正常心电图各波段正常值.pptx
正常心电图及伪差心脏在每次收缩之前，首先产生电激动并传布全身，使身体各处产生电位差。通过心电图机将体表的这种电位差记录下来所得的时间电压曲线，即为心电图。它是心肌电活动的反应。第1页/共96页凡不是由于心肌的电激动或激动传导的顺序及心肌本身组织而发生在心电图上的改变，都称为“伪差”。第2页/共96页心电图记录纸的划线与定标时间电压曲线:纵格代表电压。横格代表时间。两细线之间距为1mm，两粗线之间距为5mm。1横格代表，每一大横格代表。第3页/共96页通常心电图走纸速度为每秒钟25mm，每一小横格在特殊用途下记录纸的走纸速度还可根据需要调节为每秒50mm、100mm和200mm，第4页/共96页常规心电图一般采用的定标电压是加入1mV电压可使电压曲线移动10mm（即10小纵格），故每一小纵格代表，每一大纵络代表。在特殊情况下，定标电压可加入或2mV电压，第5页/共96页二心电图测量一、测量参数最基本的测量参数包括心率、P波时间（时限）、P-R（P-Q）间期、QRS时间、Q-T（Q-TC）间期、平均心电轴等。测量振幅单位用毫伏（mV）表示，特殊情况下可以用毫米（mm）表示。时间测量单位用毫秒（ms）或者用秒（s）。第6页/共96页在记录心电图的过程中，要尽可能使呼吸平稳，选择基线平稳、干扰最小、最具有代表性的心搏测量。第7页/共96页单导联记录的心电图，选择波形高大的导联进行测量。3导联、6导联同步记录的心电图，应各导联同步分析测量，12导联同步记录的心电图仪能同时描记出多导联平均后心搏，并在这个平均后的心搏上进行测量。第8页/共96页常规心电图基本参数的定义正常心电图各波的形态均不应有钝挫、挫折和切迹；各波的时间及电压均应在正常范围以内；各波在相应的导联中，其方向也应是正常的；PR间期不应延长或缩短；ST段的偏移不应超过正常范围。第9页/共96页心电图各波振幅测量方法测量心电图时，应首先检查定标方波是否合乎标准，一般常规心电图每一小纵格代表0.1mV的电压，测量正向波的振幅，应从等电位线上缘测量至波顶；测量负向波时应从等电位线的下缘测量至波底。第10页/共96页等电位线应以TP段为标准，这是因为在这段时间内整个心脏无电活动，电位线相当于0；以P-R段作为等电位线常不准确，因为心房复极波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。第11页/共96页在测量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚的导联，自波起始部的内缘测量至终止部分的内缘。因为波幅低小的导联，其起始及终止部分常不清晰，易造成误差。第12页/共96页二、测量导联心电图测量标准化需要分以下步骤才能实现：推广使用12导联同步记录分析仪可使心电图分析测量精度达到1ms%，这个水平是人工目测法无法达到的。第13页/共96页这种心电图仪的另一大优点是可任意组合不同的导联和12导联同步分析、测量，测量的数据是若干个心搏叠加后的平均值等优点。第14页/共96页二、心率的测量先进的心电图分析诊断仪，可将心率和12导联心电图一起显示出来。仪器误判时应注意修正。第15页/共96页无自动分析测量功能的心电图仪，在心电图上测量心率，应用双脚规测量P-P间期求出心房率，测量R-R间期求出心室率。无房室传导阻滞者，测量R-R间期即可求出心率。可采用下列方法：第16页/共96页（一）双脚规测量查表用双脚规测量P-P或R-R间期，将测量的s数乘以100，再从附表（见附录）中查出心率。例如，测得的R-R间期为，查对表8-1为第1列第4个数字，与此对应的第2列数字80即为心率。第17页/共96页（二）P-P或R-R间期以60除计算心率测量P-P或R-R间期时间（s），用以除60，所得数值即为心率。例如，R-R间隔为，则：60心率-=80（次）/分0.75第18页/共96页（三）目测方法为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms（即5个大格），故每一大格的时间为200ms。每两大格为400ms，其他依此类推。第19页/共96页目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为一大格，则心房或心室率便是300（60/0.2=300），若为两大格，则其心率便是150（60/0.4=150）。第20页/共96页依此类推，则不难推算出P-P或R-R间距。若为3、4、5或6个大格，其心率分别为100、75、60、50。在实际工作中，只要能熟记上述规律，可立即推算出心率。第21页/共96页（四）心电图测量尺使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。第22页/共96页（五）心律失常时的测量方法用双脚规测量56个P-P或R-R间期，算出平均值，用以除60，得出心率。第23页/共96页（六）心房颤动时的测量方法连续测量810个f-f或R-R间期，取平均值，用以除60，分别计算出心房率和心室率。第24页/共96页（七）连续测量6s距离中的P或R波数目，计算心房率与心室率以任何一个P或R波作起点，连续测量6s距离中的P或R数目（作为起点的P或R波不计算在内），将原数乘以10，分别求出心房率和心室率。第25页/共96页如果测量的终点不在P波或R波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入P波或R波数目中，再乘以10便得出心房率与心室率。第26页/共96页一、时间的测量（一）P波时间P波时间在不同导联可有不同，在12导联同步记录的心电图上或正交心电图上进行测量比较精确。由于空间P环几乎平等于额面，肢体导联最早的P波起点至最晚的P波终点的间距为P波时限。第27页/共96页例如，最早的P波起点可出现在某一导联上，此时测量P波的起点应自该导联开始，P波终点的时间在另一个导联上，P波的时间应是自最早的P波起点至最晚的P波终点。第28页/共96页精确地测量P波最早出现的导联对心房内标测术来说非常重要。P波起点出现越早的导联，说明该导联电极距房内起搏点之间的距离越近。第29页/共96页单导联心电图机记录的心电图，应当肢导测定P波时间，应选择12导联中最宽的P波作为P波时间。第30页/共96页（二）P-R间期P-R（P-Q）间期在各个导联上可有不同，精确测量P-R间期应是在同步记录的12导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。第31页/共96页如使用3导联心电图仪器，建议采用X、Y、Z导联或类似正交体的组合导联，如、aVF、V1、aVL、V5，、aVR、V2或、V1、V4测量分析，也可在、导联上测量。单导联记录的心电图，应选择P波宽大，又有Q波的导联进行测量。第32页/共96页（三）QRS时间正确测量应在12导联同步心电图记录中进行。在同步记录的12导联心电图中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距为实测QRS时间。这样会使某些导联的QRS的起点出现等电位线，即起始向量垂直于该导联所致。第33页/共96页心肌梗死Q波的诊断标准是建立在单导联心电图基础上的。因此，某些导联异常Q波的时间可能包括了一段等电位线，而使Q波宽度变窄。第34页/共96页欧共体心电图标准化工作小组建议在新的诊断标准建立之前，仍可沿用原来的Q波测量定义（不包括等电位段时间）。单导联心电图，应选择12导联中最宽的QRS进行测量。第35页/共96页（四）VAT与R峰时间VAT与R峰时间定义有区别，VAT一词来自单极概念，因VAT仅用于单极心前导联。R峰时间术语既可用于胸壁导联，又适应于肢体导联。12导联中最早的QRS起点至R波顶峰垂线的间距为R峰时间。第36页/共96页如有R波，应测量到R峰，如R波切迹，应测量至第2峰。V1或V2导联R峰正常值40ms，V5或V6导联R峰时间正常值50ms.第37页/共96页（五）Q-T间期12导联同步记录的心电图中，最早的QRS起点至最晚的T波终点的时距为Q-T间期，在单导联，3导联或6导联同步记录的心电图上测量Q-T间期，最好的测量导联是V1、V2及V3导联，取其中最长的Q-T间期。测量Q-T间期不能把U波计算在内。第38页/共96页一、振幅的测量（一）P波选择P波振幅最大的导联，作为P波的最大振幅，P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为标准，正向P波振幅自P波基线上缘垂直测量到波顶点，负向P波振幅自P波基线下缘垂直地测量至波的底端。第39页/共96页（二）PtfV1测量PtfV1表示V1导联P波覆盖末电势，是负向P波深度（mm）和宽度(s)的乘积，测量时自P波基线下缘作水平延长线与P波下降肢相交，此交点与P波终点呈水平间距为负向波宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为负向P波的深度。在乘积前加负号，单位为“mms”。PtfV1异常，绝对值增大，应以小于正常值表示。第40页/共96页（三）QRS、ST-T测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量统一采用QRS起始水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（受预激波、心房复极波的影响等），以QRS波群起点作为测量参考点。第41页/共96页理由其是：作为一个定义，不应该使测量程序因心率或其他条件变化而改变，否则将增加心电图测量的差异性。以QRS起始部作为参考水平，重复性好。第42页/共96页认为T-P段代表零电位是一种误解。负荷试验心电图以及体表标测法多年来一直以QRS起始部作为参考水平，并未因心率快慢变化而改变测量方法。这一定义已在临床实践中被广泛接受，以T-P段和P-R段作为基线参考水平应予废除。第43页/共96页1测量R波自QRS起始部上缘垂直地测量到R（R）波顶点，负向波（Q、S、QS）自QRS起始部下缘垂直测量到该波的底端。2测量ST段尚无统一标准ST段呈水平型下降时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离，ST段呈上斜形或下斜型移位时，在J点的40、60或80ms处测量。用ST40、ST60、ST80表示之，说明ST段移位的程度和形态。第44页/共96页3T波的测量正向T波自参考水平线上缘垂直测量至波顶点，负向T波自参考水平线下缘垂直地测量到波底端。4U波的测量与T波相同。第45页/共96页二、平均心电轴通常测量额面QRS电轴，必要时测量横面QRS电轴。计算机化的心电图仪，采用P、QRS、T面积的叠加法，可精确测量出P-R-T电轴。人工测量仍采用与或与aVF导联法。第46页/共96页第三节正常心电图各波、间期的形态、时间及电压第47页/共96页一、P波心电图的P波是左、右心房除极的重合波，右心房的电激动一般早于左心房。在肢体导联中，P波的形态取决于额面P向量环在该导联轴上的投影。P向量环在额面导联轴的正常范围为+15+75之间，平均+60。在胸导联中的P波形态，取决于水平面P向量环在该导联轴上的投影。第48页/共96页在食道导联中，P波的形态与食道电极的深度有关，电极在右心房水平以上时，P波呈负向；在心房水平以下时，P波呈正向；在右心房水平部位时，P波多呈双向波。第49页/共96页正常P波的形态在不同的导联中可呈正向圆凸形、负向形、等电位形、正负双向形、低平形及轻度切迹形（图8-11）。P波的时间，在肢体导联中为，一般多在以内。超过为P波过宽；在胸导联中P波多在以内；在食道导联中P波较宽，可长达。第50页/共96页P波的振幅在各导联中为V，平均为V，大于V者为P波过高，小于V者为P波过低。在肢体导联中，P波振幅应小于V。在胸导联中，P波振幅应小于5V。在各导联中，双向P波时总的电压振幅不应超过V。无论在哪一个导联中，只要P波振幅或时间超过正常范围，即可认为是P波异常。第51页/共96页近年来，对V1导联P波终末电势的临床意义，已逐渐引起人们的重视。其测量方法是：以V1导联P波终末部分的振幅（mm）和时间（S），二者相乘即得。若P波呈正负双向或负向波，均以其负向部分来计算；若P波为正向波而有切凹者，则以其切凹后的部分来测算，所得乘积随P波是正向波或负向波而得出正值或负值。为了使波形更为清晰，便于测量，在描记心电图时，走纸速度最好为50mm/s。一般认为，PtfV1为阳性，第52页/共96页提示左心房内压增高和左心室顺应性降低。多数学者认为，PtfV1阳性者与早期冠心病、高血压、二尖瓣狭窄有关。P波终末振幅为，P波终末时间为，故PTFV1=-1.00.04=-0.04mm.s第53页/共96页二、Ta波Ta波为心房复极波。正常Ta波的方向与P波相反，振幅较低，常重叠在P-R段、QRS波群或ST段中，而不易辨认。在完全性房室传导阻滞时，P波与QRS波群相距较远时，偶可辨认出来。P波与Ta波之间距为P-Ta段，代表心房的电收缩时间，正常为，平均为。正常时P-Ta段融合在P-R段中，并使其轻度下移。在P波异常情况下，P-Ta段多显著下移，致使P-R段明显移位。第54页/共96页因此，测量P波振幅时，应由P波前等电位线上缘测量至波顶，而不应于P-R段上缘来测量。Ta波在临床心电图中的意义尚未肯定，但它的出现有助于辨别心脏传导阻滞时P波的变化。第55页/共96页三、P-R间期与P-R段P-R间期，又称P-Q间期，包括激动自窦房结开始，通过心房、房室结及房室束的全部时间。P-R间期的正常值与年龄、心率有直接关系，儿童及心率增快者相应缩短，心率缓慢者相应延长。正常成人的P-R间期为，但个体之间可有差异。第56页/共96页P-R间期的长短与年龄及心率有关。在某种情况下，由于心率增快引起传导系统的功能降低，反会使P-R间期延长，这种情况在心脏病患者中尤为多见。第57页/共96页在少数正常人中，P-R间期可缩短至，但须排除交界性心律、预激综合征、房室分离及房室传导阻滞。在正常情况下，P-R段与P波时间保持一定的比例关系，即：P波时间-应在之间。P-R段时间第58页/共96页四、1QRS波群的形态在肢体导联中，其形态取决于额面QRS向量环在各肢体导联轴上的投影；在胸导联中，则取决于水平面QRS向量环在各胸前导联轴上的投影。正常的QRS波群形态多呈峻削陡急形，少数在波顶或基线底部可有轻度钝挫，偶有轻微切迹。第59页/共96页在肢体导联中，QRS多呈正向波，个别导联呈负向波或错综小波，可为单向R或QS型，双向qR、RS、Rs或Qr型，三向qRs、qrs、rSr、RSR型等。在胸导联中，QRS波群的形态变异较肢体导联为小，可呈rS、RS、qR、R、qRs、Rs型；在胸前导联少数呈rSr型，偶尔呈现QS型。第60页/共96页2QRS波群时间QRS波群时间代表左、右两个心室电激动过程的总时间。在各导联中，正常Q波不超过，但不包括呈QS型的导联。在正常成人中，QRS时间为，一般多在左右；在胸导联中，QRS时间较肢体导联略宽一些，但也不应大于。第61页/共96页在儿童中或心率快时，QRS时间可略短些，但不应小于。室壁激动时间（VAT），室壁激动时间是指电激动自心室内膜到达外膜所需要的时间。因此，有时能反映出室壁的厚度。在心电图上是指从QRS波群开始到R波顶峰垂线之间的时距。正常成人V1导联的VAT不应超过；在V5导联中的VAT男性不应超过，女性不应超过。第62页/共96页3QRS波群电压在不同的导联中，QRS波群的电压各不相同。一般说来，正常Q波的幅度应小于同导联R波的1/21/4，其深度一般不超过V。如导联QR的15%，导联QR的20%，导联QR的25%；在右胸导联中，正常成人不应出现Q波。在左胸导联中，Q波的深度应小于同导联中R波的1/4。第63页/共96页在、导联中，正常R波的振幅分别为、以内；在aVR导联中，R波振幅不应大于；在aVR导联中不应大于；在aVF导联中不应大于。在胸导联中，V1导联R波振幅最小，一般不超过（平均）；在V5导联中，R波振幅最高，但不应超过（平均）。第64页/共96页正常S波在标准导联及左胸前导联中，其深度应在以内（平均）；在右胸前导联中，S波平均为，最深一般不超过，偶尔可达。在正常情况下，V1导联中R/s的比例应小于1；V5导联中R/s的比例应大于1；RV1+SV5应小于，RV5+SV1男性应小于，女性应小于。R1+S3应小于。第65页/共96页五、结合点（J点）QRS波群的终点与ST段交接处，称为结合点，简称为J点，该点主要代表心室肌已全部除极完毕。通常J点多在等电位线上，上下偏移不超过V。第66页/共96页六、ST段是由QRS波群的终点（J）到T波开始的这一段时间，它主要代表心室除极结束到心室复极开始的这一短暂时间。此时心室肌处于除极化状态，并无电位变化，因而呈等电位线。在正常情况下，J点可因多种原因发生移位，而影响ST段，故在测量ST时，应自J点后开始测量至T波的开始，来确定有无ST段的移位。第67页/共96页ST段的正常时限为0.12s,过去认为,一般情况下ST段的时限变化没有重要的临床意义，第68页/共96页但近年来已有人注意到ST段呈水平型延长（）与冠状动脉的早期缺血有关。正常情况下,在肢体导联中,ST段可上移V,个别情况下上升可达V,仍属正常。在胸导联中,ST段上移的程度常较肢导联明显,在V1V3导联中,ST段上移可达V,但V4V6导联则较少超过V。ST段下移除导联偶可降低V外,在其他所有导联中下移均不应超过V。第69页/共96页七、T波T波代表左、右两侧心室的复极波。T波可有多种不同的形态，它主要取决于T向量环在各导联轴上的投影。在正常情况下，直立T波的形态是由等电位线开始逐渐升高，到达顶点后随即较快地下降至等电位线，波顶圆钝，升降肢体并不完全对称。正常为升肢上升速度小于降肢的下降速度。第70页/共96页近期有人认为T波双肢对称与早期冠状动脉缺血有一定关系。正常T波的方向多与QRS的主波方向一致，振幅也大多与QRS呈平行关系。当QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型时，T波多呈直立形；当QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型时，T波可呈低平或倒置。正常T波的时限为，但T波的振幅愈高，其时限愈长。第71页/共96页正常T波的振幅在各个不同的导联中，随R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波电压在导联通常为，最高可达；在导联中电压通常为，最高可达；在导联中电压正向时通常不超过，负向时一般小于，但有时也可呈平坦或双向形；第72页/共96页aVR导联T波为负向，其深度可达；aVL、aVF导联T波一般为正向，振幅可达，但有时可呈低平、平坦、双向或倒置，倒置时其深度不应超过；V1、V2导联T波可直立、低直、低平、平坦、双向或倒置，直立时一般不超过，倒置时深度不应超过；V3导联T波多为直立，第73页/共96页若V1、V2导联T波呈正向，V3导联T波绝对不应出现倒置；若V1、V2导联T波倒置时，V3导联T波可出现浅倒置、低平、双向或低置，其T波倒置的深度不应大于V1、V2导联T波的倒置深度，有人将这种现象称之为幼年型T波改变，临床多发生在胸壁塌陷的患者中。第74页/共96页V4V6导联T波应全部直立，一般振幅为，有时可高达1.5mV。第75页/共96页八、Q-T间期Q-T间期是指心室从开始除极至复极完毕全过程所需要的时间，即从QRS起始至T波终止的一段时间，亦称心室的电收缩时间。心脏的电收缩与机械性收缩时间不同，其意义也不相同。心房收缩开始于P波的波顶，结束于R波的上升肢。心室收缩开始于R波的波顶，结束于T波终止。第76页/共96页在病理情况下，电收缩常较机械性收缩更早地发生改变，因此，分析Q-T间期的变化，对疾病的早期诊断和分析用抗心律失常药物对心脏的影响，可起一定的辅助作用。正常的Q-T间期依心率、年龄及性别不同而有所改变。通常情况下，心率增快时Q-T间期缩短，反之则延长。女性常较男性和儿童略长些。第77页/共96页心率在60100次之间者，Q-T间期的正常范围应为。正常Q-T间期与心率的关系，有多种计算方法。其中比较简单易用的可采用下列公式计算：Q-T=K（R-R）式中：K为常数，即，通常以计算之。R-R为心电图上测得的两个R波的间距，以“s”来表示。正常Q-T间期范围为（）。第78页/共96页Q-T比率（商数）：从心电图中测得的Q-T间期数值与按照上述公式预测的Q-T间期值相比较，即为Q-T比率或Q-T商数，如测得的Q-T间期为，按上述公式预测Q-T值为，则Q-T比率为。Q-T比率值：男性，女怍。第79页/共96页九、U波在T波之后出现的一正向小圆波，称为U波。U波代表心室复极T波后的电位效应，是在心脏超兴奋状态下出现的。但也有人认为U波是普肯野纤维的复极电位。当压迫颈动脉窦时，U波可与T波分开。第80页/共96页正常U波的时限为，平均为。正常U波的振幅不应超过同导联T波振幅的20%。U波通常在肢导联中振幅不超过V，在胸导联最明显，在V3、V4导联中不应超过V。第81页/共96页U波振幅增高常见于低血钾、高血钙、甲状腺机能亢进、心动过缓、运动之后，或洋地黄、奎尼丁等药物影响。U波倒置，可见于心肌梗死、冠状动脉供血不足及左心室肥厚等。第82页/共96页第四节正常心电图波形第83页/共96页常规心电图通常描记12个导联，常规心电图各导联正常心电图波形如下：（一）I导联P波一般呈正向，但较小，偶有低平或轻度切迹。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于，压低小于。T波多为直立，偶有低直或低平。U波应与T波方向一致。第84页/共96页（二）导联P波较大而清晰，多直立圆钝，少数情况下可见有低平或微切迹。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波应直立，偶见有低平。U波方向应与T波方向一致。第85页/共96页（三）导联P波可呈正向、低小、等电位线或负向。QRS波群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr，、Rs或RS型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波可直立、低直、低平、平坦、双向或浅倒置。U波清楚或不清楚。第86页/共96页（四）aVR导联P波应全部呈负向波。QRS波群以负向波为主，可呈QS、rS、Qr或呈rSr，型。T波应倒置。U波多不清楚。第87页/共96页（五）aVL导联P波多变，可呈直立、低小、等电位线、双向或倒直。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶呈rSr，型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波可直立低直、低平、平坦、双向或倒置。U波应与T波的方向一致。第88页/共96页（六）aVF导联P波多呈正向，有时可为低小切迹，偶见有双向或等电位线。QRS波群可呈R、qR、qRs、Rs、RS、qrs型或偶见有rS型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波可直立、低直、低平、平坦、双向或浅倒置。U波应与T波的方向一致。第89页/共96页（七）V1导联P波可呈正向、正负双向或负向。QRS波群绝大多数呈rS型，少数呈RS、QS型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波多数倒置，少数双向或直立。U波多不明显。第90页/共96页（八）V2导联P波可呈正向、正负双向，偶呈负向。QRS波群多呈Rs、RS型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波可正向、低平、双向或偶呈浅倒置。U波与T波方向一致。第91页/共96页（九）V3导联P波多呈正向，偶呈低小或正负双向。QRS波群可呈RS、Rs型，偶呈qRs或qR型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波多数直立，少数低平。第92页/共96页（十）V4导联P波绝大多数呈正向，偶有低小微切迹。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、rS型，偶呈RS型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波绝大多数应直立，个别情况偶有低直、低平。U波绝大多数直立，少数低平。第93页/共96页（十一）V5导联P波正向，极少数偏低小。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、R型，少数呈RS型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波正向直立。U波应正向，偶有低平。第94页/共96页（十二）V6导联P波正向，少数低平。QRS波群可呈qR、qRs、R、Rs型，偶呈RS型。ST段抬高应小于，压低应小于。T波直立，少数低直。U波应与T波的方向一致。第95页/共96页感谢您的观看！第96页/共96页
