CRRT血管通路的建立与管理培训课件.ppt

CRRTCRRT血管通路的建立血管通路的建立与管理与管理CRRT血管通路的建立与管理血管通路的两种基本类型体外循环需要血泵（CVVH）不需要血泵，依赖自身动静脉压力差（动静脉分别置管）CRRT血管通路的建立与管理2血管通路的两种基本类型CRRT血管通路的建立与管理2建立血管通路的具体方法动静脉直接穿刺动静脉外瘘中心静脉置管CRRT血管通路的建立与管理3建立血管通路的具体方法动静脉直接穿刺CRRT血管通路的建立与中心静脉导管双腔导管动脉腔（开口在后）静脉腔（开口在前）尽量不交换，以减少再循环CRRT血管通路的建立与管理4中心静脉导管双腔导管尽量不交换，以减少再循环CRRT血管通路导管材料材料要求质地光滑柔软、可弯曲、易插入生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置不透X线、可摄片观察位置常见材料聚氨脂硅胶聚四氟乙烯聚乙烯等CRRT血管通路的建立与管理5导管材料材料要求CRRT血管通路的建立与管理5CRRT血管通路的建立与管理培训课件 禁忌禁忌证证*广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染*凝血功能障碍*不合作，燥动不安病人CRRT血管通路的建立与管理7 禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成CRRT血管通路的建立与管颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术CRRT血管通路的建立与管理8颈内静脉穿刺置管术CRRT血管通路的建立与管理8CRRT血管通路的建立与管理9CRRT血管通路的建立与管理9CRRT血管通路的建立与管理10CRRT血管通路的建立与管理10CRRT血管通路的建立与管理11CRRT血管通路的建立与管理11锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术CRRT血管通路的建立与管理12锁骨下静脉穿刺置管术CRRT血管通路的建立与管理12锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉的解剖腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约34cm前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.51.0cm。CRRT血管通路的建立与管理13锁骨下静脉的解剖CRRT血管通路的建立与管理13CRRT血管通路的建立与管理14CRRT血管通路的建立与管理14CRRT血管通路的建立与管理15CRRT血管通路的建立与管理15股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术CRRT血管通路的建立与管理16股静脉穿刺置管术CRRT血管通路的建立与管理16CRRT血管通路的建立与管理17CRRT血管通路的建立与管理17置管深度颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上cm中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长股静脉导管位置放入下腔静脉成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，减少渗血，减少再循环率CRRT血管通路的建立与管理18置管深度颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置CRRT血管通路的建并发症（并发症（1）中心静脉穿刺引起的并发症.误入动脉.血肿.神经损害.气胸.气栓CRRT血管通路的建立与管理19并发症（1）中心静脉穿刺引起的并发症CRRT血管通路的建立与插管过程中引起的并发症.一般心律失常.严重心律失常（室速、室颤）.右束支传导阻滞.完全性传导阻滞（主要指原有RBBB）CRRT血管通路的建立与管理20插管过程中引起的并发症CRRT血管通路的建立与管理20导管留置过程中.肺动脉破裂、肺出血.气囊破裂.感染.血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉 栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等.肺梗死CRRT血管通路的建立与管理21导管留置过程中CRRT血管通路的建立与管理21导管规格的选择据置管位置、CRRT 血流量等来选择血流量不足时出现抽吸现象CRRT血管通路的建立与管理22导管规格的选择据置管位置、CRRT 血流量等来选择CRRT双腔导管留置方法消毒换药方法封管方法留置时间CRRT血管通路的建立与管理23双腔导管留置方法消毒换药方法CRRT血管通路的建立与管理23