子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变精选PPT.ppt

关于子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变EndometralCaEndometralCa1 1第1页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2 2子宫内膜增生子宫内膜增生 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia，EHEH）正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激，子宫内膜持续增生与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关:单用单用雌激素一年，雌激素一年，20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生；以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成癌膜增生可以发展成癌第2页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa3 3国际妇科病理协会分期国际妇科病理协会分期(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)（International Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology Pathology）单纯增生（单纯增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）良性病变）良性病变,原原腺囊性增生（腺囊性增生（cysitic hyperplasia cysitic hyperplasia）复合增生（复合增生（complex hyperplasiacomplex hyperplasia）良性病变）良性病变 原腺瘤性增生（原腺瘤性增生（adenomatous hyperplasia)adenomatous hyperplasia)非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）癌前病变癌前病变第3页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa4 4This is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle.The proliferative phase is the variable part of the cycle.In this phase,tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation.Here is early secretory endometrium.The appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2.The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium.正常子宫内膜正常子宫内膜 增生期增生期 早期分泌期早期分泌期(proliferative endometrium)(early secretory endometrium)第4页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa5 5This is normal secretory phase endometrium.Note the larger tortuous glands with secretions.The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation.晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）(secretory phase endometrium)第5页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6 6 单纯增生单纯增生 （simple hyperplasiasimple hyperplasia）子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生,腺体不规则，腺体不规则，腺体不规则，腺体不规则，可扩张呈囊性并有群集间质可扩张呈囊性并有群集间质可扩张呈囊性并有群集间质可扩张呈囊性并有群集间质致密致密致密致密无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性第6页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa7 7 复合增生复合增生 （complex hyperplasiacomplex hyperplasia）腺体高度增生，成芽状或腺体高度增生，成芽状或腺体高度增生，成芽状或腺体高度增生，成芽状或乳头状，乳头状，乳头状，乳头状，腺体不规则，呈现结构复腺体不规则，呈现结构复腺体不规则，呈现结构复腺体不规则，呈现结构复杂和背靠背的群集，杂和背靠背的群集，杂和背靠背的群集，杂和背靠背的群集，细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层 无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性第7页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa8 8非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）细胞极性消失，大小不一，核深染，细胞极性消失，大小不一，核深染，腺上皮细胞异行型；腺上皮细胞异行型；无间质浸润。无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。第8页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa9 9This is endometrial cystic hyperplasia in which the amount of endometrium is abnormally increased and not cycling as it should.The glands are enlarged and irregular with columnar cells that have some atypia.Simple endometrial hyperplasias can cause bleeding,but are not thought to be premalignant.However,adenomatous hyperplasia is premalignant.子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生第9页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1010非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）轻度非典型增生：轻度非典型增生：腺体轮廓稍不规则，腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞轻度异腺上皮细胞轻度异 行型行型,无间质浸润。无间质浸润。第10页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1111非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）中度非典型增生：中度非典型增生：腺体轮廓不规则，腺体轮廓不规则，呈分支或乳头状，呈分支或乳头状，腺上皮细胞异行型较腺上皮细胞异行型较明显。明显。有细胞异型性，无间有细胞异型性，无间质浸润质浸润第11页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1212非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）重度非典型增生：重度非典型增生：腺体轮廓明显不规则，呈不腺体轮廓明显不规则，呈不腺体轮廓明显不规则，呈不腺体轮廓明显不规则，呈不规则分支状，有腺腔内出芽规则分支状，有腺腔内出芽规则分支状，有腺腔内出芽规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，和乳头状结构，和乳头状结构，和乳头状结构，腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺体搭桥、共壁，但无间质浸腺体搭桥、共壁，但无间质浸腺体搭桥、共壁，但无间质浸腺体搭桥、共壁，但无间质浸润。润。润。润。第12页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1313 临床表现临床表现发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。发发生生在在绝绝经经前前妇妇女女，患患者者常常伴伴有有肥肥胖胖、子子宫宫肌肌瘤瘤、更更年年期期症症状状，或或有有较较长长期期服服用用外外源源性性雌雌激激素素，而未同时服用孕激素史。而未同时服用孕激素史。第13页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1414临床表现临床表现年龄：可发生在任何年龄妇女年龄：可发生在任何年龄妇女青春期患者青春期患者：在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种内在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，内膜增生消失。内膜增生消失。生育年龄患者生育年龄患者：常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别是有无癌前病变。是有无癌前病变。第14页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1515临床表现临床表现绝经前妇女：绝经前妇女：由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内膜病变。膜病变。膜病变。膜病变。绝经后妇女：绝经后妇女：绝经后妇女：绝经后妇女：表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源性雌激素，而未外对应用激素替代，有较长期服用外源性雌激素，而未外对应用激素替代，有较长期服用外源性雌激素，而未外对应用激素替代，有较长期服用外源性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。第15页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1616临床表现临床表现肥胖妇女：肥胖妇女：增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内雌激素过高。内雌激素过高。具有分泌功能的卵巢肿瘤具有分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢性索间质肿，如卵巢性索间质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫内膜瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫内膜增生。增生。第16页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1717临床表现临床表现出血出血出血出血 是最常见的症状，也有少数患者呈月经稀发或闭是最常见的症状，也有少数患者呈月经稀发或闭是最常见的症状，也有少数患者呈月经稀发或闭是最常见的症状，也有少数患者呈月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。经后出现阴道大量出血。经后出现阴道大量出血。经后出现阴道大量出血。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在第17页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1818诊断诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断 （1 1 1 1）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫 （2 2 2 2）B B超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，常常5mm5mm5mm5mm（绝经后）、（绝经后）、（绝经后）、（绝经后）、10mm10mm（绝经前），（绝经前），（绝经前），（绝经前），有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。（3 3 3 3）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取活体组织行病理学检查。取活体组织行病理学检查。活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据第18页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa1919分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至闻刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查之肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查之组织即可。组织即可。刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查出物分别送病理学检查出物分别送病理学检查出物分别送病理学检查。第19页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2020 鉴别诊断鉴别诊断功功功功能能能能失失失失调调调调性性性性子子子子宫宫宫宫出出出出血血血血：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血，诊诊诊诊断断断断性性性性刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见单单单单纯纯纯纯或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生，但但但但无无无无腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮细胞异型性。细胞异型性。细胞异型性。细胞异型性。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜息息息息肉肉肉肉：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血，但但但但刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学检查可无异常，学检查可无异常，学检查可无异常，学检查可无异常，B B B B超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌：主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。第20页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2121 治疗治疗 治疗子宫内膜治疗子宫内膜增生增生遵循个体化（遵循个体化（individualizeindividualize）原则）原则根据患者根据患者 年龄、年龄、生育情况生育情况 有无子宫内膜癌发生的高危因素有无子宫内膜癌发生的高危因素采取不同的治疗方案采取不同的治疗方案第21页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2222子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗生育年龄生育年龄 者者者者（40404040岁）岁）外外外外源源源源性性性性雌雌雌雌激激激激素素素素引引引引起起起起的的的的子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜单单单单纯纯纯纯增增增增生生生生或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生：保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗 停用雌激素，如仍需用雌激素，则加用孕激素采取周期疗法停用雌激素，如仍需用雌激素，则加用孕激素采取周期疗法停用雌激素，如仍需用雌激素，则加用孕激素采取周期疗法停用雌激素，如仍需用雌激素，则加用孕激素采取周期疗法内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激素治疗：甲羟孕酮素治疗：甲羟孕酮素治疗：甲羟孕酮素治疗：甲羟孕酮 10mg/d 10mg/d 共共共共1010天、天、天、天、甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮 40mg/d 40mg/d 40mg/d 40mg/d 共共共共1010天；天；天；天；炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）8-108-108-108-10#/d/d（0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#）；）；）；）；密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗第22页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2323子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗围绝经或绝经者围绝经或绝经者围绝经或绝经者围绝经或绝经者（4040岁）孕激素治疗孕激素治疗 治疗后治疗后3636月取内膜观察其发展月取内膜观察其发展子宫全切子宫全切 保守治疗无效保守治疗无效 有家族史、肥胖、高血压等高危因素者有家族史、肥胖、高血压等高危因素者 第23页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2424非典型增生的治疗非典型增生的治疗（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年龄者）大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d、甲地孕酮、甲地孕酮160mg/d160mg/d160mg/d160mg/d，用药用药3 3月后诊刮追踪月后诊刮追踪促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗 有有生生育育要要求求者者，子子宫宫内内膜膜转转为为正正常常后后停停用用孕孕激激素素，改改为为氯氯底底酚酚于于月月经经59595959天天天天或或或或37373737天天天天50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/日日促促排排卵卵子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗第24页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2525非典型增生的治疗非典型增生的治疗（围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）因因因因潜潜潜潜在在在在恶恶恶恶变变变变率率率率高高高高，特特特特别别别别是是是是重重重重度度度度非非非非典典典典型型型型增增增增生生生生不不不不易易易易与与与与高高高高分分分分化腺癌鉴别，原则应手术。化腺癌鉴别，原则应手术。化腺癌鉴别，原则应手术。化腺癌鉴别，原则应手术。手术治疗手术治疗 行子宫及双附件切除行子宫及双附件切除只只只只能能能能试试试试用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量孕孕孕孕激激激激素素素素保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗、于于于于治治治治疗疗疗疗后后后后周周周周期期期期性性性性取取取取内内内内膜，膜，膜，膜，用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者 不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行子宫切除对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者 用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜第25页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2626 预后预后 单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生 良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好 仅有少部分可在仅有少部分可在仅有少部分可在仅有少部分可在10 10 10 10 年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌单纯增生单纯增生 随访随访随访随访15151515年年年年1%1%1%1%可发展为癌可发展为癌可发展为癌可发展为癌 80%80%80%80%病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退复合增生复合增生复合增生复合增生 随访随访随访随访13131313年，年，3%3%3%3%可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，83%83%消退消退消退消退,经孕激素治疗经孕激素治疗85%85%85%85%可逆转可逆转 第26页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2727非典型增生与癌变率非典型增生与癌变率年代例癌变率年限Gusberg19636812%1.5-9Chamlian19709714%1-14Wentz19742281.8%2-8Sheman19789157.1%2-15盖铭英1981419.7%3-15Kurman19854823%1-11第27页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2828非典型增生癌变的相关因素非典型增生癌变的相关因素年龄年龄非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：轻：轻：15%15%15%15%；中：；中：；中：；中：24%24%24%24%；重：；重：45%45%45%45%对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应DNADNADNADNA含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加第28页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa2929子宫内膜癌子宫内膜癌 第29页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa3030子宫内膜癌（子宫内膜癌（endometrial carcinoma endometrial carcinoma）是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。好发年龄较子宫颈癌晚，平均年龄好发年龄较子宫颈癌晚，平均年龄6060岁左右。岁左右。发病率近年来有增高趋势，在我国也明显上发病率近年来有增高趋势，在我国也明显上升。升。为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。第30页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa3131年龄分布年龄分布绝经后5059岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前;高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2%5%;25岁以下患者极少。第31页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa3232年龄分布年龄分布第32页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa3333子宫内膜癌的高危因素子宫内膜癌的高危因素常与雌激素水平相关疾病伴存：常与雌激素水平相关疾病伴存：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤功能性卵巢肿瘤子宫体癌综合征（内膜癌的高危因素）子宫体癌综合征（内膜癌的高危因素）肥胖、高血压、糖尿病、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、不孕、少产、绝经延迟未婚、不孕、少产、绝经延迟有近亲家族肿瘤史有近亲家族肿瘤史第33页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa3434子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的10%20%10%20%2 2 2 2 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50%21%50%3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的 50%50%10101010雌激素替代雌激素替代 4.54.5口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 0.50.50.50.5糖尿病糖尿病 2.02.02.02.0三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺 7.57.57.57.5晚绝经晚绝经 2.42.42.42.4初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.41.62.41.62.41.62.4 第34页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa3535子宫内膜癌的家族遗传子宫内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫内膜癌（遗传性子宫内膜癌)(1)(1)无家族史无家族史无家族史无家族史非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集：同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有2323人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%)连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有3 3或或或或3 3人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%)连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有3 3人一级亲属患人一级亲属患人一级亲属患人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，至少有一患者确诊时至少有一患者确诊时至少有一患者确诊时至少有一患者确诊时5050501/21/21/21/2肌层肌层肌层肌层期期期期 a a a a （G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）仅宫颈内膜腺体受累）仅宫颈内膜腺体受累）仅宫颈内膜腺体受累）仅宫颈内膜腺体受累 b b b b （G1G1G1G1、2 2、3 3 3 3）宫颈间质受累）宫颈间质受累）宫颈间质受累）宫颈间质受累 第58页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa5959子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，19881988）（Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging）期期期期 aa（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性附件和（或）腹腔细胞学阳性 bbbb（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）阴道转移）阴道转移 cccc（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）盆腔淋巴和（或）盆腔淋巴和（或）盆腔淋巴和（或）盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移期期期期 aa（G1G1G1G1、2 2、3 3 3 3）癌瘤累及膀胱和（或）癌瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜 bb（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）远处转移，包括腹膜内）远处转移，包括腹膜内）远处转移，包括腹膜内）远处转移，包括腹膜内 转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移 第59页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6060转移途径转移途径约约75%75%子子宫宫内内膜膜癌癌患患者者为为期期，余余25%25%为为其其他各期。他各期。特特殊殊组组织织类类型型及及低低分分化化癌癌（G3G3）易易出出现现转转移，移，主主要要转转移移途途径径为为直直接接蔓蔓延延，淋淋巴巴转转移移，晚期可有血行转移。晚期可有血行转移。第60页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6161 转移途径转移途径直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：病灶沿子宫内膜蔓延病灶沿子宫内膜蔓延。（1 1 1 1）子宫上部及宫底部癌）子宫上部及宫底部癌）子宫上部及宫底部癌）子宫上部及宫底部癌宫角部宫角部宫角部宫角部 输卵管、卵巢输卵管、卵巢盆腹腔。盆腹腔。（2 2 2 2）子宫下部癌）子宫下部癌宫颈、阴道宫颈、阴道盆腔。盆腔。（3 3）癌侵犯肌层）癌侵犯肌层）癌侵犯肌层）癌侵犯肌层子宫浆膜层子宫浆膜层子宫浆膜层子宫浆膜层 输卵管、卵巢输卵管、卵巢输卵管、卵巢输卵管、卵巢盆腹腔。盆腹腔。盆腹腔。盆腹腔。第61页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6262 转移途径转移途径淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：是子宫内膜癌的主要转移途径。是子宫内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌瘤生长部位有关转移途径与癌瘤生长部位有关（1 1）子子子子宫宫宫宫底底底底部部部部癌癌癌癌阔阔阔阔韧韧韧韧带带带带上上上上部部部部骨骨骨骨盆盆盆盆漏漏漏漏斗斗斗斗韧韧韧韧带带带带卵巢卵巢卵巢卵巢腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。（2 2 2 2）子子子子宫宫宫宫角角角角部部部部或或或或前前前前壁壁壁壁上上上上部部部部圆圆圆圆韧韧韧韧带带带带腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟淋淋淋淋巴巴巴巴结。结。结。结。（3 3 3 3）子宫下段累及宫颈）子宫下段累及宫颈宫旁宫旁闭孔闭孔 髂内、外髂内、外髂内、外髂内、外髂总淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结。第62页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6363 与与子宫内膜癌淋巴结转移子宫内膜癌淋巴结转移的有关因素的有关因素腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性，腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性，癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小肌层浸润的深度肌层浸润的深度肌层浸润的深度肌层浸润的深度是否侵犯宫颈，是否侵犯宫颈，是否侵犯宫颈，是否侵犯宫颈，附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。癌细胞组织病理学分级。癌细胞组织病理学分级。癌细胞组织病理学分级。癌细胞组织病理学分级。第63页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6464 症状与体征症状与体征 （1 1）75%75%均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血：阴道流血：阴道流血：阴道流血：最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状 未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血 绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血 个别也有闭经后出血个别也有闭经后出血个别也有闭经后出血个别也有闭经后出血阴道排液：阴道排液：阴道排液：阴道排液：在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状 少数主诉白带增多少数主诉白带增多少数主诉白带增多少数主诉白带增多 晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味 第64页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6565 症状与体征症状与体征 （2 2）疼痛：疼痛：因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛；因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛；因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛；因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛；腹腔转移时可有腹部胀痛；腹腔转移时可有腹部胀痛；晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位 疼痛。疼痛。全身症状全身症状全身症状全身症状 腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水；腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水；晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身 衰竭。衰竭。第65页，讲稿共125张，创作于星期日EndometralCaEndometralCa6666诊断中应注意的问题诊断中应注意的问题手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致I、II II期误差达期误差达期误差达期误差达25.3%62.5%25.3%62.5%升高升高升高升高 25.3%30.4%,25.3%30.4%,下降下降下降下降13%37%13%37%。术前术前B B