发症第20页/共38页治疗治疗休息与营养休息与营养抗结核治疗；抗结核治疗；69个月个月对症治疗对症治疗第21页/共38页手术治疗手术治疗适应症：完全性肠梗阻适应症：完全性肠梗阻 肠穿孔肠穿孔 大出血大出血第22页/共38页结核性腹膜炎结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)第23页/共38页概 念由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染以青壮年最多见男女之比1：2第24页/共38页病因及发病机制病因及发病机制主要继发于肺结核或体内其它部位结核病，途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。少数由血行播散引起第25页/共38页病理病理渗出、粘连、干酪三型可有并存，称混合型第26页/共38页临床表现全身症状：结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗；后期营养不良腹痛：隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛第27页/共38页临床表现腹部触诊：腹壁柔韧感 腹部压痛一般轻微第28页/共38页临床表现腹水：少量至中量腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，位于脐周其他：腹泻常见第29页/共38页并发症以肠梗阻为常见肠瘘多见于干酪型腹腔脓肿形成第30页/共38页检 查贫血、红细胞沉降率增快、结核菌素试验呈强阳性贫血、红细胞沉降率增快、结核菌素试验呈强阳性腹水检查：草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，蛋白质腹水检查：草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，蛋白质30g/L30g/L以上，白细胞计以上，白细胞计数超过数超过50010500106 6/L/L，以淋巴为主，腺苷脱氨酶（，以淋巴为主，腺苷脱氨酶（ADAADA）增高）增高第31页/共38页检 查腹部B超X线检查（钙化灶）腹腔镜检查：有确诊价值第32页/共38页诊断依据青壮年患者，有结核病史，伴有其它器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部包块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以单个核细胞为主；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连；结核菌素皮肤试验呈强阳性第33页/共38页鉴别诊断以腹水为主腹腔恶性肿瘤：腹水细胞学检查，腹腔镜检查多可明确肝硬化腹水：原发性细菌性腹膜炎其它疾病引起的腹水，如结缔组织病、梅格斯（Meigs）综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等第34页/共38页鉴别诊断以腹部包块为主：腹部肿瘤、克罗恩病等以发热为主要表现者以急性腹痛为主要表现者第35页/共38页治 疗治疗的关键是及早给予规则及全程抗结核化学药物治疗第36页/共38页手术治疗适应征:完全性、急性肠梗阻肠穿孔 肠瘘 诊断有困难，和腹腔肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页