标本采集与送检.pptx

第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查The fourth chapter Examing of ExcretionsThe fourth chapter Examing of ExcretionsThe fourth chapter Examing of Excretions，Secretions and Body Fluids Secretions and Body Fluids Secretions and Body Fluids 第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 李新岳李新岳湖南师范大学医学院湖南师范大学医学院 第1页/共110页第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第一节第一节 尿液检查尿液检查第2页/共110页标本采集与送检尿液一般检查尿液特殊检查重点难点第一节 尿液检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第3页/共110页（一）标本采集与送检（一）标本采集与送检 1 1、注意事项：注意事项：容器应清洁、干燥，使用一次性容器并做好标记容器应清洁、干燥，使用一次性容器并做好标记。避免阴道分泌物、经血和粪便的污染，无其它化学制避免阴道分泌物、经血和粪便的污染，无其它化学制剂污染剂污染。标本量应大于标本量应大于15ml15ml，若为定时尿，应注意准确计时，若为定时尿，应注意准确计时。标本应立即送检，否则应置冰箱或加防腐剂保存标本应立即送检，否则应置冰箱或加防腐剂保存。一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第4页/共110页（一）标本采集与送检（一）标本采集与送检 2.2.标本采集方法及应用：标本采集方法及应用：（1 1）晨尿：住院病人和微量物检测，）晨尿：住院病人和微量物检测，（2 2）随随意意尿尿：门门诊诊、急急诊诊病病人人，及及隐隐血血、酮酮体体、尿尿糖糖、尿淀粉酶等的检查。尿淀粉酶等的检查。（3 3）餐餐后后尿尿：即即午午餐餐后后2h2h尿尿，适适于于病病理理性性糖糖尿尿、蛋蛋白白质质、尿胆原的检出。尿胆原的检出。（4 4）24h24h尿：定量分析尿：定量分析、尿结核杆菌检查。尿结核杆菌检查。（5 5）3h3h尿尿：收收集集上上午午6 69 9时时尿尿液液，适适用用于于尿尿液液有有形形成成分分排泄率检查。排泄率检查。一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第5页/共110页（一）标本采集与送检（一）标本采集与送检 3 3、尿液尿液的的保存：保存：有形成分用有形成分用37374040的甲醛溶液（的甲醛溶液（0.5ml/100ml0.5ml/100ml尿）防尿）防腐，但影响蛋白的检测腐，但影响蛋白的检测。化学成分适宜甲苯（化学成分适宜甲苯（0.50.51ml/100ml1ml/100ml尿）。尿）。一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第6页/共110页（二）理学检查1、尿量：【参考值】10002000mL【临床意义】多尿：2500ml/日少尿：400ml/日无尿：100ml/日一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第7页/共110页 （二）理学检查2 2、尿液外观 【参考值】正常为清晰透明，久后可出现云雾状混浊 【临床意义】引起尿混浊原因：结晶、脓尿、菌尿、乳糜尿 1 1）血尿：2 2）血红蛋白尿：3 3）黄疸尿:4 4）脓尿：5 5）乳糜尿：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第8页/共110页 （二）理学检查3 3、尿三杯试验（urine three cup testurine three cup test）尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断 第一杯第一杯第二杯第二杯第三杯第三杯初步诊断初步诊断有弥散脓液清晰清晰提示病变在前尿道，如尿道炎等清晰清晰有弥散脓液 提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多见于前列腺炎、精囊炎等有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液 提示尿道以上部位感染，如肾盂肾炎，膀胱炎等有脓丝清晰有弥散脓液 见于尿道炎，前列腺炎，精囊炎等第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第9页/共110页 （二）理学检查3 3、尿三杯试验（urine three cup testurine three cup test）尿三杯试验结果对出血部位的初步诊断杯次杯次初步诊断初步诊断第一杯为主（初期血尿）第一杯为主（初期血尿）病变部位多在尿道或膀胱颈病变部位多在尿道或膀胱颈第三杯为主（终末血尿）第三杯为主（终末血尿）病病变变部部位位多多在在膀膀胱胱三三角角区区、颈颈部部或或后后尿尿道道（膀胱癌时，也可见全程血尿）（膀胱癌时，也可见全程血尿）三杯均有血尿（全程血尿）三杯均有血尿（全程血尿）病变多在膀胱颈以上部位（肾脏或输尿管）病变多在膀胱颈以上部位（肾脏或输尿管）第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第10页/共110页（二）理学检查4、尿比密d(SG)）纯水（4时）每ml恰为1.000g故亦可作为尿与同体积纯水重量之比率。如尿比重为1.035倍。）表示尿中溶解固体物的相对浓度，g/ml表示【参考值】晨尿1.020，随机尿1.0031.030；新生儿1.0021.004。【临床意义】1）比密增高2）比密减低3）固定尿比重一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第11页/共110页 （二）理学检查（二）理学检查5.5.尿气味（尿气味（odorodor）检查）检查 正常新鲜尿液呈微弱芳香气味，并受正常新鲜尿液呈微弱芳香气味，并受食物影响。食物影响。氨臭味提示有细菌分解尿素所致氨臭味提示有细菌分解尿素所致 水果甜味提示尿液有酮体水果甜味提示尿液有酮体 蒜臭味提示有机磷中毒蒜臭味提示有机磷中毒 “老鼠尿老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症样臭味见于苯丙酮尿症 一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第12页/共110页（三）化学检查1、酸碱反应【参考值】成人：晨尿pH5.56.5，平均pH6.0随机尿pH4.58.0；新生儿pH5.07.0【临床意义】1）pH减低2）pH升高3）药物用量监测一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第13页/共110页（三）化学检查（三）化学检查1 1、尿蛋白尿蛋白 尿中蛋白质的含量尿中蛋白质的含量150mg/24h150mg/24h，用一般定性检查呈阳性反，用一般定性检查呈阳性反应者，称蛋白尿。应者，称蛋白尿。【参考区间参考区间】定量：定量：150mg/24h150mg/24h；尿蛋白定性：阴性。；尿蛋白定性：阴性。【临床意义临床意义】（1 1）生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：)食入性蛋白尿：食入性蛋白尿：)功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：)体位性蛋白质尿：体位性蛋白质尿：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第14页/共110页（三）化学检查（三）化学检查1 1、尿蛋白尿蛋白【临床意义临床意义】（2 2）病理性蛋白尿病理性蛋白尿 1)1)肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：2)2)肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：3)3)混合型蛋白尿：混合型蛋白尿：4)4)溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：5)5)组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：6)6)假性蛋白尿：假性蛋白尿：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第15页/共110页（三）化学检查2、尿糖当血糖浓度8.8mmol/L(160mg/L)，尿中葡萄糖含量增高，糖定性试验为阳性时称糖尿。【参考区间】定性：阴性。【临床意义】一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第16页/共110页（三）化学检查（三）化学检查3 3、尿酮体检查尿酮体检查酮体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮酮体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮酮尿：过多的酮体从尿中排出称酮尿酮尿：过多的酮体从尿中排出称酮尿【临床意义临床意义】糖尿病糖尿病酮尿酮尿 非糖尿病非糖尿病酮尿酮尿 第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第17页/共110页（三）化学检查4、尿中胆红素和尿胆原的检查（BIL、URO）【临床意义】尿胆原与尿胆红素常同时用于黄疸的诊断和鉴别诊断项目项目正常人正常人溶血性黄疸溶血性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸尿胆红素尿胆红素 ()()尿胆原尿胆原 1:201:20以下以下（）(-)/(-)/第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第18页/共110页 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查5.5.血尿（血尿（bloodblood，BLDBLD）检查）检查 血尿按其程度分为肉眼血尿、镜下血尿和隐血。血尿按其程度分为肉眼血尿、镜下血尿和隐血。隐血（隐血（occult bloodoccult blood，OBOB）是指用肉眼和显微镜检查）是指用肉眼和显微镜检查均不能证实的出血，乃因红细胞在尿中或血管内破坏，释均不能证实的出血，乃因红细胞在尿中或血管内破坏，释放出血红蛋白所致。放出血红蛋白所致。一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第19页/共110页 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查5.5.血尿（血尿（bloodblood，BLDBLD）检查）检查 【参考区间参考区间】定性：阴性定性：阴性 【临床意义临床意义】尿隐血试验阳性见于：尿隐血试验阳性见于：（1 1）各种原因导致的血红蛋白尿：）各种原因导致的血红蛋白尿：（2 2）泌尿系统的炎症、出血导致的血尿：）泌尿系统的炎症、出血导致的血尿：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第20页/共110页 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查6.6.尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（nitritenitrite，NITNIT）检查）检查 尿液亚硝酸盐阳性取决于三个条件，即致病菌含有硝尿液亚硝酸盐阳性取决于三个条件，即致病菌含有硝酸盐还原酶、尿内有适量硝酸盐、尿液在膀胱内停留酸盐还原酶、尿内有适量硝酸盐、尿液在膀胱内停留4 4小小时以上。时以上。【参考区间参考区间】定性：阴性定性：阴性【临床意义临床意义】NIT NIT为尿路细菌感染的筛检试验，检出率为为尿路细菌感染的筛检试验，检出率为80%80%左右，左右，但阳性程度与细菌含量不成正比。但阳性程度与细菌含量不成正比。一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第21页/共110页 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查7.7.尿白细胞（尿白细胞（leukocyte,LEUleukocyte,LEU）检查）检查 试带法对完整的粒细胞和破坏了的粒细胞均可检出，试带法对完整的粒细胞和破坏了的粒细胞均可检出，阳性程度与粒细胞含量成正比，但与淋巴细胞、单核细胞阳性程度与粒细胞含量成正比，但与淋巴细胞、单核细胞不反应。不反应。【参考区间参考区间】定性：阴性定性：阴性 【临床意义临床意义】阳性提示尿液内粒细胞增高，泌尿系统有阳性提示尿液内粒细胞增高，泌尿系统有感染，但阴性不能排除感染。感染，但阴性不能排除感染。一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第22页/共110页（四）尿液有形成分检查 1 1、尿液中的各种细胞（1 1）红细胞【参考值】0 03 3个/HP/HP【临床意义】非均一性红细胞：均一性红细胞：一、尿液一般检查肾小球性血尿非肾小球性血尿第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第23页/共110页（四）尿液有形成分检查 1 1、尿液中的各种细胞（2 2）白细胞和脓细胞【参考值】005 5个/HP/HP【临床意义】尿中白细胞第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第24页/共110页（四）尿液有形成分检查 1 1、尿液中的各种细胞（3 3）上皮细胞 1 1）肾小管上皮：2 2）移行上皮细胞：3 3）复层鳞状上皮细胞：移行细胞表层扩张状态移行细胞移行细胞表层收表层收缩状态缩状态肾小管肾小管上皮上皮细胞细胞第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第25页/共110页 （四）尿液有形成分检查2、管型（1）透明管型：正常人个lp（2）颗粒管型：提示肾单位有淤滞现象。一、尿液一般检查透明管型粗颗粒管型第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第26页/共110页（四）尿液有形成分检查2.管型（3）细胞管型：1）红细胞管型：2）白细胞管型：3）上皮细胞管型：红细胞管型白细胞管型肾小管细胞管型 一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第27页/共110页（四）尿液有形成分检查2.管型（4）蜡样管型：（5）肾衰竭管型：（6）脂肪管型：一、尿液一般检查脂肪管型脂肪管型衰竭管型衰竭管型蜡样管型蜡样管型第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第28页/共110页（四）尿液有形成分检查3.结晶（crystal）尿中结晶的析出取决于该物质在尿液中的饱和度、酸碱度及温度变化等因素。（1）生理性结晶：一般无临床意义，但当结晶体伴随较多红细胞出现于新鲜尿液时，疑似尿路结石。一、尿液一般检查草酸钙结晶草酸钙结晶磷酸盐结晶磷酸盐结晶第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第29页/共110页（四）尿液有形成分检查3.结晶（crystal）（2）病理性结晶：1）亮氨酸和酪氨酸结晶：提示体内有组织迅速分解破坏，如磷、氯仿、四氯化碳中毒，急性肝萎缩和肝硬化等。2）胱氨酸结晶：见于蛋白质代谢异常，增多可引起结石。3）胆红素结晶：主要见于肝细胞性黄疸。4）胆固醇结晶：见于肾淀粉样或脂肪样变性，乳糜尿时。5）磺胺类药物结晶：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第30页/共110页（四）尿液有形成分检查4.尿液有形成分定量检查尿液有形成分定量检查参考区间 一、尿液一般检查检查方法检查方法红细胞红细胞白细胞白细胞管型管型Fast Read-10Fast Read-10尿沉渣计数板尿沉渣计数板（个（个/l）男：男：04女：女：09男男05女女012-1 1小时细胞排泄率测定（万小时细胞排泄率测定（万/h）男性男性3女性女性4男性男性7女性女性140.34第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第31页/共110页（四）尿液有形成分检查4.尿液有形成分定量检查【临床意义】（1）尿沉渣定量计数板法：（2）1小时尿细胞排泄率测定（urinecellexcretionrateperhour）：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第32页/共110页（五）尿液仪器分析1、尿分析仪检查 一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第33页/共110页（五）尿液仪器分析2、尿沉渣分析仪检查主要有两大类型：影像式尿有形成分分析仪（Imagetypeurinarytangiblecompositionanalyzer）：全自动尿液有形成分分析仪（Automaticurinetangiblecompositionanalyzer）：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第34页/共110页（五）尿液有形成分检查2、尿沉渣分析仪检查【临床意义】（1）定量报告尿液有形成分及电导率，尿液有形成分散点图、直方图。一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第35页/共110页（五）尿液有形成分检查2、尿沉渣分析仪检查【临床意义】（2）红细胞形态学信息：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第36页/共110页（五）尿液有形成分检查2、尿沉渣分析仪检查【临床意义】（1）定量报告有形成分结果：（2）红细胞形态学信息：（3）提供尿路感染症（UTI）信息：（4）尿渗透压信息：一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第37页/共110页二、尿液特殊检查（一）尿液微量蛋白检查1.尿液微量清蛋白（Albumin，Alb）测定正常人尿中有极微量的白蛋白，但低于试带法可测定范围，当24小时尿中微量白蛋白量超过30mg/L时，称微量白蛋白尿。【参考区间】mAlb：30mg/24h；AER20g/min。【临床意义】尿微量白蛋白测定是较敏感的早期肾损伤的诊断指标，特别是对糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断与监测有重要意义。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第38页/共110页二、尿液特殊检查（一）尿液微量蛋白检查2.尿微球蛋白（microglobulin，MG）检查【参考区间】成人尿2-MG0.3mg/L，0.2mg/gCr；血清2-MG1.281.95mg/L。成人尿1-MG20mg/gCr；15mg/24h尿；血清游离1-MG1030mg/L。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第39页/共110页二、尿液特殊检查（一）尿液微量蛋白检查2.尿微球蛋白（microglobulin，MG）检查【临床意义】尿MG测定，是早期诊断近端肾小管功能损伤的特异而又敏感的标志性蛋白，可用于肾移植术后的监测。血MG测定，比肌酐测定更灵敏发现肾小球滤过功能损伤。血液及尿液中MG含量测定还可作为肿瘤标志物。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第40页/共110页二、尿液特殊检查（二）尿蛋白电泳检查尿蛋白电泳（urineproteinelectrophoresis）用于鉴别蛋白尿的类型，推测肾脏病变部位的重要方法。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第41页/共110页二、尿液特殊检查（三）尿补体C3C3、免疫球蛋白检查 补体C3C3和免疫球蛋白（immunoglobulinimmunoglobulin，IgIg）的分子量较大，正常情况下不能被肾小球滤过。当肾小球病变滤过膜受损达到一定程度时，补体和免疫球蛋白即可从尿液中滤过。【临床意义】尿IgGIgG测定是肾小球滤过膜选择性屏障损伤的标志性蛋白，增高提示为非选择性蛋白尿。尿液中从出现mAlbmAlb至IgGIgG的检出，提示病变在向慢性过渡，IgMIgM增高对预测肾衰有重要价值。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第42页/共110页二、尿液特殊检查（四）本-周蛋白（Bence-Jones proteinBence-Jones protein，BJPBJP）检查 BJP BJP是免疫球蛋白的轻链部分，其特点是在pHpH为4.90.14.90.1条件下，温度为5656左右时，BJPBJP开始混浊、凝固，达9090100100时溶解，当温度降至5656左右时，蛋白又开始混浊、凝固，故也称凝溶蛋白。血清和尿液蛋白电泳可出现M M区带。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第43页/共110页二、尿液特殊检查（五）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic human chorionic gonadotropingonadotropin，hCGhCG）检查 为胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，由和亚基组成。亚基为hCGhCG所特有，决定其免疫学和生物学特性，临床多测定-hCG-hCG或hCGhCG总量。血清hCGhCG浓度略高于尿液，二者呈平行关系。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第44页/共110页二、尿液特殊检查【参考区间】尿定性：阴性 血清-hCGhCG定量（RIARIA法）：男性5U/L5U/L，女性（非孕妇女）7U/L7U/L，（绝经后）10U/L10U/L 【临床意义】（1 1）诊断早期妊娠：（2 2）辅助诊断异常妊娠：（3 3）滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：（4 4）肿瘤标志物：第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第45页/共110页二、尿液特殊检查（六）尿淀粉酶（urineamylase，uAMY）检查【参考区间】酶速率法：1001200U/L；EPS法（37）：1200U/L【临床意义】淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。急性胰腺炎时，血和尿中AMY显著升高。但尿淀粉酶比血淀粉酶晚出现约12h，持续时间比血淀粉酶稍长。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第46页/共110页二、尿液特殊检查（七）尿细胞病理学检查尿细胞学诊断对膀胱低分化癌敏感性要高，容易在尿中被发现，且假阳性率低。对肾实质恶性肿瘤阳性诊断率较低。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第47页/共110页重点难点尿液标本采集要求尿液检查临床意义及应用第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第48页/共110页小结 尿液检查临床常用于：为所有住院患者的常规检查项目；泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断和疗效观察；糖尿病筛查、胆红素代谢异常鉴别诊断、血管内溶血诊断、酸碱平衡紊乱观察等；安全用药的检查；铅、镉、汞、铋等中毒和职业病的辅助诊断；健康普查。学习中应特别注意蛋白尿来源的鉴别、血尿来源的鉴别、尿路感染部位的鉴别、肾小球损伤与肾小管损伤的鉴别、肾功能损伤程度鉴别及黄疸类型的鉴别等。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第49页/共110页第二节 粪便检查标本采集与送检理学检查化学检查显微镜检查重点难点第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第50页/共110页一、标本收集：一、标本收集：1 1、常规检查：留取新鲜大便，指头大小约、常规检查：留取新鲜大便，指头大小约g g左右即可，左右即可，应在应在h h内检完。不可混入尿液、消毒液等。内检完。不可混入尿液、消毒液等。2 2、注意留取有病理意义的部分送检：血、粘液、脓液；、注意留取有病理意义的部分送检：血、粘液、脓液；或多部位取材。或多部位取材。3 3、做、做OBOB试验前要禁食三天肉食、含动物血食物、铁剂、试验前要禁食三天肉食、含动物血食物、铁剂、VitCVitC 4 4、服泻药、灌肠后大便不能做检查。、服泻药、灌肠后大便不能做检查。5 5、寄生虫检测，要三送三检。、寄生虫检测，要三送三检。第二节第二节 粪便检查粪便检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第51页/共110页二、理学检查二、理学检查 1 1、量：、量：正常成人排便为：每日排便一次，也可每隔天正常成人排便为：每日排便一次，也可每隔天1 1次次每天每天2 2次，约为次，约为100100300g300g 第二节第二节 粪便检查粪便检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第52页/共110页二、理学检查二、理学检查 2 2、颜色与性状：、颜色与性状：正常成人：黄褐色、成形。正常成人：黄褐色、成形。婴儿：黄色或金黄色婴儿：黄色或金黄色 第二节第二节 粪便检查粪便检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第53页/共110页2 2、颜色与性状：、颜色与性状：1 1）鲜血便：）鲜血便：2 2）柏油样便：粪便呈暗褐色或黑色、质软、有光泽如柏）柏油样便：粪便呈暗褐色或黑色、质软、有光泽如柏油状。油状。一般上消化道出血每天一般上消化道出血每天1 15ml5ml时，粪便外观可无变化，时，粪便外观可无变化，但但OBTOBT可呈阳性。可呈阳性。出血量每天出血量每天5050100ml100ml时，粪便呈黑色。时，粪便呈黑色。病人粪便呈柏油样、且持续病人粪便呈柏油样、且持续2 23 3天，说明出血量不少于天，说明出血量不少于500ml500ml。当上消化道持续大出血时，可因肠蠕动增快，粪便可呈当上消化道持续大出血时，可因肠蠕动增快，粪便可呈暗红色。暗红色。第二节第二节 粪便检查粪便检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第54页/共110页二、理学检查二、理学检查 2 2、颜色与性状：、颜色与性状：3 3）白陶土样便：）白陶土样便：4 4）脓血便：下消化道有病变）脓血便：下消化道有病变 5 5）米泔样便：）米泔样便：6 6）粘液便：）粘液便：7 7）稀糊状或稀汁样便：）稀糊状或稀汁样便：8 8）细条带状：）细条带状：9 9）乳凝块：）乳凝块：第二节第二节 粪便检查粪便检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第55页/共110页三、显微镜检查三、显微镜检查 1 1、细胞：、细胞：（1 1）白细胞：一般肠炎）白细胞：一般肠炎1515个个HPHP，散在，菌痢时量多，散在，菌痢时量多，成堆。成堆。（2 2）红细胞：示下消化道出血）红细胞：示下消化道出血 菌痢菌痢 RBCRBCWBCWBC，散在、形态正常，散在、形态正常 阿米巴：阿米巴：RBCRBCWBCWBC且成堆且成堆 （3 3）巨噬细胞：见于菌痢，直肠炎。）巨噬细胞：见于菌痢，直肠炎。2 2、食物残渣：、食物残渣：3 3、寄生虫及寄生虫卵：、寄生虫及寄生虫卵：第二节第二节 粪便检查粪便检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第56页/共110页四、化学检查四、化学检查 大便隐血试验大便隐血试验（occult blood testoccult blood test，OBTOBT）：）：出血量较少出血量较少5ml,200IULDH200IU为渗出液为渗出液,200IU,200IU为漏出液为漏出液。第四节第四节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第86页/共110页二、一般检查：二、一般检查：（三）显微镜检查（三）显微镜检查 1 1、细胞总数及白细胞计数、细胞总数及白细胞计数 2 2、细胞分类、细胞分类 3 3、脱落细胞检查、脱落细胞检查 4 4、病原体检查、病原体检查第四节第四节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第87页/共110页三、特殊检查三、特殊检查1.1.细胞病理学检查细胞病理学检查 只有当肿瘤穿破器官表面，直接暴露于浆膜腔或在其内只有当肿瘤穿破器官表面，直接暴露于浆膜腔或在其内广泛种植转移时，癌细胞才会脱落于浆膜腔积液中。广泛种植转移时，癌细胞才会脱落于浆膜腔积液中。细胞病理学检查结合免疫细胞化学检查、核仁组织区检细胞病理学检查结合免疫细胞化学检查、核仁组织区检查、流式细胞术、分子生物学技术等，可以鉴别浆膜腔积液查、流式细胞术、分子生物学技术等，可以鉴别浆膜腔积液的良恶性质、识别恶性肿瘤组织学类型和寻找肿瘤的原发灶。的良恶性质、识别恶性肿瘤组织学类型和寻找肿瘤的原发灶。2.2.细胞染色体核型分析（细胞染色体核型分析（cell karyotype analysiscell karyotype analysis）是鉴别浆膜腔积液内良性细胞与恶性细胞的可靠指标，是鉴别浆膜腔积液内良性细胞与恶性细胞的可靠指标，可弥补细胞病理检查形态学鉴别诊断困难时的不足。可弥补细胞病理检查形态学鉴别诊断困难时的不足。第四节第四节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第88页/共110页 漏出液漏出液和渗出液的鉴别诊断和渗出液的鉴别诊断第四节第四节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第89页/共110页重点与难点重点与难点p标本采集与送检p渗出液与漏出液的鉴别p良性积液与恶性积液的鉴别第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第90页/共110页小结小结p浆膜腔积液一般检查，为浆膜腔积液常规检查项目，用于渗出液与漏出液的鉴别，常与病原体联合检查来确诊感染类型。p生化和免疫学检查，主要协助渗出液病因诊断、良性与恶性浆膜腔积液的鉴别。p细胞病理学检查，为浆膜腔积液常规检查项目，鉴别是否有肿瘤转移、种植，可结合肿瘤标志物检查，疑难病例可选择免疫细胞化学、染色体核型分析等。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第91页/共110页第五节生殖系统分泌物检查 p精液检查p前列腺液检查p阴道分泌物检查p重点难点第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第92页/共110页一、精液检查精液(semen)由精子与精浆组成精子:由睾丸曲细精管内生精细胞发育而来精浆:为精囊、前列腺、睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的液体混合而成第五节生殖系统分泌物检查 第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第93页/共110页一、精液检查（一）标本采集与送检精液检查前要禁欲35天（包括无遗精或手淫）。一般以手淫法，嘱患者射精于干燥洁净广口容器中，容器不宜过大，以免沾留过多精液，如用阴茎套应将其洗净，干燥后再用。做细菌培养应先消毒尿道口，用无菌容器收集。标本采集后应于2037下保温，冬天可将标本贴内衣保温，且应在1小时内送检。若精子数量异常，应每间隔12周复查23次。第五节生殖系统分泌物检查 第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第94页/共110页一、精液检查（二）一般检查1.理学检查（1）精液量：（2）颜色：（3）凝固与液化：（4）pH：第五节生殖系统分泌物检查 第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第95页/共110页一、精液检查（二）一般检查2.显微镜检查（1）精子活动力（spermmotility）：（2）精子活动率（spermactivaterate）：（3）精子存活率（spermviability）：（4）精子计数（spermcount）：（5）精子形态：（6）其他细胞检查：（7）精子凝集：（8）计算机辅助精液分析(Computeraidedspermanalyse，CASA)：第五节生殖系统分泌物检查 第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第96页/共110页一、精液检查（三）化学检查1.精浆酸性磷酸酶（acidphosphatase，ACP)2.精浆乳酸脱氢酶X同工酶（LD-X）3.精子顶体酶（acrosin）4.精浆果糖（Semenfructose）5.精浆-葡萄糖苷酶（-