小儿腹泻 (3)精选PPT.ppt
关于小儿腹泻(3)第1页，讲稿共104张，创作于星期日小儿消化系统特点各器官发育不成熟，功能不完善粘膜薄嫩，血管丰富肌层发育差，如食管下段括约肌等腺体发育不完善，分泌各种酶不足，对三大营养物质消化欠佳，肠壁薄、通透性高、屏障功能差，内毒素、过敏原等易进入体内肠道菌群易受影响而出现菌群紊乱第2页，讲稿共104张，创作于星期日成人常见病多发病成人常见病多发病胃炎：慢性胃炎消化道溃疡消化道肿瘤胆囊炎急性胰腺炎肝炎肝硬化、食道静脉曲张破裂出血等第3页，讲稿共104张，创作于星期日小儿常见病多发病小儿腹泻胃食管反流肠套叠先天性疾病：消化道畸形（发育不良、旋转不转不 良等）、先天性巨结肠、幽门肥厚口腔炎症：霉菌（鹅口疮）、病毒（疱疹性口 炎）、细菌（溃疡性口炎）胃炎和消化道溃疡第4页，讲稿共104张，创作于星期日先天性脐疝囊膜破裂第5页，讲稿共104张，创作于星期日第6页，讲稿共104张，创作于星期日消化道症状:恶心、呕吐呕吐方式呕吐物性状年龄全身症状-发热、发病诱因等等鉴别：全身性疾病-如颅脑病变 咽部感染反射 消化道疾病-如胃食道反流第7页，讲稿共104张，创作于星期日消化道症状:腹痛特别要警惕外科性疾病如疝气嵌顿等肠套叠 4-10个月婴儿多见 腹痛：突发剧烈阵发性肠绞痛 血便：6-12小时后解果酱样粘液血便 腹块：腊肠样，稍可移动 呕吐：48小时内非手术治疗 48-72小时后手术治疗第8页，讲稿共104张，创作于星期日第9页，讲稿共104张，创作于星期日消化道症状:腹胀第10页，讲稿共104张，创作于星期日消化道症状：腹泻年龄季节大便次数、性状、气味等诱因及伴随症状-发热、腹胀、呼吸系统症状重点：小儿腹泻 第11页，讲稿共104张，创作于星期日腹部查体善于观察，勤于观察第12页，讲稿共104张，创作于星期日第13页，讲稿共104张，创作于星期日健康婴幼儿粪便特征健康婴幼儿粪便特征 外观 味道 PH值 次数 母乳喂养儿 糊状.金黄色 酸.不臭 4.7-5.1 2-4次/日 粪便人工喂养儿 成形.淡黄色 有臭味 6 -8 1-2次/日 粪便混合喂养儿 稍软.深黄色 同上 同上 1次/日 粪便胎便 粘稠.深绿色 不臭 不定 (新生儿3日内大便,由羊水.胆汁.肠液.脱落上皮细胞组成)第14页，讲稿共104张，创作于星期日正常大便鉴别第15页，讲稿共104张，创作于星期日小儿腹泻小儿腹泻(infantile diarrhea)【定义定义】l小儿腹泻小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病。l6月-2岁多发；l是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。第16页，讲稿共104张，创作于星期日第17页，讲稿共104张，创作于星期日病情介绍病情介绍患儿，男，6个月，因发热8天，解水样便6天入院。,频繁呕吐，大便每日10余次。入院时，P42次/分，细弱，Bp50/24,精神极度萎靡，全身皮肤皱发花，弹性极差，四肢末端凉，眼窝深陷，无尿6小时，查便常规:粘液WBC20,RBC 30 血 K 1.6,Na 125,C l 93,Ca1.9,Mg0.6,pH7.15,HCO310,BE-13.ID号号:349347 入院时间：2002-8-7第18页，讲稿共104张，创作于星期日分析病情：急 重胃肠道症状：恶心呕吐，腹痛，腹泻，全身中毒症状：发热，精神极度萎靡，休克症状脱水症状：全身皮肤弹性差，无尿，眼窝凹陷水电紊乱：低渗.低K.低Na.低Ca.低Mg.酸中毒，诊断：急性小儿腹泻（重型）重度低渗性脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症 第19页，讲稿共104张，创作于星期日慢性小儿腹泻慢性小儿腹泻重度营养不良重度营养不良生长发育障碍生长发育障碍第20页，讲稿共104张，创作于星期日其他不规范的名称其他不规范的名称秋季腹泻秋季腹泻消化不良消化不良急性胃肠炎急性胃肠炎婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻小儿肠炎小儿肠炎第21页，讲稿共104张，创作于星期日【诱因诱因】消化系统发育特点消化系统发育特点 胃酸，消化酶少胃酸，消化酶少 生长发育快，营养需求多生长发育快，营养需求多 免疫功能低下免疫功能低下 抗体少抗体少 胃酸少，排空快胃酸少，排空快 正常肠道菌群正常肠道菌群 新生儿未建立新生儿未建立 抗生素致菌群失调抗生素致菌群失调人工喂养人工喂养 加热使抗体破坏加热使抗体破坏 奶具，配奶污染奶具，配奶污染 吃手指，安慰奶嘴吃手指，安慰奶嘴卫生习惯卫生习惯 玩具，一起玩耍玩具，一起玩耍 吃零食，冷饮吃零食，冷饮第22页，讲稿共104张，创作于星期日母乳喂养breast feeding母乳中大量乙型乳糖，使双歧杆菌生长，能把乳糖分解成乳酸使大便呈酸性，抑制大肠杆菌生长。故发生消化不良的少。免疫成分：分泌型IgA，乳铁蛋白，溶菌酶、补体，双歧因子，细胞成分。温度适宜，卫生。第23页，讲稿共104张，创作于星期日 【病因病因】病毒（病毒（80）轮状）轮状v.腺腺v.诺沃克诺沃克v.星状星状 空肠弯曲菌空肠弯曲菌1.感染性感染性 细菌细菌 结肠耶尔森氏菌结肠耶尔森氏菌 大肠杆菌大肠杆菌 真菌真菌 其他其他 抗生素性抗生素性 寄生虫寄生虫 食饵性食饵性2 .非感染性非感染性 过敏性过敏性 症状性症状性 气候因素气候因素 过冷过冷 过热过热第24页，讲稿共104张，创作于星期日病毒感染病毒感染秋季呼吸道病毒感染第25页，讲稿共104张，创作于星期日细菌感染细菌感染夏季夏季全身毒血症状、血白分增高全身毒血症状、血白分增高第26页，讲稿共104张，创作于星期日真菌感染真菌感染长期应用抗菌素长期应用激素体弱多病身体素质差伴有皮肤真菌感染体征病例第27页，讲稿共104张，创作于星期日添加辅食不妥添加辅食不妥第28页，讲稿共104张，创作于星期日秋季腹泻：轮状病毒夏季腹泻：细菌性（致病性大肠杆菌）粪检见菌丝孢子：白色念珠菌粪检见大量RBC/WBC：侵袭性细菌食谱改变、换奶粉:食饵性应用抗生素:菌群紊乱常见病原体举例：常见病原体举例：第29页，讲稿共104张，创作于星期日其他疾病其他疾病 肠道内感染肠道内感染 法定传染病法定传染病 菌痢菌痢.阿米巴痢疾阿米巴痢疾.霍乱等霍乱等 肠道外感染肠道外感染 症状性症状性 上感上感.肺炎肺炎.败血症败血症.中耳炎等中耳炎等第30页，讲稿共104张，创作于星期日发病机制发病机制渗透性：肠腔内渗透压增高分泌性：吸收功能障碍渗出性：炎症反应肠道运动功能异常第31页，讲稿共104张，创作于星期日 【发病机制发病机制】内源性感染内源性感染 非感染性腹泻非感染性腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻分泌分泌 细菌细菌 侵袭性腹泻侵袭性腹泻渗出渗出 感染性腹泻感染性腹泻 吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻 病毒病毒 渗透性腹泻渗透性腹泻 第32页，讲稿共104张，创作于星期日1.非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制 饮食不当饮食不当 消化吸收障碍消化吸收障碍 食物积滞于小肠上部食物积滞于小肠上部 细菌上移细菌上移 食物分解食物分解乙酸乙酸 食物发酵食物发酵.腐败腐败 肠道渗透压肠道渗透压 毒性产物毒性产物 肠液分泌肠液分泌 （内源性感染）腹泻（内源性感染）腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 第33页，讲稿共104张，创作于星期日细菌感染发病机制细菌感染发病机制 肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻(ETEC)肠毒素肠毒素 LT ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cATP cGTP GTP 减少减少小肠吸收小肠吸收Na,Cl，水，水 增加增加Cl分泌分泌 肠液分泌肠液分泌 腹泻（无发热，大便无白腹泻（无发热，大便无白C ）第34页，讲稿共104张，创作于星期日细菌感染发病机制细菌感染发病机制 侵袭性腹泻侵袭性腹泻(EIEC)进入肠道进入肠道 侵入肠粘膜侵入肠粘膜 充血充血.水肿水肿.渗出渗出.溃疡溃疡 炎性腹泻炎性腹泻（发热，里急后重，有白（发热，里急后重，有白C）第35页，讲稿共104张，创作于星期日病毒性腹泻发病机制病毒性腹泻发病机制 轮状病毒轮状病毒 十二指肠，空肠十二指肠，空肠 上皮细胞变性上皮细胞变性 双糖酶双糖酶 肠粘膜回吸收肠粘膜回吸收 乳糖乳糖 肠液丢失肠液丢失 肠道渗透压肠道渗透压 （吸收障碍性）腹泻（吸收障碍性）腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 第36页，讲稿共104张，创作于星期日 【临床表现临床表现】急性腹泻急性腹泻 (2月月)轻型轻型 (单纯性消化不良单纯性消化不良)-胃肠道症状胃肠道症状 按病情按病情 重型重型 (中毒性肠炎中毒性肠炎)-胃肠道症状重胃肠道症状重 全身中毒症状、水电紊乱全身中毒症状、水电紊乱 第37页，讲稿共104张，创作于星期日2.感染性腹泻感染性腹泻机体机体 病原数量病原数量 毒力（粘附性）毒力（粘附性）好好 少少 弱弱 不发病不发病 好好 多多 强强 发病发病 差差 少少 弱弱 发病发病 第38页，讲稿共104张，创作于星期日1.急性腹泻急性腹泻 原因 腹泻 大便 水.电紊乱 病程 -及全身症状 轻型 饮食不当 10次/日 量少.无白c 无 3 7日 肠道外感染 病毒.非侵袭菌重型 肠道内感染 数十次/日 量多.有白c 有 1 2周 轻型加重第39页，讲稿共104张，创作于星期日（1）脱水）脱水 呕吐呕吐.腹泻丢失液体腹泻丢失液体原因原因 进食进食.饮水少饮水少 钠丢失使机体保留水分能力降低钠丢失使机体保留水分能力降低 不显性失水不显性失水(发热发热.呼吸深快呼吸深快)判断判断 脱水程度脱水程度 脱水性质脱水性质第40页，讲稿共104张，创作于星期日腹泻脱水腹泻脱水第41页，讲稿共104张，创作于星期日脱水程度脱水程度 体重减轻 口渴.尿少.眼凹 精神 皮肤弹性 周围循环 皮肤粘膜干燥 衰竭 轻度 10%重 嗜睡 极差 有 100-120皮肤弹性判断：取脐旁皮肤弹性判断：取脐旁2cm，两指距，两指距2cm纵向捏起皮肤，迅速放开观察回缩时间纵向捏起皮肤，迅速放开观察回缩时间 2 秒为重度脱水秒为重度脱水第42页，讲稿共104张，创作于星期日脱水性质脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性原因 一般吐.泻 补液不当 补液不当 营养不良 大汗.高热.新生儿水钠丢失 水=钠 水钠血清钠(mmol/L)130-150 150 血渗透压()280-320 320口渴.尿少等 有 不明显 严重 皮肤弹性 不好 极差、消失 变化不大 潮湿 干 粘湿 极干精神 差 抑制 兴奋休克 可有 易出现 少第43页，讲稿共104张，创作于星期日脱水性质判断脱水性质判断急诊十项：Na 155 k 5 Cl 110 Ca 1.8 CO2 15 渗透压渗透压 315诊断：高渗性脱水 第44页，讲稿共104张，创作于星期日 （2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 化验 原因 临床特征Ph7.35 重型吐泻 精神萎靡 轻度 18-13 酮血症 呼吸深快CO2CP 中度 13-9 乳酸血症 口唇樱桃红色(mmol/L)重度 9 肝肾功能不全 反应迟钝.昏迷 第45页，讲稿共104张，创作于星期日 （3）低钾血症）低钾血症 化验 原因 临床特征血钾3.5mmol/L 吐.泻丢失 神经肌肉:腹胀.尿潴留 摄入不足 肌无力 血液稀释 心脏:心律不齐.心音低钝 纠正酸中毒后 心电图(T波倒置)肾保钾功能差 肾脏:低氯性碱中毒.尿量增多 第46页，讲稿共104张，创作于星期日 （4）低钙血症）低钙血症 化验 原因 临床特征血钙2.2mmol/L 腹泻丢失 手足搐搦.惊厥 摄食不足 纠正脱水.酸中毒 佝偻病 第47页，讲稿共104张，创作于星期日 （5）低镁血症）低镁血症 化验 原因 临床特征血镁0.7mmol/L 慢性腹泻 同低钙血症 摄入不足 长期补液第48页，讲稿共104张，创作于星期日 3.常见腹泻病的特点常见腹泻病的特点 病原 好发年龄 季节 临床特征轮状病毒 6-24个月 秋季 上感；黄色水样便；自限性 诺沃克病毒 10岁 全年 同上 致病性 1岁 夏季 腹泻频繁；非侵袭性；自限性 大肠杆菌 产 毒性 .同上 出血性 .血性便；非侵袭性 侵袭性 .里急后重；脓血便；全身症状空肠弯曲菌 6-24个月 夏季 同侵袭性大肠杆菌；腹痛剧耶尔森氏菌 儿童 冬春 同侵袭性大肠杆菌 白色念珠菌 新生儿及体弱 无 抗生素；鹅口疮；化验+伪膜性肠炎 各年龄 无 抗生素；伪膜；培养+（难辨梭状芽孢杆菌，其伪膜由纤维素.粘液.肠道上皮C.白C组成)第49页，讲稿共104张，创作于星期日【诊断诊断】病因病因病程病程病情病情脱水脱水 (程度和性质程度和性质)电解质和酸碱失衡电解质和酸碱失衡第50页，讲稿共104张，创作于星期日例例.1.急性重症腹泻病急性重症腹泻病 2.中度等渗性脱水中度等渗性脱水 3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 4.低钾血症低钾血症 5.低钙血症低钙血症 6.低镁血症低镁血症 第51页，讲稿共104张，创作于星期日【鉴别诊断鉴别诊断】非感染性腹泻非感染性腹泻 无无/少量白细胞者少量白细胞者 病毒性腹泻病毒性腹泻 非侵袭性细菌非侵袭性细菌大便大便 化验化验 较多白细胞者较多白细胞者-侵袭性细菌侵袭性细菌第52页，讲稿共104张，创作于星期日1.大便无白细胞者大便无白细胞者 6个月个月 渗出性体质渗出性体质(外观虚胖，湿疹外观虚胖，湿疹)a.生理性腹泻生理性腹泻 无其他症状无其他症状 大便化验正常大便化验正常 添加辅食后好转添加辅食后好转b.消化吸收障碍性疾病消化吸收障碍性疾病 发病早发病早 病程长病程长 一般治疗无效一般治疗无效 饮食疗法好转饮食疗法好转第53页，讲稿共104张，创作于星期日12.大便较多白细胞者大便较多白细胞者a.细菌性痢疾细菌性痢疾 痢疾接触史痢疾接触史 大便培养大便培养b.坏死性肠炎坏死性肠炎 中毒症状严重中毒症状严重 血性便血性便 X-线特征线特征c.阿米巴痢疾阿米巴痢疾 腹泻时间长腹泻时间长 长期便血长期便血 大便阿米巴阳性大便阿米巴阳性第54页，讲稿共104张，创作于星期日肠套叠肠套叠腹泻时肠蠕动增加，套叠可能性增加腹痛程度加剧呕吐出现血便腹部肿块第55页，讲稿共104张，创作于星期日腹泻红臀第56页，讲稿共104张，创作于星期日【治疗治疗】治疗原则治疗原则 调整和调整和早期进食早期进食 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 合理用药合理用药 加强护理加强护理第57页，讲稿共104张，创作于星期日1.饮食疗法饮食疗法原则原则 早期进食早期进食 由少到多由少到多 由稀到浓由稀到浓 由代到乳（人工）由代到乳（人工）暂停辅食（母乳）暂停辅食（母乳）祛除引起腹泻的食物因素祛除引起腹泻的食物因素 严重呕吐腹胀者可暂时禁食严重呕吐腹胀者可暂时禁食4-6小时小时,但不禁水但不禁水第58页，讲稿共104张，创作于星期日2.病因治疗病因治疗病毒性腹泻病毒性腹泻 非侵袭性菌非侵袭性菌细菌性腹泻细菌性腹泻 侵袭性菌侵袭性菌食物性腹泻食物性腹泻症状性腹泻症状性腹泻第59页，讲稿共104张，创作于星期日3.对症治疗对症治疗腹泻腹泻:使用止泻药前要确保排除感染使用止泻药前要确保排除感染 病因，氢氧化铝、鞣酸蛋白病因，氢氧化铝、鞣酸蛋白 呕吐呕吐:慎用胃复安慎用胃复安,可用可用VitB6纳差纳差:可用双歧杆菌、多酶片等可用双歧杆菌、多酶片等腹胀腹胀:胃肠减压胃肠减压 肛门排气肛门排气肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂:思密达思密达第60页，讲稿共104张，创作于星期日4.液体疗法液体疗法 预防和纠正脱水预防和纠正脱水目的目的 纠正电解质纠正电解质.酸碱失衡酸碱失衡 维持正常的生理代谢维持正常的生理代谢途径途径 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液第61页，讲稿共104张，创作于星期日液体疗法液体疗法第62页，讲稿共104张，创作于星期日严重水电紊乱严重水电紊乱Na 125,K 1.6Cl 93Ca 1.9Mg 0.6CO2 10pH7.15,BE-13第63页，讲稿共104张，创作于星期日第64页，讲稿共104张，创作于星期日小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%)a 年龄 总量 血浆 间质液间质液 细胞内液足月儿 78 6 37 351岁岁 70 5 25 402-14岁岁 65 5 20 40成人 60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 第65页，讲稿共104张，创作于星期日水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水的速度快,水交换率快,对缺水耐受性差体液调节功能不成熟-肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多-高渗脱水、代谢物潴留水代谢特点水代谢特点第66页，讲稿共104张，创作于星期日渗透压概念概念概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压即渗透压正常值正常值 280320mmol/L（称等渗液或等张液）（称等渗液或等张液）腹泻时腹泻时 如水如水=钠钠 则则280320 为等渗为等渗 水水 钠钠 钠钠 280 高渗高渗第67页，讲稿共104张，创作于星期日渗透压的意义渗透压的意义 代表溶液吸引水分的能力代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移水分由低向高移 动）动）例例1 发病机制发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻 例例2 脱水性质脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 细胞外压细胞外压 细胞内压细胞内压 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 （减少）（减少）（水肿）（水肿）（相对增多）（相对增多）（减少）（减少）休克休克 抑制，不口渴抑制，不口渴 少休克少休克 兴奋，口渴兴奋，口渴 第68页，讲稿共104张，创作于星期日常用液体张力名称名称 张力张力GS 00.9%NaCl 1 1.4%NaHCO3 15%NaHCO3 3.53:2:1液液 1/23:4:2液液 2/36:2:1液液 1/32:1等张含钠液等张含钠液 1第69页，讲稿共104张，创作于星期日液体张力计算液体张力计算儿科补液特别强调液体张力NaCl分子量:58.5 1000/58.5=17KCl分子量:74.5 1000/74.5=13.5Na HCO-3分子量:84 1000/84=12第70页，讲稿共104张，创作于星期日常用液体张力及配制常用液体张力及配制溶液 糖:盐:碱 张力 GS :0.9%NaCl 1.4%NaHCO3(100ml)6:2:1 6:2:1 1/3 67 22 113:2:1 3:2:1 1/2 50 33 173:4:2 3:4:2 2/3 33 45 222:1含钠 2:1 1 65 351:1 1:1 1/2 50 504:1维持液4：1 1/5 80 20第71页，讲稿共104张，创作于星期日常用溶液简单配制常用溶液简单配制(100ml)溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 100 2 3 1/32:3:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1维持液 100 2 1/52:1等张液 100 6 10含钾维持液100 2 10%kCl1.5 1/3 第72页，讲稿共104张，创作于星期日 糖:盐:硷 10%G.S 10%NaCL 5%NaHCO3 (ml)(ml)(ml)1:1 液(1/2张)500 20 4:1 液(1/5张)500 10 2:1 液(等张含钠)500 30 47 3:2:1 液(1/2张)500 15 25 3:4:2 液(2/3张)500 20 35 6:2:1 液(1/3张)500 10 15临床常用液体配制(每500ml)第73页，讲稿共104张，创作于星期日（1）脱水）脱水 呕吐呕吐.腹泻腹泻.利尿等丢失液体利尿等丢失液体原因原因 进食进食.饮水少饮水少 钠丢失使机体保留水分能力降低钠丢失使机体保留水分能力降低 不显性失水不显性失水(发热发热.呼吸深快呼吸深快)判断判断 脱水程度脱水程度 脱水性质脱水性质第74页，讲稿共104张，创作于星期日脱水程度脱水程度 体重减轻 口渴.尿少.眼凹 精神 皮肤弹性 周围循环 皮肤粘膜干燥 衰竭 轻度 10%重 嗜睡 极差 有皮肤弹性判断：取脐旁皮肤弹性判断：取脐旁2cm，两指距，两指距2cm纵向捏起皮肤，迅速放开观察回缩时间纵向捏起皮肤，迅速放开观察回缩时间 2 秒为重度脱水秒为重度脱水第75页，讲稿共104张，创作于星期日脱水性质脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性原因 一般吐.泻 补液不当 补液不当 营养不良 大汗.高热.新生儿水钠丢失 水=钠 水钠血清钠(mmol/L)130-150 150 血浆渗透压()280-320 320口渴.尿少等 有 不明显 严重 精神 差 抑制 兴奋休克 可有 易出现 少第76页，讲稿共104张，创作于星期日 （2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 化验 原因 临床特征Ph7.35 重型腹泻 精神萎靡 轻度 20-15 酮血症 呼吸深快CO2CP 中度 15-10 乳酸血症 口唇樱桃红色(mmol/L)重度 10 肝肾功能不全 反应迟钝.昏迷 第77页，讲稿共104张，创作于星期日 （3）低钾血症）低钾血症 化验 原因 临床特征血钾3.5mmol/L 吐.泻丢失 神经肌肉:腹胀.尿潴留 摄入不足 肌无力 血液稀释 心脏:心律不齐.心音低钝 纠正酸中毒后 心电图(T波倒置)肾保钾功能差 肾脏:低氯性碱中毒.尿量增多 第78页，讲稿共104张，创作于星期日 （4）低钙血症）低钙血症 化验 原因 临床特征血钙2.2mmol/L 腹泻丢失 手足搐搦.惊厥 摄食不足 纠正脱水.酸中毒 佝偻病 第79页，讲稿共104张，创作于星期日第80页，讲稿共104张，创作于星期日 （1）静脉补液）静脉补液原则原则 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 中度以上脱水中度以上脱水适应症适应症 吐泻明显吐泻明显 腹胀明显腹胀明显第81页，讲稿共104张，创作于星期日 a.第一天补液的方法第一天补液的方法 补液总量补液总量 补多少补多少 需计算需计算 补液成分补液成分 补什么补什么 补液速度补液速度 怎么补怎么补 同时给予纠酸同时给予纠酸.补钾补钾.钙钙.镁等镁等 第82页，讲稿共104张，创作于星期日第一步：定液量第一步：定液量 轻度轻度50ml/kg 累积损失量累积损失量 中度中度 50-100ml/kg 重度重度100-120ml/kg 补液总量包括补液总量包括 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量继续丢失量 10-40ml/kg 轻度轻度 90120ml/kg计算补液总量计算补液总量 中度中度 120150ml/kg 重度重度 150180ml/kg第83页，讲稿共104张，创作于星期日 第二步：定成分第二步：定成分 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张累积损失量累积损失量 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 1/3张张生理需要量生理需要量 -1/5张张继续丢失量继续丢失量 -1/3张张第84页，讲稿共104张，创作于星期日第三步：定速度第三步：定速度 扩容阶段扩容阶段 20ml/kg 300 (0.5 1小时小时)补液速度补液速度 补充累积损失补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时小时)维持补液阶段维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小时小时)第85页，讲稿共104张，创作于星期日同时纠酸同时纠酸PH 7.3 时可用碱性液时可用碱性液5%NaHCO3 稀释到稀释到3.5倍即成倍即成1.4%的等张液的等张液腹泻代酸为正常腹泻代酸为正常AG型，重点要补充碱及减少碱丢失型，重点要补充碱及减少碱丢失补碱计算：补碱计算：5%NaHCO31ml可提高可提高1mmol/LCO2-CP 5%NaHCO31ml=0.6mmol Na和和HCO3 1mmol Na和和HCO3 需需 5%NaHCO3 1.7ml 5%NaHCO3毫升数毫升数 =(22 HCO3)值值x体重体重x0.5 =(-BE)X0.5X 体重体重 注：高注：高AG型代酸是因中间代谢产物的堆积所致，补碱要慎重，重点型代酸是因中间代谢产物的堆积所致，补碱要慎重，重点要解决病因要解决病因 第86页，讲稿共104张，创作于星期日补钾补钾补钾补钾 见尿补钾见尿补钾,6小时内有尿小时内有尿 按按10%KCl 2-3ml/kg/日日 液体含钾浓度液体含钾浓度 6-8小时小时,4-6天天(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正 细胞内缺K+，勿操之过急。(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(3).补K+过程中应勤查血清K+浓度。第87页，讲稿共104张，创作于星期日补钙补钙给予给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5-10ml/次次,用等量用等量的的10%葡萄糖液稀释缓慢静推葡萄糖液稀释缓慢静推.第88页，讲稿共104张，创作于星期日补镁补镁1.给予给予25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg/次次,肌注肌注2.出现低镁症状的出现低镁症状的,可用可用25%硫酸镁硫酸镁 0.1-0.3 ml/kg/日日,稀释成稀释成2.5%浓度以下静滴浓度以下静滴3.不可静推不可静推 第89页，讲稿共104张，创作于星期日第一天补液方法第一天补液方法 扩容阶段 补充累积损失 维持补液 生理需要 +继续丢失补液量（ml/kg）20 轻度 50 60-80 10-30 中度 50-100 （余量）重度 100-120补液成分 2:1等张液 等渗 1/2张 1/5张 1/3张 低渗 2/3张 高渗 1/3张输液速度 20ml/kg/h 8-10ml/kg/h 5ml/kg/h所需时间 0.5-1小时 8-12小时 12-16小时 同时纠酸，补钾.钙.镁第90页，讲稿共104张，创作于星期日b.第二天的补液方法第二天的补液方法 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg/日日 脱水纠正脱水纠正 继续丢失量继续丢失量 丢多少补多少丢多少补多少 脱水未纠正脱水未纠正 按第一天补液方法按第一天补液方法第91页，讲稿共104张，创作于星期日（2）口服补液）口服补液适应症适应症 预防脱水预防脱水 轻轻.中度脱水中度脱水(无循环衰竭无循环衰竭)严重呕吐严重呕吐.明显腹胀明显腹胀禁忌症禁忌症 休克休克.昏迷等并发症昏迷等并发症 新生儿新生儿 途径：口服途径：口服与静脉补液不同与静脉补液不同 成分：成分：ORS 速度：无扩容阶段速度：无扩容阶段第92页，讲稿共104张，创作于星期日口服补液方法口服补液方法 补充累积损失 维持补液成分 ORS ORS+等量水 补液量 轻度 50 80ml/kg 余量 中度 80 100/kg速度 8-12小时 12-16小时 第93页，讲稿共104张，创作于星期日ORS配方配方新配方新配方(2/3张张)氯化钠氯化钠 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.5g 氯化钾氯化钾 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g 加水至加水至1000ml （无味，不易变质）（无味，不易变质）旧配方旧配方(2/3 张张)氯化钠氯化钠 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5g 氯化钾氯化钾 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g 加水至加水至1000ml（味道苦涩，容易变质）（味道苦涩，容易变质）第94页，讲稿共104张，创作于星期日练习练习1患儿,体重10kg,腹泻入院。查体：生命体征尚平稳，精神差，皮肤苍白干燥，弹性较差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量减少。血 K 3.6,Na 135,C l 98,Ca2.0,Mg0.8,pH7.3,HCO315,BE-7.第95页，讲稿共104张，创作于星期日诊断:小儿急性重症腹泻、中度等渗性脱水、代谢性酸中毒治疗治疗:第1天补液量:120-150ml/kg,总量1200-1500ml 液体成份:3:2:1液500-1000ml/d,余用张液速度：前8-12小时补累积损失量,以8-10ml/kg.h也即80-100ml/h速度补给,后12-16小时补充生理需要量和异常继续损失量,按5ml/kg.h,50ml/h速度补充.第2天 继续损失量,总量约90-110 ml/d用1/2-1/3张液 补充生理需要量 补钾,100 ml液体加10%氯化钾2-3 ml,4-6天第96页，讲稿共104张，创作于星期日练习练习2第97页，讲稿共104张，创作于星期日病情介绍病情介绍P42次/分，细弱，Bp50/24,精神极度萎靡，全身皮肤皱发花，弹性极差，四肢末端凉，眼窝深陷，无尿6小时，查便常规:粘液WBC20,RBC 30 血 K 1.6,Na 125,C l 93,Ca1.9,Mg0.6,pH7.10,HCO39,BE-13.第98页，讲稿共104张，创作于星期日抢救方案第1天:1.扩容抢救休克2:1等张含钠液20ml/kg,即160ml,在30-60 min输入.或直接用5%NaHCO3稀释成1.4%2.补液总量:如以190 ml/kg.d,即1500ml,3.补累积丢失量还须900ml-160ml=740ml,给2/3张液体,按8-10 ml/kg.h速度滴入,约70ml/h,4.维持量=总量-累积量=1500ml-900ml=600ml 按5ml/kg.h速度滴入,即40ml/h纠酸:补碱量5%NaHCO3=(22-9)x10 x0.5=65ml补钾:思考如何补钾，请查阅书籍 不作大纲要求补镁:补钙:第99页，讲稿共104张，创作于星期日5.迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗略略第100页，讲稿共104张，创作于星期日课后练习课后练习病例病例 李冠华李冠华 ID号号447320 Bp 45/26,Na 141 K 4.14 渗透压渗透压312 BE -8 WBC 18.5 N 84.3%现住现住PICU，病情好转后要转普外手术，病情好转后要转普外手术第101页，讲稿共104张，创作于星期日预防措施预防措施加强宣传教育加强宣传教育提倡母乳喂养提倡母乳喂养培养卫生习惯培养卫生习惯参加体育锻炼参加体育锻炼注意气候变化注意气候变化及时消毒隔离及时消毒隔离 正确使用抗生素正确使用抗生素第102页，讲稿共104张，创作于星期日小结小结重点重点 1.腹泻病的病因有哪些腹泻病的病因有哪些?2.脱水程度和性质的判断脱水程度和性质的判断?3.腹泻病的医疗诊断腹泻病的医疗诊断?4.腹泻病脱水的补液方案腹泻病脱水的补液方案?了解了解 1.腹泻病按病程和病情怎样分类腹泻病按病程和病情怎样分类?2.生理性腹泻的特点生理性腹泻的特点?3.轮状病毒性腹泻的特点轮状病毒性腹泻的特点?4.腹泻病脱水时为何补钾腹泻病脱水时为何补钾?（低钾血症的原因是什么（低钾血症的原因是什么?）5.补钾的原则是什么补钾的原则是什么?第103页，讲稿共104张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第104页，讲稿共104张，创作于星期日
