新生儿和低体重新生儿麻醉指南精选PPT.ppt
关于新生儿和低体重新生儿麻醉指南第1页，讲稿共25张，创作于星期二与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点n新生儿：新生儿：n出生出生2828天内天内n低体重儿：低体重儿：n出生出生1 1小时内小时内n体重低于体重低于2.52.5n千克千克第2页，讲稿共25张，创作于星期二与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点临床表现临床表现病理生理病理生理呼吸窘迫综合征（ARDS)呼吸中枢/器官发育不成熟，PS少支气管肺发育不良机械损伤和氧中毒导致COPD胎粪吸入性综合征胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水持续性肺高压低氧、酸中毒可导致肺血管阻力动脉导管未闭（PDA)主肺动脉之间存在胎儿式循环坏死性小肠结肠炎早产、缺氧窒息史加过早喂养第3页，讲稿共25张，创作于星期二与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点临床表现临床表现病理生理病理生理胃食管反流支气管痉挛、窒息、胃肠出血等黄疸BIL生成过多、结合或排泄减少生理性34周，严重 核黄疸低血糖症血糖2.2mmol/L,母亲孕期糖尿病（宫内高糖）和巨大胎儿易患低血钙症离子钙0.60.9mmol/L脑室内出血与发育不成熟和贫血有关早产儿视网膜病发育未成熟的视网膜血管对氧极度敏感第4页，讲稿共25张，创作于星期二内容提要内容提要n与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点n麻醉前准备麻醉前准备n麻醉方法和装置麻醉方法和装置n麻醉期间监测麻醉期间监测n麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n麻醉后并发症及其处理麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南新生儿麻醉指南第5页，讲稿共25张，创作于星期二麻醉前准备麻醉前准备麻醉前准备内容麻醉前准备内容麻醉前准备方法麻醉前准备方法术前评估Apgar评分和分娩史回顾，了解围产期窒息史和后遗影响、家族史、孕妇用药史禁食术前4小时禁喂乳制品，包括母乳。术前2小时禁水术前给药麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg及肌注VitK110mg术前准备保温：保温毯、暖风机、液体加热备血和血浆纠正脱水、感染和电解质紊乱第6页，讲稿共25张，创作于星期二内容提要内容提要n与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点n麻醉前准备麻醉前准备n麻醉方法和装置麻醉方法和装置n麻醉期间监测麻醉期间监测n麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n麻醉后并发症及其处理麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南新生儿麻醉指南第7页，讲稿共25张，创作于星期二骶管麻醉骶管麻醉n单独或与全麻联合单独或与全麻联合n可满足上腹部手术可满足上腹部手术n可在诱导后穿刺可在诱导后穿刺n可用利多或罗哌可用利多或罗哌n利多68mg/kgn0.50.8%,0.250.5%n罗哌12mg/kgn给试验量给试验量1 12ml2ml第8页，讲稿共25张，创作于星期二气管内麻醉气管内麻醉原则原则 n绝大多数手术应 采用气管内麻醉n吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合第9页，讲稿共25张，创作于星期二气管内麻醉气管内麻醉n麻醉诱导麻醉诱导 A A吸入吸入 七氟醚七氟醚：无气道 刺激，临床常用 N2O：不适用于 低体重新生儿及 腔镜手术 B B静脉静脉第10页，讲稿共25张，创作于星期二气管内麻醉气管内麻醉n气管插管气管插管n插管深度插管深度n新生儿新生儿9 911cm11cmn低体重儿低体重儿7 79cm9cm儿科推荐儿科推荐6+6+体重（体重（kgkg）n插管型号插管型号n新生儿新生儿2.52.53.53.5n低体重儿低体重儿2.02.03.03.0第11页，讲稿共25张，创作于星期二气管导管型号选择气管导管型号选择型号型号 (mm(mm）体重体重孕周孕周(内径内径)(g)(g)(wks)(wks)2.52.51,0001,000 28283.03.01,000-2,0001,000-2,00028-3428-343.53.52,000-3,0002,000-3,00034-3834-383.5-4.03.5-4.0 3,0003,000 3838部分儿科专家推荐部分儿科专家推荐第12页，讲稿共25张，创作于星期二气管内麻醉气管内麻醉n麻醉维持麻醉维持n采用吸入麻醉或静吸复合麻醉n可以间断加入芬太尼和肌松药n因代谢较慢，所需麻药量少n避免纯氧，预防视网膜病n术中SPO285%,PaO26080mmHg第13页，讲稿共25张，创作于星期二气管内麻醉气管内麻醉n术中通气术中通气nA A无阻力半开放式回路无阻力半开放式回路n新鲜流量为新鲜流量为2 23MV3MVn自主呼吸或控制呼吸自主呼吸或控制呼吸n麻药浪费或污染麻药浪费或污染n患儿水份和热量丢失患儿水份和热量丢失n常作为拔管的过渡常作为拔管的过渡第14页，讲稿共25张，创作于星期二气管内麻醉气管内麻醉n术中通气术中通气nB B循环紧闭回路循环紧闭回路n导管管径足够大，推荐无囊导管n推荐定压通气模式n维持PETCO23545mmHgn麻醉后处理麻醉后处理n术后带管回监护室n清醒且呼吸恢复后拔管n拔管前地塞米松0.250.5mg/kg第15页，讲稿共25张，创作于星期二内容提要内容提要n与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点n麻醉前准备麻醉前准备n麻醉方法和装置麻醉方法和装置n麻醉期间监测麻醉期间监测n麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n麻醉后并发症及其处理麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南新生儿麻醉指南第16页，讲稿共25张，创作于星期二麻醉期间的监测麻醉期间的监测n监测内容监测内容n普通患儿普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、血糖和尿量n重症患儿：重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析n注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄n注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风机和液体加热等多种手段第17页，讲稿共25张，创作于星期二内容提要内容提要n与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点n麻醉前准备麻醉前准备n麻醉方法和装置麻醉方法和装置n麻醉期间监测麻醉期间监测n麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n麻醉后并发症及其处理麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南新生儿麻醉指南第18页，讲稿共25张，创作于星期二麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n输液原则输液原则n术前纠正水电解质紊乱n术中补充生理需要量和丢失量n多采用去钾晶体液n输液泵调节输液速度1020ml/(kg.h)n输液速度维持尿量不低于1ml/(kgh)n纠正低血糖纠正低血糖n术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kgn术中可用2.5%葡萄糖415ml/kg第19页，讲稿共25张，创作于星期二麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n预防高血糖预防高血糖n定义定义：血糖高于6.97.8mmol/ln危害危害：脑室出血或脱水n措施措施n常规监测血糖n血糖8.3mmol/l，减慢糖的输注至48mg/(kg.min)n血糖13.8mmol/l，静脉胰岛素0.050.2U/(kg.h)第20页，讲稿共25张，创作于星期二麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n纠正酸中毒纠正酸中毒n所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】体重0.3n或所需碳酸氢钠mmol=BE体重0.3n输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol1.67n电解质以补乳酸林格液为佳n代碱或低氯时补生理盐水n输血输血n失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞第21页，讲稿共25张，创作于星期二内容提要内容提要n与麻醉相关的病理生理特点与麻醉相关的病理生理特点n麻醉前准备麻醉前准备n麻醉方法和装置麻醉方法和装置n麻醉期间监测麻醉期间监测n麻醉期间输液、输血麻醉期间输液、输血n麻醉后并发症及其处理麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南新生儿麻醉指南第22页，讲稿共25张，创作于星期二麻醉后并发症及处理麻醉后并发症及处理n1 1术后呼吸暂停术后呼吸暂停n危险因素：危险因素：低体重或有窒息史的患儿n临床表现：临床表现：呼吸暂停1520秒，伴低氧和心动过缓，多在术后2h，也有12h发生n原因：原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留n对策：对策：术后1224h密切监测心肺功能 第23页，讲稿共25张，创作于星期二麻醉后并发症及处理麻醉后并发症及处理n2 2低血压低血压n原因原因：心血管系统发育不全以及麻药对循环抑制n对策对策：维持足够心率、补足血容量、减少吸入麻醉n3 3代谢并发症代谢并发症n高血糖高血糖：易至颅内出血，应密切监测血糖n低体温低体温：易至低氧、酸中毒、呼吸暂停和苏醒延迟第24页，讲稿共25张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第25页，讲稿共25张，创作于星期二
