室上性心动过速的鉴别诊断幻灯片.ppt

室上性心动过速的鉴别诊断第1页，共57页，编辑于2022年，星期六室上性心动过速的定义室上性心动过速的定义 凡起源于束支分叉以上凡起源于束支分叉以上的快速心律称为室上性心动的快速心律称为室上性心动过速，心电图表现为窄过速，心电图表现为窄QRS波群。波群。分叉分叉第2页，共57页，编辑于2022年，星期六常见室上速的种类常见室上速的种类从折返途径可将室上速分为从折返途径可将室上速分为从折返途径可将室上速分为从折返途径可将室上速分为 房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）*房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）*窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速（折返房性心动过速（折返房性心动过速（折返房性心动过速（折返/自律性）自律性）自律性）自律性）心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动第3页，共57页，编辑于2022年，星期六室上速的诊断思路室上速的诊断思路第4页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程1、QRS波群的时限与形态波群的时限与形态 2、心动过速的频率、心动过速的频率3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波 4、RP间期的关系间期的关系第5页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程1、根据根据P波波在在RR间期的间期的位置判断室上位置判断室上速的可能类型速的可能类型第6页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程2 2、前、前、前、前50%50%有有有有2 2种心动过速，再根据种心动过速，再根据种心动过速，再根据种心动过速，再根据RPRP间期间期间期间期 详细分为：详细分为：详细分为：详细分为：*PRPR间期间期间期间期70ms70ms70ms房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速 （AVRTAVRT）第7页，共57页，编辑于2022年，星期六房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速第8页，共57页，编辑于2022年，星期六房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结的位置房室结的位置第9页，共57页，编辑于2022年，星期六房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结的位置房室结的位置第10页，共57页，编辑于2022年，星期六2.2.房室结的功能房室结的功能房室结的功能房室结的功能 1 1）房室结的传导功能）房室结的传导功能）房室结的传导功能）房室结的传导功能 2 2）房室结的延迟传导功能）房室结的延迟传导功能）房室结的延迟传导功能）房室结的延迟传导功能 3 3）房室结起搏功能）房室结起搏功能）房室结起搏功能）房室结起搏功能 房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区 房结区房结区房结区房结区 结希区结希区结希区结希区 希希希希 区区区区 三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速第11页，共57页，编辑于2022年，星期六3.3.房室结双径路的定义房室结双径路的定义房室结双径路的定义房室结双径路的定义 心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就 可以认为该部分出现了可以认为该部分出现了可以认为该部分出现了可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系功能性的纵向分离，即传导系功能性的纵向分离，即传导系功能性的纵向分离，即传导系 统双径路。统双径路。统双径路。统双径路。在房室结发生的双径路为在房室结发生的双径路为在房室结发生的双径路为在房室结发生的双径路为房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速第12页，共57页，编辑于2022年，星期六4.4.房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路快慢通道快慢通道快慢通道快慢通道的电生理特性的电生理特性的电生理特性的电生理特性 快通道：快通道：快通道：快通道：通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度快快快快，不应期，不应期，不应期，不应期长长长长；慢通道：慢通道：慢通道：慢通道：通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度慢慢慢慢，不应期，不应期，不应期，不应期短短短短。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速第13页，共57页，编辑于2022年，星期六房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制第14页，共57页，编辑于2022年，星期六HRA S1S2刺激显示AH跃增第15页，共57页，编辑于2022年，星期六S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT第16页，共57页，编辑于2022年，星期六房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.5.房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制折返三要素：折返三要素：折返三要素：折返三要素：A A 两条传导速度与不应期不同的通道；两条传导速度与不应期不同的通道；两条传导速度与不应期不同的通道；两条传导速度与不应期不同的通道；B B 其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；C C 激动经传导缓慢的另一条通道下传，再激动经传导缓慢的另一条通道下传，再激动经传导缓慢的另一条通道下传，再激动经传导缓慢的另一条通道下传，再 沿发生单向阻滞的一条通道逆传。沿发生单向阻滞的一条通道逆传。沿发生单向阻滞的一条通道逆传。沿发生单向阻滞的一条通道逆传。第17页，共57页，编辑于2022年，星期六房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速6.6.房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的特点 房室结折返性心动过速的折返环路局限于房室结房室结折返性心动过速的折返环路局限于房室结房室结折返性心动过速的折返环路局限于房室结房室结折返性心动过速的折返环路局限于房室结和结周组织，心房、心室都不是折返的必须成分。和结周组织，心房、心室都不是折返的必须成分。和结周组织，心房、心室都不是折返的必须成分。和结周组织，心房、心室都不是折返的必须成分。第18页，共57页，编辑于2022年，星期六7.7.房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速 的分型：的分型：的分型：的分型：A A 一般型一般型一般型一般型(慢快型慢快型慢快型慢快型)发生率发生率发生率发生率 90%90%B B 非寻常型非寻常型非寻常型非寻常型(快慢型快慢型快慢型快慢型)发生率发生率发生率发生率 10%10%C C 非寻常型非寻常型非寻常型非寻常型(慢慢型慢慢型慢慢型慢慢型)发生率发生率发生率发生率 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速第19页，共57页，编辑于2022年，星期六一般型一般型一般型一般型(慢快型慢快型慢快型慢快型)发生率发生率发生率发生率 90%90%房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速第20页，共57页，编辑于2022年，星期六8.8.房室结双径路心电图诊断房室结双径路心电图诊断房室结双径路心电图诊断房室结双径路心电图诊断 A A 窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；B B 心动过速时，心动过速时，心动过速时，心动过速时，RPRP间期间期间期间期 70ms 70ms70ms。第34页，共57页，编辑于2022年，星期六房室折返性心动过速房室折返性心动过速4.4.隐匿性旁路的心电图隐匿性旁路的心电图隐匿性旁路的心电图隐匿性旁路的心电图特点特点特点特点第35页，共57页，编辑于2022年，星期六左侧旁路的心动过速心内图第36页，共57页，编辑于2022年，星期六房室折返性心动过速房室折返性心动过速5.心动过速的分型心动过速的分型房室顺向型折返性心动过速房室顺向型折返性心动过速 90%房室逆向型折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速 10%第37页，共57页，编辑于2022年，星期六 房室顺向型折返性房室顺向型折返性心动过速心动过速90%房室折返性心动过速房室折返性心动过速第38页，共57页，编辑于2022年，星期六房室折返性心动过速房室折返性心动过速 房室逆向型折返房室逆向型折返房室逆向型折返房室逆向型折返性心动过速性心动过速性心动过速性心动过速10%10%第39页，共57页，编辑于2022年，星期六6.6.心电图诊断要点：心电图诊断要点：心电图诊断要点：心电图诊断要点：心动过速时心动过速时心动过速时心动过速时RPRP 70ms 70ms 房室折返性心动过速房室折返性心动过速第40页，共57页，编辑于2022年，星期六房室折返性心动过速房室折返性心动过速6.心电图诊断要点：心电图诊断要点：心动过速时心动过速时RP 70ms 第41页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波第42页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波第43页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波第44页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波第45页，共57页，编辑于2022年，星期六IIIIIII一、诊断流程一、诊断流程第46页，共57页，编辑于2022年，星期六IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、诊断流程一、诊断流程第47页，共57页，编辑于2022年，星期六V1一、诊断流程一、诊断流程第48页，共57页，编辑于2022年，星期六4、后、后50%有有4种心动过速种心动过速 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 快慢型快慢型快慢型快慢型房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速一、诊断流程一、诊断流程第49页，共57页，编辑于2022年，星期六房性心动过速房性心动过速第50页，共57页，编辑于2022年，星期六房性心动过速房性心动过速房性心动过速的定义房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结传指起源于心房组织，与房室结传导无关的心动过速。导无关的心动过速。第51页，共57页，编辑于2022年，星期六房性心动过速房性心动过速房性心动过速的发生机制房性心动过速的发生机制 1 1）自律性：）自律性：）自律性：）自律性：a.a.电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止 b.b.偶可因超速抑制停止偶可因超速抑制停止偶可因超速抑制停止偶可因超速抑制停止1212跳再次发生跳再次发生跳再次发生跳再次发生 2 2）折返性：）折返性：）折返性：）折返性：a.a.开关现象开关现象开关现象开关现象 b.b.可以被拖带可以被拖带可以被拖带可以被拖带 c.c.与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系 3 3）触发机制：）触发机制：）触发机制：）触发机制：a.a.温醒温醒温醒温醒/冷却现象冷却现象冷却现象冷却现象 b.b.与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系第52页，共57页，编辑于2022年，星期六房性心动过速房性心动过速房性心动过速的心电图特点房性心动过速的心电图特点 1）快速）快速P波之间有等电位线波之间有等电位线 2）心率）心率250 bpm 3）频率可有变化）频率可有变化第53页，共57页，编辑于2022年，星期六aVLaVF房性心动过速房性心动过速第54页，共57页，编辑于2022年，星期六5、位于中间、位于中间50%时时常见于常见于 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动2:12:1下传心下传心下传心下传心 室时（室时（室时（室时（BixBix法则）法则）法则）法则）PJRTPJRT一、诊断流程一、诊断流程第55页，共57页，编辑于2022年，星期六一、诊断流程一、诊断流程第56页，共57页，编辑于2022年，星期六第57页，共57页，编辑于2022年，星期六