高血压护理查房a课件.ppt

关于高血关于高血压护理理查房房A第1页，此课件共21页哦汇报病历汇报病历44床床 王王XX 女女 69岁，患者因查体发现血压高于正岁，患者因查体发现血压高于正常常10余年，头晕、胸闷余年，头晕、胸闷1月于月于2014年年10月月9号收号收入院，诊断为入院，诊断为 高血压高血压 III级极高危。入院时体温级极高危。入院时体温36.7，脉搏，脉搏74次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压220/100mmHg。入院查生化总蛋白低。入院查生化总蛋白低 62.53g/L，白蛋白低，白蛋白低 35.67g/L，血钾低，血钾低 3.04mmol/L，总，总胆固醇高胆固醇高 6.09 mmol/L，甘油三酯高，甘油三酯高8.95 mmol/L，心脏彩超示：室间隔肥厚、左室舒张，心脏彩超示：室间隔肥厚、左室舒张功能减退。功能减退。第2页，此课件共21页哦汇报病历汇报病历入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，给予降入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，给予降压药物拜新同、安博维、倍他乐克缓释片口服。压药物拜新同、安博维、倍他乐克缓释片口服。血压波动于血压波动于140169/6490mmHg之间之间,因血压控因血压控制不理想制不理想,将安博维改为口服安博诺将安博维改为口服安博诺,血压波动于血压波动于130150/6090mmHg之间之间,给予补钾药物氯化钾给予补钾药物氯化钾缓释片口服，调脂药物立普妥口服，抗血小板聚缓释片口服，调脂药物立普妥口服，抗血小板聚集药物拜阿司匹林口服，改善循环药物丹参酮集药物拜阿司匹林口服，改善循环药物丹参酮IIA磺酸钠注射液静滴。患者入院后情绪稳定，头晕、磺酸钠注射液静滴。患者入院后情绪稳定，头晕、胸闷不适缓解胸闷不适缓解,于于2014年年10月月18号出院。号出院。第3页，此课件共21页哦高血压相关知识高血压相关知识高血压定义：高血压是一种以体循环高血压定义：高血压是一种以体循环动脉收缩压和舒张压升动脉收缩压和舒张压升高高为特征的临床综合征为特征的临床综合征。它是目前临床最常见、最重要的。它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。高血压是导致中风、心脏病、肾脏衰竭心血管疾病之一。高血压是导致中风、心脏病、肾脏衰竭的主要原因。的主要原因。高血压的诊断：未服抗高血压药物的情况下，经过至少高血压的诊断：未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不次不同日血压测量，均达到收缩压同日血压测量，均达到收缩压140mmHg和（或）舒张和（或）舒张压压90mmHg，方可诊断为高血压患者。，方可诊断为高血压患者。高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重/肥胖、过肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。第4页，此课件共21页哦高血压病人的健康教育高血压病人的健康教育饮食指导饮食指导1运动指导运动指导2药物指导药物指导3第5页，此课件共21页哦高血压病人的饮食指导高血压病人的饮食指导1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。3、多吃新鲜蔬菜和水果。、多吃新鲜蔬菜和水果。4、限制饮酒。、限制饮酒。5、戒烟。、戒烟。第6页，此课件共21页哦减少钠盐摄入，注意补充钾和钙减少钠盐摄入，注意补充钾和钙目前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应小于目前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应小于6g。因此，所。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，控制在每日摄入量，控制在每日6g以下，这里所指的钠盐的量包括以下，这里所指的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的量。食盐以及所有含钠食物折合成食盐的量。主要措施包括：主要措施包括：1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐食盐=5ml酱油酱油=3g味精；味精；3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；火腿、香肠以及各类炒货；4、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、鲜奶、豆类制品等鲜奶、豆类制品等,肾功能良好者，可使用含钾的烹调用盐肾功能良好者，可使用含钾的烹调用盐第7页，此课件共21页哦减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪24超重超重 28肥胖肥胖体重减体重减10kg，收缩压可下降，收缩压可下降520mmHg第12页，此课件共21页哦高血压病人的运动指导高血压病人的运动指导运动的方式：运动的方式：1.掌握掌握3、5、7原则，原则，30分钟分钟/次，次，35次次/周，中等强度周，中等强度（HR=170-年龄），该患者为年龄），该患者为69岁，运动后心率应控制在岁，运动后心率应控制在101次次/分以下比较合适。分以下比较合适。2.应选择适宜的有氧运动应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、健身操。健身操。3.适宜的运动时间为上午适宜的运动时间为上午810点，下午点，下午46点。点。第13页，此课件共21页哦高血压病人的运动指导高血压病人的运动指导运动的注意事项运动的注意事项;1.老年人运动时应循序渐进，勿过度劳累可适当休息，运老年人运动时应循序渐进，勿过度劳累可适当休息，运动时有任何不适应立即停止运动。动时有任何不适应立即停止运动。2.进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖。进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖。3.运动时应穿着舒适的衣裤及运动鞋。运动时应穿着舒适的衣裤及运动鞋。第14页，此课件共21页哦高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则小剂量开始小剂量开始 合理联合用药合理联合用药 避免频繁换药避免频繁换药 24小时平稳降压小时平稳降压 个体化治疗个体化治疗第15页，此课件共21页哦高血压药物的分类高血压药物的分类高血压药物高血压药物受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂CCBARB第16页，此课件共21页哦高血压药物的分类高血压药物的分类利尿剂利尿剂 代表药物：呋塞米代表药物：呋塞米 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲达帕胺。吲达帕胺。使使细细胞外液容量胞外液容量降低，心排血量降低，并通降低，心排血量降低，并通过过利利钠钠作用，使血作用，使血压压下降。下降。副作用可降低血副作用可降低血钾钾和尿酸升高，高糖血症，和尿酸升高，高糖血症，应应注意注意监测监测血血钾钾。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 比索洛尔比索洛尔 普萘洛尔普萘洛尔。对对抗儿茶酚胺抗儿茶酚胺类类物物质质，降低心率，减，降低心率，减轻轻心血管心血管张张力，从而降低收力，从而降低收缩压缩压。服用前数脉搏，低于服用前数脉搏，低于55次次/分，遵医嘱分，遵医嘱调药调药。对对于于长长期使期使用的患者，用的患者，应应避免避免骤骤然停然停药药，以免血，以免血压压反跳反跳发发生生“停停药综药综合征合征”。常常见见副作用有疲乏和肢冷感副作用有疲乏和肢冷感。CCB代表药物：硝苯地平代表药物：硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平。氨氯地平。主要是通主要是通过过抑抑制血管平滑肌及心肌制血管平滑肌及心肌钙钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收心肌收缩缩性降低，使血性降低，使血压压下降。副作用主要有反射性心下降。副作用主要有反射性心动动过过速、速、头头痛、面痛、面红红、外踝水、外踝水肿肿、便秘等，但、便秘等，但长长效及控效及控释释制制剂剂的副作用的副作用轻轻微微。第17页，此课件共21页哦高血压药物的分类高血压药物的分类ARB代表药物：氯沙坦代表药物：氯沙坦 缬沙坦缬沙坦 替米沙坦。替米沙坦。适用和禁用适用和禁用对对象与象与ACEI相同。目前主要用于有相同。目前主要用于有ACEI适适应证应证又不能耐受其副又不能耐受其副作用的病人。不良反作用的病人。不良反应轻应轻微而短微而短暂暂，极少因不良反，极少因不良反应应而而终终止治止治疗疗。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂代表代表 药物：哌唑嗪药物：哌唑嗪 乌拉地尔乌拉地尔 特拉唑嗪。特拉唑嗪。此此药药已退居二已退居二线线，联联合用合用药时药时才用。才用。选择选择性阻滞突触后性阻滞突触后1受体而引起周受体而引起周围围血管阻力下降，血管阻力下降，产产生降生降压压效效应应。主要副作用。主要副作用为为直立性低直立性低血血压压。可睡前服。可睡前服药药，避免副作用。，避免副作用。ACEI代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利 贝那普利贝那普利 培哚普利。培哚普利。抑制血管抑制血管紧张紧张素素转换转换酶酶使血管使血管紧张紧张素素的生成减少，同的生成减少，同时时激活激活缓缓激激肽肽，二者均有利于血管二者均有利于血管扩张扩张，是血，是血压压降低。最常降低。最常见见的不良反的不良反应应是刺激性干咳是刺激性干咳,其它副作用包括首其它副作用包括首剂剂低血低血压压反反应应和高和高钾钾血症血症,血管神血管神经经性水性水肿肿.第18页，此课件共21页哦高血压病人的用药指导高血压病人的用药指导1长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药。2.降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需2-4周，避免频繁换药。周，避免频繁换药。3教会患者和家属正确测量血压，做到教会患者和家属正确测量血压，做到四定四定，定时间、定血压计、定体，定时间、定血压计、定体位、定部位位、定部位,每日测量每日测量1-2次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。起未活动前。4.注意观察药物疗效和副作用。注意观察药物疗效和副作用。5注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高于夜间，应注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高于夜间，应晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，应晚餐服用；另外还晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，应晚餐服用；另外还有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有两种服药方式，一种晨起后立即有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有两种服药方式，一种晨起后立即服用长效加短效降压药物，再一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。服用长效加短效降压药物，再一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。第19页，此课件共21页哦高血压病人健康教育的目的高血压病人健康教育的目的我们在临床做健康教育指导的目的是：使病人了我们在临床做健康教育指导的目的是：使病人了解到高血压的相关知识，增强自我保健意识，提解到高血压的相关知识，增强自我保健意识，提高配合治疗的目的，并且能够做到合理膳食，适高配合治疗的目的，并且能够做到合理膳食，适量运动，以及其他健康生活方式，以达到降低血量运动，以及其他健康生活方式，以达到降低血压及减少高血压危险因素，提高生活质量的目的。压及减少高血压危险因素，提高生活质量的目的。第20页，此课件共21页哦感感谢谢大大家家观观看看第21页，此课件共21页哦