心肌酶谱心肌标志物及其临床意义精选PPT.ppt

关于心肌酶谱心肌标志物及其临床意义第1页，讲稿共11张，创作于星期日n n一、传统的心肌酶谱一、传统的心肌酶谱n n传统的心肌酶谱主要有：传统的心肌酶谱主要有：ASTAST、CKCK及其同工酶、及其同工酶、及其同工酶、及其同工酶、LDLD及其及其及其及其同工酶、同工酶、同工酶、同工酶、a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDHHBDHHBDH）。）。）。）。n n（一）天门冬氨酸转氨酶（一）天门冬氨酸转氨酶n n 天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（ASTAST），又称谷草转氨酶（），又称谷草转氨酶（GOTGOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量丰富，红细胞内肌内含量丰富，红细胞内ASTASTASTAST约为血清约为血清10101010倍，故轻度溶倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。血就会使测定结果升高）。n n ASTAST在在AMIAMIAMIAMI发生后发生后发生后发生后6-126-126-126-12小时升高，小时升高，小时升高，小时升高，24-4824-48小时小时 达峰值，持续达峰值，持续达峰值，持续达峰值，持续5 5 5 5天或一周。但由于天或一周。但由于ASTAST不具备组织特异性，不具备组织特异性，不具备组织特异性，不具备组织特异性，而且敏感性不高（而且敏感性不高（而且敏感性不高（而且敏感性不高（ASTASTASTAST诊断诊断AMIAMI敏感性敏感性77.777.7,特异性特异性特异性特异性53.3）,故单纯故单纯ASTASTASTAST升高不能诊断心肌损伤，当今医升高不能诊断心肌损伤，当今医升高不能诊断心肌损伤，当今医升高不能诊断心肌损伤，当今医学界已不主张学界已不主张学界已不主张学界已不主张ASTASTASTAST用于用于AMIAMI诊断诊断诊断诊断。第2页，讲稿共11张，创作于星期日n n（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶n n乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、肺、脾脏、脑、肺、脾脏、脑、肺、脾脏、脑、RBCRBCRBCRBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要体中。存在心肌中的主要LDLD由由4 4个个H H H H亚基构成（亚基构成（LDHLDHLDHLDH1 1 1 1）,当当当当AMIAMI或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内浆内LDLDLDLD外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析表现为表现为LDHLDH1 1。n n LDLDLDLD和和LDLDLDLD1 1在在AMIAMI发作后发作后8-128-128-128-12小时出现，小时出现，48-7248-72小时达小时达峰值，峰值，7-127-127-127-12天回复正常，如果连续测定天回复正常，如果连续测定天回复正常，如果连续测定天回复正常，如果连续测定LDLD，对于就诊较，对于就诊较迟迟CKCKCKCK已经恢复正常的已经恢复正常的已经恢复正常的已经恢复正常的AMIAMIAMIAMI病人有一定的参考价值，故临床病人有一定的参考价值，故临床上常作为上常作为CK-MBCK-MB的补充检测。的补充检测。的补充检测。的补充检测。第3页，讲稿共11张，创作于星期日n n（三）（三）a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）临床上还常选用临床上还常选用HBDHHBDH作为急性心肌梗死诊作为急性心肌梗死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的LDLD1 1和和LDLD2 2的作用，故常和的作用，故常和LDLD联合检测。联合检测。第4页，讲稿共11张，创作于星期日n n（四）肌酸激酶（四）肌酸激酶（CKCK）及其同工酶）及其同工酶n n CKCK是心肌中重要的能量调节酶，是由是心肌中重要的能量调节酶，是由M M和和B B两个两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MBCK-MB、CK-CK-BBBB、CK-MMCK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MBCK-MB占心肌总占心肌总CKCK的的1515 -25-25 。n n CKCK早在早在2020世纪世纪6060年代即用于诊断年代即用于诊断AMI AMI，19721972年年CK-MBCK-MB首次用于临床。首次用于临床。CKCK、CK-MBCK-MB对于诊断对于诊断AMIAMI贡贡献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以用献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断于较早期诊断AMIAMI，也可以用于估计梗死范围大小，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。或再梗死。而且而且CK-MBCK-MB高峰出现时间是否提前有高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。助于判断溶栓是否成功。第5页，讲稿共11张，创作于星期日 CKCK、CK-MBCK-MB在在AMIAMI发生后发生后4-64-6小时即可升高，小时即可升高，2424小时达峰值，小时达峰值，48-7248-72小时恢复正常，小时恢复正常，CKCK半寿半寿期期10-1210-12小时。小时。CK-MBCK-MB的特异性和敏感性都高于的特异性和敏感性都高于总总CKCK，故，故CK-MBCK-MB和和CKCK总酶常同时测定，这样更总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。有助于疾病的诊断和病情进展的分析。第6页，讲稿共11张，创作于星期日n n二、血清心肌损伤标志物二、血清心肌损伤标志物n n 心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶（心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶（CKCK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）心肌肌钙蛋白）心肌肌钙蛋白（TnTn）、肌红蛋白（）、肌红蛋白（MbMb）等。）等。CKCK和和CK-MBCK-MB在在前面已经作过介绍，下面主要介绍一下肌前面已经作过介绍，下面主要介绍一下肌钙蛋白（钙蛋白（TnTn）和肌红蛋白（）和肌红蛋白（MbMb）。）。第7页，讲稿共11张，创作于星期日n n（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（TnTnTnTn）n n 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTncTncTncTn）有肌钙蛋白）有肌钙蛋白C(TnC)C(TnC)C(TnC)C(TnC)、肌钙蛋白、肌钙蛋白I(TnI)I(TnI)和肌钙蛋白和肌钙蛋白和肌钙蛋白和肌钙蛋白T(TnT)T(TnT)。cTncTn是心肌所特有的，特异是心肌所特有的，特异是心肌所特有的，特异是心肌所特有的，特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高的分辨能力，主要用于较高的分辨能力，主要用于较高的分辨能力，主要用于较高的分辨能力，主要用于AMIAMI的确诊。但其出现晚于肌红的确诊。但其出现晚于肌红的确诊。但其出现晚于肌红的确诊。但其出现晚于肌红蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（MbMb），在怀疑），在怀疑），在怀疑），在怀疑AMIAMIAMIAMI的病人，建议在入院、入院后的病人，建议在入院、入院后的病人，建议在入院、入院后的病人，建议在入院、入院后6h6h、12h12h12h12h各测各测1 1次次次次cTn cTn。另外。另外 cTncTn在不稳定心绞痛的监测、梗死在不稳定心绞痛的监测、梗死在不稳定心绞痛的监测、梗死在不稳定心绞痛的监测、梗死范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要的临床意义。溶栓成功的病例的临床意义。溶栓成功的病例的临床意义。溶栓成功的病例的临床意义。溶栓成功的病例cTncTn呈双峰，第一个峰高于第呈双峰，第一个峰高于第呈双峰，第一个峰高于第呈双峰，第一个峰高于第二个峰。二个峰。二个峰。二个峰。n n 肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白I(TnI)I(TnI)I(TnI)I(TnI)或肌钙蛋白或肌钙蛋白或肌钙蛋白或肌钙蛋白T(TnT)T(TnT)T(TnT)T(TnT)在在AMIAMIAMIAMI发作后发作后3-43-43-43-4小小小小时后升高，时后升高，时后升高，时后升高，cTnIcTnI于于于于11-2411-24小时达峰值，小时达峰值，小时达峰值，小时达峰值，7-107-10天恢复正常，天恢复正常，天恢复正常，天恢复正常，cTnTcTnTcTnTcTnT于于24-4824-48小时达峰值小时达峰值小时达峰值小时达峰值,10-14,10-14,10-14,10-14天降至正常。天降至正常。第8页，讲稿共11张，创作于星期日n n（二）肌红蛋白（二）肌红蛋白（MbMb）n n MbMb是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2 2 。MbMb分子量分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，MbMb是是AMIAMI发生后出现最早的可测标志物。发生后出现最早的可测标志物。n n当当AMIAMI病人发作后，细胞质中的病人发作后，细胞质中的MbMb释放入血，释放入血，2 2小小时即升高。时即升高。6-96-9小时达峰值，小时达峰值，24-3624-36小时恢复至正小时恢复至正常水平。常水平。MbMb的阴性预测价值为的阴性预测价值为100100 ，在胸痛发，在胸痛发作作2-122-12小时内，如小时内，如MbMb阴性可排除阴性可排除AMIAMI。而且。而且MbMb消除消除很快，因而还是判断再梗死的良好指标。很快，因而还是判断再梗死的良好指标。第9页，讲稿共11张，创作于星期日n n总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异常的因素高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌标志物和心肌酶谱床综合分析。而且，建议心肌标志物和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌标志物有一同时检测，因为单一的心肌酶或心肌标志物有一定的局限性定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。效观察、预后以及病情进展的分析。第10页，讲稿共11张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第11页，讲稿共11张，创作于星期日