杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学.pptx

病史 男性 3737岁 发现TAAA 1 TAAA 1 年，腹痛2 2月 SLE 10 SLE 10 年 左肾动脉闭塞，左肾萎缩 1111年6 6月6 6日入院时：ESR 46 mm/hESR 46 mm/h WBC 1.810 WBC 1.8109 9/L/L Scr 120 mmol/L Scr 120 mmol/L 口服 强的松 25mg 1/25mg 1/日第1页/共18页治疗计划 分期杂交手术：一期手术：手术室 腹腔脏器血管去分支 间隔一周 二期手术：导管室 EVAR第2页/共18页一期去分支：2011-6-10 第一吻合口：8mm PTFE血管与左髂总端侧吻合第二吻合口：6mm PTFE 与8mm PTFE端侧吻合第3页/共18页一期去分支：第三吻合口：8mm PTFE血管与SMA端侧吻合第四吻合口：6mm PTFE血管与右肾动脉端端吻合第4页/共18页一期去分支：结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建）第5页/共18页二期腔内：2011-6-16 造影示桥血管通畅第6页/共18页二期腔内：Microport 定制支架移植物 22-16-150第7页/共18页二期腔内：Microport 髂动脉延长支 16-16-80第8页/共18页术后随访：2011-7-4 2011-7-6出院口服 强的松 25mg/日，ESR 16mm/h第9页/共18页TAAA杂交手术的发展历程1999 Quinones-Baldrich (The first case)Repair of type thoracoabdominal aortic aneurysm with a combined endovascular and surgical approach 1999;30:555-5602006 Black SA(St Marys Hospital,London)29 casesComplex thoracoabdominal aortic aneurysm:endovascular exclusion with visceral revascularization 2006;43:1081-1089The same team published 81 cases in 20092009 Chiesa R(Milan)34 casesIs hybrid procedure the best treatment option for thoracoabdominal aortic aneurysm?Eur J Vasc 2009;38:26-34第10页/共18页炎性TAAA手术时机炎性TAAA手术方式炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗腹腔干动脉是否需要重建流入道的选择旁路血管路径、材料、重建方法支架移植物的选择与本例相关的问题？第11页/共18页1、炎性TAAA手术时机v共识：稳定期 v本例：？v腹痛v瘤体迅速增大v瘤体包裹破裂v失去左肾第12页/共18页2、炎性TAAA手术方式v传统开放手术v分支移植物vChimney/Sandwich v“杂交”目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法 第13页/共18页腹腹腔干是否重建v共识：非必须重建v本例：v肝动脉起源于SMAv腹腔干开口狭窄v胰腺周围炎性粘连第14页/共18页流入道、旁路血管选择及重建方式v流入道：远离炎性病变v重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合第15页/共18页支架移植物选择v尽量长的锚定区v不超过10%的oversizev因此定制的锥形移植物最为合适v本例：Microport 22-16-150第16页/共18页谢谢！v炎性TAAA：v稳定期理想手术时机 v活动期-濒临破裂时的被迫选择v手术方式：v开放手术：远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成v腔内手术：支架近远端假性动脉瘤形成v杂交手术：v远离部位吻合重建v长锚定区、小放大率的定制支架移植物第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页