妇产科诊疗及手术病人的护理精选PPT.ppt

妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）关于妇产科诊疗及手关于妇产科诊疗及手术病人的护理术病人的护理第1页，讲稿共110张，创作于星期日第一节第一节 生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查第2页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】早期宫颈癌筛查，早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查岁以上已婚妇女应每年检查1次。次。1宫颈炎症需除外癌变者宫颈炎症需除外癌变者。2卵巢功能检查。卵巢功能检查。3怀疑宫颈管恶性病变者。怀疑宫颈管恶性病变者。4胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。5第3页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】生殖器急性炎症。生殖器急性炎症。1月经期。月经期。2第4页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n阴道窥器阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷个或宫颈刷1个，载玻片个，载玻片2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95%乙醇）标本瓶乙醇）标本瓶1个或新柏氏液（细胞保存液）个或新柏氏液（细胞保存液）1瓶。瓶。第5页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】阴道涂片阴道涂片宫颈刮片宫颈刮片宫颈管涂片宫颈管涂片第6页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评定及临床意义】【结果评定及临床意义】n（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用检查方面的应用n1鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞n2柱状上皮细胞柱状上皮细胞n3非上皮成分非上皮成分n（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用n（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用第7页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）巴氏巴氏5级分类法级分类法未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片巴氏巴氏级级发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症巴氏巴氏级级发现可疑恶性细胞，为可疑癌发现可疑恶性细胞，为可疑癌巴氏巴氏级级发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌巴氏巴氏级级发现多量典型的癌细胞发现多量典型的癌细胞巴氏巴氏级级第8页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）TBS分类法及其描述性诊断内容分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变包括感染及反应性细胞学改变良性细胞学改变良性细胞学改变包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常其他恶性肿瘤细胞其他恶性肿瘤细胞其他恶性肿瘤细胞其他恶性肿瘤细胞第9页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】向受检者宣讲向受检者宣讲相关相关知识，使其积极配合检查知识，使其积极配合检查1受检者于检查前受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药上药2取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准3涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹4作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检5向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义6第10页，讲稿共110张，创作于星期日第二节第二节 宫颈活组织检查宫颈活组织检查第11页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）局部活组织检查局部活组织检查1第12页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及级及III级以上者级以上者1宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗级经抗感染感染治疗后复查仍为巴氏治疗后复查仍为巴氏级者级者2TBS分类为鳞状上皮细胞异常者分类为鳞状上皮细胞异常者3阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者4疑有宫颈癌或慢性特异性炎症疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者需明确诊断者5第13页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。血液病有出血倾向者。3第14页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n阴道窥器阴道窥器1个，宫颈钳个，宫颈钳1把，宫颈活检钳把，宫颈活检钳1把，长镊子把，长镊子2把，带尾棉球或带尾纱布卷把，带尾棉球或带尾纱布卷1个，洞巾个，洞巾1块，棉球及棉块，棉球及棉签若干，手套签若干，手套1副，复方碘溶液，装有固定液（副，复方碘溶液，装有固定液（10%福福尔马林溶液）标本瓶尔马林溶液）标本瓶46个及个及0.5%聚维酮碘溶液。聚维酮碘溶液。第15页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记43251第16页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫颈活检宫颈活检在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检第17页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前应向病人讲解术前应向病人讲解相关知识相关知识，以取得病人积极配合，以取得病人积极配合1术中观察病人反应，给病人以心理上的支持术中观察病人反应，给病人以心理上的支持2术后嘱病人注意观察有无阴道流血术后嘱病人注意观察有无阴道流血312小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷4保持会阴部清洁，保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴个月内禁止性生活及盆浴5告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师医师6第18页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术2第19页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者1宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者为明确病变累及程度及决定手术范围者2宫颈活检证实有重度不典型增生者宫颈活检证实有重度不典型增生者3第20页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。血液病有出血倾向者。3第21页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌导尿包无菌导尿包1个，阴道窥器个，阴道窥器1个，宫颈钳个，宫颈钳1把，宫颈扩把，宫颈扩张器张器47号各号各1个，子宫探针个，子宫探针1个，长镊子个，长镊子2把，尖手把，尖手术刀术刀1把（或高频电切仪把（或高频电切仪1台，环形电刀台，环形电刀1把，等离子凝把，等离子凝切刀切刀1把，电凝球把，电凝球1个），刮匙个），刮匙1把，肠线，持针器把，肠线，持针器1把，把，圆针圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套块，无菌手套1副，副，复方碘溶液，标本瓶复方碘溶液，标本瓶1个及个及0.5%聚维酮碘溶液。聚维酮碘溶液。第22页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，处，用尖刀做环形切口，按用尖刀做环形切口，按30o 50o角向内作宫颈锥形切除角向内作宫颈锥形切除用无菌纱布卷压迫创面止血用无菌纱布卷压迫创面止血将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行小时内进行43251第23页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫颈锥切术宫颈锥切术第24页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前配合术前配合医师医师告知病人手术应在月经净后告知病人手术应在月经净后37天内进行天内进行。1向病人及家属说明向病人及家属说明相关知识相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。，以减轻其内心恐惧或压力。2术中配合术中配合医师医师做好导尿、止血、标本标记与固定做好导尿、止血、标本标记与固定。3术后留病人在观察室内观察术后留病人在观察室内观察1小时小时。4告知病人休息告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染日，遵医嘱应用抗生素预防感染。5嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。术后术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。周到门诊探查宫颈管有无狭窄。6第25页，讲稿共110张，创作于星期日第三节第三节 常用穿刺检查常用穿刺检查第26页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经腹壁腹腔穿刺经腹壁腹腔穿刺1第27页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】协助诊断腹腔积液性质协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查3注入抗癌药物进行腹腔化疗注入抗癌药物进行腹腔化疗4气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰线摄片，盆腔器官显影清晰5第28页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者1疑为巨大卵巢囊肿者疑为巨大卵巢囊肿者2第29页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌腹腔穿刺包无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿块、腰椎穿刺针或长穿刺针刺针1个、弯盘个、弯盘1个，小镊子个，小镊子2把，止血钳把，止血钳1把，硅胶把，硅胶管管3个，玻璃接头个，玻璃接头1个），个），20ml注射器注射器1支、无菌手套支、无菌手套1副，纱布副，纱布6块，棉球若干，块，棉球若干，2%利多卡因注射液利多卡因注射液1支，支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。第30页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】术前选好体位和穿刺点术前选好体位和穿刺点经腹经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；经阴道经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱型超声引导穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺洞巾消毒穿刺皮肤区，铺洞巾手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管避免刺伤血管及肠管操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定43251第31页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术中严密观察病人的生命体征及反应术中严密观察病人的生命体征及反应2放腹水时，每小时不应超过放腹水时，每小时不应超过1000ml，一次不应超过，一次不应超过4000ml3腹腔积液细胞学检查需腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需液体，其他检查需20ml液体液体4因气腹造影而行穿刺者，因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出线摄片完毕需将气体排出5告知病人术后需卧床休息告知病人术后需卧床休息812小时小时6第32页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经阴道后穹隆穿刺经阴道后穹隆穿刺2第33页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗2B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗3B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术4第34页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者1疑有肠管和子宫后壁粘连者疑有肠管和子宫后壁粘连者2临床已高度怀疑恶性肿瘤者临床已高度怀疑恶性肿瘤者3异位妊娠准备采用非手术治疗者异位妊娠准备采用非手术治疗者4第35页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n阴道窥器阴道窥器1个，宫颈钳个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或把，腰椎穿刺针或7号注射针号注射针1个，长镊子个，长镊子2把，把，10ml注射器注射器1支，无菌试管数个、支，无菌试管数个、洞巾洞巾1块、纱布块、纱布2块、棉球若干、手套块、棉球若干、手套1副，副，0.2%及及0.5%聚维酮碘溶液等。聚维酮碘溶液等。第36页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用用0.2%聚维酮碘溶液消毒聚维酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，病人排空膀胱，取膀胱截石位，用用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血43251第37页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）第38页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉2穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫3若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集4术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5第39页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺3第40页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】产前诊断产前诊断治疗治疗诊断或评估胎儿遗传病可能诊断或评估胎儿遗传病可能明确胎儿性别明确胎儿性别羊膜腔内注药引产终止妊娠羊膜腔内注药引产终止妊娠促进促进胎儿肺成熟胎儿肺成熟羊膜腔内注入适量生理盐水羊膜腔内注入适量生理盐水适应证适应证羊水生化测定羊水生化测定母儿血型不合，需给胎儿输血母儿血型不合，需给胎儿输血第41页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】术前术前24小时内两次体温小时内两次体温37.51孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断2心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段3穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染4第42页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌腰椎穿刺针无菌腰椎穿刺针1个，弯盘个，弯盘1个，长镊子个，长镊子2把，洞巾把，洞巾1块，块，棉球若干，纱布棉球若干，纱布4块，块，20ml注射器注射器1支，标本瓶支，标本瓶1个，个，0.5%聚维酮碘溶液，聚维酮碘溶液，2%利多卡因注射液利多卡因注射液1支，手套支，手套1副，胶布。副，胶布。第43页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）第44页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾术前术前B型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记穿刺点用穿刺点用0.5利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜拔出穿刺针芯，用拔出穿刺针芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送检，注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入药物或直接注入药物将针芯插入穿刺针内迅速拔出，将针芯插入穿刺针内迅速拔出，无菌干纱布加压穿刺点无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定分钟后胶布固定第45页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1产前诊断宜在妊娠产前诊断宜在妊娠1622周进行；周进行；胎儿异常引产，宜在妊娠胎儿异常引产，宜在妊娠1626周内周内2胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查，胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查，测量生命体征，会阴部备皮测量生命体征，会阴部备皮3术中严格执行无菌操作规程术中严格执行无菌操作规程4穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过2次次5嘱孕妇术后当天减少活动，多休息嘱孕妇术后当天减少活动，多休息6第46页，讲稿共110张，创作于星期日第四节第四节 会阴切开术会阴切开术第47页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术1初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能2为缩短第二产程为缩短第二产程3重度子痫前期需缩短第二产程者重度子痫前期需缩短第二产程者4预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血5第48页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌会阴切开包无菌会阴切开包1个（内有弯盘个（内有弯盘1个，止血钳个，止血钳2把，弯血把，弯血管钳管钳2把，长镊子把，长镊子2把，组织镊把，组织镊1把，侧切剪刀把，侧切剪刀1把，把，线剪刀线剪刀1把，把，20ml注射器注射器1个，长穿刺针头个，长穿刺针头1个，巾钳个，巾钳4把，持针器把，持针器1把，把，2号圆针号圆针1枚，角针枚，角针1枚，治疗巾枚，治疗巾4张、张、纱布纱布10块、块、1号丝线号丝线1团、团、0号肠线号肠线1根或根或2/0可吸收缝线可吸收缝线1根），棉球若干，根），棉球若干，2%利多卡因利多卡因1支，支，0.5%聚维酮碘聚维酮碘溶液等。溶液等。第49页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【麻醉方式】【麻醉方式】n阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉n局部皮下浸润麻醉局部皮下浸润麻醉第50页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】n（一）会阴后（一）会阴后-侧切开侧切开n（二）会阴正中切开（二）会阴正中切开第51页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项1密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机2指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出3术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥4注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物5肿胀伴明显疼痛时，用肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷硫酸镁溶液湿热敷/95%乙醇湿敷乙醇湿敷6会阴后会阴后-侧切伤口于术后第侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开于术后第天拆线，正中切开于术后第3天拆线天拆线7第52页，讲稿共110张，创作于星期日第五节第五节 胎头吸引术胎头吸引术第53页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等1子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者2有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者3第54页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】不能或不宜经阴道分娩者不能或不宜经阴道分娩者1宫口未开全或胎膜未破者宫口未开全或胎膜未破者2胎头位置高，未达阴道口者胎头位置高，未达阴道口者3第55页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n负压吸引器，胎头吸引器负压吸引器，胎头吸引器1个，个，100ml注射器注射器1支，支，血管钳血管钳2把，治疗巾把，治疗巾2张，纱布张，纱布4块，棉球若干，块，棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液，无菌手套聚维酮碘溶液，无菌手套1副，无菌导尿副，无菌导尿管管1根，吸氧面罩根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿抢救药个，供氧设备，新生儿抢救药品等。品等。第56页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后-侧切开术侧切开术放置吸引器放置吸引器，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位第57页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）第58页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合1牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气2牵引时间不应超过牵引时间不应超过20分钟分钟3术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合4留产妇在产房观察留产妇在产房观察2小时小时5新生儿护理新生儿护理6第59页，讲稿共110张，创作于星期日第六节第六节 产钳术产钳术第60页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】同胎头吸引术同胎头吸引术1胎头吸引术因阻力较大而失败者胎头吸引术因阻力较大而失败者2臀先露后出胎头娩出困难者臀先露后出胎头娩出困难者3第61页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】同胎头吸引术同胎头吸引术1胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者2确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术3第62页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n会阴切开包会阴切开包1个，无菌产钳个，无菌产钳1副，脚套副，脚套2个，大中单个，大中单1个，术衣个，术衣2件，件，20ml注射器注射器1个，个，9号穿刺针头号穿刺针头1个，无菌导尿管个，无菌导尿管1根，吸氧面罩根，吸氧面罩1个，坐凳，灯光，个，坐凳，灯光，2%利多卡因利多卡因1支，支，0.5%聚维酮碘溶液，抢救药聚维酮碘溶液，抢救药品等。品等。第63页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】放置产钳放置产钳产妇取膀胱截石位产妇取膀胱截石位产钳合拢产钳合拢牵拉产钳牵拉产钳取出产钳取出产钳43251第64页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）第65页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前检查产钳是否完好术前检查产钳是否完好1放置及取出产钳时，指导产妇全身放松，张口呼气放置及取出产钳时，指导产妇全身放松，张口呼气2术后产妇及新生儿护理同胎头吸引术术后产妇及新生儿护理同胎头吸引术3第66页，讲稿共110张，创作于星期日第七节第七节 剖宫产术剖宫产术第67页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】头盆不称者头盆不称者1相对性头盆不称及产力异常者相对性头盆不称及产力异常者2妊娠合并症及并发症者妊娠合并症及并发症者3过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等4第68页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】n死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠第69页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n剖宫产手术包剖宫产手术包1个（内有个（内有25cm不锈钢盆不锈钢盆1个，弯盘个，弯盘1个，卵圆钳个，卵圆钳2把，把，1、7号刀柄各号刀柄各1把，解剖镊把，解剖镊2把，小无齿镊把，小无齿镊2把，大无齿镊把，大无齿镊1把，把，18cm弯血管钳弯血管钳6把，把，10cm、12cm、14cm直血管钳各直血管钳各4把，阿把，阿里斯钳里斯钳4把，巾钳把，巾钳4把，持针器把，持针器2把，剪刀把，剪刀2把，吸引器头把，吸引器头1个，鞍个，鞍钩钩2个，腹腔双头拉钩个，腹腔双头拉钩2个，刀片个，刀片3个，双层剖腹单个，双层剖腹单1块，手术衣块，手术衣6件，治疗巾件，治疗巾10块，纱布垫块，纱布垫4块，纱布块，纱布20块，块，1、4、7号丝线各号丝线各1卷，铬制肠线卷，铬制肠线2管或可吸收缝线若干根），手套管或可吸收缝线若干根），手套6副，副，0.5%聚维聚维酮碘溶液。酮碘溶液。第70页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术方式】【手术方式】n1子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术n2子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术n3腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术第71页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】n1术前准备术前准备n2术中配合术中配合n3术后护理术后护理 第72页，讲稿共110张，创作于星期日第第八八节节 人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术第73页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。1胎儿娩出后胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未剥离排出者。分钟，胎盘尚未剥离排出者。2第74页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌手套无菌手套1副，导尿管副，导尿管1根，无齿长镊根，无齿长镊2把，干棉球及棉把，干棉球及棉签若干，签若干，0.5%聚维酮碘溶液，阿托品聚维酮碘溶液，阿托品0.5mg及哌替啶及哌替啶50mg，5ml注射器注射器2支，缩宫素支，缩宫素1支，麦角新碱支，麦角新碱1支，支，急救药品等。急救药品等。第75页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法操作方法】n1 1产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。更换无菌手套。n2 2术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子宫底。待整个开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子宫底。待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。胎盘剥离后，手握胎盘取出。第76页，讲稿共110张，创作于星期日妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的，并做好输液输血准备术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的，并做好输液输血准备1密切观察产妇的生命体征密切观察产妇的生命体征2严格