新生儿黄疸护理 (2)精选PPT.ppt
关于新生儿黄疸护理(2)第1页，讲稿共24张，创作于星期二目的与要求目的与要求l掌握掌握:l1、掌握新生儿胆红素代谢特点l2、掌握新生儿黄疸的分类l3、掌握光疗箱的使用l了解了解:l1、了解新生儿黄疸的护理新进展第2页，讲稿共24张，创作于星期二重点、难点与临床应用重点、难点与临床应用 重点：重点：l1生理性和病理性黄疸的区别l2.黄疸患儿的护理措施难点难点：l新生儿胆红素代谢特点临床应用临床应用：光疗方法的临床护理应用 第3页，讲稿共24张，创作于星期二案例分析l患儿，男，患儿，男，5天，因天，因“皮肤黄染皮肤黄染3天天”入院。入院。系系G1P1，孕，孕39周，剖宫产，纳奶尚佳，精周，剖宫产，纳奶尚佳，精神反应佳，胎便已解，为墨绿色，小便正常，神反应佳，胎便已解，为墨绿色，小便正常，经皮测胆红素示：经皮测胆红素示：17.318.5mg/dl，入院后，入院后诊断为：新生儿黄疸。诊断为：新生儿黄疸。l辅助检查辅助检查:血生化示血清胆红素血生化示血清胆红素264umol/L第4页，讲稿共24张，创作于星期二 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。定义第5页，讲稿共24张，创作于星期二新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%2%），所以极易出现黄疸。第6页，讲稿共24张，创作于星期二黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸第7页，讲稿共24张，创作于星期二分类 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 生后2-3d 生后1d 早消退时间 生后 2-4w 生后2-4w长 退而复现 无 有血清胆红素 重（mol/Lmol/L）171171 205 （mg/dlmg/dl）10 12（上升（上升/天）天）85（5）一般状态 良好 差新生儿黄疸的分类第8页，讲稿共24张，创作于星期二原因 感染因素新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞 非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vit k3、樟脑丸）低血糖缺氧酸中毒病因第9页，讲稿共24张，创作于星期二【治疗要点治疗要点】l1、找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病l2、降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收l3、保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物l4、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧l5、适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素l6、换血疗法第10页，讲稿共24张，创作于星期二一、【蓝光治疗蓝光治疗】l光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。l原理:未结合胆红素在光(波长425475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。l设备：光疗箱第11页，讲稿共24张，创作于星期二第12页，讲稿共24张，创作于星期二二、【蓝光治疗蓝光治疗】l操作步聚及护理操作步聚及护理l（1）光疗前准备）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度温度，相对湿度55%-65%。l（2）入箱）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。开始照射时间。l（3）光疗）光疗 应使患儿皮肤均匀受光应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照并尽量使身体广泛照射射.若使用单面光疗箱一般每若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次小时更换体位一次.第13页，讲稿共24张，创作于星期二三、【蓝光治疗蓝光治疗】l（）监测体温和箱温变化光疗时应每（）监测体温和箱温变化光疗时应每2-4小时测体温小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过温超过38.5时，要暂停光疗。时，要暂停光疗。l（5）保证水分及营养供给。）保证水分及营养供给。l（6）严密观察病情。）严密观察病情。l（7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过过3000小时必须更换）。小时必须更换）。l（8）出箱）出箱,做好终末消毒。做好终末消毒。第14页，讲稿共24张，创作于星期二一、一、【光疗副反应光疗副反应】l（1）发热发热l（2）腹泻腹泻l（3）皮疹皮疹l（4）呕吐呕吐l（5）核黄素缺乏核黄素缺乏l（6）青铜症青铜症l（7）低血钙低血钙l（8）贫血贫血l（9）眼和外生殖器损伤眼和外生殖器损伤第15页，讲稿共24张，创作于星期二第16页，讲稿共24张，创作于星期二二、病因护理，预防核黄疸的发生二、病因护理，预防核黄疸的发生1、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。疗。2、退黄：我科常用药有茵栀黄、退黄：我科常用药有茵栀黄；妈咪爱；苯；妈咪爱；苯巴比妥等口服。巴比妥等口服。3、合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输、合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输入高渗药物，以免血脑屏障暂时开放，使已入高渗药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。第17页，讲稿共24张，创作于星期二三、合理喂养三、合理喂养重症黄疸可表现为吸吮无力，纳差等，应重症黄疸可表现为吸吮无力，纳差等，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次，间歇喂养等，并定时补充水分，多次，间歇喂养等，并定时补充水分，保证奶量及水分的摄入保证奶量及水分的摄入。第18页，讲稿共24张，创作于星期二四、密切观察病情，做好相关护理四、密切观察病情，做好相关护理 1、给予、给予24h心电监护监测心率呼吸心电监护监测心率呼吸,光疗光疗前后常规经皮测胆红素，光疗中记录大小前后常规经皮测胆红素，光疗中记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现，防止胆红素脑病的发生经系统的表现，防止胆红素脑病的发生。第19页，讲稿共24张，创作于星期二附：胆红素脑病附：胆红素脑病本病临床分本病临床分4期，第期，第13期出现在新生儿早期，第期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后期在新生儿期以后出现。出现。（一）警告期（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时疸突然明显加深。历时1224小时。小时。（二）痉挛期（二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约1224小时。小时。（三）恢复期（三）恢复期 大都于第大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。周左右。（四）后遗症期（四）后遗症期 常出现于生后常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良等。障碍或牙釉质发育不良等。第20页，讲稿共24张，创作于星期二【护理措施】（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情第21页，讲稿共24张，创作于星期二【护理措施】（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。第22页，讲稿共24张，创作于星期二l胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。l母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。l红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。健康宣教第23页，讲稿共24张，创作于星期二感谢大家观看第24页，讲稿共24张，创作于星期二
