八章 外科感染教案.pptx

会计学1八章八章外科感染外科感染第一节第一节 概概 述述 【概念】感染感染感染感染(infection)(infection)(infection)(infection)是由病原菌侵入人体内生长是由病原菌侵入人体内生长是由病原菌侵入人体内生长是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染外科感染外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)(surgical infection)(surgical infection)是指需要外科手是指需要外科手是指需要外科手是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。发的感染。发的感染。发的感染。外科感染的特点外科感染的特点外科感染的特点外科感染的特点：1 1 1 1多为数种细菌引起的混合感染。多为数种细菌引起的混合感染。多为数种细菌引起的混合感染。多为数种细菌引起的混合感染。2 2 2 2局部症状明显；感染灶常坏死化脓，局部症状明显；感染灶常坏死化脓，局部症状明显；感染灶常坏死化脓，局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。愈后形成瘢痕，影响功能。愈后形成瘢痕，影响功能。愈后形成瘢痕，影响功能。3 3 3 3常需外科手术治疗常需外科手术治疗常需外科手术治疗常需外科手术治疗第1页/共77页【分类分类】n n（一）按致病菌种类和病变性质分类（一）按致病菌种类和病变性质分类（一）按致病菌种类和病变性质分类（一）按致病菌种类和病变性质分类n n 1 1 1 1、非特异性感染非特异性感染非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)：又称化：又称化：又称化：又称化 脓性感染或一般感染。脓性感染或一般感染。脓性感染或一般感染。脓性感染或一般感染。特点特点特点特点：多种细菌，多种疾病，：多种细菌，多种疾病，：多种细菌，多种疾病，：多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相同症状一致，治疗相同症状一致，治疗相同症状一致，治疗相同 2 2 2 2、特异性感染特异性感染特异性感染特异性感染(specif infection)(specif infection)(specif infection)(specif infection)：是由结核杆菌、：是由结核杆菌、：是由结核杆菌、：是由结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌破伤风杆菌、产气荚膜杆菌破伤风杆菌、产气荚膜杆菌破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点特点特点特点：细菌单一，疾病特异，：细菌单一，疾病特异，：细菌单一，疾病特异，：细菌单一，疾病特异，症状独特，治疗特殊。症状独特，治疗特殊。症状独特，治疗特殊。症状独特，治疗特殊。第2页/共77页【分类分类】n n（二）按感染病程分类（二）按感染病程分类（二）按感染病程分类（二）按感染病程分类 1 1 1 1、急性感染急性感染急性感染急性感染：病程在：病程在：病程在：病程在3 3 3 3周以内周以内周以内周以内的感染。的感染。的感染。的感染。2 2 2 2、慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染：病程：病程：病程：病程超过超过超过超过2 2 2 2个月个月个月个月的外科感染。的外科感染。的外科感染。的外科感染。3 3 3 3、亚急性感染亚急性感染亚急性感染亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，：病程介于急性与慢性感染之间，：病程介于急性与慢性感染之间，：病程介于急性与慢性感染之间，第3页/共77页【分类分类】n n（三）其他分类（三）其他分类（三）其他分类（三）其他分类 1 1 1 1、按病原体入侵时间分：、按病原体入侵时间分：、按病原体入侵时间分：、按病原体入侵时间分：原发性感染原发性感染原发性感染原发性感染 继发性感染继发性感染继发性感染继发性感染 2 2 2 2、按病原体来源分：、按病原体来源分：、按病原体来源分：、按病原体来源分：外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染；内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染 3 3 3 3、按发生感染的条件分：、按发生感染的条件分：、按发生感染的条件分：、按发生感染的条件分：条件性感染条件性感染条件性感染条件性感染(又称机会性感染又称机会性感染又称机会性感染又称机会性感染)；医院内感染医院内感染医院内感染医院内感染第4页/共77页【病因病因】n n (一一一一)细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。速率多少、病菌毒素强弱）。速率多少、病菌毒素强弱）。速率多少、病菌毒素强弱）。n n（二）（二）（二）（二）机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力(年老体弱、营养不良）年老体弱、营养不良）年老体弱、营养不良）年老体弱、营养不良）第5页/共77页【病理生理病理生理】n n（一）（一）（一）（一）感染后的炎症反应感染后的炎症反应感染后的炎症反应感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致致致致炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，生成，引起血管扩张和通透性增加，生成，引起血管扩张和通透性增加，生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引并引并引并引起全身性炎症反应。起全身性炎症反应。起全身性炎症反应。起全身性炎症反应。n n（二）（二）（二）（二）感染的转归感染的转归感染的转归感染的转归（局限好转、炎症扩散、转（局限好转、炎症扩散、转（局限好转、炎症扩散、转（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。为慢性）。为慢性）。为慢性）。第6页/共77页【临床表现临床表现】n n（一）局部（一）局部（一）局部（一）局部红、肿、痛、热、功能障碍，红、肿、痛、热、功能障碍，红、肿、痛、热、功能障碍，红、肿、痛、热、功能障碍，后期形成脓肿有波后期形成脓肿有波后期形成脓肿有波后期形成脓肿有波动感。动感。动感。动感。n n （二）全身（二）全身（二）全身（二）全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克n n （三）特异性表现（三）特异性表现（三）特异性表现（三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。第7页/共77页【辅助检查辅助检查】n n（一）实验室检查：（一）实验室检查：（一）实验室检查：（一）实验室检查：1 1 1 1、WBCWBCWBCWBC、NNNN，若，若，若，若WBCWBCWBCWBC低于正常，提示感染严重。低于正常，提示感染严重。低于正常，提示感染严重。低于正常，提示感染严重。2 2 2 2、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养()可明确致病可明确致病可明确致病可明确致病菌，并作药物敏感试验。菌，并作药物敏感试验。菌，并作药物敏感试验。菌，并作药物敏感试验。n n（二）影像学检查：超声波、（二）影像学检查：超声波、（二）影像学检查：超声波、（二）影像学检查：超声波、X X X X线摄片、线摄片、线摄片、线摄片、CTCTCTCT等有助于脓肿的诊断。等有助于脓肿的诊断。等有助于脓肿的诊断。等有助于脓肿的诊断。第8页/共77页【处理原则处理原则】n n（一）局部治疗（一）局部治疗（一）局部治疗（一）局部治疗 、早期促进炎症消散（制动、热敷、早期促进炎症消散（制动、热敷、早期促进炎症消散（制动、热敷、早期促进炎症消散（制动、热敷、理疗、理疗、理疗、理疗、外用药）外用药）外用药）外用药）、后期脓肿形成时切开引流、后期脓肿形成时切开引流、后期脓肿形成时切开引流、后期脓肿形成时切开引流n n（二）全身治疗（二）全身治疗（二）全身治疗（二）全身治疗 、支持疗法、支持疗法、支持疗法、支持疗法（休息、营养、补液、输血等）（休息、营养、补液、输血等）（休息、营养、补液、输血等）（休息、营养、补液、输血等）、应用抗生素、应用抗生素、应用抗生素、应用抗生素 、对症处理、对症处理、对症处理、对症处理第9页/共77页第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染n n 一、疖一、疖 疖疖(furuncle)(furuncle)(furuncle)(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称生时，称疖病疖病。第10页/共77页【临床表现临床表现】n n 初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。后炎症消退。发生在发生在危险三角区危险三角区的疖，可引起化脓的疖，可引起化脓性性海绵窦炎海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。第11页/共77页疖第12页/共77页【处理原则处理原则】（一）早期理疗、热敷、敷（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流或切开引流（三）应用抗生素（三）应用抗生素（四）（四）“危险三角区危险三角区”的疖严的疖严禁挤压。禁挤压。第13页/共77页二、二、痈痈n n 痈痈(carbuncle)(carbuncle)指临近的多个毛囊及其指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称疖融合而成。中医称“疽疽”、“对口疮对口疮”、“搭背搭背”等。等。多为金葡菌所致，好发于上多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。尿病患者。第14页/共77页第15页/共77页【临床表现临床表现】n n （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口火山口火山口火山口”状，状，状，状，而周围水肿。而周围水肿。而周围水肿。而周围水肿。n n （二）全身中毒症状明显，（二）全身中毒症状明显，（二）全身中毒症状明显，（二）全身中毒症状明显，WBC NWBC NWBC NWBC N。n n （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。第16页/共77页【处理原则处理原则】n n（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。n n（二）应用有效抗生素。（二）应用有效抗生素。（二）应用有效抗生素。（二）应用有效抗生素。n n（三）局部处理（三）局部处理（三）局部处理（三）局部处理 1 1 1 1、早期热敷、理疗。、早期热敷、理疗。、早期热敷、理疗。、早期热敷、理疗。2 2 2 2、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后术后术后术后 2 2 2 23 3 3 3 天起，逐日换药。天起，逐日换药。天起，逐日换药。天起，逐日换药。3 3 3 3、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。4 4 4 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。第17页/共77页三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎n n急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)(acute cellulitis)(acute cellulitis)(acute cellulitis)指发指发生在皮下、筋膜下、肌间隙生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性或深部疏松结缔组织的急性感染。感染。第18页/共77页【临床表现临床表现】n n（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心速向周围扩大，进而中心速向周围扩大，进而中心速向周围扩大，进而中心 缺血、坏死，触之缺血、坏死，触之缺血、坏死，触之缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。n n（二）全身感染征象。（二）全身感染征象。（二）全身感染征象。（二）全身感染征象。n n（三）（三）（三）（三）WBC N WBC N WBC N WBC N。n n（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。吸困难、窒息。吸困难、窒息。吸困难、窒息。n n（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。下有捻发音。下有捻发音。下有捻发音。n n（六）新生儿皮下坏疽（六）新生儿皮下坏疽（六）新生儿皮下坏疽（六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、多见于新生儿背、多见于新生儿背、多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。臀部等经常受压的部位。臀部等经常受压的部位。臀部等经常受压的部位。第19页/共77页【处理原则处理原则】n n （一）局部制动，抬高患肢。（一）局部制动，抬高患肢。n n （二）休息、支持、对症。（二）休息、支持、对症。n n （三）抗感染。（三）抗感染。n n （四）已成脓应及早切开（四）已成脓应及早切开引流。引流。第20页/共77页四、急性淋巴管炎和淋巴四、急性淋巴管炎和淋巴结炎结炎n n急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损指致病菌经破损指致病菌经破损指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。起淋巴管及其周围组织的急性炎症。起淋巴管及其周围组织的急性炎症。起淋巴管及其周围组织的急性炎症。n n急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎管状淋巴管炎管状淋巴管炎管状淋巴管炎n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。第21页/共77页【临床表现临床表现】n n（一）网状淋巴管炎：又称丹毒（一）网状淋巴管炎：又称丹毒（一）网状淋巴管炎：又称丹毒（一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas)(erysipelas)(erysipelas)(erysipelas)好发于下肢和面部。表现：好发于下肢和面部。表现：好发于下肢和面部。表现：好发于下肢和面部。表现：1 1 1 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象象象象皮肿皮肿皮肿皮肿”。2 2 2 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。身症状。身症状。身症状。3 3 3 3、化验：、化验：、化验：、化验：WBCWBCWBCWBC、NNNN第22页/共77页下下肢肢丹丹毒毒第23页/共77页【临床表现临床表现】n n（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现：所致。表现：所致。表现：所致。表现：n n 1 1 1 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。2 2 2 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。肢肿胀，局部有条形触痛区。肢肿胀，局部有条形触痛区。肢肿胀，局部有条形触痛区。3 3 3 3、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征 4 4 4 4、化验：化验：化验：化验：WBCWBCWBCWBC、NNNN第24页/共77页【临床表现临床表现】n n（三）急性淋巴结炎：表现：（三）急性淋巴结炎：表现：（三）急性淋巴结炎：表现：（三）急性淋巴结炎：表现：1 1 1 1、有原发感染病灶、有原发感染病灶、有原发感染病灶、有原发感染病灶n n 2 2 2 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。少数可破溃流脓。少数可破溃流脓。少数可破溃流脓。n n 3 3 3 3、常伴有全身感染症状。、常伴有全身感染症状。、常伴有全身感染症状。、常伴有全身感染症状。n n 4 4 4 4、化验：、化验：、化验：、化验：WBCWBCWBCWBC、NNNN，脓液细菌培养（，脓液细菌培养（，脓液细菌培养（，脓液细菌培养（+）第25页/共77页淋巴结炎第26页/共77页【处理原则处理原则】n n（一）网状淋巴管炎（丹毒）（一）网状淋巴管炎（丹毒）（一）网状淋巴管炎（丹毒）（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔离，全身应用抗菌有传染、应隔离，全身应用抗菌有传染、应隔离，全身应用抗菌有传染、应隔离，全身应用抗菌素。素。素。素。n n（二）管状淋巴管炎伴有红线条时（二）管状淋巴管炎伴有红线条时（二）管状淋巴管炎伴有红线条时（二）管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷黄金散、玉露散或局部外敷黄金散、玉露散或局部外敷黄金散、玉露散或局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。n n（二）急性淋巴结炎时（二）急性淋巴结炎时（二）急性淋巴结炎时（二）急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿敷中草药。已形成脓肿敷中草药。已形成脓肿敷中草药。已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。穿刺抽脓或切开引流。穿刺抽脓或切开引流。穿刺抽脓或切开引流。第27页/共77页【护理诊断问题护理诊断问题护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标护理目标护理目标】n n1 1 1 1体温过高体温过高体温过高体温过高 控制感染，维持正常体控制感染，维持正常体控制感染，维持正常体控制感染，维持正常体温温温温n n2 2 2 2疼痛疼痛疼痛疼痛 病人疼痛减轻病人疼痛减轻病人疼痛减轻病人疼痛减轻n n3 3 3 3潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：及时预防、发现和处理及时预防、发现和处理及时预防、发现和处理及时预防、发现和处理并并并并（脓毒症、海绵窦炎、窒息、（脓毒症、海绵窦炎、窒息、（脓毒症、海绵窦炎、窒息、（脓毒症、海绵窦炎、窒息、发症。发症。发症。发症。血栓性静脉炎）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎）n n4 4 4 4、知识缺乏：、知识缺乏：、知识缺乏：、知识缺乏：提供预防感染的相关知提供预防感染的相关知提供预防感染的相关知提供预防感染的相关知识识识识 第28页/共77页【护理措施护理措施】n n（一）（一）（一）（一）控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 1 1 1 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。温度及脓液性状改变等。温度及脓液性状改变等。温度及脓液性状改变等。2 2 2 2、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。3 3 3 3、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。敏感试验选用。敏感试验选用。敏感试验选用。4 4 4 4、维持正常体温：高热者给物理或药物降、维持正常体温：高热者给物理或药物降、维持正常体温：高热者给物理或药物降、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测监测监测监测24242424小时出入量。小时出入量。小时出入量。小时出入量。第29页/共77页【护理措施护理措施】n n 5 5 5 5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，、注意休息和营养：严重全身反应的病人，、注意休息和营养：严重全身反应的病人，、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。素的饮食。素的饮食。素的饮食。n n（二）（二）（二）（二）控制疼痛控制疼痛控制疼痛控制疼痛 疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。n n（三）（三）（三）（三）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症 观察病情变化，注意病人有无观察病情变化，注意病人有无观察病情变化，注意病人有无观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。第30页/共77页【护理措施护理措施】n n（四）（四）（四）（四）提供预防感染的相关知识提供预防感染的相关知识提供预防感染的相关知识提供预防感染的相关知识 1 1 1 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。、注意保持个人卫生和皮肤清洁。、注意保持个人卫生和皮肤清洁。、注意保持个人卫生和皮肤清洁。2 2 2 2、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。脓性感染等。脓性感染等。脓性感染等。3 3 3 3、丹毒病人应隔离，防止传染。、丹毒病人应隔离，防止传染。、丹毒病人应隔离，防止传染。、丹毒病人应隔离，防止传染。第31页/共77页第三节第三节 手部急性化脓性手部急性化脓性感染感染n n一、甲沟炎一、甲沟炎 甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。引起。引起。引起。临床表现临床表现临床表现临床表现：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。肿或指骨骨髓炎。肿或指骨骨髓炎。肿或指骨骨髓炎。处理原则处理原则处理原则处理原则：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲术。拔除甲术。拔除甲术。拔除甲术。第32页/共77页n n二、脓性指头炎n n 脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。皮肤受伤后感染所致。皮肤受伤后感染所致。皮肤受伤后感染所致。临床表现临床表现临床表现临床表现：未节指头发红、肿胀、剧烈跳：未节指头发红、肿胀、剧烈跳：未节指头发红、肿胀、剧烈跳：未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：愈。化验：愈。化验：愈。化验：WBCWBCWBCWBC、NNNN，X X X X线摄片：可明确有无线摄片：可明确有无线摄片：可明确有无线摄片：可明确有无指骨坏死。指骨坏死。指骨坏死。指骨坏死。n n 处理原则处理原则处理原则处理原则：患手与前臂保持平置位，患指：患手与前臂保持平置位，患指：患手与前臂保持平置位，患指：患手与前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开引流。显肿胀和跳痛，应立即切开引流。显肿胀和跳痛，应立即切开引流。显肿胀和跳痛，应立即切开引流。第33页/共77页第34页/共77页三、急性化脓性腱鞘炎、三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感滑囊炎和手掌深部间隙感染染n n化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。伤或邻近组织的感染蔓延所致。第35页/共77页第36页/共77页【临床表现临床表现】n n(一一一一)局部表现：局部表现：局部表现：局部表现：1 1 1 1、化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。处均可加剧疼痛。处均可加剧疼痛。处均可加剧疼痛。2 2 2 2、化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎：（1 1 1 1）桡侧化脓性滑囊炎桡侧化脓性滑囊炎桡侧化脓性滑囊炎桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。第37页/共77页 n n （2 2 2 2）尺侧滑囊炎尺侧滑囊炎尺侧滑囊炎尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，多继发于小指腱鞘炎，多继发于小指腱鞘炎，多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。处肿胀、压痛。处肿胀、压痛。处肿胀、压痛。3 3 3 3、掌中间隙感染掌中间隙感染掌中间隙感染掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿：掌心凹陷消失，呈肿：掌心凹陷消失，呈肿：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。4 4 4 4、鱼际间隙感染鱼际间隙感染鱼际间隙感染鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼：掌心凹陷存在，大鱼：掌心凹陷存在，大鱼：掌心凹陷存在，大鱼际和际和际和际和“虎口虎口虎口虎口”明显肿痛和压痛；屈、活动受明显肿痛和压痛；屈、活动受明显肿痛和压痛；屈、活动受明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指微屈。痛明显；掌示指与拇指微屈。痛明显；掌示指与拇指微屈。痛明显；掌示指与拇指微屈。（二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快（二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快（