疼痛的观察与护理精选PPT.ppt

关于疼痛的观察与护理第1页，讲稿共38张，创作于星期二1.1.掌握掌握疼痛的概念。疼痛的概念。2.2.熟悉影响疼痛的因素；疼痛对机体的影响。熟悉影响疼痛的因素；疼痛对机体的影响。3.3.掌握疼痛的护理。掌握疼痛的护理。4.4.了解疼痛的原因及发生机制。了解疼痛的原因及发生机制。教学目标教学目标第2页，讲稿共38张，创作于星期二一、一、疼痛的概述疼痛的概述二、影响疼痛的因素二、影响疼痛的因素三、疼痛的护理三、疼痛的护理教学内容教学内容第3页，讲稿共38张，创作于星期二 Margo McCaffery,1972n经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。n强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。存在的差异性。一、疼痛一、疼痛(pain)的概述的概述第4页，讲稿共38张，创作于星期二n1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。n1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。感觉和情绪体验。疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。（一）疼痛（一）疼痛(pain)的概念的概念第5页，讲稿共38张，创作于星期二第6页，讲稿共38张，创作于星期二 疼痛的特征疼痛的特征n疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;n疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;n疼痛是一种身心不舒适的感觉.第7页，讲稿共38张，创作于星期二疼痛的共同特征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。第8页，讲稿共38张，创作于星期二（二）疼痛的原因（二）疼痛的原因 n温度刺激温度刺激 n化学刺激化学刺激 n物理损伤物理损伤 n病理改变病理改变 n心理因素心理因素 第9页，讲稿共38张，创作于星期二OP-SystemOPUSn n 疼痛的传导疼痛的传导n 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛的机制疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛第10页，讲稿共38张，创作于星期二 疼痛的性质疼痛的性质v 感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感v其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等v其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱v牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂第11页，讲稿共38张，创作于星期二 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢）痛觉冲动 脊髓n 丘脑 大脑皮层 疼痛感作用于作用于释放释放作用于作用于产生产生神经传导神经传导投射到投射到产生产生疼痛的发生机制疼痛的发生机制 第12页，讲稿共38张，创作于星期二（三）疼痛的分类（三）疼痛的分类 n按疼痛按疼痛病程病程分类分类 n按疼痛按疼痛程度程度分类分类n按疼痛按疼痛性质性质分类分类n按疼痛按疼痛起始部位起始部位及及传导途径传导途径分类分类n按疼痛按疼痛部位部位分类分类 1.急性痛急性痛:在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛.2.慢性痛慢性痛:持续6个月以上的疼痛。1.微痛2.轻痛3.甚痛4.剧痛1.钝痛:酸痛、胀痛、闷痛2.锐痛:刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛3.其它:跳痛、压扎样痛、牵拉痛1.皮肤痛 4.牵涉痛2.躯体痛 5.假性痛3.内脏痛 6.神经痛头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛、肌肉痛、骨痛。第13页，讲稿共38张，创作于星期二按疼痛起始部位及传导途径分类按疼痛起始部位及传导途径分类n（1）皮肤疼痛：）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。n（2）躯体疼痛：）躯体疼痛：痛感较迟钝。n（3）内脏疼痛：）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。n（4）牵涉性疼痛：）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。n（5）神经痛：）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。n（6）假性疼痛：）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。第14页，讲稿共38张，创作于星期二（四）疼痛对个体的影响（四）疼痛对个体的影响 n精神心理方面的改变精神心理方面的改变 n生理反应生理反应n行为反应行为反应1.抑郁2.焦虑3.愤怒4.恐惧1.血压升高2.心率增快3.呼吸增快4.神经内分泌及代谢反应5.生化反应1.语言反应2.躯体反应第15页，讲稿共38张，创作于星期二 疼痛阈疼痛阈(pain threshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。二、影响疼痛的因素二、影响疼痛的因素第16页，讲稿共38张，创作于星期二影响疼痛的因素 主观因素主观因素 客观因素客观因素以往的疼痛经验以往的疼痛经验 注意力注意力 情绪情绪 对疼痛的态度对疼痛的态度 医源性因素医源性因素年龄年龄 宗教信仰与文化宗教信仰与文化 环境变化环境变化 社会支持社会支持 行为作用行为作用第17页，讲稿共38张，创作于星期二三、疼痛的护理三、疼痛的护理（一）疼痛的护理评估（一）疼痛的护理评估 1 1、评估内容、评估内容 2 2、评估方法、评估方法 3 3、评估的记录、评估的记录 1.疼痛病史2.社会心理因素3.医疗史4.镇痛效果的评估1.交谈法2.观察与临床检查3.评估工具的使用（1）数字评分法（2）文字描述评定法（3）视觉模拟评分法（4）面部表情疼痛评定法（5）WHO疼痛分级（6）Princess-Henry评分法第18页，讲稿共38张，创作于星期二评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图面部表情测量图（FES）第19页，讲稿共38张，创作于星期二 0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛第20页，讲稿共38张，创作于星期二文字描述评定法文字描述评定法没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛第21页，讲稿共38张，创作于星期二 目测模拟量表目测模拟量表无痛无痛最痛最痛第22页，讲稿共38张，创作于星期二第23页，讲稿共38张，创作于星期二面部表情测量图面部表情测量图第24页，讲稿共38张，创作于星期二 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图第25页，讲稿共38张，创作于星期二世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第26页，讲稿共38张，创作于星期二疼痛的评估的目的n判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施n治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差n判断疗效的定量指标n明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点第27页，讲稿共38张，创作于星期二疼痛患者护理诊断n疼痛：疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。n慢性疼痛：慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。第28页，讲稿共38张，创作于星期二1、全面、准确、持续地评估患者的疼痛2、消除和缓解疼痛3、协助病因治疗和及时正确用药4、社会心理支持和健康教育（二）疼痛的护理原则（二）疼痛的护理原则第29页，讲稿共38张，创作于星期二1、减少或消除引起疼痛的原因2、合理运用缓解或解除疼痛的方法（1）药物止痛（三）疼痛的护理措施（三）疼痛的护理措施创伤性疼痛：创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血急性缺血性疼痛：性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：恶性肿瘤性疼痛：行手术切除行手术切除肿瘤，化疗、放疗。肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：神经性疼痛：针对不同病因行手术针对不同病因行手术 、牵引或按摩，、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。经压迫。第30页，讲稿共38张，创作于星期二镇痛药物给药原则镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止三阶梯止痛疗法痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当，并应当根据这种原则选用适当的药物。的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；使用口服药；按时、联合服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。用药剂量个体化。第31页，讲稿共38张，创作于星期二WHOWHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药第32页，讲稿共38张，创作于星期二（2）患者自控镇痛泵的作用）患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛）物理止痛 冷热疗；推拿；按摩冷热疗；推拿；按摩（4）针灸）针灸（5）经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法第33页，讲稿共38张，创作于星期二PCA（Patient-controlled Analgesia）nPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异nPCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理n所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异nPCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法n减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦第34页，讲稿共38张，创作于星期二 PAC技术技术 -负荷剂量负荷剂量 -单次给药剂量单次给药剂量 -锁定时间锁定时间 -最大给药剂量最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。以硬膜外型和静脉型为最常用。第35页，讲稿共38张，创作于星期二3、心理护理、心理护理n建立信赖关系n尊重病人对疼痛反应n宣教有关疼痛知识n减轻心理压力n分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象n心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪n催眠第36页，讲稿共38张，创作于星期二4 4、积极采取促进患者舒、积极采取促进患者舒适的措施适的措施5 5、健康教育、健康教育第37页，讲稿共38张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期二