PICC置管护理查房sS(2)医学课件.ppt

典型病例护理查房 -PICC置管查房 刘畅 孙冠群典型病例护理查房 查房目的n1.了解了解PICC置管适应症置管适应症n2.掌握掌握PICC置管患者评估要点置管患者评估要点n3.掌握掌握PICC置管患者维护方法置管患者维护方法n4.熟悉熟悉PICC置管患者健康教育置管患者健康教育查房目的1.了解PICC置管适应症查房流程n示教室示教室-汇报病例汇报病例n病房病房-评估评估PICC置管置管n示教室示教室-讲解讲解PICC置管维护置管维护查房流程示教室-汇报病例病历简介n患者杨开智，女，患者杨开智，女，54岁岁n主诉：发作性心前区疼痛一周主诉：发作性心前区疼痛一周病历简介患者杨开智，女，54岁病历简介n现病史：现病史：该患一周前于睡眠中出现该患一周前于睡眠中出现心前区疼痛，范围约手掌大小，伴出心前区疼痛，范围约手掌大小，伴出汗、头晕、乏力，略感气短，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰。症状持续汗、头晕、乏力，略感气短，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰。症状持续时间不定，于休息后自行缓解，时间不定，于休息后自行缓解，于当地医院治疗后症状仍有发生，为于当地医院治疗后症状仍有发生，为求明确诊断由求明确诊断由120120转入我院。转入我院。病历简介现病史：病历简介n既往史：既往史：糖尿病史糖尿病史10余年，规律服药余年，规律服药n手术史：手术史：乳腺癌切除术乳腺癌切除术5年年病历简介既往史：病例简介n患者由外院转入我院时，左手臂留置患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥善固定中，置管，导管妥善固定中，穿刺处纱布覆盖中，辅料完整无渗出液。穿刺处纱布覆盖中，辅料完整无渗出液。病例简介患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥 病房病房ingPICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管 PICC是什么？PICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管 PICC置管护理查房sS(2)医学课件PICC置管护理查房sS(2)医学课件PICC静脉选择静脉选择n贵要静脉贵要静脉-首选首选n肘正中肘正中-次选次选n头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉PICC静脉选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC 与与 CVC 的比较的比较nPICC PICC n外周穿刺外周穿刺n穿刺危险小穿刺危险小n穿刺成功率高穿刺成功率高n外周留置外周留置n感染率低感染率低(2%)(26%)(26%)短期留置短期留置急重症、大手术，急重症、大手术，短期留置短期留置PICC 与 CVC 的比较PICC PICC适应症适应症n外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者n输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、补钾、TPNTPN 等）等）n输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者n长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者n需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）n23-30 23-30 周的早产儿周的早产儿(极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)kg)n需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者PICC适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者n操作不规范操作不规范n宣教不规范宣教不规范n对导管不了解对导管不了解维护过程中护士出现的问题维护过程中护士出现的问题操作不规范维护过程中护士出现的问题接接 触触 性性 皮皮 炎炎接 触 性 皮 炎导管脱出导管脱出 回血回血 阻塞阻塞 导管脱出 回血 阻塞 不不 恰恰 当当 的的 固固 定定不 恰 当 的 固 定A-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲nA-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估nC-Clear C-Clear 冲管冲管nLLock LLock 封管封管A-C-L导管维护三步曲A-Assess 至至少少每每七七天天一一次次的的维维护护至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料 准备准备准备评估评估n1.查看查看PICC维护手册。维护手册。n2.评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性，导管长度及固定情况。评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性，导管长度及固定情况。n3.评估患者的意识状态及配合程度。评估患者的意识状态及配合程度。n4.告知目的及配合方法，取得配合。告知目的及配合方法，取得配合。n5.测量双侧臂围，手消毒，铺无菌垫巾。测量双侧臂围，手消毒，铺无菌垫巾。n6.打开换药包，投放无菌敷料，抽吸生理盐水、肝素盐水，预冲无针打开换药包，投放无菌敷料，抽吸生理盐水、肝素盐水，预冲无针密闭接头备用。密闭接头备用。评估1.查看PICC维护手册。维护流程维护流程n（一）洗手，戴口罩、（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性查对各项无菌物品完整性及有效期及有效期n（二）核对患者，向病人解释操作目的取得配合，（二）核对患者，向病人解释操作目的取得配合，评估患者置管情况及环境。评估患者置管情况及环境。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、过敏，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。维护流程（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期观（四四）皮皮尺尺测测量量肘肘上上10cm10cm双双侧侧臂臂围围，并与维护手册核对并与维护手册核对维护流程维护流程（四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护手册核对维护流程（五）五）1、手消毒2、抽吸生理盐水抽吸生理盐水3、打开正压接头，排气备用维护流程维护流程（五）维护流程（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用7575酒酒精消毒皮肤去除胶痕。精消毒皮肤去除胶痕。维护流程维护流程（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75酒精消毒皮肤去除（七）七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程维护流程（七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程（八）八）1.1.连接导管，抽回血，评估导管功能。连接导管，抽回血，评估导管功能。2.2.脉冲式（推脉冲式（推-停，推停，推-停）冲洗导管。停）冲洗导管。3.3.正压封管，夹闭导管。正压封管，夹闭导管。维护流程维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.（八）（八）1.1.连接导管，抽回血，评估导管功能。连接导管，抽回血，评估导管功能。2.2.脉冲式（推脉冲式（推-停，推停，推-停）冲洗导管。停）冲洗导管。3.3.正压封管，夹闭导管。正压封管，夹闭导管。维护流程维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.（八）（八）1.1.连接导管，抽回血，评估导管功能。连接导管，抽回血，评估导管功能。2.2.脉冲式（推脉冲式（推-停，推停，推-停）冲洗导管。停）冲洗导管。3.3.正压封管，夹闭导管。正压封管，夹闭导管。维护流程维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。2.（九）九）更换敷料更换敷料 1.1.去除原有敷料，再次查对导管体内体外长度。去除原有敷料，再次查对导管体内体外长度。2.2.手消毒、戴手套。手消毒、戴手套。3.3.消毒穿刺点周围皮肤，消毒穿刺点周围皮肤，待干。待干。4.4.粘贴敷贴。粘贴敷贴。维护流程维护流程 （九）更换敷料 1.去除原有敷料，再次查对导（十）（十）消毒消毒一一手手捏捏着着正正压压接接头头提提起起导导管管，一一手手持持持持物物钳钳夹夹取取酒酒精精棉棉球球避避开开穿穿刺刺点点1cm消消毒毒皮皮肤肤，顺顺时时针针、逆逆时时针针交交替替消消毒毒，共共三三遍遍，消消毒毒范范围围大大于于贴贴膜膜；再再取取碘碘伏伏棉棉球球以以穿穿刺刺点点为为中中心心消消毒毒，顺顺时时针针、逆逆时时针针交交替替消消毒毒，注注意意翻翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围小于酒精消毒面积。转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围小于酒精消毒面积。维护流程维护流程（十）消毒维护流程1、充分待干、充分待干2、摆放导管位置：、摆放导管位置：U型、型、P型、型、S型型(十一）十一）更换透明敷料更换透明敷料维护流程维护流程1、充分待干(十一）更换透明敷料维护流程(十一）十一）1.1.固定输液接头。固定输液接头。2.2.记录胶带上标注相关信息。记录胶带上标注相关信息。维护流程维护流程(十一）1.固定输液接头。2.记录胶带上标注相关信息。维(十二）十二）1.1.整理用物。整理用物。2.2.洗手、记录、宣教。洗手、记录、宣教。维护流程维护流程1.导管放置期间，应保持穿刺部位皮肤清洁干燥，防止局部感染，如需淋浴应妥善处理。2.活动时，注意防止导管发生折叠、扭曲，保持导管通畅，防止堵塞。3.穿刺部位若出现出血、红、肿、热、痛等不适请及时告知医护人员。4.保持导管接头固定、清洁，防止脱落。(十二）1.整理用物。2.洗手、记录、宣教。维护流程1Thank you!Thank you!Thank you!谢谢！谢谢！