心理应激与心身健康精选PPT.ppt

关于心理应激与心身健康第1页，讲稿共91张，创作于星期日学习目标：学习目标：1.1.掌握心理应激、应激源及心身疾病的基本概念掌握心理应激、应激源及心身疾病的基本概念2.2.应激对心身的影响应激对心身的影响3.3.熟悉心理应激的影响因素及应激反应熟悉心理应激的影响因素及应激反应4.4.了解应激对心身的影响机制了解应激对心身的影响机制5.5.学会在实际工作中应对心理应激学会在实际工作中应对心理应激第2页，讲稿共91张，创作于星期日第一节第一节 心理应激心理应激张先生，50岁，公司总经理。竞争意识极强，一向商场得意，平时虽有高血压，但无症状。由于同行的恶性竞争，生意屡遭失败，公司濒临倒闭，心境恶劣，坐立不安，血压骤升达190mmHg/120mmHg，应用3种降压药物无效，经过心理医生的疏导治疗，心情逐渐平稳后，降压药物应用达标。请思考请思考1、应激的生理心理反应有哪些？2、分析张先生产生心理应激的原因。3、心理应激如何引起张先生血压居高不下？4、在临床工作中该如何指导病人应对心理应激？第3页，讲稿共91张，创作于星期日应激概念的提出：加拿大 塞里应激应激1936年第4页，讲稿共91张，创作于星期日观点：1 1、应激是一种生理反应、应激是一种生理反应 应激是个体对内外环境应激是个体对内外环境刺激所引起的刺激所引起的非特异性的反应。非特异性的反应。许多处于许多处于不同不同疾病状态下的个体都出现：疾病状态下的个体都出现：食食欲减退、体重下降、无力、萎靡不振欲减退、体重下降、无力、萎靡不振大量动物实验注意到，处于失血、感染、中大量动物实验注意到，处于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其他紧急状态下的毒等有害刺激作用下以及其他紧急状态下的个体，都可出现：个体，都可出现：肾上腺增大和颜色变深，肾上腺增大和颜色变深，胸腺及淋巴结缩小、胃肠道溃疡、出血等现象。胸腺及淋巴结缩小、胃肠道溃疡、出血等现象。(一般适应综合征一般适应综合征)第5页，讲稿共91张，创作于星期日一般适应综合症一般适应综合症General Adaptation Syndrome(GAS)刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C刺激刺激D三大症状三大症状三大症状三大症状etc.刺激前刺激前刺激前刺激前刺激后刺激后刺激后刺激后肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡第6页，讲稿共91张，创作于星期日2 2、应激是一种环境事件、应激是一种环境事件q导致个体各种导致个体各种心理和生理心理和生理反应的反应的事件事件。q某些疾病的发生和事件之间有明显的关系。某些疾病的发生和事件之间有明显的关系。第7页，讲稿共91张，创作于星期日3 3、对应激的综合界定、对应激的综合界定：q机体受到外界不良因素刺激后，在没有发机体受到外界不良因素刺激后，在没有发生特异性的病理性损害前所产生的一系列非生特异性的病理性损害前所产生的一系列非特异性应答反应。特异性应答反应。q应激是个体对作用于自身的内外环境刺激应激是个体对作用于自身的内外环境刺激做出做出认知评价后认知评价后，产生的生理和，产生的生理和心理心理反应的过反应的过程。程。第8页，讲稿共91张，创作于星期日一、心理应激一、心理应激（Psychological stress)Psychological stress)：个体在某种环境刺激作用下，觉察需求个体在某种环境刺激作用下，觉察需求与满足需求的能力不平衡时所产生的一种适与满足需求的能力不平衡时所产生的一种适应环境的心身紧张状态。应环境的心身紧张状态。第9页，讲稿共91张，创作于星期日应激过程输入输入-中介中介-反应反应-结果结果中介中介是最关键的部分是最关键的部分第10页，讲稿共91张，创作于星期日应激的过程应激的过程 应激反应应激反应 输入部分输入部分 应激中介因素应激中介因素 应对方式应对方式社会支持社会支持认知评价认知评价 人格特征人格特征健康、疾病健康、疾病 结果结果第11页，讲稿共91张，创作于星期日（二）输入部分（二）输入部分-应激源应激源 应激源应激源 (stressor)(stressor)：是指能够引起应激的：是指能够引起应激的各种刺激因素。各种刺激因素。第12页，讲稿共91张，创作于星期日（1）躯体性应激源）躯体性应激源（2）心理性应激源）心理性应激源（3）社会性应激源）社会性应激源（4）文化性应激源）文化性应激源2.应激源的分类应激源的分类应激源应激源stressor第13页，讲稿共91张，创作于星期日 生物性（病毒、细菌）生物性（病毒、细菌）物理性（高温、噪音、湿度等）物理性（高温、噪音、湿度等）化学性（空气、水源的污染等）化学性（空气、水源的污染等）疾病或健康问题（感染、外伤、睡眠障碍等）疾病或健康问题（感染、外伤、睡眠障碍等）（1）躯体性应激源）躯体性应激源第14页，讲稿共91张，创作于星期日 个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反应的个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反应的各种各种心理冲突和心理挫折。心理冲突和心理挫折。其原因有：其原因有：1)1)心理冲突心理冲突2)2)心理挫折心理挫折（2）心理性应激源）心理性应激源第15页，讲稿共91张，创作于星期日心理冲突个体在有目的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或相互排斥的动机时所产生的一种矛盾心理状态。分类：双趋冲突、双避冲突、趋避冲突、多重趋避冲突第16页，讲稿共91张，创作于星期日个体在从事有目的活动中，遇到无法克服的障碍或干扰，导致个人动机无法实现、个人需要不能满足的一种情绪状态。1）外部挫折：社会环境（不良人际关系、角色冲突、歧视）和自然环境（交通赌赛、工作条件差、气候恶劣）2）个人挫折：能力（智力）、体力、年龄、性别文化心理冲突第17页，讲稿共91张，创作于星期日 亲人死亡、意外事故、亲人死亡、意外事故、工作挫折、家庭矛盾、工作挫折、家庭矛盾、战争、社会变革、就业等战争、社会变革、就业等（3）社会性应激源）社会性应激源第18页，讲稿共91张，创作于星期日社会再适应量表由美国霍尔姆斯和雷赫（精神病专家）编制由美国霍尔姆斯和雷赫（精神病专家）编制生活事件与疾病关系的研究工具生活事件与疾病关系的研究工具生活变化单位生活变化单位 表示生活事件的作用强度表示生活事件的作用强度LCU300,86%患病患病150300,50%患病患病150,平安无事、身体健康平安无事、身体健康第19页，讲稿共91张，创作于星期日生活事件生活事件 LCULCU1.1.配偶死亡配偶死亡10010014.14.家庭增加新成员家庭增加新成员39392.2.离婚离婚737315.15.工作岗位变动工作岗位变动39393.3.夫妻分居夫妻分居656516.16.经济状况的变化经济状况的变化38384.4.坐牢坐牢636317.17.好友死亡好友死亡37375.5.家庭成员死亡家庭成员死亡636318.18.工作性质变化（改行）工作性质变化（改行）36366.6.个人受伤或患病个人受伤或患病535319.19.夫妻不和睦夫妻不和睦35357.7.结婚结婚505020.20.中等负债（超过中等负债（超过1 1万美元）万美元）31318.8.被解雇被解雇474721.21.丧失抵押品赎回权丧失抵押品赎回权30309.9.复婚复婚454522.22.工作职责变化工作职责变化292910.10.退休退休454523.23.子女离家子女离家292911.11.家庭成员健康变化家庭成员健康变化444424.24.婚姻纠纷婚姻纠纷292912.12.怀孕怀孕404025.25.杰出的个人成就杰出的个人成就282813.13.性功能障碍性功能障碍393926.26.配偶开始或停止工作配偶开始或停止工作2626表表4-1 社会再适应评定量表（社会再适应评定量表（SRRS）第20页，讲稿共91张，创作于星期日27.27.上学或毕业上学或毕业262636.36.社会活动变化社会活动变化181828.28.生活条件变化生活条件变化252537.37.少量负债（少于少量负债（少于1 1万美元）万美元）171729.29.个人习惯改变个人习惯改变242438.38.睡眠习惯变化睡眠习惯变化161630.30.与上司的矛盾与上司的矛盾232339.39.生活在一起的家庭人数变化生活在一起的家庭人数变化151531.31.工作时数或条件变化工作时数或条件变化202040.40.饮食习惯变化饮食习惯变化151532.32.搬家搬家202041.41.休假休假131333.33.转学转学191942.42.圣诞节圣诞节121234.34.娱乐改变娱乐改变191943.43.轻微违法行为（如违章）轻微违法行为（如违章）111135.35.宗教活动变化宗教活动变化1919第21页，讲稿共91张，创作于星期日123能力在学习和工作中伴随负性情绪人际关系不协调亲人的意外死亡或者突然的意外事故青年：学习、婚姻、恋爱、人际关系、工作与经济问题中年人：夫妻关系和家庭关系老年人：健康问题和经济问题生活事件与疾病（中国）第22页，讲稿共91张，创作于星期日 语言、文化、风俗、习惯等语言、文化、风俗、习惯等（4）文化性应激源）文化性应激源第23页，讲稿共91张，创作于星期日应激的过程应激的过程 应激反应应激反应 输入部分输入部分 中介机制中介机制 应对方式应对方式社会支持社会支持认知评价认知评价 个性特点个性特点健康、疾病健康、疾病 结果结果第24页，讲稿共91张，创作于星期日心理应激的影响因素心理应激的影响因素（二）中介机制（二）中介机制指应激情景转变为应激反应的中间过程。指应激情景转变为应激反应的中间过程。v包括：包括：1 1、认知评价、认知评价2 2、社会支持、社会支持3 3、人格特征、人格特征第25页，讲稿共91张，创作于星期日1 1、认知评价、认知评价(cognitive appraisal)(cognitive appraisal)定定义：个体对遇到应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估义：个体对遇到应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计，同时也可估计面临应激源时个体可动用的应对资源。计，同时也可估计面临应激源时个体可动用的应对资源。无效无效有效有效无效无效有效有效可改变可改变有有利利害害关关系系不可改变不可改变无利害关系无利害关系问问 题题初初 评评次次 评评适适 应应情绪关注应对情绪关注应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对图图4-2 4-2 认知、应对与应激过程（自认知、应对与应激过程（自FolkmanFolkman等）等）第26页，讲稿共91张，创作于星期日 对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素应，是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素之一。之一。针对应激源的认知评价是一种中介机制，有三个评价阶段：针对应激源的认知评价是一种中介机制，有三个评价阶段：第一步第一步 初级评价：决定应激源是否有威胁？初级评价：决定应激源是否有威胁？第二步第二步 次级评价：确定个体能否应对？次级评价：确定个体能否应对？第三步第三步 再评价：是对第一、二步评价的信息进行认知性再评价。再评价：是对第一、二步评价的信息进行认知性再评价。举例：失恋举例：失恋 外科手术外科手术第27页，讲稿共91张，创作于星期日q评价的结果是将应激源区分为评价的结果是将应激源区分为“积极应激积极应激”及及“不良应激不良应激”。q前者可以适当提高皮层唤醒水平、集中注意力、调动积极情绪和理前者可以适当提高皮层唤醒水平、集中注意力、调动积极情绪和理性思维、正确使用应对机制；后者则过度唤醒大脑而致焦虑、注意力性思维、正确使用应对机制；后者则过度唤醒大脑而致焦虑、注意力唤散、自我意识模糊、情绪反应过度（激动）或不足（抑郁），思维唤散、自我意识模糊、情绪反应过度（激动）或不足（抑郁），思维非理性化、应对策略运用不当。非理性化、应对策略运用不当。q在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。q例例如如，郑郑板板桥桥不不公公平平的的社社会会现现实实“难难得得糊糊涂涂”保保持持安安宁宁。相相比比之之下下，屈屈原原就就不不如如郑郑板板桥桥聪聪明明，没没有有学学会会糊糊涂涂，结结果果跳跳进进了了汨汨罗罗江江，再再也没上来。也没上来。第28页，讲稿共91张，创作于星期日2 2、社会支持、社会支持 定义：定义：个体与社会各方面（亲属、朋友、同事等人以及家庭、个体与社会各方面（亲属、朋友、同事等人以及家庭、单位、社会团体等组织）所产生的精神上和物质上的联系程度。单位、社会团体等组织）所产生的精神上和物质上的联系程度。社会支持的种类社会支持的种类 家庭支持、朋友支持、其它人支持家庭支持、朋友支持、其它人支持 主观支持、客观支持、个人利用等主观支持、客观支持、个人利用等社会支持对健康具有保护性作用，可以降低心身疾病的发生和社会支持对健康具有保护性作用，可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。促进疾病的康复。举例：老人有密切的朋友交往，减少抑郁症状。举例：老人有密切的朋友交往，减少抑郁症状。第29页，讲稿共91张，创作于星期日A型B型C型坚韧性格时间紧迫感、竞争敌意倾向易发冠心病压抑、愤怒、不能释放易发恶性肿瘤抗应激性格（1）奉献（2）控制（3）转变3 3、人格特征、人格特征介于A与C型性格之间第30页，讲稿共91张，创作于星期日 个性与应激因素的关系个性与应激因素的关系 vA A型行为特征模式的人对问题的起因多强调自身因素，采用积极正型行为特征模式的人对问题的起因多强调自身因素，采用积极正视问题的应付行为。视问题的应付行为。vB B型行为特征的人容易接受现实，默认环境。型行为特征的人容易接受现实，默认环境。v个性与社会支持有联系，个性孤僻、不好交往的人很难得个性与社会支持有联系，个性孤僻、不好交往的人很难得到和充分利用社会支持。到和充分利用社会支持。个性在应激研究中的意义个性在应激研究中的意义 v在应激作用过程中，个性与各种应激因素存在广泛联系，个在应激作用过程中，个性与各种应激因素存在广泛联系，个性通过与各因素间的互相作用，最终影响应激心身反应的性质性通过与各因素间的互相作用，最终影响应激心身反应的性质和程度，并与个体的健康和疾病相联系。和程度，并与个体的健康和疾病相联系。第31页，讲稿共91张，创作于星期日应激的过程应激的过程 应激反应应激反应 输入部分输入部分 中介机制中介机制 应对方式应对方式社会支持社会支持认知评价认知评价 个性特点个性特点健康、疾病健康、疾病 结果结果第32页，讲稿共91张，创作于星期日（三）应激反应（三）应激反应（stress reaction)q当个体通过认知评价觉察到环境事件的威胁当个体通过认知评价觉察到环境事件的威胁后，会引发个体生理、心理和社会行为的变后，会引发个体生理、心理和社会行为的变化，这一系列变化成为应激反应化，这一系列变化成为应激反应.1、应激的生理反应、应激的生理反应2、应激的心理反应、应激的心理反应3、应激的行为反应、应激的行为反应第33页，讲稿共91张，创作于星期日1、生理反应心理心理-神经神经心理心理-神经神经-内分泌内分泌心理心理-神经神经-免疫免疫第34页，讲稿共91张，创作于星期日儿茶酚胺释放（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）腺垂体交感-肾上腺髓质系统兴奋性肾上腺皮质系统兴奋性大脑皮质下丘脑应激源（生物、理化、心理社会因素）糖皮质激素糖皮质激素心肌收缩心肌收缩心率心率血压血压盐皮质激素盐皮质激素免疫系统认知评价认知评价调节糖代谢调节糖代谢蛋白质分解蛋白质分解氨平衡失调氨平衡失调血小板生成增加等血小板生成增加等保钠、排钾糖原分解糖原分解血糖血糖代谢耗氧代谢耗氧脂肪分解脂肪分解胃肠蠕动胃肠蠕动胃液分泌胃液分泌汗腺分泌汗腺分泌第35页，讲稿共91张，创作于星期日2、应激心理反应（1 1）积极的心理反应（适度应激）积极的心理反应（适度应激）提高认知能力，注意力集中、思维敏捷等提高认知能力，注意力集中、思维敏捷等（2 2）消极的心理反应（过度应激）消极的心理反应（过度应激）1 1）不良情绪反应）不良情绪反应焦虑、恐惧、愤怒、敌意、失望、悲哀等焦虑、恐惧、愤怒、敌意、失望、悲哀等2 2）认知能力降低：感知、记忆、思维能力下降）认知能力降低：感知、记忆、思维能力下降第36页，讲稿共91张，创作于星期日3 3、应激的行为反应、应激的行为反应q 针对自身的行为反应：针对自身的行为反应：v改变自身改变自身v逃避、回避逃避、回避q 针对应激源的行为反应针对应激源的行为反应q改变环境改变环境q搬家、愤怒、转移、攻击搬家、愤怒、转移、攻击第37页，讲稿共91张，创作于星期日（四）应对应对方式类型应对方式类型举例举例问题指向性问题指向性通过直接的行动或问题解通过直接的行动或问题解决来改变应激情景决来改变应激情景战斗（消除或减弱威胁）战斗（消除或减弱威胁）逃跑（使自己远离威胁）逃跑（使自己远离威胁）避免未来的应激（增强个体承受能力）避免未来的应激（增强个体承受能力）情绪指向性情绪指向性通过调节控制自身对应激通过调节控制自身对应激情境的情绪反应，不改变情境的情绪反应，不改变应激源应激源躯体指向躯体指向（使用药物、放松方法、生物反馈）（使用药物、放松方法、生物反馈）认知指向认知指向（有意的分心、幻想、自我想象）（有意的分心、幻想、自我想象）拉扎鲁斯和福克曼拉扎鲁斯和福克曼美国心理学家美国心理学家第38页，讲稿共91张，创作于星期日应对活动应对活动应激过程应激过程计划计划回避回避面对面对分散注意分散注意升华升华生生活活事事件件认认知知评评价价社社会会支支持持情情绪绪反反应应生生理理反反应应再评价再评价否认否认祈祷祈祷自评自评幻想幻想合理化合理化求助求助倾诉倾诉转移转移退化退化屈服屈服幽默幽默淡化淡化自控自控自责自责忍受忍受发泄发泄放松放松烟酒烟酒药物药物问题指向性方式问题指向性方式情绪指向性方式情绪指向性方式第39页，讲稿共91张，创作于星期日（四）应激的结果（四）应激的结果适应适应适度的应激对健康和功能活动有促进作用适度的应激对健康和功能活动有促进作用不适应不适应长期超强度的应激使人难以适应最终损害健康、产生疾病长期超强度的应激使人难以适应最终损害健康、产生疾病第40页，讲稿共91张，创作于星期日四、心理应激的评估（一）访谈（一）访谈（二）测量（二）测量（三）实验（三）实验第41页，讲稿共91张，创作于星期日（一）访谈应激理论模型为基础应激理论模型为基础肿瘤病人肿瘤病人“压制压制”心理心理半结构访谈半结构访谈q生活事件、认知特点、应对方式、社会支持、个生活事件、认知特点、应对方式、社会支持、个性和应激反应性和应激反应q主诉、表情、生理反应主诉、表情、生理反应第42页，讲稿共91张，创作于星期日（二）测量1.1.生活事件量表（生活事件量表（LESLES）2.2.社会支持评定量表（社会支持评定量表（SSRSSSRS）3.3.医学应对方式问卷（医学应对方式问卷（MCMQMCMQ）4.904.90项症状自评量表（项症状自评量表（SCL-90SCL-90）5.5.心理社会应激调查表（心理社会应激调查表（PSSPSS）第43页，讲稿共91张，创作于星期日生活事件量表（LES）简介简介施测步骤施测步骤测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释使用注意事项使用注意事项 第44页，讲稿共91张，创作于星期日简介是由杨德森、张亚林是由杨德森、张亚林1986年编制年编制48条我国较常见的生活事件条我国较常见的生活事件家庭生活方面的问题家庭生活方面的问题(28条条)工作学习方面的问题工作学习方面的问题(13条条)社交及其他方面的问题社交及其他方面的问题(7条条)。第45页，讲稿共91张，创作于星期日第46页，讲稿共91张，创作于星期日1.适用范围适用于适用于16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者，主要应用于：助者，主要应用于：(1)神经症、身心疾病、各种躯体疾病及重性精神疾病的神经症、身心疾病、各种躯体疾病及重性精神疾病的病因学研究。病因学研究。(2)指导心理治疗、危机干预，使心理治疗和医疗干预更有针对指导心理治疗、危机干预，使心理治疗和医疗干预更有针对性。性。(3)甄别高危人群，预防精神疾病和身心疾病，对甄别高危人群，预防精神疾病和身心疾病，对LES高者加高者加强预防工作。强预防工作。(4)指导正常人了解自己的精神负荷、维护身心健康，提高生活质指导正常人了解自己的精神负荷、维护身心健康，提高生活质量。量。第47页，讲稿共91张，创作于星期日2.施测步骤自评量表自评量表标记出一年内曾经历过的事件，并标定次数标记出一年内曾经历过的事件，并标定次数长期性事件记录长期性事件记录第48页，讲稿共91张，创作于星期日填写者根据自身的实际感受去判断那些经历过的填写者根据自身的实际感受去判断那些经历过的事件对其本人来说事件对其本人来说（1 1）是好事（正性事件）或是坏事（负性事件）是好事（正性事件）或是坏事（负性事件）?（2 2）影响程度如何）影响程度如何?（分为（分为5 5级评定）级评定）0.0.无影响，无影响，1.1.轻度，轻度，2.2.中度，中度，3.3.重度，重度，4.4.极重。极重。（3 3）影响持续的时间有多久）影响持续的时间有多久?(?(分为分为4 4级评定级评定)1.1.三个月内，三个月内，2.2.半年内，半年内，3.3.一年内，一年内，4.4.一年以上。一年以上。第49页，讲稿共91张，创作于星期日对于表上已列出但并未经历的事件应一一注明对于表上已列出但并未经历的事件应一一注明“未经历未经历”，不留空白，以防遗漏。，不留空白，以防遗漏。若填写者认为有表中未列入的事件对其产生较若填写者认为有表中未列入的事件对其产生较大的影响，可以在空白栏中自行填入，并作相大的影响，可以在空白栏中自行填入，并作相应的评价。应的评价。第50页，讲稿共91张，创作于星期日3.测验的记分一过性的事件如流产、失窃要记录发生次数。一过性的事件如流产、失窃要记录发生次数。长期性事件如住房拥挤、夫妻分居等不到半年的记为长期性事件如住房拥挤、夫妻分居等不到半年的记为1次，超次，超过半年记为过半年记为2次。次。影响程度分为影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分。分。无影响无影响=o分、轻度分、轻度=1分、中度分、中度=2分、分、重度重度=3分、极重分、极重=4分。分。影响持续时间分三月内、半年内、一年内、一年以上共影响持续时间分三月内、半年内、一年内、一年以上共4个个等级，分别记等级，分别记1、2、3、4分。分。第51页，讲稿共91张，创作于星期日生活事件刺激量的计算方法：1某事件刺激量=该事件影响程度分该事件持续时间分该事件发生次数2正性事件刺激量=全部好事刺激量之和3负性事件刺激量=全部坏事刺激量之和 4生活事件总刺激量=正性事件刺激量+负性事件刺激量另外，还可以根据研究需要，按家庭问题、工作学习问题和社交问题进行分类统汁。第52页，讲稿共91张，创作于星期日4.结果的解释总分越高反映个体承受的精神压力越大。总分越高反映个体承受的精神压力越大。95的正常人一年内的的正常人一年内的LES总分不超付总分不超付20分。分。99的正常人一年内的的正常人一年内的LES总分不超过总分不超过32分。分。负性生活事件的分值越高对身心健康的负性影响越大。负性生活事件的分值越高对身心健康的负性影响越大。正性生活事件分值的意义尚待进一步的研究正性生活事件分值的意义尚待进一步的研究结果报告第53页，讲稿共91张，创作于星期日5.使用注意事项调查时间范围调查时间范围只计研究所规定的时限内发生的生活事件。在指只计研究所规定的时限内发生的生活事件。在指导语中，加以说明，如过去导语中，加以说明，如过去3 3月、或半年、或一年内。月、或半年、或一年内。第54页，讲稿共91张，创作于星期日社会支持评定量表（SSRS）1 1 简介简介2 2 施测步骤施测步骤3 3 测验的记分测验的记分第55页，讲稿共91张，创作于星期日简介肖水源于肖水源于19861986年编制。年编制。量表共有十个条目，包括客观支持量表共有十个条目，包括客观支持(3(3条条)、主观支持主观支持(4(4条条)和对社会支持的利用度和对社会支持的利用度(3(3条条)三个维度。三个维度。通过量表可了解被试社会支持的特点，及其通过量表可了解被试社会支持的特点，及其与心理健康水平、精神疾病和各种躯体疾病与心理健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系。的关系。第56页，讲稿共91张，创作于星期日第57页，讲稿共91张，创作于星期日例例4.4.你遇到烦恼时的求助方式（只选一项）你遇到烦恼时的求助方式（只选一项）（1 1）从不向任何人诉述。）从不向任何人诉述。（2 2）只向关系极为密切的一两人诉述。）只向关系极为密切的一两人诉述。（3 3）如果朋友主动询问您说出来。）如果朋友主动询问您说出来。（4 4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。例例1 1为客观的维度。为客观的维度。例例2 2、例、例3 3为主观的维度。为主观的维度。例例4 4为利用度。为利用度。第58页，讲稿共91张，创作于星期日2 施测步骤 实施测验时，请被试按各个问题的具体要求，根据实际情况填写，并要求其合作。第59页，讲稿共91张，创作于星期日3 测验的记分条目的记分方法条目的记分方法第第14，810条（每条只选一项）：条（每条只选一项）：选择选择1、2、3、4项分别记项分别记1、2、3、4分。分。第第5条：条：分分A、B、C、D、E五项记总分，每项从无到全力五项记总分，每项从无到全力支持分别记支持分别记14分，即无记分，即无记1分，极少记分，极少记2分，一般分，一般记记3分，全力支持记分，全力支持记4分。分。第第6、7条：条：如回答如回答“无任何来源无任何来源”则记则记0分，回答分，回答“下列来源下列来源”者，有几个来源就记几分。者，有几个来源就记几分。第60页，讲稿共91张，创作于星期日第第5 5条条A.A.您从配偶处得到的支持和照顾（只选一项）您从配偶处得到的支持和照顾（只选一项）（1 1）无。）无。（2 2）极少。）极少。（3 3）一般。）一般。（4 4）全力支持。）全力支持。B.B.父母父母 C.C.儿女儿女 D.D.兄弟姐妹兄弟姐妹 E.E.其他成员（如嫂子）其他成员（如嫂子）第61页，讲稿共91张，创作于星期日第第6 6条条过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：支持或解决实际问题的帮助的来源有：（1 1）无任何来源。）无任何来源。（2 2）有下列来源）有下列来源（可选多项）（可选多项）A.A.配偶配偶 B.B.其他家人其他家人 C.C.朋友朋友 D.D.亲戚亲戚 E.E.同事同事 F.F.工作单位工作单位 J.J.党团工会等官方或半官方组织党团工会等官方或半官方组织 H.H.宗宗教、社会团体等非官方组织教、社会团体等非官方组织 I.I.其它其它第62页，讲稿共91张，创作于星期日第第7 7条条过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：和关心的来源有：（1 1）无任何来源。）无任何来源。（2 2）有下列来源）有下列来源（可选多项）（可选多项）A.A.配偶配偶B.B.其他家人其他家人 C.C.朋友朋友 D.D.亲戚亲戚 E.E.同事同事 F.F.工作单位工作单位 J.J.党团工会等官方或半官方组织党团工会等官方或半官方组织 H.H.宗教、宗教、社会团体等非官方组织社会团体等非官方组织 I.I.其它其它第63页，讲稿共91张，创作于星期日量表的统计指标量表的统计指标总分：即十个条目评分之和。总分：即十个条目评分之和。客观支持分：客观支持分：2 2、6 6、7 7条评分之和。条评分之和。主观支持分：主观支持分：1 1、3 3、4 4、5 5条评分之和。条评分之和。对支持的利用度分：第对支持的利用度分：第8 8、9 9、1010条评分之和。条评分之和。第64页，讲稿共91张，创作于星期日医学应对方式问卷费伊尔编制费伊尔编制对象：病人对象：病人3 3类应对措施：面对、回避、屈服（接受）类应对措施：面对、回避、屈服（接受）第65页，讲稿共91张，创作于星期日面对条目：1,2,5,10,12,15,16,19回避条目：3,7,8,9,11,14,17屈服条目：4,6,13,18,20q 计分：各项14级计分，8个条目反项计分第66页，讲稿共91张，创作于星期日90项症状自评量表德若伽提斯（德若伽提斯（1975年）年）90个项目个项目感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠际关系、饮食睡眠第67页，讲稿共91张，创作于星期日心理应激调查表PSS姜乾金（姜乾金（19891989年）年）4 4项包括：生活事件、应激反应、特质应对方项包括：生活事件、应激反应、特质应对方式、社会支持式、社会支持第68页，讲稿共91张，创作于星期日特质应对方式消极应对消极应对积极应对积极应对社会支持家庭支持家庭支持家庭外支持家庭外支持生活事件应激性事件应激性事件对事件的认知评价对事件的认知评价应激反应生理、心理、行为生理、心理、行为反应反应第69页，讲稿共91张，创作于星期日（三）实验应激生理反应应激生理反应应激心身中介机制应激心身中介机制如生化指标、神经电生理指标如生化指标、神经电生理指标第70页，讲稿共91张，创作于星期日第二节第二节 心理应激与心身健康心理应激与心身健康（一）对健康的积极影响（一）对健康的积极影响1.1.个体成长和发展的必要条件个体成长和发展的必要条件2.2.维持正常的生理和心理功能维持正常的生理和心理功能3.3.适当的应激刺激有助于培养机体的防御力量，增强人的适当的应激刺激有助于培养机体的防御力量，增强人的适应能力。适应能力。例如，运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适应比赛的环境。例如，运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适应比赛的环境。第71页，讲稿共91张，创作于星期日（二）对健康的消极影响（二）对健康的消极影响1.1.心理应激引起的生理和心理反应可以成为人们身体心理应激引起的生理和心理反应可以成为人们身体不适、虚弱和精神痛苦的根源。不适、虚弱和精神痛苦的根源。（1 1）急性心理应激反应）急性心理应激反应 A A、急性焦虑反应、急性焦虑反应 B B、血管迷走反应（血压下降、心率下降）、血管迷走反应（血压下降、心率下降）C C、过度换气综合征、过度换气综合征（2 2）慢性心理应激反应（血压升高、心率加快）慢性心理应激反应（血压升高、心率加快）第72页，讲稿共91张，创作于星期日2.2.加重已有的精神和躯体疾病，或使其复发加重已有的精神和躯体疾病，或使其复发3.3.造成对疾病的易感受状态，在其他因素共同作造成对疾病的易感受状态，在其他因素共同作用下导致新的疾病（心身疾病）用下导致新的疾病（心身疾病）q过于强烈或持久的心理应激，会击溃人体的生物化过于强烈或持久的心理应激，会击溃人体的生物化学保护机制，导致心身疾病。例如学保护机制，导致心身疾病。例如消化性溃疡消化性溃疡。第73页，讲稿共91张，创作于星期日心理健康常态分布曲线图第74页，讲稿共91张，创作于星期日（三）心身疾病概念概念（广义）：（广义）：指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。概念概念（狭义）：（狭义）：指由心理、社会因素引起，并伴有明显的躯体症状和器指由心理、社会因素引起，并伴有明显的躯体症状和器质性损害的疾病，如原发性高血压、冠心病。质性损害的疾病，如原发性高血压、冠心病。心身障碍心身障碍（psychosomatic disorder):指心理、社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍。指心理、社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍。第75页，讲稿共91张，创作于星期日心身疾病心身疾病胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎慢性胃炎慢性胃炎神经性厌食症神经性厌食症神经性呕吐神经性呕吐食管、贲门或幽门痉挛食管、贲门或幽门痉挛心因性多食或异食症心因性多食或异食症慢性胰腺炎慢性胰腺炎消化系统支气管哮喘支气管哮喘过度换气综合症过度换气综合症神经性咳嗽神经性咳嗽呼吸系统原发性高血压原发性高血压原发性低血压综合征原发性低血压综合征冠心病冠心病心率失常心率失常循环系统第76页，讲稿共91张，创作于星期日神经系统肌肉紧张性头痛、偏头痛痉挛性斜颈脑血管障碍急性神经性脊髓炎内分泌、代谢系统甲亢糖尿病肥胖症心因性多饮症骨骼肌肉系统类风湿关节炎全身肌痛症书写痉挛请在这里输入您的标题第77页，讲稿共91张，创作于星期日泌尿生殖系统泌尿生殖系统皮肤科皮肤科耳鼻喉科耳鼻喉科神经性多尿症激惹性膀胱炎慢性前列腺炎慢性荨麻疹湿疹神经性皮炎皮肤瘙痒症多汗症慢性副鼻窦炎咽部异物感口吃晕动症第78页，讲稿共91张，创作于星期日眼科：原发性青光眼、弱视、眼肌疲劳症口腔科：心因性齿痛、口腔异物感、口腔黏膜溃疡儿科：心因性发热、遗尿症、周期性呕吐、肠胃功能紊乱症妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、心因性不孕恶性肿瘤第79页，讲稿共91张，创作于星期日2.2.心身疾病的诊断心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断、自主神经功能检查。包括躯体诊断和心理诊断、自主神经功能检查。q躯体诊断：躯体诊断：在在采采集集病病史史时时应应注注意意病病人人的的心心理理社社会会方方面面的的生生活活事事件件、行行为为方方式式、人人际关系以及心理、人格发育情况、早年生活经历及遗传情况等。际关系以及心理、人格发育情况、早年生活经历及遗传情况等。在在体体格格检检查查时时，应应想想到到某某些些病病人人心心理理问问题题的的躯躯体体化化表表现现，或或者者说说是是“心心理理、自主神经症候群自主神经症候群”或急性心理应激反应。或急性心理应激反应。q心理诊断：心理诊断：常用方法是晤谈、心理测验、心理生理学检查、行为观察等。常用方法是晤谈、心理测验、心理生理学检查、行为观察等。q自主神经功能检查：自主神经功能检查：常用方法有：眼心反射、皮肤划纹征、皮肤温度测定。常用方法有：眼心反射、皮肤划纹征、皮肤温度测定。第80页，讲稿共91张，创作于星期日1、发发病病原原因因以以心心理理社社会会因因素素为为主主，明明确确其其余余躯躯体体症症状状的的时时间关系间关系2、躯躯体体症症状状有有明明确确的的器器质质性性病病理理改改变变，或或存存在在已已知知的的病病理理生理学变化生理学变化3、排除神经症或精神病、排除神经症或精神病参考依据参考依据第81页，讲稿共91张，创作于星期日心理社会因素心理社会因素（心理应激原（心理应激原大脑大脑（认知与评价（认知与评价下丘脑下丘脑垂体垂体行行为为变变化化、情情 绪绪 精精 神神变化变化激素激素免疫功能免疫功能心身疾病心身疾病其其 他他 脑脑区区图图 心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制）第82页，讲稿共91张，创作于星期日3.心身疾病的治疗原则1.1.心理和社会的干预心理和社会的干预（1 1）消除心理社会刺激因素。通过心理支持、认知治疗、松弛）消除心理社会刺激因素。通过心理支持、认知治疗、松弛训练或催眠疗法等，改变对事件的认识，减轻焦虑反应，缓解训练或催眠疗法等，改变对事件的认识，减轻焦虑反应，缓解疾病的发作。疾病的发作。（2 2）消除心理学病因：冠心病危险因素综合行为矫正，帮助）消除心理学病因：冠心病危险因素综合行为矫正，帮助改