支气管扩张病人的护理2.pptx

2023/3/251定 义直径大于2mm中等大小的近端支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点：临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。或反复咯血。第1页/共35页2023/3/252病因及发病机制q支气管支气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷先天发育缺陷q遗传因素遗传因素q30%30%病因不明可能是机体免疫功病因不明可能是机体免疫功能失调能失调第2页/共35页2023/3/253支气管-肺组织感染和阻塞q婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎q结核结核q慢支慢支q呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等外压迫等q病毒、支原体、曲霉菌感染等病毒、支原体、曲霉菌感染等第3页/共35页2023/3/254支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管巨大气管-支气管症支气管症kartagenerkartagener综合征综合征肺囊性纤维化肺囊性纤维化 1 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症第4页/共35页2023/3/255全身性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮疮溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病病支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失支气管扩张者可能与免疫功能失调有关调有关第5页/共35页2023/3/256病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成毛细血管扩张、动脉瘤形成第6页/共35页2023/3/257病理生理早期肺功能正常。早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。源性心脏病。第7页/共35页2023/3/258临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。慢性经过、幼年发病。典型症状：典型症状：慢性咳嗽伴大量脓慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。痰、反复咯血。反复肺部感染。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。第8页/共35页2023/3/259大量脓痰量：可达数百毫升，量：可达数百毫升，与体位有关与体位有关 轻：轻：1010ml/天；中：中：10-15010-150ml/天；重：重：150 ml/天味：有臭味味：有臭味色：黄色或绿色色：黄色或绿色痰液有分层：痰液有分层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织第9页/共35页2023/3/2510反复咯血从小量到大从小量到大量不等量不等病情严重度及病变病情严重度及病变范围不一致范围不一致可以是可以是唯一症状唯一症状可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡第10页/共35页2023/3/2511临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征第11页/共35页2023/3/2512辅助检查 影像学检查胸部胸部X X线检查线检查：早期肺纹理增多、增粗。早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺肺CTCT检查：检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。柱状扩张、成串成簇的囊样改变。第12页/共35页2023/3/2513正常胸部正位片 第13页/共35页2023/3/2514胸部X线检查纹理增粗纹理增粗第14页/共35页2023/3/2515胸部X线检查液平面液平面第15页/共35页2023/3/2516胸部X线检查柱状，囊状柱状，囊状型型管壁增厚管壁增厚 第16页/共35页2023/3/2517其他检查血常规血常规痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养支气管造影支气管造影纤支镜检查纤支镜检查肺功能肺功能第17页/共35页2023/3/2518处理要点 原则原则：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅 控制感染控制感染 处理咯血处理咯血 必要时手术治疗必要时手术治疗 第18页/共35页2023/3/2519保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道支气管舒张剂通畅气道体位引流：体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者排痰困难者第19页/共35页2023/3/2520控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第第、代头孢菌素代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用重度感染可选用 第第代头孢菌素氨基糖苷类代头孢菌素氨基糖苷类 第第代头孢菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑痰培养结果选择抗生素痰培养结果选择抗生素第20页/共35页2023/3/2521手术治疗指征指征 反复感染或大咯血、反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。病变局限、全身状态好。禁忌症禁忌症 病变轻微、症状不明显病变轻微、症状不明显 病变范围广病变范围广 全身状态全身状态 心肺功能差心肺功能差第21页/共35页2023/3/2522护理评估护理评估一）健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核 病史病史 -先天发育缺陷先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 第22页/共35页2023/3/2523（二）身体评估（二）身体评估（二）身体评估（二）身体评估1.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色色：黄色或绿色静置分三层：静置分三层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 第23页/共35页2023/3/2524身体评估身体评估身体评估身体评估2.2.反复反复咯血咯血从小量到大从小量到大量不等，量不等，与病情严重度及病变范围与病情严重度及病变范围不一致不一致可以是可以是唯一症状，唯一症状，称干性支气管扩张称干性支气管扩张可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡 3.3.反复反复肺部感染肺部感染 4.4.全身全身中毒症状中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 第24页/共35页2023/3/2525身体评估5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征第25页/共35页2023/3/2526（三）心理（三）心理-社会状况社会状况焦虑、沮丧焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避自卑、孤独、回避恐惧恐惧（四）辅助检查 1.1.影像学检查影像学检查 ：X X线胸片线胸片 胸部胸部CTCT 支气管碘油造影支气管碘油造影 2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 第26页/共35页2023/3/2527护理诊断及医护合作问题护理诊断及医护合作问题 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关 2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3.3.营养失调营养失调（低于机体需要量）（低于机体需要量）与反复感染与反复感染 导致机体消耗增加有关导致机体消耗增加有关 4.4.恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 第27页/共35页2023/3/2528护理措施护理措施（一）一般护理 1大咯血绝对卧床，患侧卧位 2高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 第28页/共35页2023/3/2529护理措施（二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征生命体征 窒息的先兆窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救第29页/共35页2023/3/2530体位引流的护理原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状n引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 第30页/共35页2023/3/2531第31页/共35页2023/3/2532咯血处理q一般处理：清洁、一般处理：清洁、患侧卧患侧卧位、少量温凉流质饮食位、少量温凉流质饮食 q垂体后叶素：收缩小动脉；垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，致子宫、冠脉收缩，冠心冠心病、高血压、孕妇禁用病、高血压、孕妇禁用q介入介入支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术q手术治疗：肺叶切除术手术治疗：肺叶切除术第32页/共35页2023/3/2533（五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理避免屏气避免屏气 床旁备好急救设备床旁备好急救设备 发现窒息先兆：发现窒息先兆：头低脚高头低脚高4545俯卧位，头偏向一侧俯卧位，头偏向一侧 清除血块清除血块 机械吸痰机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切开第33页/共35页2023/3/2534（六）（六）.用药护理用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用压、孕妇忌用 第34页/共35页2023/3/2535感谢您的观看！第35页/共35页