心内科常见抢救药物精选PPT.ppt

心内科常见抢救药物心内科常见抢救药物第1页，讲稿共73张，创作于星期日抗心绞痛药物抗心律失常药物抗休克及血管活性药物降压药物抗心衰药物第2页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类第3页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物分类降压药物分类利尿剂利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 选择性选择性1阻滞剂、阻滞剂、1 2阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂 二氢吡啶类（二氢吡啶类（XX地平）地平）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）ACEI XX普利普利ARB XX沙坦沙坦第4页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物第5页，讲稿共73张，创作于星期日抗心律失常药物的分类l l类类类类-钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：n n -A -A -A -A类：奎尼丁、普卡胺类：奎尼丁、普卡胺类：奎尼丁、普卡胺类：奎尼丁、普卡胺n n -B -B -B -B类：利多卡因、苯妥英钠、美西律类：利多卡因、苯妥英钠、美西律类：利多卡因、苯妥英钠、美西律类：利多卡因、苯妥英钠、美西律n n -C -C -C -C类：类：类：类：普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮l l类类类类-受体阻断：美托洛尔、受体阻断：美托洛尔、受体阻断：美托洛尔、受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔l l类类类类-选择性延长复极过程：选择性延长复极过程：选择性延长复极过程：选择性延长复极过程：延长延长延长延长n n APD APD APD APD及及及及ERPERPERPERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特n n 决奈达龙决奈达龙决奈达龙决奈达龙l l类类类类-钙拮抗剂：钙拮抗剂：钙拮抗剂：钙拮抗剂：阻滞阻滞阻滞阻滞CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流n n 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓l l其他类其他类其他类其他类洋地黄、腺苷洋地黄、腺苷洋地黄、腺苷洋地黄、腺苷n n 第6页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类第7页，讲稿共73张，创作于星期日抗心衰药物抗心衰药物利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEI/ARB正性肌力药物正性肌力药物扩血管药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽重组人脑利尿钠肽新活素新活素钙增敏剂钙增敏剂左西孟旦左西孟旦第8页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类第9页，讲稿共73张，创作于星期日抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗血小板药物抗血小板药物抗凝药物抗凝药物扩血管药物扩血管药物ACEI/ARBB阻滞剂阻滞剂他汀类调脂药他汀类调脂药第10页，讲稿共73张，创作于星期日抗血小板药物抗血小板药物 阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 西洛他唑西洛他唑-培达培达 血小板糖蛋白（血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂 替格瑞洛（倍林达）替格瑞洛（倍林达）第11页，讲稿共73张，创作于星期日抗凝药物抗凝药物 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 Xa因子抑制剂因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班）（利伐沙班、阿派沙班）凝血酶抑制剂（达比加群）凝血酶抑制剂（达比加群）1212第12页，讲稿共73张，创作于星期日药物的稀释药物的稀释n n虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/(kgmin)之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL第13页，讲稿共73张，创作于星期日基本公式基本公式n n注射器内加入药物剂量注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)(mg)=3(mg)患者体重患者体重(kg)(kg)n n计算出的血管活性药物一般均稀计算出的血管活性药物一般均稀 释至释至50 mL50 mL，n n微泵速度微泵速度1 mL/h 1 mL/h 即为即为 1 1 g/(kgmin)g/(kgmin)。n n3 3为系数，可根据不同的配药浓度，为系数，可根据不同的配药浓度，为系数，可根据不同的配药浓度，为系数，可根据不同的配药浓度，n n对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。第14页，讲稿共73张，创作于星期日举例举例n n患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持 药物剂量多巴胺(每支 20 mg/2 mL)剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量15 mL(药物液量)+35 mL(稀释液)=50 mL微泵速度微泵4 mL/h 维持第15页，讲稿共73张，创作于星期日 n n由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 n n即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg)或 0.03(mg)n n微泵速度1 mL/h 即为 0.1g/(kgmin)或 0.01g/(kgmin)。第16页，讲稿共73张，创作于星期日利尿剂 速尿速尿 托拉塞米托拉塞米 利尿合剂利尿合剂5%葡萄糖葡萄糖250ml+多巴胺多巴胺20mg +立其丁立其丁5-10mg+速尿速尿80mg 口服的氢氯噻嗪口服的氢氯噻嗪 安体舒通安体舒通第17页，讲稿共73张，创作于星期日硝普钠硝普钠n n硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠(50mg)(50mg)(50mg)(50mg)扩张动静脉扩张动静脉n n1.1.降压；降压；2.2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能降低心脏前后负荷和改善左心室功能n n开始为开始为0.5g/kg.min0.5g/kg.min，一般，一般3g/kg.min3g/kg.min，极量为，极量为10g/kg.min10g/kg.min（以体重（以体重5050公斤为例）公斤为例）n n1.1.静脉点滴：静脉点滴：5%GS 500 ml+5%GS 500 ml+硝普钠硝普钠50 mg ivdrip 50 mg ivdrip 30ml/h(30ml/h(相当于相当于1g/kg.min)1g/kg.min)n n2.2.微泵注射：微泵注射：NS 50 ml+NS 50 ml+硝普钠硝普钠50 mg iv 50 mg iv 泵注泵注3ml/h 3ml/h (相当于相当于1g/kg.min)1.5ml/h1g/kg.min)1.5ml/h起（起（0.5g/kg.min0.5g/kg.min）一般一般9ml/h 9ml/h（3g/kg.min3g/kg.min），极量为），极量为30ml/h 30ml/h（10g/kg.min10g/kg.min）第18页，讲稿共73张，创作于星期日硝普钠硝普钠n n注意事项：注意事项：1.1.密切监测血压变化密切监测血压变化2.2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量3.一般不超过3天，防止氰化物中毒4.4.需新鲜配置，需新鲜配置，12-24h12-24h换瓶换瓶5.见光分解，需黑纸遮光副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒第19页，讲稿共73张，创作于星期日硝普钠硝普钠(Sodium (Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，12h更换更换第20页，讲稿共73张，创作于星期日硝普钠硝普钠(Sodium (Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)n n是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。n n应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)0.58g/(kgmin)，可，可 先从小剂量开始，直到效果满先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持意为止，维持12481248小时即停药。小时即停药。第21页，讲稿共73张，创作于星期日硝酸甘油硝酸甘油n n硝酸甘油（硝酸甘油（5mg5mg/ml）n n用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。合并心绞痛、心肌梗死为首选。n n剂剂量范量范围围0.14g/kg.min0.14g/kg.min（5200g/min5200g/min）n n微泵注射：NS 47 ml+NG 15mg iv 泵注 1ml/h起(相当于0.1g/kg.min)，最大40 ml/hn n静静脉点滴：脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 3ml/h 3ml/h起起(相相当当于于0.1g/kg.min)0.1g/kg.min)，最大，最大120ml/h120ml/h第22页，讲稿共73张，创作于星期日硝酸甘油硝酸甘油注意事项：注意事项：1 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3 3天。天。n n副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。眼压升高。第23页，讲稿共73张，创作于星期日酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）n n为为 1 1、2 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低，力降低，心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。末期容量）的作用比硝普钠弱。n n最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用。受体的兴奋作用。第24页，讲稿共73张，创作于星期日酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）使用时注意使用时注意 防止血压极度下降，防止血压极度下降，加强对血压的监测加强对血压的监测作用短暂，作用短暂，停药后停药后1530分钟即可失效，分钟即可失效，故应持续静脉滴注故应持续静脉滴注用药后病人可以用药后病人可以迅速耐受，只适用迅速耐受，只适用于急性期用药于急性期用药第25页，讲稿共73张，创作于星期日 4交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立及丁，为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用，对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗效。该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。应注意静注剂量过大时可引起低血压，使用时需严密监测血压和心脏情况。第26页，讲稿共73张，创作于星期日亚宁定亚宁定n n亚宁定亚宁定亚宁定亚宁定(25mg)(25mg)228g/kg.min8g/kg.minn n乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。n n1.1.微泵注射：微泵注射：NS 50 ml+NS 50 ml+亚宁定亚宁定50 mg50 mg iv iv泵注泵注(3ml/h=1(3ml/h=1g/kg.ming/kg.min )需要快速降压时：需要快速降压时：20g/kg.min20g/kg.min，血压下降后改上述剂量滴速，血压下降后改上述剂量滴速n n2.2.静脉点滴：静脉点滴：n n 快速降压时快速降压时 ：NS 10 ml+NS 10 ml+亚宁定亚宁定25mg 25mg，先注射，先注射 12.5mg 12.5mg，观察，观察1515分钟后可重复，血压下降后改下述分钟后可重复，血压下降后改下述 ：n n NS 250 ml+NS 250 ml+亚宁定亚宁定100 mg ivdrip (2g/kg.min=15ml/h)100 mg ivdrip (2g/kg.min=15ml/h)第27页，讲稿共73张，创作于星期日维拉帕米注射液l l药代动力学：药代动力学：药代动力学：药代动力学：IVIV注射后注射后注射后注射后2min2min（1 15min5min）发挥作用，）发挥作用，）发挥作用，）发挥作用，2 25min5min达最大作用，作用持续约达最大作用，作用持续约达最大作用，作用持续约达最大作用，作用持续约2 2小时。血流动力学作用小时。血流动力学作用小时。血流动力学作用小时。血流动力学作用3 35 5分钟开始，约持续分钟开始，约持续分钟开始，约持续分钟开始，约持续10102020分钟。维拉帕米静脉注射分钟。维拉帕米静脉注射分钟。维拉帕米静脉注射分钟。维拉帕米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢后代谢迅速，大部分在肝脏代谢后代谢迅速，大部分在肝脏代谢后代谢迅速，大部分在肝脏代谢l l用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IVIV至少至少至少至少2min2min。一般起始剂量为。一般起始剂量为。一般起始剂量为。一般起始剂量为5 510mg10mg（或按（或按（或按（或按0.0750.0750.15mg/Kg0.15mg/Kg）。）。）。）。如果初反应不令人满意，首剂如果初反应不令人满意，首剂如果初反应不令人满意，首剂如果初反应不令人满意，首剂15301530分钟后再给一次分钟后再给一次分钟后再给一次分钟后再给一次510mg510mg或或或或0.15mg/Kg0.15mg/Kg第28页，讲稿共73张，创作于星期日地尔硫卓注射液l l药代动力学：药代动力学：IVIV注射后注射后2 27min7min发挥作用发挥作用l l用法用量：必须在持续心电监测和血压监用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢测下，缓慢IVIV至少至少5min5min。一般起始剂量为。一般起始剂量为101020mg20mg（或按（或按0.25mg/Kg0.25mg/Kg）。如果初反应）。如果初反应不令人满意，首剂不令人满意，首剂15153030分钟后再给一次分钟后再给一次10mg10mg或或0.25mg/Kg0.25mg/Kg第29页，讲稿共73张，创作于星期日合贝爽合贝爽n n地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）(10mg)(10mg)n nNS 30ml+NS 30ml+合贝爽合贝爽 30mg iv 30mg iv泵注泵注(6ml/h=100g/min=2(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)n n1.1.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛:n n 15g/kg.min n n2.2.高血压急症、心律失常高血压急症、心律失常n n（1 1）NS 20 ml+NS 20 ml+合贝爽合贝爽 10mg iv 10mg iv（3 3分钟）分钟）n n（2 2）5 515g/kg.min 15g/kg.min 第30页，讲稿共73张，创作于星期日异舒吉异舒吉n n异舒吉：50mg/50ml/支恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml）IV5ml/h（5mg/h）输液泵：异舒吉50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h=50ml/h=17滴/min)第31页，讲稿共73张，创作于星期日洋地黄类洋地黄类口服地高辛 西地兰第32页，讲稿共73张，创作于星期日非洋地黄类非洋地黄类第33页，讲稿共73张，创作于星期日左西孟旦左西孟旦n n【半衰期】原药约为【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长小时；活性代谢物长达达75-80小时小时,药物效应可持续一周药物效应可持续一周n n【首剂负荷】【首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静推，时间，缓慢静推，时间不小于不小于10minn n【维持剂量】【维持剂量】0.05-0.2g/kg/min，持续静，持续静脉滴注脉滴注24h第34页，讲稿共73张，创作于星期日左西孟旦使用举例n n以以70kg体重体重为例：为例：负荷剂量：10g/kg 维持剂量：维持剂量：0.1g/kg/min 24小时用量：小时用量：7010+0.1706024=10780g （10.78mg）规格：规格：5ml:12.5mg/5ml:12.5mg/支，需用支，需用5%GS5%GS配置。配置。患者一患者一周期周期1 1支左右支左右第35页，讲稿共73张，创作于星期日左西孟旦-不良反应 n n常见不良反应：常见不良反应：头痛、低血压头痛、低血压n n 其它不良反应：其它不良反应：低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等第36页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺多巴胺n n多巴胺多巴胺(20mg:2ml)(20mg:2ml)n n小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。n n中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用n n大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。第37页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺多巴胺n n1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用n n2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.minn n3.抢救：多巴胺 20 mg ivn nNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1ml/h相当于1g/kg.minn nNS35ml+多巴胺150mg iv泵注1ml/h相当于1g/kg.min第38页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。第39页，讲稿共73张，创作于星期日副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。第40页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1 1、1 1受体，受体，促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放第41页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）低剂量低剂量（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量（210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力升高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgmin g/kgmin 时作用类似去钾肾上腺素时作用类似去钾肾上腺素第42页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足第43页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）剂量剂量55g/kgming/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgming/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgming/kgmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgming/kgmin）可导致）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。丧失反应。第44页，讲稿共73张，创作于星期日多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量3030g/kgming/kgmin2用注射泵或输液用注射泵或输液泵给药，以确保泵给药，以确保剂量的精确控制剂量的精确控制和输入速率均一和输入速率均一3有指征的患者应有指征的患者应尽早使用尽早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（抗休克时二者均为常二者均为常用药）用药）5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 产生增加，产生增加，增加肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）第45页，讲稿共73张，创作于星期日多巴酚丁胺n n多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：2ml2ml）n n选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 n nNS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h第46页，讲稿共73张，创作于星期日多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。第47页，讲稿共73张，创作于星期日（三）剂量与用法常用2.5-10ug/kg.min，最大剂量不宜超过30ug/kg.min。第48页，讲稿共73张，创作于星期日去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml）n n去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.010.6ug/kg.min0.010.6ug/kg.min（0.530g/min0.530g/min），有效剂量），有效剂量0.080.2ug/kg.min 0.080.2ug/kg.min（4 410g/min10g/min）n nNS48.5ml+去甲肾上腺素3mg iv泵注1ml/h=0.02g/kg.min=1g/minn n需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体第49页，讲稿共73张，创作于星期日肾上腺素肾上腺素n n肾上腺素（肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml）1.1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2 210g/min 10g/min。NS48.5ml+肾上腺素肾上腺素3mg 3mg iv泵注1ml/h=1g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次2mg。第50页，讲稿共73张，创作于星期日 1小剂量（0.03-0.06ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。2中等剂量（0.06-0.09ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。3较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。第51页，讲稿共73张，创作于星期日 四间羟胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）为效应较强的拟交感胺。（一）药理作用直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。第52页，讲稿共73张，创作于星期日（二）临床应用 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。（三）剂量与用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。第53页，讲稿共73张，创作于星期日（四）副作用可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。第54页，讲稿共73张，创作于星期日可达龙n n可达龙（可达龙（可达龙（可达龙（150mg150mg：3ml3ml）n n器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，n n室性心动过速室性心动过速n n（1 1）静脉负荷量：）静脉负荷量：5%GS20 ml+5%GS20 ml+可达龙可达龙150mg 150mg n niv iv（10min10min）10-15min10-15min后可重复后可重复n n（2 2）起效后：）起效后：5%GS250 ml+5%GS250 ml+可达龙可达龙300mg ivdrip 50ml/h300mg ivdrip 50ml/h（相当于（相当于1mg/min1mg/min）n n6 6小时后：小时后：减量至减量至25ml/h(25ml/h(相当于相当于0.5mg/min)0.5mg/min)n n或：或：5%GS 44ml+5%GS 44ml+可达龙可达龙 300mg iv 300mg iv 泵泵10ml/h10ml/h，相当于，相当于1mg/min(61mg/min(6小小时后减量至时后减量至5ml/h 5ml/h，相当于，相当于0.5mg/min)0.5mg/min)第55页，讲稿共73张，创作于星期日可达龙n n注意事项：注意事项：1.1.必须用糖配；必须用糖配；2.2.易引起静脉炎易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。浓度高时必须通过深静脉输注。3.3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.244.24小时总量小时总量1200mg1200mg，静脉连续应用不超过，静脉连续应用不超过3 3天，后以口服药维持天，后以口服药维持(新的指南新的指南2424小时总量小时总量2200mg)2200mg)5.5.口服：可达龙口服：可达龙0.2 Tid0.2 Tid一周后：可达龙一周后：可达龙0.2 BID0.2 BID一周后：可达龙一周后：可达龙0.2 Qd0.2 Qd维持维持6.6.副作用：低血压、心动过缓副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化肺纤维化,甲亢甲亢,甲减。甲减。第56页，讲稿共73张，创作于星期日利多卡因n n利多卡因（利多卡因（利多卡因（利多卡因（2 2 2 2：5ml100mg5ml100mg5ml100mg5ml100mg：5ml5ml5ml5ml）n n静脉负荷量：静脉负荷量：NS 40 ml+NS 40 ml+利多卡因利多卡因 50 50100 100 n nmg iv mg iv（1 12mg/kg2mg/kg），无效每），无效每5 5分钟后可分钟后可n n重复注射，但：重复注射，但：1 1小时内总量小时内总量300mg300mgn n负荷量后：负荷量后：NS 500ml+NS 500ml+利多卡因利多卡因 1.0 ivdrip 1.0 ivdrip n n30ml/h30ml/h，相当于，相当于1mg/min1mg/minn n或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）n n副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVBAVB，血压下降。，血压下降。第57页，讲稿共73张，创作于星期日BetalocBetaloc针剂针剂n n美托洛尔（美托洛尔（5mg:5ml5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv Betaloc 5mg iv 2-3min 2-3min推完，间隔推完，间隔5min5min后可再给予后可再给予1-1-2 2次，总剂量不超过次，总剂量不超过15mg15mg 每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音2 2、用于电风暴、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 或或Betaloc 15mg iv Betaloc 15mg iv（每次推（每次推2mg2mg）第58页，讲稿共73张，创作于星期日n n心房颤动、心房扑动时控制心室率心房颤动、心房扑动时控制心室率n n围手术期高血压围手术期高血压n n窦性心动过速窦性心动过速n n急性冠脉综合征急性冠脉综合征:减少氧耗，缓解心肌缺血减少氧耗，缓解心肌缺血交感风暴交感风暴爱络爱络第59页，讲稿共73张，创作于星期日n n交感风暴交感风暴-24小时自发小时自发2次或次或2次以上的室次以上的室速或室颤速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群需要紧急治疗的临床症候群第60页，讲稿共73张，创作于星期日uu起起 效效 快：静注后快：静注后1分钟开始起效分钟开始起效uu超超 短短 效：半衰期仅效：半衰期仅9分钟，终止滴注后分钟，终止滴注后10分分钟，钟，受体阻滞作用恢复受体阻滞作用恢复50%，20分钟作分钟作用消失，用消失，30分钟血流动力学效应恢复正常分钟血流动力学效应恢复正常第61页，讲稿共73张，创作于星期日爱络爱络l l首剂负荷量首剂负荷量（1分钟静脉推注）分钟静脉推注）0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半，心功能欠佳，可减半l l维持剂量维持剂量 约约50-200 g/Kg.min持续静脉滴注，根据临持续静脉滴注，根据临床效果床效果 探索最终维持量探索最终维持量第62页，讲稿共73张，创作于星期日心律平心律平n n心律平（35mg/10ml）n n主要用于室上性心动过速。主要用于室上性心动过速。n n禁用于心源性休克、严重禁用于心源性休克、严重AVBAVB。n n心衰、低血压者应慎用或不用。心衰、低血压者应慎用或不用。n n5%GS 20ml+5%GS 20ml+心律平心律平70mg70mgiv，20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+5%GS 250-500ml+心律平心律平210mg 210mg ivgtt 10gtt/min ivgtt 10gtt/min开始，开始，根据心率调整。根据心率调整。第63页，讲稿共73张，创作于星期日异博定异博定n n异博定（5mg/10ml）n n主要用于室上性心动过速。n n禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。n n5%GS 10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。第64页，讲稿共73张，创作于星期日腺苷腺苷n nATP(20mg/2ml)n nATP 10-20mg iv 快速n n注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。第65页，讲稿共73张，创作于星期日异丙肾上腺素n n异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg：2ml）n nNS44ml+异丙异丙肾上腺素3mg iv泵注1ml/h=1g/min n n5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 3mg ivdrip 10ml/h（1g/min），要求0.52g/min第66页，讲稿共73张，创作于星期日（二）临床应用1主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。2可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。（三）剂量与用法起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min。第67页，讲稿共73张，创作于星期日阿托品阿托品n阿托品（阿托品（0.5mg/1ml0.5mg/1ml）阿托品阿托品 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv第68页，讲稿共73张，创作于星期日吗啡吗啡n n吗啡吗啡(10mg/1ml)(10mg/1ml)n nNS 9ml+NS 9ml+吗啡吗啡10mg iv 2-3ml 10mg iv 2-3ml 慢慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制第69页，讲稿共73张，创作于星期日力月西n n力月西力月西镇静（10mg：2ml）n n50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h，可用到5ml/h第70页，讲稿共73张，创作于星期日血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推路推注其他药物，以防注其他药物，以防积存在积存在 通路中的通路中的高浓度药物被快速高浓度药物被快速推推 入静脉，引起入静脉，引起血流动力学激烈波血流动力学激烈波动动3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注况调整注射速度，确保药物射速度，确保药物应用的有效剂量应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。第71页，讲稿共73张，创作于星期日临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，极赖，极微量速度的改变或极短微量速度的改变或极短时的中断时的中断 即可引起血压、即可引起血压、心率的大幅度波动，出心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快管及使用中应及时、快速更换药物。速更换药物。6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时