小儿急性中毒的处理与急救精选PPT.ppt

关于小儿急性中毒的处理与急救第1页，讲稿共90张，创作于星期日小儿急性中毒n毒物：一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质 化学品 药物气体 植物第2页，讲稿共90张，创作于星期日小儿急性中毒中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变急性中毒：摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现第3页，讲稿共90张，创作于星期日小儿急性中毒流行病学特点 多见于1-5岁儿童 约90%发生在家中 中毒特点：食入、单物质、无意第4页，讲稿共90张，创作于星期日小儿急性中毒n工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇等n农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥n药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等n动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等第5页，讲稿共90张，创作于星期日小儿急性中毒n食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂n植物性毒物：野蕈类、白果等。n其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药第6页，讲稿共90张，创作于星期日中毒的途径n 经消化道吸收n 皮肤接触n 呼吸道吸入n 注入吸收n 经创伤口（面)吸收第7页，讲稿共90张，创作于星期日 毒物的体内过程 主要代谢器官主要代谢器官：肝：肝 代谢方式代谢方式 ：氧化：氧化 还原还原 水解水解 结合结合 多数代谢结果多数代谢结果：毒性降低：毒性降低少数在代谢后毒性反而增强（对硫磷少数在代谢后毒性反而增强（对硫磷1605，马，马拉硫磷等）拉硫磷等）第8页，讲稿共90张，创作于星期日毒物的体内过程肾肾 ：大多数毒物由肾排出：大多数毒物由肾排出呼吸道呼吸道：其他和易挥发的毒物吸收后，一：其他和易挥发的毒物吸收后，一 部分以原形经呼吸道排出部分以原形经呼吸道排出皮肤皮肤 ：少数毒物：少数毒物另外另外 ：汗腺：汗腺 唾液腺唾液腺 乳腺乳腺 胆道排出胆道排出 第9页，讲稿共90张，创作于星期日常见中毒类型食物中毒进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物引起的中毒 感染性(细菌和真菌)食物中毒 化学性食物中毒 有毒动植物中毒第10页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷农药中毒误食农药误食被农药污染的食物误用沾染农药的玩具或容器家庭使用农药不当:蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳喷洒过农药的田地附近玩耍吸入第11页，讲稿共90张，创作于星期日药物中毒小儿误服成人药品（多因药品放置不妥）n常见药物中毒：多见于0-4岁儿童氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏,对胃有刺激性,肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血n避孕药第12页，讲稿共90张，创作于星期日蛇、蜂虫中毒蛇、蜂虫中毒 毒蛇咬伤：蜂刺中毒：局部刺激、引起溶血、出血。中枢神经系统抑制作用。严重溶血致急性肾功能衰竭，多器官功能不全。第13页，讲稿共90张，创作于星期日其它中毒(1)一氧化碳中毒:与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量第14页，讲稿共90张，创作于星期日其它中毒(2)n酒精中毒:抑制中枢神经系统,先作用于大脑,后逐渐延及延脑和脊髓。影响糖代谢n铅中毒:对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性。第15页，讲稿共90张，创作于星期日中毒机制中毒机制强酸、强碱吸收组织中水分并与蛋白强酸、强碱吸收组织中水分并与蛋白质或脂肪结合质或脂肪结合细胞变性坏死细胞变性坏死刺激性气体可致肺炎肺水肿；窒息性气刺激性气体可致肺炎肺水肿；窒息性气体阻碍氧的吸收转运和利用体阻碍氧的吸收转运和利用 吸入性麻醉剂强嗜脂性，易通过血脑吸入性麻醉剂强嗜脂性，易通过血脑屏障，抑制脑功能屏障，抑制脑功能1.1.1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 第16页，讲稿共90张，创作于星期日中毒机制中毒机制有机磷；氰化物；重金属有机磷；氰化物；重金属四氯化碳使线粒体、内质网变性四氯化碳使线粒体、内质网变性-肝细胞死亡肝细胞死亡阿托品阻断毒蕈碱受体阿托品阻断毒蕈碱受体4.4.4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.6.6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 第17页，讲稿共90张，创作于星期日询问中毒病史询问中毒病史注注 意意 怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能第18页，讲稿共90张，创作于星期日实验室检查实验室检查n常规检查n血尿便常规n血生化n凝血n血气n毒物分析n定性n定量第19页，讲稿共90张，创作于星期日神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明明中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查第20页，讲稿共90张，创作于星期日 特殊气味 花生味 毒鼠药 胡萝卜味 毒芹中毒中毒 胶味 甲苯中毒中毒 酒味 乙醇中毒中毒 苦杏仁味 氰化物中毒中毒金属味 重金属中毒中毒 鞋油味 硝基苯中毒中毒 鱼腥味 锌或磷化铝中毒中毒 大蒜味 有机磷农药中毒中毒 鹿蹄草味 水杨酸甲酯中毒中毒 梨味 水合氯醛、副醛中毒中毒 臭鸡蛋味 二硫龙、硫化氢中毒中毒 水果香味 丙酮、异丙醇、卤代烃水合氯醛、副醛中毒中毒 第21页，讲稿共90张，创作于星期日注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛中毒病人注意检查中毒病人注意检查第22页，讲稿共90张，创作于星期日停止毒物接触催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出急性中毒救治原则急性中毒救治原则第23页，讲稿共90张，创作于星期日一、立即终止接触毒物一、立即终止接触毒物u迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境 u维持基本生命体征维持基本生命体征u迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道第24页，讲稿共90张，创作于星期日二、清除毒物二、清除毒物（一）清除尚未被吸收的毒物（一）清除尚未被吸收的毒物吸入性：吸入性：清除呼吸道分泌物，保持通畅，吸氧，呼吸清除呼吸道分泌物，保持通畅，吸氧，呼吸机或高压氧机或高压氧接触性：接触性：去除污染衣物，大量清水或肥皂水冲洗体表去除污染衣物，大量清水或肥皂水冲洗体表（忌热水或少量水擦洗），皮肤接触腐蚀性毒物冲洗（忌热水或少量水擦洗），皮肤接触腐蚀性毒物冲洗时间时间1015min1015min，可用中和剂或解毒剂。常用的中和或，可用中和剂或解毒剂。常用的中和或解毒剂及适应症有：酸性毒物解毒剂及适应症有：酸性毒物5%SB5%SB或肥皂水；碱性或肥皂水；碱性毒物毒物35%35%硼酸、醋酸或食醋；香蕉水、苯类硼酸、醋酸或食醋；香蕉水、苯类10%10%酒酒精；无机磷（磷化锌、黄磷）精；无机磷（磷化锌、黄磷）-1%-1%碳酸钠碳酸钠第25页，讲稿共90张，创作于星期日（一）清除尚未被吸收的毒物（一）清除尚未被吸收的毒物食入性食入性：催吐催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早）、洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早）催吐催吐：禁忌症禁忌症有昏迷、惊厥状态；腐蚀性有昏迷、惊厥状态；腐蚀性 毒物；食管胃底静脉毒物；食管胃底静脉曲张、消化性溃疡曲张、消化性溃疡催吐方法催吐方法：机械催吐（压舌板等）；药物催吐机械催吐（压舌板等）；药物催吐催吐体位催吐体位：左侧卧位，头部放低；幼儿俯卧左侧卧位，头部放低；幼儿俯卧二、清除毒物二、清除毒物第26页，讲稿共90张，创作于星期日二、清除毒物二、清除毒物（一）清除尚未被吸收的毒物（一）清除尚未被吸收的毒物食入性食入性：催吐、催吐、洗胃洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早）、吸附、导泻、灌肠（尽早）洗胃：适应症洗胃：适应症腐蚀性毒物除外，腐蚀性毒物除外，6h6h内最好但服毒量大或吸收内最好但服毒量大或吸收后可经胃排出者超过后可经胃排出者超过6h6h仍需洗胃仍需洗胃洗胃洗胃：禁忌症禁忌症腐蚀性毒物；抽搐、大量呕血；食管静脉曲张或上消腐蚀性毒物；抽搐、大量呕血；食管静脉曲张或上消大出血大出血洗胃液选择洗胃液选择：腐蚀性毒物：腐蚀性毒物-保护剂（牛奶、蛋清、米汤、植物油）保护剂（牛奶、蛋清、米汤、植物油）；汽油煤油等有机溶剂；汽油煤油等有机溶剂-液体石蜡液体石蜡150-200ml150-200ml；吸附剂；解毒剂；吸附剂；解毒剂；中和剂；沉淀剂等。中和剂；沉淀剂等。注意事项注意事项：16051605禁用高锰酸钾，敌百虫禁用禁用高锰酸钾，敌百虫禁用2%SB2%SB第27页，讲稿共90张，创作于星期日（一）清除尚未被吸收的毒物（一）清除尚未被吸收的毒物食入性食入性：催吐、洗胃、催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠吸附、导泻、灌肠（尽早）（尽早）吸附：吸附：常用活性炭常用活性炭导泄导泄：硫酸镁、甘露醇。：硫酸镁、甘露醇。不用油类泻药不用油类泻药。严重脱水、腐蚀。严重脱水、腐蚀性毒物禁用。硫酸镁过多对性毒物禁用。硫酸镁过多对CNSCNS有抑制作用，肾功能不全、呼有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷、磷化锌不宜使用。吸抑制或昏迷、磷化锌不宜使用。灌肠灌肠：腐蚀性毒物除外，：腐蚀性毒物除外，6h6h以上、导泄无效、抑制肠蠕动以上、导泄无效、抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、颠茄阿片类）的毒物（巴比妥类、颠茄阿片类）第28页，讲稿共90张，创作于星期日（二）清除已被吸收的毒物（二）清除已被吸收的毒物常用方法常用方法：利尿、吸氧、血液净化：利尿、吸氧、血液净化利尿：利尿：肾排泄的毒物。肾排泄的毒物。补液、快速利尿、碱化尿液促进酸性毒物的离子化（苯补液、快速利尿、碱化尿液促进酸性毒物的离子化（苯巴比妥、水杨酸）减少肾小管重吸收巴比妥、水杨酸）减少肾小管重吸收供氧（高压氧）：供氧（高压氧）：COCO促进碳氧血红蛋白解离，加速排出促进碳氧血红蛋白解离，加速排出血液净化血液净化：透析、灌流、置换：透析、灌流、置换（二）清除已被吸收的毒物（二）清除已被吸收的毒物常用方法常用方法：利尿、吸氧、血液净化：利尿、吸氧、血液净化利尿：利尿：肾排泄的毒物。肾排泄的毒物。补液、快速利尿、碱化尿液促进酸性毒物的离子化（苯巴补液、快速利尿、碱化尿液促进酸性毒物的离子化（苯巴比妥、水杨酸）减少肾小管重吸收比妥、水杨酸）减少肾小管重吸收供氧（高压氧）：供氧（高压氧）：COCO促进碳氧血红蛋白解离，加速排出促进碳氧血红蛋白解离，加速排出血液净化血液净化：透析、灌流、置换：透析、灌流、置换第29页，讲稿共90张，创作于星期日血液净化措施一般用于中毒严重血液净化措施一般用于中毒严重血液透析血液透析血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒毒1212小时内小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物是目前是目前最常用最常用的中毒抢救措施的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物游离或与蛋白结合的毒物血液净化血液净化第30页，讲稿共90张，创作于星期日金属中毒金属中毒依地酸钙钠（铅中毒）依地酸钙钠（铅中毒）二巯基丙醇（砷、汞、金、锑）二巯基丙醇（砷、汞、金、锑）高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症-亚甲蓝（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯亚甲蓝（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯)注意：大剂量注意：大剂量10mg/kg效果相反效果相反氢化物中毒氢化物中毒亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂-纳洛酮（阿片类麻醉药），氟马西尼（苯纳洛酮（阿片类麻醉药），氟马西尼（苯二氮卓类）二氮卓类）三、特效解毒剂三、特效解毒剂第31页，讲稿共90张，创作于星期日四、对症治疗四、对症治疗保护重要脏器保护重要脏器维持酸碱水电平衡维持酸碱水电平衡必要的热量，避免负氮平衡必要的热量，避免负氮平衡预防与治疗并发症预防与治疗并发症第32页，讲稿共90张，创作于星期日急急性性中中毒毒的的治治疗疗停止毒物接触停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流血液透析、血液灌流 、血浆置换、血浆置换特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用对症治疗对症治疗第33页，讲稿共90张，创作于星期日洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项洗胃液洗胃液常常见见毒物毒物注意事注意事项项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐腐蚀蚀性毒物性毒物液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭活性炭悬悬液液河豚、生物碱及其他多种毒物河豚、生物碱及其他多种毒物15000高高锰锰酸酸钾钾镇镇静催眠静催眠药药、有机磷、有机磷杀杀虫虫药药、氰氰化物等化物等对对硫磷中毒禁用硫磷中毒禁用2%碳酸碳酸氢钠氢钠有机磷有机磷杀杀虫虫药药、苯、汞等、苯、汞等敌敌百虫及百虫及强强酸中毒禁用酸中毒禁用10%氢氢氧化氧化镁悬镁悬液液硝酸、硝酸、盐盐酸、硫酸等酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氢氧化氧化钠钠、氢氢氧化氧化钾钾等等生理生理盐盐水水砷、硝酸砷、硝酸银银等等石灰水上清液石灰水上清液氟化氟化钠钠、氟乙、氟乙酰酰胺等胺等5%10%硫代硫酸硫代硫酸钠钠氰氰化物、汞、砷等化物、汞、砷等0.3%过过氧化氧化氢氢阿片阿片类类、氰氰化物、高化物、高锰锰酸酸钾钾等等第34页，讲稿共90张，创作于星期日中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，帮对症治疗，帮助危重病人度助危重病人度过险关过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗急性中毒并发症治疗急性中毒并发症治疗第35页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷杀虫药中毒 第36页，讲稿共90张，创作于星期日理化性质理化性质有机磷杀虫药中毒 有机磷杀虫药概述有机磷杀虫药概述u有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物u油状或结晶状油状或结晶状u淡黄至棕色淡黄至棕色u稍有挥发，蒜味稍有挥发，蒜味u难溶于水及多种有机溶剂碱性条件易分解难溶于水及多种有机溶剂碱性条件易分解失效（敌百虫除外）失效（敌百虫除外）第37页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷杀虫药分类n剧毒类n如甲拌磷如甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)n高毒类n甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏n中度毒类n乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷高灭磷)n低毒类n马拉硫磷马拉硫磷第38页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷杀虫药中毒发病机制有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱乙酰胆碱生理功能生理功能乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶堆积堆积酯解部位结合酯解部位结合第39页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现1.1.急性中毒表现急性中毒表现2.2.迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病3.3.中间型综合征中间型综合征4 4.局部损害局部损害第40页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现nM M样症状样症状n副交感神经兴奋所致n平滑肌痉挛n腺体分泌增加n烟碱样表现烟碱样表现nN样症状，先兴奋后抑制n全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪n中枢神经系统表现中枢神经系统表现n头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷n乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 n迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病n中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现n中间型综合征中间型综合征n约在急性中毒后2496小时突然发生死亡第41页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷杀虫药的治疗有机磷杀虫药的治疗n迅速清除毒物迅速清除毒物n特效解毒药的应用特效解毒药的应用n早期、足量、联合、重复用药n胆碱酯酶复活剂n氯磷定n碘解磷定n双复磷n抗胆碱药n阿托品n对症治疗对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用以增加疗效，减少副作用第42页，讲稿共90张，创作于星期日抗胆碱药抗胆碱药n争夺胆碱受体争夺胆碱受体n缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制n对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用n对毒蕈碱样症状明显好转n治疗应达到阿托品化治疗应达到阿托品化n瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快n阿托品中毒阿托品中毒n瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留第43页，讲稿共90张，创作于星期日有机磷杀虫药并发症有机磷杀虫药并发症n主要死因n肺水肿n呼吸肌麻痹n呼吸中枢衰竭n次要死因n休克n急性脑水肿n中毒性心肌炎n心脏骤停第44页，讲稿共90张，创作于星期日 百草枯百草枯中毒中毒第45页，讲稿共90张，创作于星期日 n百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活n20%百草枯溶液为绿色n百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见n百草枯中毒患者常以肺的损害为特点 百草枯概况第46页，讲稿共90张，创作于星期日 n误服百草枯中毒少年生命垂危第47页，讲稿共90张，创作于星期日 1.1.对人毒性极大对人毒性极大 2.2.中毒致死量为中毒致死量为13g13g 3.3.无特效治疗药物无特效治疗药物百草枯中毒的危重性百草枯中毒的危重性到底有多大？到底有多大？4 4 4 4、病死率在、病死率在、病死率在、病死率在90%90%90%90%以上以上以上以上第48页，讲稿共90张，创作于星期日毒毒 理理 本品具有多系统毒性，主要损害上皮组织，本品具有多系统毒性，主要损害上皮组织，肺为主要靶器官。口服吸收肺组织浓度是血肺为主要靶器官。口服吸收肺组织浓度是血液浓度的液浓度的10901090倍。倍。经口摄入后大部分经粪便排泄；小部分经小肠吸经口摄入后大部分经粪便排泄；小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度收后分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度为最高，主要以原形经肾脏排泄。为最高，主要以原形经肾脏排泄。第49页，讲稿共90张，创作于星期日临床表现临床表现第50页，讲稿共90张，创作于星期日局部刺激症状局部刺激症状 1 1、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时亦甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。出现红斑。2 2、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。血和角膜灼伤等病损。第51页，讲稿共90张，创作于星期日全身中毒症状全身中毒症状 1 1 1 1、消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天（约腹泻及血便，数天（约3 37d7d）后出现黄疸、）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。2 2 2 2、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的肾功能衰竭，多发生于中毒后的肾功能衰竭，多发生于中毒后的肾功能衰竭，多发生于中毒后的2 2 2 23d3d3d3d。第52页，讲稿共90张，创作于星期日全身中毒症状全身中毒症状 3 3、肺损害：、肺损害：大量经口误服可于大量经口误服可于24h24h内迅速出内迅速出现肺水肿和肺出血。现肺水肿和肺出血。非大量吸收者通常于非大量吸收者通常于1 12 2周内出现肺部症状，肺损害可导致肺不张、肺浸周内出现肺部症状，肺损害可导致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。纤维化。无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭而死亡。第53页，讲稿共90张，创作于星期日全身中毒症状全身中毒症状 4 4、循环系统：重症可有中毒性心肌损害、循环系统：重症可有中毒性心肌损害、血压下降、伴有心律失常，甚至心包出血等。血压下降、伴有心律失常，甚至心包出血等。5 5、神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血。面瘫、脑积水和出血。6 6、血液系统：有发生贫血和血小板减少的报道，、血液系统：有发生贫血和血小板减少的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者。血管内溶血者。第54页，讲稿共90张，创作于星期日 百草枯中毒严重程度分型轻 型 中到重型 暴发型暴发型 摄入百草枯的量20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻摄入百草枯的量20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者23周内死于肺功能衰竭摄入百草枯量40mg/kg。14日内死于多器官衰竭第55页，讲稿共90张，创作于星期日中毒检测中毒检测n测量血中浓度：与服用时间配合解读：测量血中浓度：与服用时间配合解读：a.a.病人血液浓度于第病人血液浓度于第4,6,10,16,244,6,10,16,24小时若小时若小于小于 2.0,0.6,0.3,0.16,0.1 mg/L(ppm)2.0,0.6,0.3,0.16,0.1 mg/L(ppm)比较有比较有机会存活。机会存活。b.SIPP b.SIPP 指标：病人血液浓度与服用药物指标：病人血液浓度与服用药物至治疗的间隔时间乘积。比如血中浓度至治疗的间隔时间乘积。比如血中浓度为为2.0 mg/L,2.0 mg/L,时间为时间为1010小时，小时，SIPP:2x10=20SIPP:2x10=20。SIPPSIPP小于小于1010者才有机会存活，者才有机会存活，SIPPSIPP大于大于5050者者都死于循环衰竭，小于都死于循环衰竭，小于5050大于大于1010者死于呼者死于呼吸衰竭。吸衰竭。第56页，讲稿共90张，创作于星期日治疗原则治疗原则第57页，讲稿共90张，创作于星期日“四个尽早四个尽早”百草枯中毒急救百草枯中毒急救“四早四早”尽早充分洗胃，加速排泄尽早充分洗胃，加速排泄尽早应用保肺药物尽早应用保肺药物尽早使用呼吸机尽早使用呼吸机尽早进行血液灌流尽早进行血液灌流第58页，讲稿共90张，创作于星期日（一）清洗排毒一）清洗排毒l1 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用清水洗净。眼部污染用2 24 4碳酸氢钠液冲洗碳酸氢钠液冲洗15min15min后后再用生理盐水洗净。再用生理盐水洗净。l2 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（百草枯失活。白陶土（3030）或皂土可吸收百草枯，但必须）或皂土可吸收百草枯，但必须在在lh lh内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每附（每100g100g白陶土或皂土可吸附百草枯约白陶土或皂土可吸附百草枯约6g6g）。）。第59页，讲稿共90张，创作于星期日l3 3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，血液灌流应在血液灌流应在6 6小时内最好，可以连续小时内最好，可以连续2-32-3天。日本天。日本学者提倡积极性血液灌流，即在中毒后学者提倡积极性血液灌流，即在中毒后24h24h内，接内，接受不少于受不少于10h10h的血液灌流治疗，认为在中毒的血液灌流治疗，认为在中毒15h15h内开内开始，连续始，连续10h10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。的存活率。第60页，讲稿共90张，创作于星期日其他治疗其他治疗n1 1、抗过氧化及自由基清除剂抗过氧化及自由基清除剂抗过氧化及自由基清除剂抗过氧化及自由基清除剂 ：维生素：维生素：维生素：维生素C C C C、过氧、过氧、过氧、过氧化歧化酶等。化歧化酶等。化歧化酶等。化歧化酶等。n2 2、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。适当使用抗生素防治继发感染。n n3 3 3 3、补液利尿，促进毒物排泄。、补液利尿，促进毒物排泄。、补液利尿，促进毒物排泄。、补液利尿，促进毒物排泄。第61页，讲稿共90张，创作于星期日n4 4、对症和支持治疗，特别应注意处理好、对症和支持治疗，特别应注意处理好、对症和支持治疗，特别应注意处理好、对症和支持治疗，特别应注意处理好ARDSARDSARDSARDS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。的毒效应。的毒效应。的毒效应。n n5 5 5 5、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于分压低于分压低于分压低于5.3kPa5.3kPa5.3kPa5.3kPa（40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg）时，才可用浓度）时，才可用浓度）时，才可用浓度）时，才可用浓度21212121的氧吸人。的氧吸人。的氧吸人。的氧吸人。n n6 6 6 6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。第62页，讲稿共90张，创作于星期日护理护理（1 1）呼吸系统的护理）呼吸系统的护理 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行给予呼吸机辅助呼吸。定期行X X线检查了解肺线检查了解肺部情况。部情况。第63页，讲稿共90张，创作于星期日（2 2）消化道的护理）消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。做好口腔，性质和量，观察有无消化道出血。做好口腔，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。解质紊乱。第64页，讲稿共90张，创作于星期日（3 3）血液灌流的护理）血液灌流的护理 通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后给予保暖。灌流结束后3 h3 h内仍要注意观察患者有内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。无血尿、局部出血点等出血征象。第65页，讲稿共90张，创作于星期日（4 4 4 4）肝肾功的监测）肝肾功的监测）肝肾功的监测）肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录害，应准确记录害，应准确记录害，应准确记录24 h24 h24 h24 h出入量，定期监测肝肾功出入量，定期监测肝肾功出入量，定期监测肝肾功出入量，定期监测肝肾功能。能。能。能。第66页，讲稿共90张，创作于星期日 百草枯中毒处理防止毒物继续吸收防止毒物继续吸收加速毒物排泄加速毒物排泄 防止肺纤维化防止肺纤维化 对症与支持疗法对症与支持疗法 百草枯无特效解毒百草枯无特效解毒百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早剂，必须在中毒早剂，必须在中毒早期控制病情发展，期控制病情发展，期控制病情发展，阻止肺纤维化的发阻止肺纤维化的发阻止肺纤维化的发生生生第67页，讲稿共90张，创作于星期日气体中毒￥第68页，讲稿共90张，创作于星期日气体中毒气体中毒n急性气体中毒 n刺激性气体中毒n窒息性气体中毒 n单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体）n化学性窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物）第69页，讲稿共90张，创作于星期日急性一氧化碳中毒临床表现急性一氧化碳中毒临床表现n轻度中毒轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失消失n中度中毒中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述症状外，除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症n重度中毒重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升第70页，讲稿共90张，创作于星期日防治脑水肿防治脑水肿n脑水肿诊断脑水肿诊断n发生昏迷提示有脑水肿的可能性n对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿n临床上常用临床上常用20%20%甘露醇甘露醇n对于高热昏迷患者可以进行降温治疗对于高热昏迷患者可以进行降温治疗第71页，讲稿共90张，创作于星期日毒蕈中毒第72页，讲稿共90张，创作于星期日毒蕈中毒毒蕈中毒 一、毒蕈中毒概述一、毒蕈中毒概述 二、发病机制及临床表现二、发病机制及临床表现 三、诊断与急救三、诊断与急救 四、预防措施四、预防措施第73页，讲稿共90张，创作于星期日一、毒蕈中毒概述：一、毒蕈中毒概述：毒蕈中毒属于植物性食物中毒。毒蕈中毒属于植物性食物中毒。蕈俗称蘑菇，蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有300余余种、毒蕈种、毒蕈80余种，其中有剧毒可致死的近余种，其中有剧毒可致死的近10种。种。毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，可分为不同的类型。可分为不同的类型。第74页，讲稿共90张，创作于星期日分为以下四种类型：分为以下四种类型：1、胃肠炎型、胃肠炎型：潜伏期潜伏期10分钟分钟6小时，急性胃肠炎表现。小时，急性胃肠炎表现。2、神经精神型、神经精神型：潜伏期潜伏期10分钟分钟4小时，副交感神经兴奋症状。小时，副交感神经兴奋症状。3、溶血型、溶血型：潜伏潜伏 期期612小时小时,引起溶血现象。引起溶血现象。4、肝肾损害型、肝肾损害型：潜伏期潜伏期524小时，多为小时，多为12小时，此型最严重，小时，此型最严重，死亡死亡率最高，率最高，60%80%，又可分为，又可分为6个时期。个时期。二二 临床表现临床表现第75页，讲稿共90张，创作于星期日潜伏期潜伏期内脏损内脏损害期害期精神症精神症状期状期胃肠炎期胃肠炎期假愈期假愈期10分钟分钟 6 小时小时第76页，讲稿共90张，创作于星期日 四、诊断与急救四、诊断与急救一）诊断一）诊断 1、有吃毒蕈史、有吃毒蕈史 2、有毒蕈中毒的临床表现有毒蕈中毒的临床表现 3、夏、秋季发病、夏、秋季发病第77页，讲稿共90张，创作于星期日 二）急救二）急救 1、加快毒物排出：、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻催吐、洗胃、灌肠、导泻0.02%高锰酸钾洗胃，口服活性炭，纠正水电解质高锰酸钾洗胃，口服活性炭，纠正水电解质紊乱。紊乱。2、应用解毒剂对症治疗：、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型如神经精神型阿托品，阿托品，溶血型及其他重症中毒溶血型及其他重症中毒肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素，肝肾损害型肝肾损害型巯基解毒药等。巯基解毒药等。3、支持治疗：、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。