腹痛学习教程.pptx

w腹痛是临床极其常见的症状，也腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。是促使病人就诊的重要原因。腹痛腹痛第1页/共32页w(一一)急性腹痛急性腹痛(急腹症急腹症)w1 1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性w 肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性w 肠炎、急性胆囊炎等。肠炎、急性胆囊炎等。w2 2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套w 叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系w 结石梗阻等。结石梗阻等。一、腹痛的常见病因一、腹痛的常见病因第2页/共32页w3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破、卵巢扭转、肝破 裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。脾破裂、异位妊娠破裂等。w4 4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。为自发性腹膜炎。w5 5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹 主主A A瘤和门瘤和门V V血栓形成。血栓形成。第3页/共32页w6 6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮w 肤带状疱疹。肤带状疱疹。w7 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、w 肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心w 包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。w8 8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性w 紫癜、紫癜、DKADKA、尿毒症、铅中毒、血卟尿毒症、铅中毒、血卟w 啉病等。啉病等。第4页/共32页w(二二)慢性腹痛慢性腹痛w1 1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、w 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、w 慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、TBTB性腹膜炎、溃疡性结性腹膜炎、溃疡性结w 肠炎。肠炎。w2 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、w 肠、胆道运动障碍等。肠、胆道运动障碍等。第5页/共32页w3、胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。w4 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠w 扭转，慢性假性肠梗阻。扭转，慢性假性肠梗阻。w5 5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝w 脓肿、肝癌等。脓肿、肝癌等。w6 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。第6页/共32页w7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，w 可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感w 觉神经有关。觉神经有关。w8 8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。第7页/共32页w w二、发生机制（基本机制有二、发生机制（基本机制有二、发生机制（基本机制有二、发生机制（基本机制有3 3 3 3种）种）种）种）w w 内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛w w 1.1.1.1.内脏痛特点为：内脏痛特点为：内脏痛特点为：内脏痛特点为：w w 部位不确切部位不确切部位不确切部位不确切 w w 疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊w w 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状w w 2.2.2.2.躯体性腹痛特点为：躯体性腹痛特点为：躯体性腹痛特点为：躯体性腹痛特点为：w w 定位准确定位准确定位准确定位准确w w 疼痛剧烈呈持续性疼痛剧烈呈持续性疼痛剧烈呈持续性疼痛剧烈呈持续性 w w 可伴局部肌紧张可伴局部肌紧张可伴局部肌紧张可伴局部肌紧张w w 因咳嗽、体位变化而加重因咳嗽、体位变化而加重因咳嗽、体位变化而加重因咳嗽、体位变化而加重第8页/共32页w3 3 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。感觉过敏等。第9页/共32页神经分布与内脏神经分布与内脏内脏内脏传入神经传入神经 相应脊髓节段相应脊髓节段体表感应部位体表感应部位肝与肝与胆囊胆囊内脏大神经内脏大神经T T7 7右上腹与右肩胛右上腹与右肩胛 肾与肾与输尿管输尿管 内脏最下神内脏最下神经及肾神经丛经及肾神经丛T T1212腰部与腹股沟部腰部与腹股沟部膀胱膀胱 骨盆神经骨盆神经及其神经丛及其神经丛C C2 42 4会阴与阴茎会阴与阴茎第10页/共32页w w 涉及多种发生机制的腹痛涉及多种发生机制的腹痛涉及多种发生机制的腹痛涉及多种发生机制的腹痛 w w如阑尾炎如阑尾炎如阑尾炎如阑尾炎w w早期痛位上腹脐周早期痛位上腹脐周早期痛位上腹脐周早期痛位上腹脐周 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、紧张、紧张、紧张、压痛与反跳痛，为躯体性痛。压痛与反跳痛，为躯体性痛。压痛与反跳痛，为躯体性痛。压痛与反跳痛，为躯体性痛。w w 第11页/共32页(一一)、急性腹痛：即、急性腹痛：即“急腹症急腹症”，有起病急、，有起病急、w 病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、妇外、妇 、儿科的疾病。、儿科的疾病。w1 1、急性炎性病变引起的腹痛、急性炎性病变引起的腹痛w(1)(1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一定就是胃肠炎。一定就是胃肠炎。三、临床特点三、临床特点第12页/共32页w w 腹痛部位腹痛部位腹痛部位腹痛部位 提示病变所在部位提示病变所在部位提示病变所在部位提示病变所在部位w w 如如如如 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡上腹上腹上腹上腹/中上腹中上腹中上腹中上腹w w 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症右上腹右上腹右上腹右上腹w w 胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病上腹和左上腹上腹和左上腹上腹和左上腹上腹和左上腹w w 阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎右下腹麦氏点右下腹麦氏点右下腹麦氏点右下腹麦氏点第13页/共32页w(2)2)急性胆囊炎：急性胆囊炎：w 部位：右上腹胆囊区部位：右上腹胆囊区w 性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。w 放射：右肩部、右背部。放射：右肩部、右背部。w 诱因：高脂餐诱因：高脂餐w 体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部w 份病人可触到肿大的胆囊，莫份病人可触到肿大的胆囊，莫w 菲氏征阳性。菲氏征阳性。第14页/共32页w(3)3)急性胰腺炎急性胰腺炎w 部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带w 状疼痛；状疼痛；w 性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或w 绞痛，阵发性加剧；绞痛，阵发性加剧；w 诱因：酗酒、暴饮暴食；诱因：酗酒、暴饮暴食；w 放射：腰背部；放射：腰背部；w 实验室检查：血、尿淀粉酶升高。实验室检查：血、尿淀粉酶升高。w 第15页/共32页w(4)(4)急性阑尾炎急性阑尾炎w 部位：早期上腹痛，转移至右下腹；部位：早期上腹痛，转移至右下腹；w 查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛；查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛；w(5)(5)急性腹膜炎急性腹膜炎w a a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部突发的持续性锐痛，以原发病灶部w 位最明显，迅速扩展到整个腹部；位最明显，迅速扩展到整个腹部；w b b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等w 均可使疼痛加剧；均可使疼痛加剧；w 第16页/共32页wc、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫肌卫)，病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛-板状板状腹；腹；wd d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；消失或缩小；x x线透视：游离气体；线透视：游离气体；we e、肠鸣音消失；肠鸣音消失；wf f、实验室检查：实验室检查：WBC WBC，甚至出现类甚至出现类w 白血病反应。白血病反应。第17页/共32页w2、腹腔脏器阻塞或扭转腹腔脏器阻塞或扭转w (1)(1)剧烈绞痛，发作性或阵发性；剧烈绞痛，发作性或阵发性；w (2)(2)恶心呕吐，呕吐物有粪味；恶心呕吐，呕吐物有粪味；w (3)(3)腹胀，排便排气停止。腹胀，排便排气停止。w (4)(4)扭转部位可触到包块扭转部位可触到包块。第18页/共32页w3、内脏破裂：突出的表现是失血的表现。内脏破裂：突出的表现是失血的表现。w(二二)慢性腹痛慢性腹痛w1 1、胃、十二指肠溃疡疼痛的特点：、胃、十二指肠溃疡疼痛的特点：w(1)(1)病程长、反复发作；病程长、反复发作；w(2)(2)周期性发作，多在冬春季；精神紧张周期性发作，多在冬春季；精神紧张 w 可诱发；可诱发；第19页/共32页w(3)3)节律性疼痛：节律性疼痛：w 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：w 饥饿痛：疼痛饥饿痛：疼痛进餐进餐不痛不痛痛痛进餐。进餐。w 胃溃疡：胃溃疡：w 餐后痛：不痛餐后痛：不痛进餐进餐1/2-21/2-2hh痛痛不不w 痛痛进餐进餐 。第20页/共32页w2、慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无w 溃疡病的规律性。溃疡病的规律性。第21页/共32页w1、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾 病或腹腔外疾病；病或腹腔外疾病；w2 2、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血贫血；、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血贫血；w3 3、休克：、休克：w(1)(1)有贫血者：腹腔脏器破裂有贫血者：腹腔脏器破裂(肝、脾、异位肝、脾、异位妊娠破裂妊娠破裂)。四、伴随症状四、伴随症状第22页/共32页w(2)(2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。w4 4、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或炎。、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或炎。w5 5、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗阻。、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗阻。w6 6、血尿：泌尿系结石。、血尿：泌尿系结石。第23页/共32页w1 1、部位、部位w(1)(1)疼痛部位往往是病变所在；疼痛部位往往是病变所在；w(2)(2)有时候疼痛部位远离病变的器官有时候疼痛部位远离病变的器官(放射放射w 痛、牵涉痛痛、牵涉痛)。w2 2、疼痛发作的时间特点：尤其是与进食、疼痛发作的时间特点：尤其是与进食、w 活动、体位的关系。活动、体位的关系。w3 3、疼痛的性质、强度、经过：、疼痛的性质、强度、经过：w 性质：与病变性质密切相关性质：与病变性质密切相关五、分析疼痛应注意的问题五、分析疼痛应注意的问题第24页/共32页w(1)(1)烧灼痛：多与化学性刺激有关，如胃酸烧灼痛：多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；的刺激；w(2)(2)持续性钝痛：可能为实质脏器牵张或腹持续性钝痛：可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；膜外刺激所致；w(3)(3)剧烈刀割样痛多为脏器穿孔或严重炎症剧烈刀割样痛多为脏器穿孔或严重炎症所致；所致；w(4)(4)隐痛或胀痛：病变轻微，可能为脏器轻隐痛或胀痛：病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。度扩张或包膜牵扯等所致。第25页/共32页w(5)(5)绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如下表：痛，三者鉴别要点如下表：第26页/共32页 三种绞痛鉴别表三种绞痛鉴别表第27页/共32页w强度：隐痛、钝痛、锐痛强度：隐痛、钝痛、锐痛w病人疼痛程度与疾病严重程度不成比例，病人疼痛程度与疾病严重程度不成比例，w预后取决于原发病本身，如结石致肾绞痛，预后取决于原发病本身，如结石致肾绞痛，疼痛剧烈，但属良性疾病。但疼痛程度逐渐疼痛剧烈，但属良性疾病。但疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时表示病情恶化。加剧或失去原有规律时表示病情恶化。w经过：周期性、持续性、间歇性、阵发经过：周期性、持续性、间歇性、阵发 性、持续性阵发加剧。性、持续性阵发加剧。第28页/共32页w4、诱发及缓解因素诱发及缓解因素w5 5、伴随症状、伴随症状 肾绞痛：剧烈疼痛伴血尿；肾绞痛：剧烈疼痛伴血尿；肾盂肾炎：腰痛伴尿频、尿急、尿痛。肾盂肾炎：腰痛伴尿频、尿急、尿痛。第29页/共32页w w 总结腹痛问诊要点，可用英语字母总结腹痛问诊要点，可用英语字母总结腹痛问诊要点，可用英语字母总结腹痛问诊要点，可用英语字母w wPQRSTPQRSTPQRSTPQRST代表代表代表代表w wP.Provcocative palliative P.Provcocative palliative P.Provcocative palliative P.Provcocative palliative foctorsfoctorsfoctorsfoctors 腹痛诱因及缓解因素腹痛诱因及缓解因素腹痛诱因及缓解因素腹痛诱因及缓解因素w wQ.quality Q.quality Q.quality Q.quality 腹痛性质腹痛性质腹痛性质腹痛性质w wR.region R.region R.region R.region 腹痛部位腹痛部位腹痛部位腹痛部位w wS.severety S.severety S.severety S.severety 腹痛严重度腹痛严重度腹痛严重度腹痛严重度w wT.temporal characteristics T.temporal characteristics T.temporal characteristics T.temporal characteristics 时间特点时间特点时间特点时间特点第30页/共32页思考题思考题一、一、你作为初诊医生遇到腹痛病人，应如何问诊？你作为初诊医生遇到腹痛病人，应如何问诊？二、如果你碰到一位腹痛剧烈的病人要求立即镇痛，你应该如何解释？二、如果你碰到一位腹痛剧烈的病人要求立即镇痛，你应该如何解释？三、试述腹痛的常见原因？三、试述腹痛的常见原因？四、什么是放射痛（或牵涉痛）？四、什么是放射痛（或牵涉痛）？五、三种绞痛鉴别？五、三种绞痛鉴别？第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页