甲状腺疾病PPT (2)精选PPT.ppt

关于甲状腺疾病PPT(2)第1页，讲稿共83张，创作于星期二教学目标教学目标【掌握掌握】甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理诊断甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。及护理措施。【熟悉熟悉】甲状腺疾病的病因及治疗要点。甲状腺疾病的病因及治疗要点。【了解了解】甲状腺疾病的发病机制。甲状腺疾病的发病机制。第2页，讲稿共83张，创作于星期二*单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症第3页，讲稿共83张，创作于星期二单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第4页，讲稿共83张，创作于星期二概概 述述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现能异常的临床表现。当本病患病率超过。当本病患病率超过10%10%时，时，称为地方甲状腺肿。称为地方甲状腺肿。请思考：请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？单纯性甲状腺肿有哪些病因？第5页，讲稿共83张，创作于星期二一一.病因和发病机制病因和发病机制 第6页，讲稿共83张，创作于星期二一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质*食物食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。*药物药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘高碘:如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲状腺激素合成障碍：甲状腺激素合成障碍：先天性先天性某些酶缺陷。某些酶缺陷。4.4.甲状腺激素需要量增加甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。发育、妊娠、哺乳。第7页，讲稿共83张，创作于星期二二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加请根据病因思考：请根据病因思考：单纯性甲状腺肿的发病机制？单纯性甲状腺肿的发病机制？第8页，讲稿共83张，创作于星期二二二.临床表现临床表现 第9页，讲稿共83张，创作于星期二1 1.症状：症状：主要表现主要表现为为甲状腺肿大引起甲状腺肿大引起的压迫症状。的压迫症状。2 2.体征：体征：主要体征主要体征为为甲状腺肿大甲状腺肿大。第10页，讲稿共83张，创作于星期二三、检查及诊断三、检查及诊断 第11页，讲稿共83张，创作于星期二1.1.甲状腺功能检查：甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常。正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄取率及摄取率及T T3 3抑制试验：抑制试验：131131I I摄取率增高，但摄取率增高，但无高峰前移，可被无高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.TSH3.TSH：多正常。多正常。4 4.甲状腺扫描：甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。一、检查一、检查第12页，讲稿共83张，创作于星期二二、诊断二、诊断n甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 n甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常第13页，讲稿共83张，创作于星期二四、治疗要点四、治疗要点 第14页，讲稿共83张，创作于星期二根据病因进行治疗。根据病因进行治疗。1.1.补充碘剂补充碘剂2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂3.3.手术治疗手术治疗请思考：请思考：单纯性甲状腺肿是不是单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？服碘越多越好？第15页，讲稿共83张，创作于星期二五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第16页，讲稿共83张，创作于星期二（一）护理诊断（一）护理诊断1.1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。第17页，讲稿共83张，创作于星期二1.1.配合治疗：配合治疗：指导指导病人遵医嘱补充碘剂。病人遵医嘱补充碘剂。2.2.病情观察：病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。节及压痛。3.3.心理护理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导病人恰当修饰，消除自卑。4.4.健康指导：健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍类食品。避免大量摄入阻碍THTH合成的食物和药物。妊娠合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。（二）护理措施二）护理措施第18页，讲稿共83张，创作于星期二n单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。有甲状腺功能异常临床表现。n碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。n主要治疗护理补充碘剂。主要治疗护理补充碘剂。课堂小结课堂小结第19页，讲稿共83张，创作于星期二甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症第20页，讲稿共83张，创作于星期二 病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重下降、岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个多月。近日个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。状腺功能亢进、甲状腺危象。第21页，讲稿共83张，创作于星期二结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么不诊断为为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？单纯性甲状腺肿？2.2.甲状腺功能亢进时甲状腺功能亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿有什么不同？单纯性甲状腺肿有什么不同？3.3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？第22页，讲稿共83张，创作于星期二概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌过多，引）分泌过多，引起的起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中以。其中以GravesGraves病病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多最为多见。见。第23页，讲稿共83张，创作于星期二第24页，讲稿共83张，创作于星期二复习甲状腺激素的功能n产热效应产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热n对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对脂肪的分解作用n对神经系统的影响：对神经系统的影响：促进神经系统的发育，促进神经系统的发育，提高神经系统提高神经系统(交感交感)的兴奋性的兴奋性第25页，讲稿共83张，创作于星期二甲甲状状腺腺激激素素的的合合成成过过程程第26页，讲稿共83张，创作于星期二 一、Graves病 nGraves病（简称病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺又称毒性弥漫性甲状腺肿或肿或Basedow病，是一种伴病，是一种伴TH分泌增多的器官特分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。异性自身免疫性疾病。n特点特点甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征第27页，讲稿共83张，创作于星期二二、病因和发病机制二、病因和发病机制 1遗传因素：遗传因素：2免疫因素免疫因素体体液液免免疫疫TRAbTSAb+TSH受体受体 类似类似TSH生物效应生物效应 （是（是GD直接的直接致病原因）直接的直接致病原因）TSBAb TSH受体受体 阻断阻断TSH与受体结合（抑制甲状与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）腺增生和激素产生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体受体 仅刺激甲状腺细胞增生仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进不引起甲状腺功能亢进辅助性辅助性T细胞（细胞（Th）介）介导的细胞免疫导的细胞免疫3.应激因素应激因素：精神刺激、细菌感染、创伤等精神刺激、细菌感染、创伤等 免疫功能紊乱免疫功能紊乱Ts细胞损害细胞损害Th细胞辅助下产生抗体细胞辅助下产生抗体细细胞胞免免疫疫第28页，讲稿共83张，创作于星期二三、临床表现（三大表现）三、临床表现（三大表现）甲状腺毒症甲状腺毒症（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）甲状腺肿大甲状腺肿大（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）眼征眼征（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）第29页，讲稿共83张，创作于星期二三、临床表现（三、临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症）1.高代谢综合症高代谢综合症：基础代谢率基础代谢率（BMR）增高）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多第30页，讲稿共83张，创作于星期二基础基础代谢代谢蛋白质蛋白质代谢代谢糖糖 代谢代谢脂脂 肪肪代代 谢谢代谢率代谢率分解加速分解加速吸收利用吸收利用分解增加分解增加降解加速降解加速怕热怕热多汗多汗肌无力肌无力骨疏松骨疏松 餐后血糖餐后血糖 增高增高血血 脂脂降降 低低甲状腺激素甲状腺激素第31页，讲稿共83张，创作于星期二2.精神、神经系统精神、神经系统：兴奋性增高，多言好动，烦躁兴奋性增高，多言好动，烦躁多虑，失眠不安，注意力分散。多虑，失眠不安，注意力分散。手、眼睑震颤，腱反射亢进手、眼睑震颤，腱反射亢进三、临床表现（三、临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症）第32页，讲稿共83张，创作于星期二三、临床表现三、临床表现3.心血管系统：心血管系统：甲状腺毒症甲状腺毒症 症状：心悸、胸闷、气短症状：心悸、胸闷、气短 体征：体征：心率快心率快 S1亢进亢进 心脏大甲亢心心脏大甲亢心 心律失常（心律失常（心房纤颤）心房纤颤）心力衰竭心力衰竭 BP：脉压差大，周围血管征脉压差大，周围血管征第33页，讲稿共83张，创作于星期二三、临床表现三、临床表现 6.生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：造血系统：WBC降低，降低，LC增多，增多，BPC寿命缩短，寿命缩短，紫癜紫癜 血容量大血容量大 ，出现轻度贫血，出现轻度贫血 8.内分泌系统：内分泌系统：早期血早期血ACTH 及尿及尿17羟皮质类固醇升高，继而下降羟皮质类固醇升高，继而下降 甲状腺毒症甲状腺毒症 4.消化系统：消化系统：食欲亢进，体重减轻食欲亢进，体重减轻，肠蠕动增快，消化吸收不良肠蠕动增快，消化吸收不良致大致大 便次数增多便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。（不出现便秘），肝大及功能损害。5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：主要是主要是甲亢性周期性瘫痪（下肢多累及）甲亢性周期性瘫痪（下肢多累及）、肌病肌病（肌无力和肌萎缩）、（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、骨质疏松、指端粗厚似杵状指等。指端粗厚似杵状指等。第34页，讲稿共83张，创作于星期二三、临床表现三、临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动。重要体征：重要体征：甲状腺上下级触及震颤，可听甲状腺上下级触及震颤，可听到血管杂音。到血管杂音。第35页，讲稿共83张，创作于星期二三、临床表现三、临床表现眼征：眼征：约约2530伴眼征伴眼征(突眼的程度与病情不成比例突眼的程度与病情不成比例)。v单纯性突眼：良性（眼睑及眼外部表单纯性突眼：良性（眼睑及眼外部表现）现）第36页，讲稿共83张，创作于星期二三、临床表现三、临床表现眼征：眼征：约约2530伴眼征伴眼征v浸润性突眼：浸润性突眼：占占5，恶性（眶内及球后改变）恶性（眶内及球后改变）第37页，讲稿共83张，创作于星期二瞬目减少瞬目减少上看额纹不皱上看额纹不皱上眼睑移动滞缓上眼睑移动滞缓内聚减退内聚减退预后预后好好非浸润性突眼非浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼突突眼眼结膜充血水肿结膜充血水肿视野缩小、斜视视野缩小、斜视眼球活动减少眼球活动减少角膜溃疡角膜溃疡预后预后差差无自觉症状无自觉症状明显自觉症状明显自觉症状突眼度突眼度20mm20mm20mm第38页，讲稿共83张，创作于星期二vonGraefe征征第39页，讲稿共83张，创作于星期二第40页，讲稿共83张，创作于星期二四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型n甲状腺危象甲状腺危象 1.主要诱因：主要诱因：应激状态：感染、手术等应激状态：感染、手术等严重躯体疾病：心衰、低血糖等严重躯体疾病：心衰、低血糖等口服过量口服过量TH制剂制剂严重精神创伤严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺第41页，讲稿共83张，创作于星期二四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象1.主要诱因：主要诱因：2.临床表现：临床表现：（1）高代谢：高热（）高代谢：高热（39以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（）心血管：脉率快（140240次次/分）分）常有心房扑动或纤颤常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。3实验室检查：实验室检查：白细胞增多，白细胞增多，T3、T4升高，血升高，血TSH明显降低。明显降低。第42页，讲稿共83张，创作于星期二四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型n甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进性性心心脏脏病病（简称（简称甲亢心甲亢心）约约占占甲甲亢亢的的1022。见见于于男男性性主主要要表表现：现：心脏增大心脏增大房颤和心力衰竭房颤和心力衰竭。特特点点：增增大大的的心心脏脏随随治治疗疗好好转转，心心脏脏可可恢恢复复正正常大小。常大小。第43页，讲稿共83张，创作于星期二四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型n胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 n多见于胫骨前下多见于胫骨前下13部位部位 n早期皮肤增厚、变粗，有斑早期皮肤增厚、变粗，有斑块或结节块或结节n后期皮肤增厚如橘皮或树皮后期皮肤增厚如橘皮或树皮样样n皮损有感觉过敏或减退，或伴皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。痒感。第44页，讲稿共83张，创作于星期二四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型n淡漠型甲亢淡漠型甲亢 老年人老年人nT T3 3型甲亢型甲亢 碘缺乏地区和老年人碘缺乏地区和老年人n亚临床甲亢亚临床甲亢 不伴或轻微的甲亢症状不伴或轻微的甲亢症状n妊娠期甲亢妊娠期甲亢 THTH结合球蛋白增多、过量结合球蛋白增多、过量HCGHCGnGraves Graves 眼病（眼病（GOGO）男性多见男性多见第45页，讲稿共83张，创作于星期二五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查第46页，讲稿共83张，创作于星期二GravesGraves病病TRAb T3 T4 TSH甲状腺核素检测甲状腺核素检测第47页，讲稿共83张，创作于星期二甲状腺甲状腺激素激素游离甲状腺素（游离甲状腺素（FTFT4 4）首选首选游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（FTFT3 3）甲状腺甲状腺刺激抗体刺激抗体甲状腺甲状腺功能判定功能判定TT4 TT4、TT3 TT3、FT4FT4、FT3FT3总甲状腺素（总甲状腺素（TTTT4 4）总三碘甲状腺原氨酸（总三碘甲状腺原氨酸（TTTT3 3）促甲状促甲状腺素腺素第48页，讲稿共83张，创作于星期二敏感、首选敏感、首选灵敏度高灵敏度高甲状腺甲状腺激素激素甲状腺甲状腺刺激抗体刺激抗体甲状腺甲状腺功能判定功能判定TSH 2525岁，中等度以上甲亢岁，中等度以上甲亢不适于药物或手术治疗不适于药物或手术治疗术后复发者术后复发者某些高功能结节某些高功能结节第63页，讲稿共83张，创作于星期二禁忌证禁忌证妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期妇女年龄在年龄在2020岁以下岁以下重度浸润性突眼重度浸润性突眼 有严重全身性疾病者有严重全身性疾病者 甲状腺危象甲状腺危象第64页，讲稿共83张，创作于星期二并发症并发症近近 期期胃肠道反应胃肠道反应放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎甲亢危象甲亢危象白细胞减低白细胞减低远远 期期甲状腺功能减低（主要）甲状腺功能减低（主要）遗传效应遗传效应第65页，讲稿共83张，创作于星期二七、治疗七、治疗五、甲状腺危象的防治：五、甲状腺危象的防治：1抑制抑制TH合成：合成：首选首选PTU2抑制抑制TH释放：释放：PTU+碘口服液碘口服液3抑抑制制组组织织T4转转化化为为T3和和（或或）T3与与细细胞胞受受体体结结合合：受体阻滞剂受体阻滞剂4.糖皮质激素糖皮质激素5必要时血液透析必要时血液透析6对对症症支支持持治治疗疗：监监护护心心、脑脑、肾肾功功；纠纠正正水水电电解解质酸碱失衡；降温、给氧、防止感染等。质酸碱失衡；降温、给氧、防止感染等。PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 激素激素首选首选过过1-21-2小时小时第66页，讲稿共83张，创作于星期二七、治疗七、治疗一、一般治疗：一、一般治疗：二、抗甲状腺药物（二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）三、放射性三、放射性131I治疗治疗四四、手术治疗、手术治疗五、甲状腺危象的防治五、甲状腺危象的防治六、浸润性突眼的防治六、浸润性突眼的防治 1 1保护眼睛。保护眼睛。2 2激素：泼尼松激素：泼尼松101020mg20mg，3/3/次，口服。次，口服。3 3严重突眼，球后注射治疗。严重突眼，球后注射治疗。4 4使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。5 5眶放射治眶放射治疗疗和眶减和眶减压压手手术术。第67页，讲稿共83张，创作于星期二八、主要护理诊断八、主要护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与代谢增高有关。与代谢增高有关。活动无耐力：活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱：自我形象紊乱：与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关。形体改变有关。潜在并发症：潜在并发症：甲状腺危象甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关第68页，讲稿共83张，创作于星期二九、护理措施九、护理措施n心理护理1.让让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。可因治疗而得到改善。2减少不良刺激，合理安排生活。减少不良刺激，合理安排生活。3以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。第69页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施n饮食护理饮食护理饮食饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食的饮食 复合维生素复合维生素B。饮水：饮水：20003000ml/day，但心脏病应避免大量饮水。但心脏病应避免大量饮水。注意：注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。以免引起病人精神兴奋。忌食生冷食物，忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物等致甲状腺肿食物食用无碘盐，食用无碘盐，忌食海带、紫菜等海产品。忌食海带、紫菜等海产品。第70页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施n活动与休息活动与休息环境：环境：安静、凉爽安静、凉爽。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常的生活自理。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常的生活自理。第71页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施n药物治疗的护理药物治疗的护理观观察察疗疗效效：T4的的半半衰衰期期为为1周周，储储存存的的甲甲状状腺腺素素释释放放约约需需要要2周周的的时时间间，ATD发挥作用多在发挥作用多在4周左右。周左右。观察药物副作用观察药物副作用：1.1.粒细胞减少粒细胞减少：第第1个月每周复查血象一次个月每周复查血象一次，发生在用药后的发生在用药后的23月内月内2.2.药药疹疹：可可用用抗抗组组织织胺胺药药，不不必必停停药药，如如皮皮疹疹加加重重，应应立立即即停停药药，以以免免发发生生剥剥脱脱性皮炎。性皮炎。3.3.发发生生中中毒毒性性肝肝炎炎、肝肝坏坏死死、精精神神病病、胆胆汁汁淤淤滞滞综综合合症症、狼狼疮疮样样综综合合症症、味味觉丧失等，应立即停药。觉丧失等，应立即停药。第72页，讲稿共83张，创作于星期二第73页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施n病情观察精神状况、手指震颤精神状况、手指震颤甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征第74页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施n甲状腺危象的护理 1迅速建立静脉通路，给予迅速建立静脉通路，给予氧气吸入氧气吸入，有高热时应进行物理降温（有高热时应进行物理降温（避免避免使用使用水杨酸类药物水杨酸类药物降温，降温，可用氯丙嗪可用氯丙嗪）。）。2遵医嘱使用：遵医嘱使用：丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和转化；丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和转化；复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放；复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放；-肾上腺素能受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应；肾上腺素能受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应；氢化可的松，以拮抗应激。氢化可的松，以拮抗应激。3生活护理：生活护理：保证病室环境保证病室环境安静、凉爽安静、凉爽，密切观察密切观察生命体征和意识状态并记录。生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生。第75页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施n浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理1保护眼睛保护眼睛2按医嘱使用药物：利尿剂等。按医嘱使用药物：利尿剂等。3高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。第76页，讲稿共83张，创作于星期二保健指导1.指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。3.3.严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。4.向病人解释长期服药的重要性向病人解释长期服药的重要性。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔隔12个月做甲状腺功能测定。个月做甲状腺功能测定。5.自我观察症状：自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重是治疗有效的重要标志。要标志。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。第77页，讲稿共83张，创作于星期二复习题n1 1抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要副作用是抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要副作用是()()A A皮肤过敏反应皮肤过敏反应 B B血小板减少血小板减少 C C肝功雒受损肝功雒受损 D D粒细胞减少粒细胞减少n2 2诊断甲亢特异性和敏感性最高的检查项目是诊断甲亢特异性和敏感性最高的检查项目是()()A A血清血清TT3TT3、TT4 BTT4 B血清血清FT3FT3、FT4FT4 C C血清血清TSH DTSH D甲状腺摄甲状腺摄131I131I率率n3 3甲亢病人伴明显突眼者，下列哪项护理措施不妥甲亢病人伴明显突眼者，下列哪项护理措施不妥()()A A嘱病人白天戴墨镜嘱病人白天戴墨镜 B B睡前涂眼药膏睡前涂眼药膏 C C平衡饮食不必限盐平衡饮食不必限盐 D D睡前眼睑不能闭合者需戴眼罩睡前眼睑不能闭合者需戴眼罩n4 4甲状腺功能亢进症患者一般不出现哪项消化系统症状甲状腺功能亢进症患者一般不出现哪项消化系统症状()()A A食欲亢进食欲亢进 B B肝脏肿大肝脏肿大 C C大便干结大便干结 D D营养不良营养不良第78页，讲稿共83张，创作于星期二复习题复习题n1 1抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要副作用是抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要副作用是(D )(D )A A皮肤过敏反应皮肤过敏反应 B B血小板减少血小板减少 C C肝功雒受损肝功雒受损 D D粒细胞减少粒细胞减少n2 2诊断甲亢特异性和敏感性最高的检查项目是诊断甲亢特异性和敏感性最高的检查项目是(B )(B )A A血清血清TT3TT3、TT4 BTT4 B血清血清FT3FT3、FT4FT4 C C血清血清TSH DTSH D甲状腺摄甲状腺摄131I131I率率n3 3甲亢病人伴明显突眼者，下列哪项护理措施不妥甲亢病人伴明显突眼者，下列哪项护理措施不妥(C )(C )A A嘱病人白天戴墨镜嘱病人白天戴墨镜 B B睡前涂眼药膏睡前涂眼药膏 C C平衡饮食不必限盐平衡饮食不必限盐 D D睡前眼睑不能闭合者需戴眼罩睡前眼睑不能闭合者需戴眼罩n4 4甲状腺功能亢进症患者一般不出现哪项消化系统症状甲状腺功能亢进症患者一般不出现哪项消化系统症状(C )(C )A A食欲亢进食欲亢进 B B肝脏肿大肝脏肿大 C C大便干结大便干结 D D营养不良营养不良第79页，讲稿共83张，创作于星期二n5 5放射性放射性131131I I治疗甲状腺功能亢进症的最主要并发症是治疗甲状腺功能亢进症的最主要并发症是()()A A甲状腺功能减退甲状腺功能减退 B B诱发甲状腺危象诱发甲状腺危象 C C突眼恶化突眼恶化 D D粒细胞减少粒细胞减少n6 6甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是()()A A睡眠时用眼罩睡眠时用眼罩 B B每日滴眼药水每日滴眼药水1-21-2次次 C C低盐饮食低盐饮食 D D头低平卧位头低平卧位n7.7.采用放射性碘治疗甲亢的原理是（采用放射性碘治疗甲亢的原理是（）A.A.对甲状腺组织选择性破坏对甲状腺组织选择性破坏 B.B.直接使甲状腺素合成减少直接使甲状腺素合成减少 C.C.间接使甲状腺素合成减少间接使甲状腺素合成减少 D.D.使促甲状腺激素分泌减少使促甲状腺激素分泌减少n8.8.抗甲状腺药物硫脲素、咪唑类的主要作用机制是（抗甲状腺药物硫脲素、咪唑类的主要作用机制是（）A.A.抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成 B.B.抑制抗原抗体反应抑制抗原抗体反应 C.C.抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素释放 D.D.降低促甲状腺激素分泌降低促甲状腺激素分泌复习题复习题第80页，讲稿共83张，创作于星期二n5 5放射性放射性131131I I治疗甲状腺功能亢进症的最主要并发症是治疗甲状腺功能亢进症的最主要并发症是(B )(B )A A甲状腺功能减退甲状腺功能减退 B B诱发甲状腺危象诱发甲状腺危象 C C突眼恶化突眼恶化 D D粒细胞减少粒细胞减少n6 6甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是(D )(D )A A睡眠时用眼罩睡眠时用眼罩 B B每日滴眼药水每日滴眼药水1-21-2次次 C C低盐饮食低盐饮食 D D头低平卧位头低平卧位n7.7.采用放射性碘治疗甲亢的原理是（采用放射性碘治疗甲亢的原理是（A A）A.A.对甲状腺组织选择性破坏对甲状腺组织选择性破坏 B.B.直接使甲状腺素合成减少直接使甲状腺素合成减少 C.C.间接使甲状腺素合成减少间接使甲状腺素合成减少 D.D.使促甲状腺激素分泌减少使促甲状腺激素分泌减少n8.8.抗甲状腺药物硫脲素、咪唑类的主要作用机制是（抗甲状腺药物硫脲素、咪唑类的主要作用机制是（A A）A.A.抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成 B.B.抑制抗原抗体反应抑制抗原抗体反应 C.C.抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素释放 D.D.降低促甲状腺激素分泌降低促甲状腺激素分泌复习题复习题第81页，讲稿共83张，创作于星期二n9 9他巴唑治疗甲亢的机理是他巴唑治疗甲亢的机理是()()A A抑制碘的吸收抑制碘的吸收 B B抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成 C C降低神经系统兴奋性降低神经系统兴奋性 D D降低基础代谢率降低基础代谢率n1010甲亢患者应给予的饮食是甲亢患者应给予的饮食是()()A A高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食 B B高热量、高蛋白、低盐饮食高热量、高蛋白、低盐饮食 C C低热量、低蛋白、低盐饮食低热量、低蛋白、低盐饮食 D D高热量、高维生素、低盐饮食高热量、高维生素、低盐饮食n1111甲状腺功能亢进症患者大便次数多，是因为甲状腺功能亢进症患者大便次数多，是因为()()A A肠蠕动过快肠蠕动过快 B B甲状腺素过少甲状腺素过少 C C高热高热 D D饮水过多饮水过多n1212良性突眼一般不会出现的症状是良性突眼一般不会出现的症状是()()A A眼裂增宽眼裂增宽 B B辐辏能力减弱辐辏能力减弱 C C瞬目减少瞬目减少 D D视力模糊、复视视力模糊、复视复习题复习题第82页，讲稿共83张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第83页，讲稿共83张，创作于星期二