静脉治疗护理技术操作规范 (2)课件.ppt

关于静脉治疗护理技术操作规范(2)第1页，此课件共63页哦静脉治疗是临床最多的技术操作静脉治疗是临床最多的技术操作n我国80%住院患者接受输液治疗n我国每人每年静脉输注8瓶液体n85%护士75%工作时间用于输液操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作第2页，此课件共63页哦静脉治疗技术快速发展静脉治疗技术快速发展1940前1940-196019601970-19801990医疗行为护士准备用物战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准picc及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、复杂治疗第3页，此课件共63页哦科学进步、医学发展科学进步、医学发展 工具多样化工具多样化 技术多元化技术多元化 交流国际化交流国际化 发展专业化发展专业化 理念安全化理念安全化 管理信息化管理信息化 第4页，此课件共63页哦工具多样化工具多样化l头皮钢针头皮钢针l静脉留置针静脉留置针l中等长度导管中等长度导管l中心静脉导管中心静脉导管l植入式静脉输液港植入式静脉输液港l经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）满足不同治疗需求减轻患者痛苦第5页，此课件共63页哦技术多元化技术多元化lPICC置管置管盲插Seldinger（赛丁格）技术超声引导下PICC穿刺对于血管条件差的患者对于血管条件差的患者提高置管成功率，减少置管并发症提高置管成功率，减少置管并发症第6页，此课件共63页哦交流国际化交流国际化l参加有影响力的国际会议参加有影响力的国际会议l美国美国INS大会大会lAVA血管通路年会血管通路年会l欧洲静脉治疗大会欧洲静脉治疗大会l国际化合作项目越来越多国际化合作项目越来越多l建立建立PICC培训中心培训中心第7页，此课件共63页哦制定行业标准的意义制定行业标准的意义l必要性必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准l紧迫性紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为l临床意义临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平l社会效益社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷第8页，此课件共63页哦4月正式启动编写工作l至至2013年年4月月 完成征求意见稿完成征求意见稿11家主要编写单位家主要编写单位7次会议集体讨论、修订次会议集体讨论、修订3次邀请卫生部监督中心专家现场指导次邀请卫生部监督中心专家现场指导提请卫生部和监督中心相关领导阅改提请卫生部和监督中心相关领导阅改l2013年年11月月14日卫生计生委正式颁布日卫生计生委正式颁布第9页，此课件共63页哦20112011年年4 4月项目成员接受专项培训月项目成员接受专项培训l医政司郭燕红副司长做重要讲话 -标准制定的目的、意义l监督中心高小蔷副司长培训 -标准编制的原则、要求 -体例、用词、规范等明确定位明确定位 掌握方法掌握方法 统一思想统一思想 第10页，此课件共63页哦结合我国国情结合我国国情l调研50余家二、三级医院及质控中心第11页，此课件共63页哦标准编制遵循的原则标准编制遵循的原则l适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）l指导性：条款简练 -把握大原则，不宜过细l科学性：遵循标准要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化第12页，此课件共63页哦助动词对程度解释助动词对程度解释l可（may）不必（need not）l宜（should）不宜（should not）l应（shall）不应（shall not)第13页，此课件共63页哦本标准主要内容本标准主要内容l1.范围l2.规范性引用文件l3.术语和定义l4.缩略语l5.基本要求l6.操作程序l7.静脉治疗相关并发症处理原则l8.职业防护第14页，此课件共63页哦第一章：范围第一章：范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液静脉注射、静脉输液及静脉输血静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护并发症的处理、职业防护等第15页，此课件共63页哦第一章：范围第一章：范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院诊所、乡镇卫生院在内的所有医院所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生注册护士、医师、乡村医生第16页，此课件共63页哦第二章：规范性引用文章第二章：规范性引用文章条款GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则中华人名共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年年9月月1日日实施条款WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，209年4月1日发布，2009年年12月月1日日实施第17页，此课件共63页哦第三章：术语与定义第三章：术语与定义药物渗出药物渗出（infiltration of drug）静脉输液过程中，非非非非腐蚀性药腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗药物外渗（extravasation of drug）静脉输液过程中，腐蚀性药物腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外溢药物外溢（spill)spill)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露 于环境中，如：皮肤表面、台面、地面等 第18页，此课件共63页哦第三章：术语与定义第三章：术语与定义解读解读 按药物的理化性质理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其它腐蚀性药其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古 霉素等 第19页，此课件共63页哦 第四章：缩略语第四章：缩略语CVC:中心静脉导管（central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)PN：肠外营养（parenteral nutrition)PORT:输液港（implantable venous access port)PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter)第20页，此课件共63页哦第五章：基本要求第五章：基本要求条款条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境中进行 有条件的医院，可在层流环境层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范第21页，此课件共63页哦 第五章：基本要求第五章：基本要求条款条款 5.3 PICCPICC置管操作置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训培训、考核合格、考核合格且 有5年及以上年及以上临床工作经验的护士完成解读解读 PICC知识知识培训 PICC技能技能培训 （1）血管解剖 （1）PICC置管操作 （2）血栓原因、预防及处理 （2）置管中问题分析 （3）CRBSI预防及处理 （3)PICC维护流程 （4）置管风险因素及评估等 （4）各种并发症处理等 第22页，此课件共63页哦 第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识 别，询问过敏史过敏史解读解读 1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 第23页，此课件共63页哦 第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一 人一用一灭菌人一用一灭菌，一次性一次性使用的医疗器具不应重复使用第24页，此课件共63页哦第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读解读如：肝病病区、艾滋病病区等第25页，此课件共63页哦第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 第26页，此课件共63页哦第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包专用护理包 解读解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方布 第27页，此课件共63页哦 第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2 葡萄糖酸氯已定葡萄糖酸氯已定乙醇溶液乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于有效碘浓度不低于0.5 的碘伏的碘伏或2 碘酊溶液碘酊溶液和75 酒精酒精解读解读 2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察第28页，此课件共63页哦 第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可穿刺解读解读1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉签擦拭等动作第29页，此课件共63页哦 第六章：基本原则第六章：基本原则条款条款 6.1.10置管部位不得接触丙酮和乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏解读解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细菌耐药第30页，此课件共63页哦第六章：操作前评估第六章：操作前评估 条款条款 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要满足治疗需要的情况 下，尽量选择较细、较短的导管 解读解读 PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧首选右侧第31页，此课件共63页哦第六章：操作前评估第六章：操作前评估条款条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期短期或单次给药单次给药，腐蚀性药物不宜腐蚀性药物不宜使用 一次性静脉输液钢针解读解读 钢针的使用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4小时 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以 免外渗 第32页，此课件共63页哦 第六章：操作前评估第六章：操作前评估条款条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等 持续性静脉输注解读解读 留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者输入发疱剂 及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造 成静脉炎及外渗等第33页，此课件共63页哦 第六章：操作前评估第六章：操作前评估条款条款 6.2.5 PICC宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于 高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读解读 可用任何性质药物包括腐蚀性，渗透压高，PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压次数的限制 Psi:压力单位，是指每平方英寸受到多少磅的压力第34页，此课件共63页哦第六章：操作前评估第六章：操作前评估条款条款 6.2.6 CVCCVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压 注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7 PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）解读解读 PORTPORT不可用于血液动力学监测第35页，此课件共63页哦第六章：穿刺第六章：穿刺条款条款6.3.1.1 PVC PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺(a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项（b)选择穿刺静脉，皮肤消毒（c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许（d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套置入静脉，松止血带（e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期，签名第36页，此课件共63页哦 第六章：穿刺第六章：穿刺条款条款6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a)应选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管第37页，此课件共63页哦第六章：穿刺第六章：穿刺 e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径8cm，应待 消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时 告知医务人员第38页，此课件共63页哦第六章：穿刺第六章：穿刺解读解读 1、小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观第39页，此课件共63页哦第六章：穿刺第六章：穿刺条款条款 6.3.2.2 PICC PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管第40页，此课件共63页哦第六章：第六章：PNPN 条款条款 6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内配置解读解读PNPN配置配置环境要求环境要求与与PNPN配置配置人员要求人员要求第41页，此课件共63页哦第六章：第六章：PNPN 条款条款 6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的 日期和时间解读解读PNPN放置时间及等离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕第42页，此课件共63页哦第六章：第六章：PNPN条款条款 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明 书6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物解读解读 PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性第43页，此课件共63页哦第六章：密闭式输血第六章：密闭式输血条款条款 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注解读解读1.输血前核对：由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常2.输血时核对：由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等第44页，此课件共63页哦第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护条款条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读解读1.PVC可用NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC 35ml/次，PICC、CVC、PORT 520ml/次第45页，此课件共63页哦第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护条款条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或 一次性专用冲洗装置解读解读 注射器容量 产生的压力（psi)1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管第46页，此课件共63页哦第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护条款条款 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5GS2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成 涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物 冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲第47页，此课件共63页哦第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护条款条款 6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针 应每7d更换一次第48页，此课件共63页哦第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护条款条款 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料 应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血 时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污 染等完整性受损时应立即更换第49页，此课件共63页哦第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用条款条款 6.6.16.6.1输注需避光药物时，应使用输注需避光药物时，应使用避光避光装置装置解读解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化 影响药物的稳定性，使药效降低或失效影响药物的稳定性，使药效降低或失效 第50页，此课件共63页哦第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用条款条款 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管 道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽 后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继 续输注第51页，此课件共63页哦第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用条款条款 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读解读1.有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加2.微生物污染导管接头和内脏，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染第52页，此课件共63页哦第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则条款条款 7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热 敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温 度及颜色、出血倾向及功能活动情况 第53页，此课件共63页哦第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则解读解读 1.静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部的水肿 肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物第54页，此课件共63页哦第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则条款条款 7.4 导管堵塞7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理 盐水7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC PORT应遵医 嘱及时处理并记录解读解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的危险 第55页，此课件共63页哦第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则条款条款 7.5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时 保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读解读1.拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2.保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同时抽血培养，根据报警 间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染第56页，此课件共63页哦第八章：抗肿瘤药物防护第57页，此课件共63页哦第八章：抗肿瘤药物防护第58页，此课件共63页哦第八章：抗肿瘤药物防护第59页，此课件共63页哦第八章：抗肿瘤药物防护第60页，此课件共63页哦 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 1.随着发展 不断更新 2.每3-5年 修改一次 3.考虑全国 不同医院 4.先进性与普及性并存第61页，此课件共63页哦中国静脉治疗管理质的飞跃第62页，此课件共63页哦感感谢谢大大家家观观看看第63页，此课件共63页哦