前列腺电切业务查房精选PPT.ppt

关于前列腺电切业务查房第1页，讲稿共59张，创作于星期日查房目的：查房目的：通通过护过护理理查查房了解基房了解基础护础护理落理落实实情况，健康宣教是否情况，健康宣教是否到位，到位，责责任任护护士士对对病人病情掌握情况，病人病情掌握情况，护护理理评评估及估及护护理理问题问题是否正确全面，是否正确全面，护护理措施是否恰当，以及理措施是否恰当，以及护护理理人人员专员专科知科知识识的掌握情况，指的掌握情况，指导导并解决并解决护护理中存在的理中存在的问题问题从而提高从而提高护护理人理人员专业员专业技技术术及水平。及水平。2第2页，讲稿共59张，创作于星期日患患者者高高某某某某，男男性性，7777岁岁，患患者者自自5 5年年前前无无明明显显诱诱因因出出现现尿尿频频，尿尿急急，排排尿尿费费力力等等症症状状，夜夜尿尿5-65-6次次每每夜夜。于于20152015年年1111月月0707日日来来我我院院门门诊诊就就诊诊，门门诊诊行行彩彩超超示示：前前列列腺腺大大小小约约4.5cm*3.7cm*3.8cm4.5cm*3.7cm*3.8cm大大小小,内内回回声声欠欠佳佳，残残尿尿约约为为60ml60ml，诊诊断断为为前前列列腺腺增增生生。给给予予相相应应药药物物对对症症治治疗疗，效效果果可可。4 4天天前前患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现排排尿尿困困难难，来来我我院院门门诊诊给给予予导导尿尿治治疗疗，3 3小小时时前前无无明明显显诱诱因因出出现现肉肉眼眼血血尿尿，患患者者及及家家属属为为求求进进一一步步诊诊治治，来来我我院院就就诊诊，经经门门诊诊于于20162016年年6 6月月8 8日日以以“前前列列腺腺增增生生、血血尿尿待待查查”收收入入院院。近近日日来来无无头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、发发热热等等症症状状，饮饮食食正正常常，睡睡眠眠间间断断入入睡睡（5-65-6小小时时/天天），小小便便导导尿尿，大大便便正正常常。无无明明显显消消瘦瘦症症状状。于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在腰腰麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除术，手术顺利，术后常规治疗。除术，手术顺利，术后常规治疗。一、病情介绍：一、病情介绍：3第3页，讲稿共59张，创作于星期日1.1.一一般般资资料料：患患者者高高某某某某，男男性性，7777岁岁，诊诊断断为为“前前列列腺腺增增生生，泌泌尿尿系系感感染染，血血尿尿待待查查，高高血血压压”已已婚婚，配配偶偶体体键键，育育有有2 2子子，1 1女。女。2.2.健健康康状状况况：高高血血压压病病史史1515年年余余，否否认认冠冠心心病病、糖糖尿尿病病史史，否否认认传传染染病病史、无手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。史、无手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。3.3.护护理理查查体体：一一般般情情况况 ：发发育育正正常常，营营养养良良好好，神神志志清清楚楚，步步态态正正常常，面面容容正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。4.4.专专科科情情况况 ：双双肾肾区区无无叩叩痛痛，双双侧侧输输尿尿管管走走行行区区无无压压痛痛，耻耻骨骨上上膀膀胱胱区区未未见见隆隆起起，无无压压痛痛，外外生生殖殖器器未未见见明明显显异异常常，尿尿管管在在位位，尿尿道道口口未未见见炎炎症症、血血性性分分泌泌物物，尿尿色色泛泛红红。双双侧侧提提睾睾反反射射正正常常。肛肛门门指指检检：质质韧韧，无触及结节，中央沟变浅，前列腺无触及结节，中央沟变浅，前列腺IIII度增生，肛门括约肌肌力可。度增生，肛门括约肌肌力可。一、病情介绍：一、病情介绍：4第4页，讲稿共59张，创作于星期日5.5.辅助检查：辅助检查：输输尿尿管管CTCT示示：1.1.膀膀胱胱占占位位性性病病变变伴伴腹腹主主动动脉脉周周围围淋淋巴巴结结转转移移。2.2.肝肝脏脏多多发点状低密度灶发点状低密度灶3.3.双侧肾盂增宽双侧肾盂增宽4.4.前列腺增大伴钙化前列腺增大伴钙化胸片示：胸片示：1.1.两侧肺纹理增粗两侧肺纹理增粗2.2.主动脉迂曲硬化主动脉迂曲硬化膀胱镜检查示：前列腺增生膀胱镜检查示：前列腺增生6 6月月2121日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌6.6.实验室检查：实验室检查：20162016年年6 6月月9 9日日血血常常规规：血血红红蛋蛋白白 122g/L 122g/L 红红细细胞胞压压积积37.5%37.5%，生生化化全项：乳酸脱羟酶全项：乳酸脱羟酶MB 237.00U/LMB 237.00U/L，PSAPSA：fpsa/psa:0.22fpsa/psa:0.2220162016年年6 6月月8 8日日尿尿常常规规：潜潜血血+白白细细胞胞+，镜镜检检：白白细细胞胞充充满满视视野野 红红细胞充满视野细胞充满视野6 6月月2020日尿常规镜检：白细胞日尿常规镜检：白细胞15-2015-20个个/HPF/HPF 红细胞：充满视野红细胞：充满视野7.7.心心理理状状态态及及社社会会支支持持程程度度：患患者者对对疾疾病病有有一一定定了了解解，术术后后状状况况良良好好，有有医保，城居，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。医保，城居，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。一、病情介绍：一、病情介绍：5第5页，讲稿共59张，创作于星期日8.8.病情观察及治疗过程：病情观察及治疗过程：患患者者高高某某某某，男男性性，7777岁岁，于于20162016年年6 6月月8 8日日经经门门诊诊以以“前前列列腺腺增增生生、血血尿尿待待查查”收收入入院院，入入院院时时T T：36.236.2,P,P：7272次次/分分，R R：1616次次/分分，BPBP：170/100mmHg170/100mmHg。入入院院后后给给予予泌泌尿尿外外科科护护理理常常规规，二二级级护护理理，低低盐盐低低脂脂饮饮食食，紫紫外外线线照照射射房房间间QdQd，保保留留尿尿管管长长期期开开放放，尿尿道道口口消消毒毒BIDBID，给给予予硫硫酸酸依依替替米米星星0.2g 0.2g iv.drip iv.drip QDQD，静静脉脉抗抗炎炎药药物物治治疗疗，完完善善各各项项常常规规检检查查。于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在腰腰麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，手手术术顺顺利利，于于10:3010:30安安返返病病房房，术术后后给给予予泌泌尿尿外外科科护护理理常常规规，一一级级护护理理，禁禁食食水水，紫紫外外线线照照射射房房间间QdQd，氧氧气气吸吸入入，心心电电监监护护，保保留留尿尿管管长长期期开开放放，尿尿道道口口消消毒毒BIDBID，密密闭闭膀膀胱胱冲冲洗洗，冲洗通畅，冲洗液清亮，给予静脉抗炎、止血、补液药物治疗。冲洗通畅，冲洗液清亮，给予静脉抗炎、止血、补液药物治疗。一、病情介绍：一、病情介绍：6第6页，讲稿共59张，创作于星期日生生理理盐盐水水100ml+100ml+巴巴曲曲亭亭2u 2u iv iv dirp dirp QdQd，生生理理盐盐水水100ml+100ml+血血必必净净50ml 50ml iv iv dirp dirp QdQd，生生理理盐盐水水100ml 100ml iv iv dirp dirp QdQd，钠钠钾钾镁镁钙钙葡葡萄萄糖糖注注射射液液500iv.dirp 500iv.dirp Qd,5%Qd,5%葡葡萄萄糖糖250ml+250ml+欣欣亚亚264mg 264mg iv iv dirp dirp QdQd，硫硫酸酸依依替替米米星星0.2g 0.2g iv iv dirp dirp QdQd，复复方方氨氨基基酸酸500ml 500ml iv iv dirpdirp舍舍尼尼亭亭2mg2mg口口服服BidBid（术术后后6 6小小时时），麻麻仁仁软软胶胶囊囊2 2盒盒，乳乳果果糖糖口口服服液液2 2瓶瓶，（遵遵嘱嘱口口服服），静静脉脉点点滴滴通通畅畅，无无反反应应。6 6月月1515日日停停一一级级护护理理，停停氧氧气气吸吸入入，停停心心电电监监护护，停停密密闭闭膀膀胱胱冲冲洗洗，改改为为间间断断膀膀胱胱冲冲洗洗，停停禁禁食食水水，改改为为半半流流质质饮饮食食，继继续续静静脉脉抗抗炎炎止止血血补补液液药药物物治治疗疗，密密闭闭膀膀胱胱冲冲洗洗通通畅畅，色色清清亮亮。6 6月月1616日日患患者者膀膀胱胱冲冲洗洗通通畅畅，色色清清亮亮，,停停间间断断膀膀胱胱冲冲洗洗，继继续续给给予予静静脉脉抗抗炎炎药药物物治治疗疗，尿尿管管通通畅畅在在位位，色色淡淡黄黄。6 6月月1717日日患患者者生生命命体体征征平平稳稳，尿尿管管通通畅畅在在位位，色色淡淡黄黄，继继续续给给予予静静脉脉抗抗炎炎药药物物治治疗疗，6 6月月2020日日停停液液体体，生生命命体体征征平平稳稳，尿尿管管通通畅畅、色色淡淡黄黄。6 6月月2121日日停停保保留留尿尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄，鼓励其多饮水。管长期开放，患者自行小便，色淡黄，鼓励其多饮水。一、病情介绍：一、病情介绍：7第7页，讲稿共59张，创作于星期日6 6月月2121日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄。病理回日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄。病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌，告知患者家属下一步治疗方报：高级别浸润性尿路上皮癌，告知患者家属下一步治疗方案，取得配合，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐案，取得配合，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐水水40ml+40ml+泽菲泽菲1g 1g 膀胱灌注，以及静脉提高免疫力药物治疗：膀胱灌注，以及静脉提高免疫力药物治疗：Ns250ml+Ns250ml+薄芝薄芝20mg 20mg 静脉点滴。静脉点滴。一、病情介绍：一、病情介绍：8第8页，讲稿共59张，创作于星期日术前护理问题术前护理问题1.8/61.8/6排尿形态改变排尿形态改变护理目标护理目标:患者住院期间尿管通畅在位，无尿道刺激症状。患者住院期间尿管通畅在位，无尿道刺激症状。病病情情变变化化：4 4天天前前患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现排排尿尿困困难难，来来我我院院门门诊诊给给予予导导尿尿治治疗疗，保留尿管长期开放，尿道口消毒保留尿管长期开放，尿道口消毒BIDBID。护理措施：护理措施：留置鼓励经口补液及静脉输液，每日饮水量留置鼓励经口补液及静脉输液，每日饮水量2500-3000ml2500-3000ml。尿管以利导尿尿管以利导尿,妥善固定尿管妥善固定尿管,避免受压打折避免受压打折,保持通畅。保持通畅。床头放置提示，向患者及家属讲解导尿管护理相关知识。床头放置提示，向患者及家属讲解导尿管护理相关知识。完善手术相关检查。完善手术相关检查。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价9第9页，讲稿共59张，创作于星期日2.8/62.8/6血尿血尿护理目标：住院期间血尿症状减轻或消失护理目标：住院期间血尿症状减轻或消失病病情情变变化化：4 4天天前前患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现排排尿尿困困难难，来来我我院院门门诊诊给给予予导导尿治疗，入院尿治疗，入院3 3小时前无明显诱因出现肉眼血尿。小时前无明显诱因出现肉眼血尿。护理措施：护理措施：完善手术相关检查。完善手术相关检查。鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，每每日日饮饮水水量量2500-3000ml2500-3000ml，忌忌烟烟酒酒，忌忌食食辛辛辣辣刺刺激激饮食。饮食。密切观察尿液的颜色、性质、量如有异常及时通知医生。密切观察尿液的颜色、性质、量如有异常及时通知医生。妥善固定导尿管，嘱患者勿牵拉打折。妥善固定导尿管，嘱患者勿牵拉打折。护理评价：于护理评价：于6 6月月1212日减轻日减轻二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价10第10页，讲稿共59张，创作于星期日3.8/63.8/6感染感染护护理理目目标标：患患者者住住院院期期间间生生命命体体征征平平稳稳，尿尿管管通通畅畅色色清清亮亮，血血象象、尿尿常常规正常。规正常。病病情情变变化化：20162016年年6 6月月8 8日日入入院院，保保留留尿尿管管长长期期开开放放，急急查查尿尿常常规规：潜潜血血+白细胞白细胞+，镜检：白细胞充满视野，镜检：白细胞充满视野 红细胞充满视野。红细胞充满视野。护理措施：护理措施：遵医嘱给予静脉抗炎药物，硫酸依替米星遵医嘱给予静脉抗炎药物，硫酸依替米星0.2g 0.2g 静脉点滴静脉点滴QdQd鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，每每日日饮饮水水量量2500-3000ml2500-3000ml。饮饮食食宜宜清清淡淡，忌忌辛辛辣辣刺刺激食物，忌烟酒。激食物，忌烟酒。嘱嘱咐咐患患者者活活动动时时勿勿牵牵拉拉尿尿管管，保保持持通通畅畅，悬悬垂垂集集尿尿袋袋。尿尿道道口口消毒消毒BidBid。更换引流袋要严格执行无菌操作。更换引流袋要严格执行无菌操作。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价11第11页，讲稿共59张，创作于星期日4.8/64.8/6高血压高血压护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。病情变化：患者既往高血压病史病情变化：患者既往高血压病史1515年余，入院血压年余，入院血压170/100mmHg170/100mmHg。护理措施：护理措施：指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。避免情绪激动，留家属陪伴。避免情绪激动，留家属陪伴。护理评价：于护理评价：于6 6月月1111日缓解（血压维持在正常范围）日缓解（血压维持在正常范围）二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价12第12页，讲稿共59张，创作于星期日5.8/65.8/6紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好。护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好。病情变化：患者新入院，环境陌生，对疾病担心。病情变化：患者新入院，环境陌生，对疾病担心。护理措施：护理措施：向向病病人人介介绍绍主主管管医医师师、护护士士及及病病室室环环境境，消消除除病病人人陌陌生生感感，增增强强病人信任感和安全感病人信任感和安全感 耐心地给病人做本病的健康教育指导耐心地给病人做本病的健康教育指导耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑做好家属工作，解除病人后顾之忧做好家属工作，解除病人后顾之忧 护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价13第13页，讲稿共59张，创作于星期日6.8/66.8/6知识缺乏知识缺乏护理目标：患者及家属了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理目标：患者及家属了解疾病知识，并愿意配合治疗。病情变化：患者入院后对疾病注意事项不了解。病情变化：患者入院后对疾病注意事项不了解。护理措施：护理措施：向其讲解疾病的相关知识。向其讲解疾病的相关知识。耐耐心心地地做做好好本本病病的的健健康康教教育育指指导导，解解释释一一切切可可能能出出现现的的并并发发症症的的治治疗疗、预防知识。预防知识。给予术前指导。给予术前指导。护理评价：于护理评价：于6 6月月1313日解决日解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价14第14页，讲稿共59张，创作于星期日7 78/68/6有管路脱出的危险有管路脱出的危险护理目标：患者尿管通畅在位，无打折、受压，妥善固定。护理目标：患者尿管通畅在位，无打折、受压，妥善固定。病病情情变变化化：入入院院4 4天天前前患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现排排尿尿困困难难，来来我我院院门门诊诊给给予予导导尿治疗，入院后保留尿管长期开放，非计划拔管危险评估：尿治疗，入院后保留尿管长期开放，非计划拔管危险评估：3131分分护理措施：护理措施：妥善固定尿管，每班次严格交接管路长度做好记录。妥善固定尿管，每班次严格交接管路长度做好记录。告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。床床头头放放置置管管路路提提示示，告告知知患患者者及及家家属属导导管管脱脱出出的的严严重重后后果果，提提高高其其防防范范意识。意识。护理评价：未发生护理评价：未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价15第15页，讲稿共59张，创作于星期日术后护理问题及措施术后护理问题及措施1.14/61.14/6疼痛疼痛护理目标：患者术后三日疼痛缓解。护理目标：患者术后三日疼痛缓解。病病情情变变化化:于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在连连硬硬麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，手手术术顺顺利利，于于11:1511:15安安返返病病房房，术术后后保保留留静静脉脉止止痛痛泵泵长长期期开开放放，给给予予静静脉抗炎止血补液药物治疗，疼痛评分脉抗炎止血补液药物治疗，疼痛评分5 5分。分。护理措施：护理措施：评估疼痛的性质、程度及忍受能力，每班次进行评估。评估疼痛的性质、程度及忍受能力，每班次进行评估。保留静脉止痛泵长期开放，教会患者及家属使用。保留静脉止痛泵长期开放，教会患者及家属使用。协助患者舒适的卧位，分散患者注意力。协助患者舒适的卧位，分散患者注意力。护理评价护理评价:于于6 6月月1717日缓解，疼痛评分日缓解，疼痛评分2 2分分二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价16第16页，讲稿共59张，创作于星期日2.14/62.14/6感染感染护护理理目目标标：患患者者住住院院期期间间生生命命体体征征平平稳稳，尿尿管管通通畅畅色色清清亮亮，血血象象、尿尿常常规正常。规正常。病病情情变变化化：20162016年年6 6月月8 8日日入入院院，保保留留尿尿管管长长期期开开放放，急急查查尿尿常常规规：潜潜血血+白白细细胞胞+，镜镜检检：白白细细胞胞充充满满视视野野 红红细细胞胞充充满满视视野野，于于6 6月月1414日日08:3008:30在在连连硬硬麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，6 6月月2020急急查查尿尿常规：白细胞常规：白细胞15-2015-20个个/HPF/HPF。护理措施：护理措施：遵医嘱给予静脉抗炎药物，依替米星遵医嘱给予静脉抗炎药物，依替米星0.2g0.2g静脉点滴静脉点滴 QdQd。根根据据病病情情鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，每每日日饮饮水水量量2500-3000ml2500-3000ml。饮饮食食宜宜清清淡淡，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。忌辛辣刺激食物，忌烟酒。嘱嘱咐咐患患者者活活动动时时勿勿牵牵拉拉尿尿管管，保保持持通通畅畅，悬悬垂垂集集尿尿袋袋。尿尿道道口口消消毒毒BidBid，更换引流袋要严格执行无菌操作。，更换引流袋要严格执行无菌操作。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。护理评价护理评价:未解决（于未解决（于6 6月月2020停液，复查尿常规：白细胞停液，复查尿常规：白细胞15-2015-20个个/HPF/HPF）二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价17第17页，讲稿共59张，创作于星期日3 314/614/6排尿型态改变排尿型态改变护理目标护理目标:患者术后一周拔除尿管患者术后一周拔除尿管,排尿通畅。排尿通畅。病病情情变变化化：患患者者于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在腰腰麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，术术后后保保留留尿尿管管长长期期开开放放，尿尿道道口口消消毒毒BIDBID，密密闭闭膀膀胱胱冲冲洗洗，冲洗通畅，冲洗液色清亮。冲洗通畅，冲洗液色清亮。护理措施：护理措施：遵医嘱静脉输液，术后一日鼓励其多饮水。遵医嘱静脉输液，术后一日鼓励其多饮水。留留置置尿尿管管以以利利导导尿尿,妥妥善善固固定定尿尿管管,避避免免受受压压打打折折,保保持持通通畅畅，每每班班交交接外露管路的情况并记录。接外露管路的情况并记录。患者拔管前定时夹闭导尿管患者拔管前定时夹闭导尿管,锻炼膀胱功能。锻炼膀胱功能。护理评价护理评价:于于6 6月月2121日拔除尿管，患者自行小便。日拔除尿管，患者自行小便。二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价18第18页，讲稿共59张，创作于星期日4.14/64.14/6高血压高血压护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。病病情情变变化化：患患者者既既往往高高血血压压病病史史1515年年余余，入入院院血血压压170/100mmHg170/100mmHg，于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在腰腰麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，术术后后血血压压155/79mmHg155/79mmHg。护理措施：护理措施：指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。避免情绪激动，留家属陪伴。避免情绪激动，留家属陪伴。护理评价：于护理评价：于6 6月月1717日缓解（血压维持在正常范围）日缓解（血压维持在正常范围）二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价19第19页，讲稿共59张，创作于星期日5.14/65.14/6自理缺陷自理缺陷护护理理目目标标：患患者者住住院院期期间间生生活活所所需需得得到到满满足足，能能够够下下床床活活动动，基基本本日日常常生生活活能够自理。能够自理。病病情情变变化化：患患者者术术后后卧卧床床，不不能能下下床床活活动动，基基本本生生活活不不能能自自行行完完成成，术术后后自自理理能能力力评评估估：1515分分（重重度度依依赖赖），于于6 6月月1717日日复复评评：5555分分 （中中度度依依赖）赖）护理措施：护理措施：评估患者病情及自理能力。评估患者病情及自理能力。为为患患者者提提供供生生活活护护理理，必必要要时时协协助助翻翻身身、床床上上洗洗头头、温温水水擦擦浴浴、进食水等。进食水等。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。留家属陪伴。留家属陪伴。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价20第20页，讲稿共59张，创作于星期日6 6、14/614/6紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好.病病情情变变化化：患患者者及及家家属属对对手手术术预预后后及及疾疾病病发发展展担担心心，6 6月月2121日日病病理理回回报报：高级别浸润性尿路上皮癌。高级别浸润性尿路上皮癌。护理措施：护理措施：耐心地给病人做本病的术后健康指导及下一步治疗。耐心地给病人做本病的术后健康指导及下一步治疗。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。做好家属工作，解除病人后顾之忧。做好家属工作，解除病人后顾之忧。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价21第21页，讲稿共59张，创作于星期日7.14/67.14/6知识缺乏知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。病病情情变变化化：患患者者于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在腰腰麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术，术后常规治疗，向患者讲解注意事项。术，术后常规治疗，向患者讲解注意事项。护理措施：护理措施：向其讲解疾病的相关知识。向其讲解疾病的相关知识。做做好好本本病病的的健健康康教教育育指指导导，解解释释一一切切可可能能出出现现的的并并发发症症的的治治疗疗、预预防防知识。知识。指指导导患患者者饮饮食食宜宜清清淡淡，忌忌烟烟酒酒，多多饮饮水水，每每日日饮饮水水量量2500ml-3000ml2500ml-3000ml。护理评价：于护理评价：于6 6月月2121日患者及家属掌握日患者及家属掌握二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价22第22页，讲稿共59张，创作于星期日8.21/68.21/6高级别浸润性尿路上皮癌高级别浸润性尿路上皮癌护护理理目目标标：住住院院期期间间患患者者病病情情稳稳定定（减减慢慢癌癌细细胞胞的的转转移移），患患者者家家属属能能够够配合治疗。配合治疗。病病情情变变化化：患患者者于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在腰腰麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，6 6月月2121日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌。日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌。护理措施：护理措施：及及时时通通知知医医生生病病理理回回报报结结果果，向向患患者者家家属属交交待待下下一一步步治治疗疗方方案案，取得家属配合。取得家属配合。完完善善相相关关检检查查，预预约约腹腹部部彩彩超超，给给予予膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗药药物物：盐盐水水40ml+40ml+泽菲泽菲1g 1g 膀胱灌注。膀胱灌注。给予静脉提高免疫力药物治疗：给予静脉提高免疫力药物治疗：Ns250ml+Ns250ml+薄芝薄芝20mg 20mg 静脉点滴。静脉点滴。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价23第23页，讲稿共59张，创作于星期日9 914/614/6有出血的危险有出血的危险护理目标：患者留置尿管期间，膀胱冲洗通畅，尿色清亮。护理目标：患者留置尿管期间，膀胱冲洗通畅，尿色清亮。病病情情变变化化：患患者者于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在在腰腰麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，手手术术顺顺利利，于于11:1511:15安安返返病病房房，术术后后给给予予泌泌尿尿外外科科护护理理常常规规，一一级级护护理理，禁禁食食水水，紫紫外外线线照照射射房房间间QdQd，氧氧气气吸吸入入，心心电电监监护护，保保留留尿尿管管长长期期开开放放，尿道口消毒尿道口消毒BIDBID，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液色清亮。，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液色清亮。护理措施：护理措施：保持尿管通畅，避免牵拉打折，妥善固定。保持尿管通畅，避免牵拉打折，妥善固定。保保持持密密闭闭膀膀胱胱冲冲洗洗通通畅畅，密密切切观观察察尿尿液液的的颜颜色色、性性状状，根根据据血血尿尿情情况况调节冲洗速度。调节冲洗速度。遵医嘱给予静脉补液治疗遵医嘱给予静脉补液治疗,使用止血药（于使用止血药（于6 6月月1616日停）。日停）。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价24第24页，讲稿共59张，创作于星期日10.14/610.14/6有管路脱出的危险有管路脱出的危险护理目标：患者留置尿管期间护理目标：患者留置尿管期间,尿管通畅在位尿管通畅在位病病情情变变化化：患患者者术术后后留留置置尿尿管管及及密密闭闭膀膀胱胱冲冲洗洗，保保留留静静脉脉止止痛痛泵泵长长期期开放，术后非计划性拔管评分：开放，术后非计划性拔管评分：2828分分护理措施：护理措施：妥善固定尿管及静脉管路，每班交接外露管路的情况并记录。妥善固定尿管及静脉管路，每班交接外露管路的情况并记录。告知患者及家属患者活动时勿牵拉导管。告知患者及家属患者活动时勿牵拉导管。床床头头放放置置护护理理提提示示，告告知知患患者者及及家家属属导导管管脱脱出出的的严严重重后后果果，提提高高其防范意识。其防范意识。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价25第25页，讲稿共59张，创作于星期日11.14/611.14/6有下肢静脉血栓的危险有下肢静脉血栓的危险护理目标：患者住院期间无下肢静脉血栓形成。护理目标：患者住院期间无下肢静脉血栓形成。病病情情变变化化：患患者者术术后后卧卧床床，双双下下肢肢制制动动，不不能能下下床床活活动动，DVTDVT评评分分：1 1分（中度危险）分（中度危险）护理措施：护理措施：术术中中给给予予抗抗栓栓压压力力袜袜预预防防术术中中血血栓栓形形成成，术术后后对对患患者者进进行行评评估估，提高防范意识提高防范意识.及及时时巡巡视视病病房房，密密切切观观察察病病情情，下下肢肢有有无无肿肿胀胀，协协助助患患者者适适当当活活动下肢，做足背运动。动下肢，做足背运动。下床时避免动作幅度太大，适当活动。下床时避免动作幅度太大，适当活动。向患者及家属讲解注意事项，提高防范意识。向患者及家属讲解注意事项，提高防范意识。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价26第26页，讲稿共59张，创作于星期日12.14/612.14/6有便秘的危险有便秘的危险护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日1 1次次.病情变化：患者术后肠蠕动减慢，术后卧床，不能下床活动。病情变化：患者术后肠蠕动减慢，术后卧床，不能下床活动。护理措施：护理措施：如如病病情情允允许许，指指导导其其多多饮饮水水，进进食食清清淡淡饮饮食食，多多食食粗粗纤纤维维食食物物，如水果、蔬菜。如水果、蔬菜。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。给予润肠通便药物：麻仁软胶囊给予润肠通便药物：麻仁软胶囊2 2盒，乳果糖口服液盒，乳果糖口服液2 2瓶，遵嘱口服。瓶，遵嘱口服。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价27第27页，讲稿共59张，创作于星期日13.14/613.14/6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者住院期间皮肤完好，无压疮发生。护理目标：患者住院期间皮肤完好，无压疮发生。病病情情变变化化：患患者者术术后后6 6小小时时卧卧床床，不不能能翻翻身身，术术后后压压疮疮风风险险评评估估：1818分（低度危险），分（低度危险），6 6月月1818日压疮风险评估：日压疮风险评估：2222分（无风险）分（无风险）护理措施：护理措施：根根据据患患者者病病情情随随时时进进行行压压疮疮评评估估，提提高高防防范范意意识识，床床头头放放置置护护理理提示，落实宣教，预防压疮的发生。提示，落实宣教，预防压疮的发生。麻麻醉醉后后6 6小小时时，指指导导患患者者适适当当活活动动，如如病病情情允允许许，Q2Q2小小时时更更换换体体位位，避免局部长期受压。避免局部长期受压。保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁。保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁。翻身时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价28第28页，讲稿共59张，创作于星期日 三、经尿道前列腺电切术后健康宣教三、经尿道前列腺电切术后健康宣教1.1.指导患者术后第指导患者术后第2 23 3周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红色，若排尿通畅、无痛、属于正常现象，不必惊慌，大量饮水后可自行色，若排尿通畅、无痛、属于正常现象，不必惊慌，大量饮水后可自行消失。消失。2.2.绝对忌酒少食辛辣辛辣刺激性食品，多吃润肠通便粗纤维的食物。绝对忌酒少食辛辣辛辣刺激性食品，多吃润肠通便粗纤维的食物。3.3.不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，要做到有尿就排。不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，要做到有尿就排。4.4.术后术后6 6周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路不可过劳过度劳累会周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，引起尿潴留。耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，引起尿潴留。5.5.避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。适当活动，有助于减轻症状。适当活动，有助于减轻症状。6.6.夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水每日夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水每日2000-3000ML2000-3000ML，保持小便通畅。，保持小便通畅。7.7.出院出院1 1月后复查。月后复查。29第29页，讲稿共59张，创作于星期日30第30页，讲稿共59张，创作于星期日专科知识讲解专科知识讲解 前列腺电切术后的护理前列腺电切术后的护理31第31页，讲稿共59张，创作于星期日前列腺增生的概述：前列腺增生的概述：前前列列腺腺为为男男性性附附性性腺腺中中最最大大的的不不对对称称的的实实质质性性器器官官，临临近近膀膀胱胱颈颈，形形似似板板粟粟。良良性性前前列列腺腺增增生生（BPHBPH）简简称称前前列列腺腺增增生生，俗俗称称前前列列腺腺肥肥大大，是是男男性性老老年年人人最最常常见见的的泌泌尿尿外外科科病病。BPHBPH的的发发病病率率随随着着老老年年男男性性年年龄龄的的增增长长而而增增加加。发发病病与与老老年年人人性性激激素素平平衡衡失失调调有有关关，易易感感因因素素与与吸吸烟烟、大大量量饮饮酒酒、高高血血压压病病人人抗抗高高血血压压药物有关。药物有关。32第32页，讲稿共59张，创作于星期日前列腺增生的分度及分期前列腺增生的分度及分期正常前列腺为栗子大；正常前列腺为栗子大；第第一一度度肥肥大大为为鸽鸽蛋蛋大大；患患者者排排尿尿困困难难，尿尿频频夜夜尿尿增增多多、排排尿尿无无力力，膀膀胱胱壁因排尿费力而出现小梁，但是没有残余尿。壁因排尿费力而出现小梁，但是没有残余尿。第第二二度度肥肥大大为为鸡鸡蛋蛋大大；膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌开开始始代代偿偿不不全全，不不能能将将尿尿液液完完全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎。全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎。第第三三度度肥肥大大为为鹅鹅蛋蛋大大：由由于于长长期期排排尿尿费费力力，引引起起膀膀胱胱排排空空机机能能减减退退发生尿潴留、肾功能不全。发生尿潴留、肾功能不全。33第33页，讲稿共59张，创作于星期日前列腺增生的临床表现前列腺增生的临床表现尿频、尿急、尿痛：是前列腺增生最常见的早期症状，夜间尿频、尿急、尿痛：是前列腺增生最常见的早期症状，夜间 为明显。为明显。排排尿尿困困难难：是是前前列列腺腺增增生生最最重重要要的的症症状状，病病情情发发展展缓缓慢慢，典典型型表表现现是是排排尿尿迟迟缓缓、断断续续、尿尿流流细细而而无无力力、射射程程短短、终终末末淋淋沥沥、排排尿尿时时间间延长等。延长等。尿尿潴潴留留：当当梗梗阻阻加加重重达达到到一一定定程程度度时时可可使使膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌功功能能受受损损，收收缩缩力力减减弱，残余尿逐渐增加，继而发生慢性、急性尿潴留。弱，残余尿逐渐增加，继而发生慢性、急性尿潴留。34第34页，讲稿共59张，创作于星期日前列腺增生的临床表现前列腺增生的临床表现尿尿失失禁禁：常常为为晚晚期期症症状状，最最易易发发生生在在患患者者入入睡睡时时，由由于于盆盆底底肌肌肉肉松松弛弛而而出出现现尿尿失失禁禁。增增大大的的腺腺体体一一方方面面造造成成排排尿尿困困难难，但但另另一一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。血血尿尿：主主要要由由膀膀胱胱炎炎症症及及合合并并结结石石时时出出现现。常常为为镜镜下下血血尿尿，如如果果为为腺腺体体表表面面的的血血管管扩扩张张破破裂裂时时可可引引起起肉肉眼眼血血尿尿。出出血血量量大大，而而发发生生尿尿道道内内血血块块堵堵塞塞致急性尿潴留。致急性尿潴留。35第35页，讲稿共59张，创作