肿瘤2学习教程.pptx

一、肿瘤的概念、基本特征、命名和分类（一）、肿瘤与非肿瘤性增生的区别 肿瘤：1、细胞不能分化成熟，形态、功能和代谢异常；2、病因消除，增生继续；3、对机体有害无益。非肿瘤性增生：1、细胞分化成熟，形态、功能和代谢正常；2、病因消除，增生停止；3、对机体有益，为机体生存所需。第1页/共35页(二二)肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征1、肿瘤的形态与结构、肿瘤的形态与结构（1）、肿瘤的形态）、肿瘤的形态形形状状：多多样样，呈呈乳乳头头状状、菜菜花花状状、绒绒毛毛状状、蕈蕈状状、息息肉肉状状、结结节节状状、分分叶叶状状、浸浸润润形形、弥弥漫漫肥厚状、溃疡状、囊状等。肥厚状、溃疡状、囊状等。大小：大小不一。大小：大小不一。颜颜色色：多多灰灰白白或或灰灰红红，与与含含血血量量及及组组织织来来源源有有关。关。质地：与肿瘤种类、肿瘤实质与间质比有关质地：与肿瘤种类、肿瘤实质与间质比有关数目：一个或多个数目：一个或多个 第2页/共35页肿瘤大体形态 息肉状 乳头状 结节状 分叶状 囊 状 蟹足状 树根状 溃疡状（火山口状）第3页/共35页肿瘤颜色、质地恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤第4页/共35页肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病第5页/共35页（2）、肿瘤的结构、肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源，肿瘤的分类、命名和诊断；并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良、恶性和肿瘤的恶性程度。、肿瘤的间质：对实质起支持和营养作用。第6页/共35页2 2、肿瘤的异型性 异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。第7页/共35页（1 1）、肿瘤细胞的异型性、瘤细胞多形：肿瘤细胞的大小、形态不一致，有时见瘤巨细胞。第8页/共35页、核的多形：、核的多形：核大小不一，核大小不一，深染，可出现深染，可出现巨核、双核、巨核、双核、多核或奇异型多核或奇异型核。核分裂像核。核分裂像增多，出现病增多，出现病理性核分裂理性核分裂（不对称、多（不对称、多极、顿挫）。极、顿挫）。对诊断恶性肿对诊断恶性肿瘤有重要意义。瘤有重要意义。第9页/共35页细胞异型性不对称三极四极不规则流产型多极第10页/共35页、胞浆改变 多嗜碱，根据特殊成分及代谢产物（如多嗜碱，根据特殊成分及代谢产物（如核蛋白体核蛋白体、激素、粘液、糖原、脂质、角、激素、粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等）有不同特点。蛋白、色素等）有不同特点。（2）、肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤异型性小 恶性肿瘤异型性大第11页/共35页3、肿瘤的生长方式和扩散、肿瘤的生长方式和扩散 生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长：为大多数良性肿瘤的生长方式。：为大多数良性肿瘤的生长方式。外外生生性性生生长长：体体表表、体体腔腔、或或管管道道表表面面的的肿肿瘤瘤，向向表表面面生生长长形形成成突突起起的的乳乳头头状状、菜菜花花状状、息息肉肉状的肿物。良、恶性肿瘤均可呈外生性生长。状的肿物。良、恶性肿瘤均可呈外生性生长。浸浸润润性性生生长长：为为大大多多数数恶恶性性肿肿瘤瘤的的生生长长方方式式。也可见于少数良性肿瘤，如血管瘤。也可见于少数良性肿瘤，如血管瘤。（1）肿瘤的生长）肿瘤的生长：成熟度高，分化好的良性肿瘤生长慢，成熟成熟度高，分化好的良性肿瘤生长慢，成熟 度低，分化差的恶性肿瘤生长快。度低，分化差的恶性肿瘤生长快。第12页/共35页（2 2）肿瘤的扩散 、淋巴道转移 、血道转移 、种植性转移第13页/共35页淋巴道转移 瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬，并可相互融合成团块。局部转移后，可继续转移至下一级淋巴结，最后，可经胸导管进入血流再继发血道转移。主要转移途径原发灶局部淋巴结远处淋巴结胸导管逆行性淋巴管转移第14页/共35页血道转移 多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。少数经淋巴管入血。血道转移可见于许多器官，但最常见的是肺，其次是肝。血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。体循环右心肺 门静脉肝肺 肺心全身器官 胸、腰骨盆静脉脊椎静脉丛脑。第15页/共35页种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。如胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在卵巢可形成Krukenberg瘤。如肺癌转移浆膜腔常伴有血性浆液性积液，有诊断意义。医源性种植性转移 肿瘤手术时，操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污染手术暴露区。第16页/共35页4 4、肿瘤对机体的影响 内分泌腺肿瘤 如胰岛细胞瘤可引起阵发性血糖过低。（1）良性肿瘤 一般影响较小，主要取决于生长的部位和继发改变。腔道 可引起梗阻和阻塞。颅内 可压迫脑组织，阻碍脑脊液循环，使颅内压增高。继发出血感染 如子宫粘膜下肌瘤，患者因此而贫血。继发蒂扭转 如子宫浆膜下肌瘤可引起剧烈疼痛和急腹症。第17页/共35页（2 2）恶性肿瘤对机体的影响局部压迫和阻塞症状 溃疡、出血、穿孔，感染、发热、疼痛 恶病质（Cachexia）副肿瘤综合征 异位内分泌综合征 第18页/共35页5 5、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（1 1）良性肿瘤 恶性肿瘤组织分化程度 核分裂像生长速度生长方式分化好，异型性小，与原有组织的形态相似 无或稀少，不见病理性核分裂 缓慢膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动。分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。多见，可见病理性分裂像 较快浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动。后者常伴有浸润。第19页/共35页良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（2 2）继发改变 转 移复 发对机体影响很少发生坏死、出血不转移手术切除后很少复发较小，主要是局部压迫或阻塞。常发生出血坏死，溃疡形成常有转移手术切除等治疗后常有复发较大，压迫、阻塞、破坏组织。恶病质，副肿瘤综合征良性肿瘤 恶性肿瘤第20页/共35页（三）、肿瘤的命名和分类 1、肿瘤的命名原则 一般根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命名。部 位 组 织 起 源 良 性 恶 性子 宫平滑肌瘤肉瘤甲状腺腺上皮瘤癌 癌（Carcinoma）上皮组织来源的恶性肿瘤。肉瘤（Sarcoma）间叶组织来源的恶性肿瘤。癌肉瘤 一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的特点。癌症(Cancer)习惯上泛指所有的恶性肿瘤。第21页/共35页2 2、恶肉瘤 的区别癌 肉 瘤组织来源发病率 大体特点组织学特征网状纤维 转移上皮组织较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后的成人。质较硬、灰白色、较干燥。多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生。瘤细胞间多无网状纤维。多经淋巴道转移间叶组织较少见，大多见于青少年 质软，色灰红、湿润、鱼肉状。细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。细胞间多有网状纤维。多经血道转移。第22页/共35页3 3、癌前病变、非典型增生及原位癌 （1）、癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即可能转变为癌。遗传性 多发性结直肠的息肉状腺瘤 获得性 粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，慢性萎缩 性胃炎和胃溃疡、乳腺增生性纤维囊性变，慢性溃疡性结肠炎，肝硬变，皮肤慢性溃疡。第23页/共35页癌前病变图片粘膜白斑多发性息肉萎 缩 性 胃 炎第24页/共35页（2）非典型增生 指增生上皮的形态呈现一定程度的异型性。特 点 细胞大小不一，形状多样，染色深浓，核浆比例大，核分裂多，无病理性分裂 细胞排列较乱，极向消失，层次增多。（3）原位癌 一般指粘膜鳞状上皮内或皮肤表层内的重度不典型增生几乎累积上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润者。第25页/共35页非典型增生根据累积的范围和异型性的程度轻度（I 级）累及上皮层下部的1/3中度（II 级）累及上皮层的2/3重度（III级）累及上皮层2/3以上。第26页/共35页不典型增生-原位癌-浸润癌第27页/共35页二、肿瘤的病因和发生机制二、肿瘤的病因和发生机制（一）肿瘤的病因1、外部因素（1）化学致癌因素 间接作用的化学致癌物 主要有：多环芳烃；芳香胺类与氨基偶氮染料；亚硝胺类；真菌毒素等。（2）物理性致癌因素 主要是离子辐射，包括X射线、射线、亚子微粒的辐射和紫外线照射等。（3）病毒和细菌致癌 、RNA病毒第28页/共35页、DNA病毒：人类乳头状病毒、EB病毒、乙肝病毒。、幽门螺杆菌 1、内在因素（1）遗传因素（2）宿主对肿瘤的反应肿瘤免疫 、肿瘤抗原 、抗肿瘤的免疫效应机制 、免疫监视 第29页/共35页（二）肿瘤的发生机制（1）基因病-癌基因（2）瘤细胞单克隆性扩增（3）原位癌基因激活，肿瘤抑制基因失活（4）长期、分阶段多基因突变积累（5）免疫监视功能丧失第30页/共35页三、肿瘤的治疗原则（一）肿瘤治疗的选择（二）肿瘤治疗的方法、手术治疗、药物治疗、放射治疗、生物治疗、中医治疗第31页/共35页（一）肿瘤治疗的选择可根据肿瘤的性质、病期和全身状态选择1、良性肿瘤及临界性肿瘤 以手术为主，临界性肿瘤必须手术，否则会有复发及恶变的风险。2、恶性肿瘤 需从整体出发，拟定综合治疗方法 期 以手术为主 期 以局部治疗为主，原发瘤及其转移灶切除或放疗，辅以全身化疗 期 采取综合治疗，术前、术中、术后放疗或化疗 期 全身治疗，辅以局部对症治疗第32页/共35页（一）肿瘤治疗的方法1、手术治疗：是最有效的治疗方法之一。根治手术（软骨瘤），扩大手术（骨肉瘤），姑息手术（食管癌晚期）。2、药物治疗：可治愈急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤等。（1）细胞毒性药物：环磷酰胺等 （2）抗代谢药：甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶等 （3）抗生素：丝裂霉素、博莱霉素等 （4）生物碱：长春新碱等 （5）激素：地塞米松等 （6）其他：顺铂等 不良反应：白细胞、血小板减少，消化道反应，毛发脱落，血尿，免疫功能下降等第33页/共35页3、放射治疗：光子和粒子。可致骨髓抑制，皮肤黏膜改变及胃肠道反应4、生物治疗：包括细胞因子治疗、免疫细胞治疗、基因治疗、分子靶向治疗和抗体治疗等 5、中医治疗：可减轻毒副作用 肿瘤病人需定期随访，前两年一次肿瘤病人需定期随访，前两年一次/3个月。个月。转归及预后与肿瘤的性质和治疗的彻底性相关。转归及预后与肿瘤的性质和治疗的彻底性相关。第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页