心血管病一级预防共识精选PPT.ppt

关于心血管病一级预关于心血管病一级预防共识防共识第1页，讲稿共48张，创作于星期日心血管疾病一级预防的概念心血管疾病一级预防的概念n n心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率n n在致残致死的心血管疾病中，在致残致死的心血管疾病中，75%75%以上是动脉粥样硬化性疾病以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主）（以冠心病和卒中为主）第2页，讲稿共48张，创作于星期日一级预防的重要性一级预防的重要性n n美国一级预防获益美国一级预防获益从上世纪70年代到年代到20002000年冠心病死亡率下降了50%50%，其中危险因素控制的贡献率最大n nVSVS二级预防和康复的贡献率二级预防和康复的贡献率11%11%；三级预防；三级预防9%9%；血运重建；血运重建5%5%项目下降程度对死亡率下降的贡献%胆固醇水平0.34mmol/L24收缩压5.1mmHg20吸烟量11.7%12第3页，讲稿共48张，创作于星期日危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大N Engl J Med 2007;356:2388-98治疗治疗危险因素危险因素其它其它冠心病死亡减少（冠心病死亡减少（%）美国，美国，1968-761968-76新西兰，新西兰，1974-811974-81新西兰，新西兰，1978-851978-85美国，美国，1980-901980-90IMPACT IMPACT 苏格兰，苏格兰，1975-941975-94IMPACT IMPACT 新西兰，新西兰，1982-931982-93IMPACT IMPACT 英格兰和威尔士，英格兰和威尔士，1981-20001981-2000IMPACT IMPACT 美国，美国，1980-20001980-2000IMPACT IMPACT 芬兰，芬兰，1972-921972-92IMPACT IMPACT 芬兰，芬兰，1982-971982-97第4页，讲稿共48张，创作于星期日ACCP 8 WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防国际众多指南推荐一级预防第5页，讲稿共48张，创作于星期日1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群第6页，讲稿共48张，创作于星期日2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病第7页，讲稿共48张，创作于星期日我国心血管疾病和心血管危险因素流行我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状病学现状n n目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人n n新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人 2007 2007中国心血管病年报中国心血管病年报第8页，讲稿共48张，创作于星期日我国缺血性心血管病发病风险我国缺血性心血管病发病风险第9页，讲稿共48张，创作于星期日我国心血管疾病和心血管危险因素流行我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状病学现状n n8 8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为把握度为90%90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张n n20042004年全球年全球5252个国家参与的个国家参与的interheartinterheart研究研究n n20022002中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查高血压高血压吸烟吸烟被动吸被动吸烟烟血脂异血脂异常常糖尿病糖尿病肥胖肥胖超重超重1.61.6亿亿3.53.5亿亿5.45.4亿亿1.61.6亿亿40004000万万 60006000万万 2 2亿亿第10页，讲稿共48张，创作于星期日1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群第11页，讲稿共48张，创作于星期日心血管疾病危险初筛工具心血管疾病危险初筛工具Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型第12页，讲稿共48张，创作于星期日心血管病危险评估方法心血管病危险评估方法n n一个工具：心血管发病风险评估模型n n三个指标：ABI、C-IMT、PWV第13页，讲稿共48张，创作于星期日缺血性心血管疾病（缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危年发病危险度评估表（男性）险度评估表（男性）第14页，讲稿共48张，创作于星期日缺血性心血管疾病（缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度年发病危险度评估表（女性）评估表（女性）第15页，讲稿共48张，创作于星期日重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险评估量表第16页，讲稿共48张，创作于星期日重视心血管疾病危险评估第17页，讲稿共48张，创作于星期日心血管病危险评估方法心血管病危险评估方法-ABIn nABIABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于比值，小于0.90为异常。n n对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性预测值为，阴性预测值为99%，总准确率为，总准确率为98%。n n与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一ABI值0.40.40.90.91.31.3意义血流严重减少血流减少正常下肢动脉僵硬度增加第18页，讲稿共48张，创作于星期日心血管病危险评估方法：心血管病危险评估方法：C-IMTn n是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离n n一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.01.5 cm无斑块处测量n n根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT 0.9 mm确定为内中膜增厚。n n是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11。第19页，讲稿共48张，创作于星期日心血管病危险评估方法心血管病危险评估方法-PWVn nPWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。n n多采用测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）和肱踝动脉PWV（baPWV）项目正常值增大的意义cfPWV900mm/s主动脉硬度增高baPWV8，服用阿司匹林获益风险；未来10年严重心血管事件风险5050岁；岁；有靶器官损害；有靶器官损害；糖尿糖尿病。病。未来1010年心脑血管事件危险1010的患者。合并下述合并下述3 3项及以上危险因素的患者：血脂异常；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管病家族史。第35页，讲稿共48张，创作于星期日抗血小板治疗BMJ 2002;324:71-86心肌梗死每3例减少1例脑梗死每4例减少1例每天一片阿司匹林每天一片阿司匹林 第36页，讲稿共48张，创作于星期日1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群第37页，讲稿共48张，创作于星期日特殊人群：一级预防不容忽视的角落糖尿病无症状外周动脉狭窄无症状外周动脉狭窄肾功能损害肾功能损害肾脏疾病肾脏疾病高龄老年人高龄老年人女性女性儿童儿童第38页，讲稿共48张，创作于星期日特殊人群特殊人群糖尿病患者糖尿病患者n n所有糖尿病患者在所有糖尿病患者在强化生活方式干预强化生活方式干预的基础上，的基础上，联合应用降糖药联合应用降糖药物和物和(或或)胰岛素胰岛素。控制空腹血糖。控制空腹血糖4.44.46.1 mmol6.1 mmolL L，非空腹，非空腹4.48.0mmol4.48.0mmol，HbA1 c6HbA1 c65 5。n n合并高血压患者合并高血压患者血压控制血压控制到到13013080 mm Hg80 mm Hg以下，首选以下，首选ACEIACEI或或ARBARB。n n应用他汀类药物应用他汀类药物强化降脂强化降脂治疗，使治疗，使TC4.14 mmolTC4.14 mmol，LDL-C2.60 LDL-C5.65 mmolTG5.65 mmol，首选贝特类药物，使，首选贝特类药物，使TG1.70 TG1.70 mmolmmolL L。n n治疗初每治疗初每3 3个月检测个月检测1 1次次HbA1cHbA1c，达到治疗目标后每，达到治疗目标后每6 6个月检测个月检测1 1次次HbA1cHbA1c。n n鼓励鼓励血糖自我监测血糖自我监测：每周：每周2424次。次。第39页，讲稿共48张，创作于星期日特殊人群特殊人群无症状外周动脉狭窄无症状外周动脉狭窄n n应用应用ABIABI筛查筛查下肢动脉下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查筛查病变，应用颈动脉超声检查筛查颈动脉颈动脉斑块。斑块。n n改变改变生活方式生活方式：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。n n如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林。n n如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物他汀类调脂药物。目标值：目标值：TC4.14 mmolTC4.14 mmolL L，LDL-C2.60 mmolLDL-C2.60 mmol。n n控制血压控制血压14014090 mmHg90 mmHg。n n控制血糖控制血糖，使，使HbA1c6HbA1c65 5。n n无症状颈动脉狭窄超过无症状颈动脉狭窄超过7575且病变不断进展，如手术风险且病变不断进展，如手术风险33，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔细评估获益和手术风险。细评估获益和手术风险。第40页，讲稿共48张，创作于星期日特殊人群特殊人群肾功能损害和肾脏疾病肾功能损害和肾脏疾病n n2型糖尿病、高血压患者一经确诊即应检测MA，如非同日2次检查结果阳性可确定诊断，每年复查1次MA和血肌酐。n n有MA的糖尿病患者应：(1)强化生活方式干预；(2)严格控制血糖、血脂、血压：HbA1c6.5，血压13080 mmHg，血TC5555岁女性血压控制在岁女性血压控制在15015090 mmHg90 mmHg以下，如预防心肌梗死和卒中以下，如预防心肌梗死和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75-100 mg75-100 mgd d。不建议。不建议5555岁的健康女性常规服用阿司匹林。岁的健康女性常规服用阿司匹林。n n不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级预防。心血管疾病的一级预防。n n不推荐抗氧化维生素不推荐抗氧化维生素(如如E E、C C和和-胡萝卜素胡萝卜素)用于心血管疾病一级预用于心血管疾病一级预防。防。n n不推荐叶酸或维生素不推荐叶酸或维生素B6B6、B12B12用于心血管疾病的一级预防。用于心血管疾病的一级预防。第43页，讲稿共48张，创作于星期日特殊人群特殊人群儿童和青少年儿童和青少年n n动脉粥样硬化是一个慢性、进行性的发生、发展过程，动脉粥动脉粥样硬化是一个慢性、进行性的发生、发展过程，动脉粥样硬化早期病变在儿童时期就已经存在；年龄小于样硬化早期病变在儿童时期就已经存在；年龄小于3030岁的心肌岁的心肌梗死患者已不罕见。梗死患者已不罕见。n n肥胖是儿童发生高血压、高血脂、糖尿病以及代谢综合征等肥胖是儿童发生高血压、高血脂、糖尿病以及代谢综合征等疾病的重要病理基础；儿童期肥胖是成年后肥胖、胰岛素抵疾病的重要病理基础；儿童期肥胖是成年后肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常的强预测因子；直接导致学龄阶段和成年早期抗和血脂异常的强预测因子；直接导致学龄阶段和成年早期心血管疾病的流行。心血管疾病的流行。n n在我国，儿童肥胖问题变得日益严重；高脂肪、高热卡食物、过多饮在我国，儿童肥胖问题变得日益严重；高脂肪、高热卡食物、过多饮用含糖饮料、喜好零食、低纤维膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成用含糖饮料、喜好零食、低纤维膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成儿童肥胖的主要原因之一儿童肥胖的主要原因之一n n在肥胖儿童人群增加的同时，儿童高血压、高血脂和糖尿病人数显著在肥胖儿童人群增加的同时，儿童高血压、高血脂和糖尿病人数显著增加；首都增加；首都“七五七五”儿童高血压队列研究儿童高血压队列研究1818年随访发现，基线血年随访发现，基线血压高的儿童中，压高的儿童中，42.942.9发展为成年高血压。发展为成年高血压。n n20072007年北京儿童调查显示，肥胖儿童血脂异常达年北京儿童调查显示，肥胖儿童血脂异常达3030；2020岁以岁以下人群下人群2 2型糖尿病患病率显著增加；目前青少年吸烟人数高达型糖尿病患病率显著增加；目前青少年吸烟人数高达50005000万万人。人。第44页，讲稿共48张，创作于星期日特殊人群特殊人群儿童和青少年儿童和青少年n n改变生活方式改变生活方式：(1)(1)均衡膳食：脂肪摄入占总热量的均衡膳食：脂肪摄入占总热量的2525-35-35(其中饱和脂肪摄其中饱和脂肪摄入入 总热量的总热量的7 7，反式脂肪，反式脂肪 总热量总热量l l)，胆固醇摄入，胆固醇摄入300 mg300 mgd d(相当于一个鸡蛋黄相当于一个鸡蛋黄)。避免过量摄人含糖食物和软饮料。多食用蔬菜、。避免过量摄人含糖食物和软饮料。多食用蔬菜、水果和谷类食物。每日摄入盐量水果和谷类食物。每日摄入盐量6 g6 g (2)(2)教育青少年从不沾染第一口烟草开始，拒绝吸烟。教育青少年从不沾染第一口烟草开始，拒绝吸烟。(3)(3)坚持体育锻炼：鼓励每天体育活动至少坚持体育锻炼：鼓励每天体育活动至少l hl h，尽量减少看电，尽量减少看电视时间。视时间。n n监测、控制血压：监测、控制血压：3 3岁以上，有高血压家族史或肥胖，至少每年岁以上，有高血压家族史或肥胖，至少每年测血压测血压1 1次。次。第45页，讲稿共48张，创作于星期日特殊人群特殊人群儿童和青少年儿童和青少年n n监测、控制血糖：监测、控制血糖：正常值空腹正常值空腹5.6mmol5.6mmolL L，餐后，餐后7.8 mmol7.8 mmolL L；有高危因素有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征)的儿童或青少年，应每半年至的儿童或青少年，应每半年至1 1年进行身高、体年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查；糖尿病患儿以饮食治疗和运动治疗为重、血压、血脂、血糖的检查；糖尿病患儿以饮食治疗和运动治疗为主。主。n n监测、控制血脂：监测、控制血脂：正常值正常值TC5.20mmolTC5.20mmolL L，TG1.70 mmolTG1.70 mmolTG1.70 mmol且且伴肥胖或伴肥胖或TG7.93 mmolTG7.93 mmolL L时，给予饮食控制和加强体育活动，时，给予饮食控制和加强体育活动，如仍未达标给予口服贝特类药物。如仍未达标给予口服贝特类药物。TG11.33 mmolTG11.33 mmol时，生活方式时，生活方式改变同时给予贝特类药物口服。改变同时给予贝特类药物口服。第46页，讲稿共48张，创作于星期日重视心血管疾病的预防重视心血管疾病的预防10个心肌梗死，有9个是可被预测6个心肌梗死，5个是可被预防的 第47页，讲稿共48张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期日