危机干预和评估幻灯片.ppt

危机干预和评估第1页，共13页，编辑于2022年，星期五一。危机的概念 人的一生中间，总是会遇到各种各样的严重应激事件，当他们不能解决或处理时，就是发生严重心理问题或障碍，人们所面临的这种状态便称为危机。（）把把危危机机（）定定义义为为：面面临临突突然然或或重重大大生生活活事事件件（如如亲亲人人亡亡故故、突突发发威威胁胁生生命命的的疾疾病病，各各种种灾灾难难性性事事件件）个个体体完完全全不不能能回回避避，又又无无法法用用通通常常解解决决的的方方法法来来解解决问题时所出现的心理失衡状态。决问题时所出现的心理失衡状态。第2页，共13页，编辑于2022年，星期五危机的特征：危危机机是是一一种种正正常常的的生生活活经经历历，并并非非疾疾病病和和病病理理过过程程。情情绪绪危危机机表表明明个体正在努力抗争，力求保持内心的安宁和心理平衡。个体正在努力抗争，力求保持内心的安宁和心理平衡。引引发发危危机机的的应应激激事事件件可可以以是是个个体体外外部部的的，如如自自然然灾灾害害；也也可可以以是是自自身身内内部部的的，如如患患了了难难以以治治愈愈的的疾疾病病；也也可可以以是是意意外外的的事事件件，如如交交通通事事故故；也也可可以以是是一一系列事件的日积月累，如人际关系恶化等。系列事件的日积月累，如人际关系恶化等。危危机机的的程程度度与与发发生生事事件件的的强强度度不不一一定定成成正正比比，更更重重要要的的是是取取决于个体对事件的认识，个体的应对能力和既为的经验。决于个体对事件的认识，个体的应对能力和既为的经验。危危机机引引起起个个体体情情绪绪扰扰乱乱、认认知知能能力力下下降降，防防御御机机制制削削弱弱，但但是是这这些些改改变变均均不不符符合合任任何何精精神神疾疾病病的的诊诊断断，通通过过危危机机干干预预就就可可以以帮帮助助他们度过危机，并达到事半功倍的效果。他们度过危机，并达到事半功倍的效果。情情绪绪危危机机具具有有自自限限性性，急急性性期期通通常常在在周周左左右右，如如果果未未能能得得到到及及时时解解决决，可能会导致心理问题和精神疾病，严重会自杀，攻击他人等行为。可能会导致心理问题和精神疾病，严重会自杀，攻击他人等行为。危机的成功能使个体得到对现状的把握，对过去冲突的重新危机的成功能使个体得到对现状的把握，对过去冲突的重新认识，以及学到更好的处理危机的应对能力和方法。认识，以及学到更好的处理危机的应对能力和方法。第3页，共13页，编辑于2022年，星期五 二。危机干预 危危机机干干预预是是指指对对处处在在心心理理危危机机下下的的个个人人及及其其家家庭庭采采取取明明确确有有效效的的措措施施，使使之之能能最最终终战战胜胜危危机机的的逆逆境境，重重新新建建立立人人际际关关系系和和适适应应社社会会生生活，其针对的对象有一下几个方面：活，其针对的对象有一下几个方面：带有损失性质的负性生活事件：亲人亡故、撤职、失恋、婚姻失败、带有损失性质的负性生活事件：亲人亡故、撤职、失恋、婚姻失败、事业挫折和重大疾病等。事业挫折和重大疾病等。家家庭庭内内部部暴暴力力问问题题：虐虐待待妇妇女女、儿儿童童；青青少少年年在在青青春春期期因因适适障碍应与父母发生暴力冲突；夫妻失和与离婚等。障碍应与父母发生暴力冲突；夫妻失和与离婚等。个个体体对对于于境境遇遇中中发发生生紧紧急急事事故故的的应应变变问问题题：火火灾灾、地地震震、车车祸祸等等各各种自然灾害造成的心理危机。种自然灾害造成的心理危机。进行危机干预，在实际上是一种短时间的心理治疗措施，它具有进行危机干预，在实际上是一种短时间的心理治疗措施，它具有疏导思想情绪，甚至拯救危难的性质。疏导思想情绪，甚至拯救危难的性质。第4页，共13页，编辑于2022年，星期五 三。自杀的危机干预 导致自杀的个预测指标：导致自杀的个预测指标：死前两周抑郁症状分很高；死前两周抑郁症状分很高；曾经自杀未遂；曾经自杀未遂；自杀时有急性应激事件；自杀时有急性应激事件；死前一个月以上的时期内生活质量差；死前一个月以上的时期内生活质量差；死前两天有严重的人际冲突；死前两天有严重的人际冲突；严重的慢性刺激；严重的慢性刺激；朋友或有关系的人曾有过自杀行为；朋友或有关系的人曾有过自杀行为；血亲曾有过自杀行为；血亲曾有过自杀行为；死前一个月以上的时期内社交水平差。死前一个月以上的时期内社交水平差。第5页，共13页，编辑于2022年，星期五应激反应 导导致致应应激激反反应应的的生生活活状状况况和和事事件件：严严重重的的心心理理危危机机，心心理理创创伤伤，急急性性的的躯躯体体疾疾病病及及精精神神疾疾病病，虐虐待待，居居丧丧以以及及与与所所爱爱的的人人分分离离，失失业业，恐恐吓吓或或受受害害，在在学学校校或或单单位位被被骚骚扰扰，以以及及各各种种自自恋恋性性伤伤害害（使使个个体体产产生生被被伤伤害害和和自自我我价价值值被被动动摇摇的的感感觉觉，无无助助感感和和无无望望感感），遭遭遇遇应应激激的的人人随随后后会会出出现现焦焦虑虑、愤愤怒怒、悲悲伤伤、依依赖赖以以及及无无助助感感等等明明显显的的心心理理反反应应。影影响响应应激激反应的还有儿童期及成年期痛苦生活经历。反应的还有儿童期及成年期痛苦生活经历。应应激激可可以以使使自自杀杀者者遗遗忘忘适适当当的的应应对对策策略略：考考试试的的时时候候，紧紧张张可可以以使使学学生生忘忘记记学学过过的的知知识识，考考试试一一结结束束，他他们们会会突突然然记记起起应应该该如如何何回回答答，自自杀杀者者在在应应激状态下，他们的行为和认识能力严重受损。激状态下，他们的行为和认识能力严重受损。早期易感性：自杀预防中最主要的是在早期发现个体的易感性，自早期易感性：自杀预防中最主要的是在早期发现个体的易感性，自杀的遗传性被公认，对于自杀家庭来说，非常的重要。杀的遗传性被公认，对于自杀家庭来说，非常的重要。第6页，共13页，编辑于2022年，星期五自杀表达的方式 自自杀杀的的表表达达及及表表达达种种类类：一一般般来来说说，其其他他人人对对个个体体自自杀杀的的表表达达作作出出反反应应可可以以起起到到抑抑制制作作用用，但但也也可可能能加加剧剧自自杀杀者者混混乱乱及及自自我我痛痛恨恨的的体体验验，加加快快自自杀杀过过程程，这这取取决决于于两两个个方方面面：个个体体请请求求帮帮助助及及获获得得帮帮助助的的能能力力；自自杀杀者者周围的人识别其自杀性表达的能力以及重视程度。周围的人识别其自杀性表达的能力以及重视程度。直接的语言表达自杀直接的语言表达自杀 间接的语言表达自杀间接的语言表达自杀 直接的非语言表达直接的非语言表达 间接的非语言表达间接的非语言表达第7页，共13页，编辑于2022年，星期五四。自杀危险的评估 1.1.负性生活事件负性生活事件 2.2.实际的或预期的丧失实际的或预期的丧失 重要他人的丧失重要他人的丧失 民族或文化属性的丧失民族或文化属性的丧失 健康的丧失健康的丧失 住院治疗住院治疗 暂时离开医院暂时离开医院 出院出院 3.3.职业、学习机会、家庭和经济地位的丧失和生活变更职业、学习机会、家庭和经济地位的丧失和生活变更 的恐惧的恐惧 4.4.公共假期引起的日常活动的变化公共假期引起的日常活动的变化 5.5.暴力、身体和精神的虐待暴力、身体和精神的虐待 第8页，共13页，编辑于2022年，星期五五自杀风险评定的心理测量 自自杀杀行行为为测测定定原原则则 自自杀杀行行为为所所表表达达的的可可以以是是抑抑郁郁症症症症状状之之一一，自自杀杀观观念念和和行行为为；也也可可以以被被看看着着是是日日常常生生活活中中缺缺乏乏应应付付各各种种急急性性或或慢慢性性精精神神刺刺激激，包包括括身身体体健健康康状状况况不不佳佳、工工作作和和学学习习问问题题、家家庭庭问问题题、社社会会隔隔离离等等导导致致能能力力方方面面的的问问题题。有有关关自自杀杀心心理理测测试试两两量量表表必必须须言言简简意意胲胲，条条目目具具有有高高度度内内容容效效度度，项项目目的的总总分分较较高高意意味味着着较较高高的的自自杀杀风风险险。访访谈谈式式量量表表和和临临床床量量表表必必须须检检测测评评分分者者之之间间的的内内部部信信度度，自评量表可以通过重测信度系数检测个体内部信度。自评量表可以通过重测信度系数检测个体内部信度。第9页，共13页，编辑于2022年，星期五自杀风险评定的心理测量 自杀评估量表自杀评估量表帕帕特特森森（）自自杀杀评评估估清清单单（）自杀风险评估量表自杀风险评估量表性别（男）性别（男）年龄（小于岁或大于岁）年龄（小于岁或大于岁）抑郁情绪抑郁情绪 曾经自杀未遂曾经自杀未遂 酒精滥用酒精滥用丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）缺乏社会支持缺乏社会支持有周密的自杀计划有周密的自杀计划无配偶或没有亲属同住无配偶或没有亲属同住有疾病，身体健康状况差有疾病，身体健康状况差总分总分 在急救室对病人进行评定，分，可以回家，应该随访；分的密切在急救室对病人进行评定，分，可以回家，应该随访；分的密切 随访、观察；分，必须建议住院，分，立即住院。随访、观察；分，必须建议住院，分，立即住院。第10页，共13页，编辑于2022年，星期五六青春期自杀行为的危机干预 青春期危机的状况青春期危机的状况 暴暴力力是是导导致致青青少少年年死死亡亡的的最最主主要要的的原原因因，自自杀杀、他他杀杀或或交交通通事事故故，一一般般来来说说，自自杀杀率率高高于于他他杀杀率率，高高于于交交通通事事故故死死亡亡率率，青青少少年年自自杀杀成成为为公公共共卫卫生生焦焦点点问问题题，目目前前有有意意服服过过量量的的药药或或蓄蓄意意自自伤伤的的人人数数明明显显增增加，而且女性多于男性，加，而且女性多于男性，自杀增加的原因有：出现生理特征性变化的年龄趋前，原来岁月自杀增加的原因有：出现生理特征性变化的年龄趋前，原来岁月经初潮，现在变化为岁，生理变化提前，但是缺乏相应的足够的心理经初潮，现在变化为岁，生理变化提前，但是缺乏相应的足够的心理承受能力与认知能力，无法迎接挑战；青春期时间延长，使他们尝试各种认同方承受能力与认知能力，无法迎接挑战；青春期时间延长，使他们尝试各种认同方式来获得喘息和逃避，网癖、同性恋、双性恋，青少年犯罪等情况。式来获得喘息和逃避，网癖、同性恋、双性恋，青少年犯罪等情况。第11页，共13页，编辑于2022年，星期五青春期自杀行为的危机干预 青少年自杀的风险因素青少年自杀的风险因素 自自杀杀的的主主要要风风险险是是某某一一种种精精神神疾疾病病，尤尤其其是是抑抑郁郁症症和和边边缘缘型型人人格格障障碍碍，当当然然边边缘缘型型人人格格障障碍碍通通常常与与非非致致命命性性自自杀杀尝尝试试有有关关，蓄蓄意意自自伤伤行行为为与与自自杀杀尝尝试试，约约有有的的人人最最终终自自杀杀身身亡亡。需要及时干预的情况是，精神分裂症和需要及时干预的情况是，精神分裂症和 抑郁症、物质滥用同时存在；物质滥用和行为障碍、抑郁抑郁症、物质滥用同时存在；物质滥用和行为障碍、抑郁症同时存在；情感障碍和进食障碍、焦虑障碍同时存在；情感症同时存在；情感障碍和进食障碍、焦虑障碍同时存在；情感障碍和人格障碍、分离障碍（知觉、记忆、身份和环境感知整障碍和人格障碍、分离障碍（知觉、记忆、身份和环境感知整合功能受损）同时存在。合功能受损）同时存在。第12页，共13页，编辑于2022年，星期五青春期自杀行为的危机干预 青青少少年年自自杀杀企企图图者者的的心心理理特特点点冲冲动动：同同时时存存在在抑抑郁郁症症状状和和反反社社会会行行为为是是青青少少年年自自杀杀最最常常见见的的先先兆兆；边边缘缘型型人人格格障障碍碍中中常常见见的的攻攻击击性性和和情情绪绪不不稳稳定定常常表表现现我我“身身体体伤伤害害”。愤怒：与青少年自杀有关的是情绪状态方面的愤怒。愤怒：与青少年自杀有关的是情绪状态方面的愤怒。焦虑：青少年自杀的重要危险因素。焦虑：青少年自杀的重要危险因素。第13页，共13页，编辑于2022年，星期五