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急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 病因金黄色葡萄球菌，乙型链球菌（血源）感染部位干骺端为好发部位外伤史第1页/共19页骨骨 髓髓 炎炎病理变化骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳第2页/共19页临床表现临床表现儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见起病急，高热起病急，高热39C，毒血症，疼痛、，毒血症，疼痛、肿胀、功能障碍肿胀、功能障碍临床检查白细胞白细胞 血培养血培养局部分层穿刺局部分层穿刺 X线片线片CT片片 同位素扫描同位素扫描第3页/共19页X线表现：（l l）最初的）最初的7 71010天内，用天内，用软组织摄影，常可见到邻近软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失糊或消失（2 2）发病两周左右时，即）发病两周左右时，即可见到骨质的早期可见到骨质的早期X X线表现：线表现：干骺端松质骨开始显示骨质干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区缘模糊的斑点状透亮区第4页/共19页ECT表现第5页/共19页CT表现表现急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充的髓内和周围软组织的充血水肿，血水肿，CTCT表现为骨髓密表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示围更清楚。此外，对显示死骨死骨CTCT比平片优越。比平片优越。第6页/共19页MR表现表现早期骨髓的炎性渗出与水肿，早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRIMRI尤其敏感，表现为尤其敏感，表现为T1T1加权骨髓加权骨髓正常的高信号被低信号取代，正常的高信号被低信号取代，T2T2加加权病变的骨髓信号比正常更高。周权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在围软组织水肿在T2T2加权呈高信号，加权呈高信号，皮下脂肪水肿在皮下脂肪水肿在T1T1加权表现为高信加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号号的脂肪层内出现不规则的低信号影。影。MRIMRI能够全方位显示早期的能够全方位显示早期的骨骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1T1加权为低信号，在加权为低信号，在T2T2加权呈均匀加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在正常皮质骨在T1T1加权和加权和T2T2加权均呈加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。取代。MRIMRI对死骨的发现不如平片对死骨的发现不如平片和和CTCT敏感。敏感。第7页/共19页诊诊 断断早期诊断早期诊断下列表现提示急性骨髓炎下列表现提示急性骨髓炎急骤高热和毒血表现急骤高热和毒血表现长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动局部压痛局部压痛白细胞和中性粒细胞增高白细胞和中性粒细胞增高第8页/共19页鉴鉴 别别 诊诊 断断蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎风湿病与化脓性关节炎风湿病与化脓性关节炎风湿病与化脓性关节炎风湿病与化脓性关节炎骨肉瘤与尤文肉瘤骨肉瘤与尤文肉瘤骨肉瘤与尤文肉瘤骨肉瘤与尤文肉瘤第9页/共19页治治 疗疗抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗后出现四种结果抗菌素治疗后出现四种结果手术治疗手术治疗 钻孔引流，开窗减压钻孔引流，开窗减压伤口处理伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口全身辅助治疗全身辅助治疗局部辅助治疗局部辅助治疗第10页/共19页第11页/共19页慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性第12页/共19页病病 理理死骨形成骨包壳软组织毁损，瘢痕化或恶变金葡菌为主的混合感染第13页/共19页临床表现临床表现骨骼变形，肢体增粗皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕关节挛缩窦道经久不愈急性发作第14页/共19页影像学影像学虫蛀样骨破坏骨质稀疏层状骨膜反应死骨：孤立的骨片，无骨小梁，浓白致密第15页/共19页诊断诊断急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者X线片、CT第16页/共19页治治 疗疗原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环指征：死骨，死腔，窦道流脓者禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者第17页/共19页手术方法手术方法病灶清除术碟形手术：死腔不大者肌瓣填塞：死腔较大者闭式灌洗：小儿病变骨段切除截肢术第18页/共19页谢谢您的观看！第19页/共19页