尿检分析结果的解释.pptx

会计学1尿检分析结果的解释尿检分析结果的解释尿液分析的范围尿液分析的范围n n尿液分析包括：尿液分析包括：尿液分析包括：尿液分析包括：n n理学分析（量、颜色、透明度、理学分析（量、颜色、透明度、PHPH、SGSG等）等）n n化学成分分析（蛋白、糖、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等）化学成分分析（蛋白、糖、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等）n n尿沉渣定量分析尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等)第1页/共76页目前常见的临床检查模式目前常见的临床检查模式干化学直接干化学直接报告报告模式模式 1干化学筛选，显干化学筛选，显微镜确认阳性标微镜确认阳性标本后报告本后报告模式模式 2干化学和沉渣流式分干化学和沉渣流式分析仪筛选，显微镜确析仪筛选，显微镜确认阳性标本后报告认阳性标本后报告模式模式3第2页/共76页尿液分析的目的尿液分析的目的n n肾脏疾病的早期诊断肾脏疾病的早期诊断 肾肾脏脏疾疾病病是是一一种种严严重重危危害害人人体体健健康康的的疾疾病病，易易反反复复发作，迁延难愈。发作，迁延难愈。n n据据中中华华肾肾脏脏病病学学会会19991999年年统统计计，我我国国慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病患患者者已超过已超过70007000万。万。1992199619921996年年,年均发生率为年均发生率为5%5%。糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近.n n约的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来约的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来n n因因显显性性肾肾损损害害和和肾肾功功能能衰衰竭竭而而危危及及生生命命的的糖糖尿尿病病患患者者接接近。近。第3页/共76页尿液分析的目的尿液分析的目的泌尿系感染的诊断和治疗监测泌尿系感染的诊断和治疗监测泌尿系感染的诊断和治疗监测泌尿系感染的诊断和治疗监测n n尿感是一种很常见的疾病。尿感是一种很常见的疾病。n n据欧洲透析和移植中心的材料统计据欧洲透析和移植中心的材料统计n n在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占2020n n妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为10102020n n成年妇女成年妇女1 1年内发生有症状的尿感者约年内发生有症状的尿感者约6 6，以生育年龄的已婚妇女为最多见，以生育年龄的已婚妇女为最多见n n在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿感的发生率为在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿感的发生率为2 2，结婚后尿，结婚后尿感的发病率增加可达感的发病率增加可达5 5，以后随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到，以后随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到7070岁时可达岁时可达1010n n可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。第4页/共76页 尿液分析的目的尿液分析的目的n n其他系疾病的诊断：其他系疾病的诊断：其他系疾病的诊断：其他系疾病的诊断：尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及造血系疾病等一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。都可通过尿液分析作辅助诊断。第5页/共76页尿液分析的目的尿液分析的目的n n安全用药的监测：安全用药的监测：安全用药的监测：安全用药的监测：n n可引起肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。可引起肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。n n中毒及职业病的辅助诊断：中毒及职业病的辅助诊断：中毒及职业病的辅助诊断：中毒及职业病的辅助诊断：n n重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。属排出量增高并出现有关的异常成分。第6页/共76页 尿液标本的收集尿液标本的收集尿液分析结果的准确性，首先取决于正确地收集尿液分析结果的准确性，首先取决于正确地收集尿液分析结果的准确性，首先取决于正确地收集尿液分析结果的准确性，首先取决于正确地收集标本。标本。标本。标本。n n女性应避免阴道分泌物和月经血混入女性应避免阴道分泌物和月经血混入 。n n女性应避免大量喝水后送检（如妇科女性应避免大量喝水后送检（如妇科B B超后）。超后）。n n男性应避免前列腺液和精液混入。男性应避免前列腺液和精液混入。n n清洁干燥容器，收集后立即送检（应在清洁干燥容器，收集后立即送检（应在4 4小时内检测小时内检测完成）。完成）。n n尿标本的种类：晨尿、随机尿、餐后尿，定时尿。尿标本的种类：晨尿、随机尿、餐后尿，定时尿。第7页/共76页四四 尿液标本的保存尿液标本的保存n n尿液排出后可逐渐发生物理和化学变化尿液排出后可逐渐发生物理和化学变化n n受光照和接触空气尿中的尿胆原，胆红素等易氧化变质。受光照和接触空气尿中的尿胆原，胆红素等易氧化变质。n n低渗或高渗尿中细胞易变形低渗或高渗尿中细胞易变形n n生长细菌使尿素分解，产生氨可使生长细菌使尿素分解，产生氨可使PHPH增高，可使管型和细胞等溶解。增高，可使管型和细胞等溶解。n n冷藏：最好冷藏：最好4 4度保存，一般不宜加防腐剂。度保存，一般不宜加防腐剂。第8页/共76页尿液标本的保存尿液标本的保存n n化学防腐化学防腐化学防腐化学防腐n n甲醛：甲醛：5ml/L5ml/L，用于细胞和管型的检测。如浓度过大甲醛可沉淀蛋白质。，用于细胞和管型的检测。如浓度过大甲醛可沉淀蛋白质。甲醛作为还原剂会造成一些试验呈假阳性。甲醛作为还原剂会造成一些试验呈假阳性。n n甲苯：甲苯：5ml/L5ml/L，用于一般化学成分的检查。，用于一般化学成分的检查。第9页/共76页尿液的理学检验尿液的理学检验n n尿量：尿量：尿量：尿量：取决于肾脏的浓缩和稀释功能。尿量的变化与气候，饮水量，食物有取决于肾脏的浓缩和稀释功能。尿量的变化与气候，饮水量，食物有关。正常关。正常2424小时尿：小时尿：1.01.5 L 1.01.5 L 大于大于2.5L2.5L为多尿为多尿 小于小于0.4L0.4L为少尿为少尿 小于小于0.1L0.1L为无尿为无尿 n n尿色：尿色：尿色：尿色：健康人尿色主要源于尿色素健康人尿色主要源于尿色素 urochrome urochrome 及尿胆原。尿色素由肾产生，及尿胆原。尿色素由肾产生，其产量较恒定，故尿色的深浅一般与单位时间尿量成正比。其产量较恒定，故尿色的深浅一般与单位时间尿量成正比。n n混浊度：混浊度：混浊度：混浊度：透明，微混，浑浊。透明，微混，浑浊。第10页/共76页异常的尿色异常的尿色n n黄褐色：黄褐色：黄褐色：黄褐色：胆红素尿（泡沫为黄色），变性血红蛋白尿等。胆红素尿（泡沫为黄色），变性血红蛋白尿等。n n淡红至红色：淡红至红色：淡红至红色：淡红至红色：血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿等。血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿等。n n暗褐色或黑色：暗褐色或黑色：暗褐色或黑色：暗褐色或黑色：血尿和血红蛋白尿在强酸性尿中，黑色素尿等。血尿和血红蛋白尿在强酸性尿中，黑色素尿等。n n乳白色（混浊）：乳白色（混浊）：乳白色（混浊）：乳白色（混浊）：乳糜尿，脓尿，盐类结晶尿。乳糜尿，脓尿，盐类结晶尿。第11页/共76页尿液分析仪原理尿液分析仪原理n n一般用微电脑控制，采用球面积分析接受双波长反射光的方式测一般用微电脑控制，采用球面积分析接受双波长反射光的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。试剂带上有数个含各种试定试带上的颜色变化进行半定量测定。试剂带上有数个含各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，而显示不同的剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，而显示不同的颜色，其颜色的深浅与成分含量成正比关系。试剂带中还有一个颜色，其颜色的深浅与成分含量成正比关系。试剂带中还有一个作为尿液本底颜色所产生误差进行补偿的作为尿液本底颜色所产生误差进行补偿的“补偿垫补偿垫”第12页/共76页一一 相对密度相对密度relative densityn n简称比密简称比密简称比密简称比密 SGSG -是尿中溶解物质浓度的指标，不仅取决尿中质点的数量，已取决于质点的密是尿中溶解物质浓度的指标，不仅取决尿中质点的数量，已取决于质点的密度和溶解度。度和溶解度。n n原理：原理：原理：原理：高分子电解质的羟基与尿中电解高分子电解质的羟基与尿中电解 质反应，放出质反应，放出 H H 离子离子 ，使指示剂变，使指示剂变色。深蓝色。深蓝绿色绿色黄色。黄色。n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n碱性尿可使结果偏低；碱性尿可使结果偏低；n n强酸性尿可使结果偏高；强酸性尿可使结果偏高；n n高浓度的蛋白质可使结果偏高高浓度的蛋白质可使结果偏高第13页/共76页一一 相对密度相对密度relative densityn n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n正常正常1.0051.005一一1.030 1.030 n nSGSG用于度量肾在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释功能。用于度量肾在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释功能。n n反映尿中阳离子多少与比重计结果不一。反映尿中阳离子多少与比重计结果不一。第14页/共76页二二 PHn n原理：原理：原理：原理：试纸中含指试剂试纸中含指试剂 如甲基红，酚酞，溴麝香草酚蓝等，可反应尿如甲基红，酚酞，溴麝香草酚蓝等，可反应尿PHPH值值4.5-9.04.5-9.0变异范围。变异范围。n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n放置过久细菌繁殖可使放置过久细菌繁殖可使PHPH增高；增高；n n饮食因素可使饮食因素可使PHPH增高；增高；n n剧烈运动可使剧烈运动可使PHPH减低。减低。第15页/共76页二二PH临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：参考值参考值 4.6-8.0 4.6-8.0 新鲜尿多为新鲜尿多为5.5-6.55.5-6.5，存放后因细菌分解尿素可使，存放后因细菌分解尿素可使PHPH偏高；偏高；如如PHPH低于低于4.04.0，可使蛋白质和酮体呈假阴性；，可使蛋白质和酮体呈假阴性；如如PHPH高于高于8.08.0，可使蛋白质呈假阳性，可使蛋白质呈假阳性，SGSG，GLUGLU偏低。偏低。协助诊断代谢性酸碱失衡。协助诊断代谢性酸碱失衡。第16页/共76页三三 亚硝酸盐亚硝酸盐 NITn n原理：原理：原理：原理：尿路感染时尿路感染时,一些肠杆菌科的细菌（大肠杆菌属，变形杆菌属）可将尿一些肠杆菌科的细菌（大肠杆菌属，变形杆菌属）可将尿液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，临床上把液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，临床上把NITNIT测定作为尿路感染的快速测定作为尿路感染的快速过筛试验过筛试验。第17页/共76页三、亚硝酸盐三、亚硝酸盐 NITn n影响因素和临床意义：影响因素和临床意义：影响因素和临床意义：影响因素和临床意义：n n饮食中的硝酸盐含量过低（少吃蔬菜，水果）；饮食中的硝酸盐含量过低（少吃蔬菜，水果）；n n尿液在膀胱中停留时间过短；尿液在膀胱中停留时间过短；n n尿量过多；尿量过多；n n感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌；感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌；n n尿中尿中vitcvitc等还原物质浓度太高；等还原物质浓度太高；n n假阳性，由于标本放置时间过久未加防腐剂。假阳性，由于标本放置时间过久未加防腐剂。第18页/共76页四四 蛋白质蛋白质 PROn n原理：原理：原理：原理：指示剂的蛋白误差（指示剂的蛋白误差（protein errorprotein error）n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n尿液过酸（尿液过酸（PHPH小于小于4 4）或过碱（）或过碱（PHPH大于大于8 8），超过试纸缓冲能力，可出现），超过试纸缓冲能力，可出现假阴性或假阳性；假阴性或假阳性；n n主要测定白蛋白，肌红蛋白，血红蛋白，粘蛋白，球蛋白等不呈阳性；主要测定白蛋白，肌红蛋白，血红蛋白，粘蛋白，球蛋白等不呈阳性；n n大剂量青霉素可呈假阴性；大剂量青霉素可呈假阴性；n n大剂量洗必泰可呈假阳性。大剂量洗必泰可呈假阳性。第19页/共76页四四 蛋白质蛋白质 PROn n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n生理性蛋白尿一般不具病理意义（功能性，体位性，摄食性）；生理性蛋白尿一般不具病理意义（功能性，体位性，摄食性）；n n病理性见于肾小球，肾小管各种损害，泌尿道炎症，结石，肿瘤。病理性见于肾小球，肾小管各种损害，泌尿道炎症，结石，肿瘤。第20页/共76页五五 酮体酮体 KETn n原理：原理：原理：原理：-亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸和丙酮反应呈紫色亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸和丙酮反应呈紫色n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n丙酮易挥发，乙酰乙酸不稳定，应采用新鲜尿标本；丙酮易挥发，乙酰乙酸不稳定，应采用新鲜尿标本；n n对乙酰乙酸检测灵敏度最高，丙酮为乙酰乙酸的对乙酰乙酸检测灵敏度最高，丙酮为乙酰乙酸的1/10-1/201/10-1/20，-羟丁酸不羟丁酸不反应。反应。第21页/共76页五五 酮体酮体 KETn n临床意义：n n不同病因引起的酮症，酮体的成份可不同，即使同一病人不同病程已有不同病因引起的酮症，酮体的成份可不同，即使同一病人不同病程已有差异；差异；n n阳性见于：糖尿病，运动，饥饿，呕吐等阳性见于：糖尿病，运动，饥饿，呕吐等。第22页/共76页六六 尿糖尿糖 GLUn n原理：原理：原理：原理：-尿糖在膜块中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，在过氧尿糖在膜块中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，在过氧化氢酶的作用下释放出化氢酶的作用下释放出OO，OO作用于膜块中的色素原而呈色。作用于膜块中的色素原而呈色。n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n反应灵敏度与时间，温度有关；反应灵敏度与时间，温度有关；n n高浓度酮体或高浓度酮体或vitcvitc可使尿糖呈假阴性；可使尿糖呈假阴性；n n大剂量青霉素可使尿糖呈假阴性；大剂量青霉素可使尿糖呈假阴性；n n尿液被过氧化物或次氯酸盐污染可呈假阳性。尿液被过氧化物或次氯酸盐污染可呈假阳性。第23页/共76页六六 尿糖尿糖 GLU临床意义临床意义临床意义临床意义n n肾糖阈血糖肾糖阈血糖8.4mmol/l8.4mmol/ln n糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）尿糖排出量与糖尿病轻重平行。）尿糖排出量与糖尿病轻重平行。n n遗传性尿糖：由于肾糖阈下降而致，虽然尿糖阳性，但血糖及糖耐量正常。遗传性尿糖：由于肾糖阈下降而致，虽然尿糖阳性，但血糖及糖耐量正常。如：肾小管对糖重吸收功能降低而致如：肾小管对糖重吸收功能降低而致n n肾性尿糖；慢性肾炎和肾病综合征，因肾小管受损，导致糖重吸收障碍。肾性尿糖；慢性肾炎和肾病综合征，因肾小管受损，导致糖重吸收障碍。第24页/共76页六六 尿糖尿糖 GLU临床意义临床意义临床意义临床意义n n少数并发肾小球硬化病例，因肾小球滤过减低，肾糖阈升高，虽然血糖升高，少数并发肾小球硬化病例，因肾小球滤过减低，肾糖阈升高，虽然血糖升高，反而导致尿糖阴性。反而导致尿糖阴性。n n妊振期妇女，因肾小球滤过增加，肾小管相对吸收下降，致血糖正常，尿糖妊振期妇女，因肾小球滤过增加，肾小管相对吸收下降，致血糖正常，尿糖+。n n甲亢，胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后甲亢，胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1/211/21小时血糖过高，出现尿糖，但小时血糖过高，出现尿糖，但FPGFPG和餐后和餐后2 2小时血糖正常。小时血糖正常。第25页/共76页六六 尿糖尿糖 GLU临床意义临床意义临床意义临床意义n n弥漫性肝病病人，葡套糖转化为肝糖原功能下降，肝糖原储存降低，进食后弥漫性肝病病人，葡套糖转化为肝糖原功能下降，肝糖原储存降低，进食后1/211/21小时血糖可升高，出现糖尿，但小时血糖可升高，出现糖尿，但FPGFPG偏低，餐后偏低，餐后2323小时血糖正常小时血糖正常或偏低。或偏低。n n急性应激状态时，胰岛素对抗激素（如肾上腺素，促肾上腺皮质激素，肾上急性应激状态时，胰岛素对抗激素（如肾上腺素，促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使 OGTTOGTT降低，出现一过性血糖升高，降低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后恢复正常。尿糖阳性，应激过后恢复正常。第26页/共76页六六 尿糖尿糖 GLU临床意义临床意义临床意义临床意义n n某些药物可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素作用引起某些药物可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素作用引起 OGTTOGTT下降，血糖升高，下降，血糖升高，尿糖阳性。如：噻嗪类利尿剂药，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕药，三环类尿糖阳性。如：噻嗪类利尿剂药，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕药，三环类抗抑郁药。抗抑郁药。第27页/共76页七七 胆红素胆红素 BIL原理：原理：原理：原理：直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色。直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n高浓度高浓度vitcvitc和亚硝酸盐呈假阴性；和亚硝酸盐呈假阴性；n n大剂量氯丙嗪，盐酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛药）的代谢产物呈假阳性。大剂量氯丙嗪，盐酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛药）的代谢产物呈假阳性。第28页/共76页七七 胆红素胆红素 BILn n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n阻塞性和肝细胞性黄疸，血中结合胆红素（酯型）升高呈阳性；阻塞性和肝细胞性黄疸，血中结合胆红素（酯型）升高呈阳性；n n溶血性黄疸，血中游离胆红素（非酯型）升高，与蛋白质结合不能通过溶血性黄疸，血中游离胆红素（非酯型）升高，与蛋白质结合不能通过肾呈阴性。故用于黄疸的诊断和鉴别诊断。肾呈阴性。故用于黄疸的诊断和鉴别诊断。n n严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏肝细胞，酯型胆红素升严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏肝细胞，酯型胆红素升高可呈阳性。高可呈阳性。第29页/共76页八八 尿胆原尿胆原 UBGn n尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 urobilinogenurobilinogen 是胆红素在肠道被细菌还原所产生，体内产生尿胆原的数量，反应了人体排泄是胆红素在肠道被细菌还原所产生，体内产生尿胆原的数量，反应了人体排泄胆汁到肠腔的功能胆汁到肠腔的功能。n n原理：原理：原理：原理：尿胆原与膜块中的对二氨基苯甲醛反应生成红色化合物。尿胆原与膜块中的对二氨基苯甲醛反应生成红色化合物。n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n尿久置后尿胆原氧化为尿胆素呈假阴性；尿久置后尿胆原氧化为尿胆素呈假阴性；n n尿胆原含量受饮水影响大；尿胆原含量受饮水影响大；n n内源性吲哚，卟胆原可致假阳性。内源性吲哚，卟胆原可致假阳性。第30页/共76页八八 尿胆原尿胆原 UBGn n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：-病毒性肝炎时，可引起脾亢病毒性肝炎时，可引起脾亢红细胞溶血，肠内过多尿胆原吸收后不能充红细胞溶血，肠内过多尿胆原吸收后不能充分处理，致尿胆原阳性。分处理，致尿胆原阳性。-完全梗阻性黄疸时，无胆汁进入肠道，肠内无尿胆原和胆红素，故尿胆原降完全梗阻性黄疸时，无胆汁进入肠道，肠内无尿胆原和胆红素，故尿胆原降低或消失。低或消失。-肝细胞性黄疸时，肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原的能力肝细胞性黄疸时，肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原的能力减弱，因而有较多的尿胆原通过肝脏而随尿排出，尿中尿胆原为阳性减弱，因而有较多的尿胆原通过肝脏而随尿排出，尿中尿胆原为阳性第31页/共76页九九 白细胞白细胞 LEUn n原理原理原理原理 ：白细胞内的酯酶作用于膜块中的吲哚酚酯，产生吲哚酚，并与重氮白细胞内的酯酶作用于膜块中的吲哚酚酯，产生吲哚酚，并与重氮盐反应呈紫色缩合物。盐反应呈紫色缩合物。第32页/共76页九九 白细胞白细胞 LEUn n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n淋巴细胞，单核细胞不含酯酶，不被检出；淋巴细胞，单核细胞不含酯酶，不被检出；n n久置白细胞破坏，酶失活；久置白细胞破坏，酶失活；n n温度增高，游离血红蛋白，组织细胞可使阳性增高；温度增高，游离血红蛋白，组织细胞可使阳性增高；n n乳糜尿，高浓度蛋白质，大剂量先锋霉素，庆大霉素可使结果偏低或假乳糜尿，高浓度蛋白质，大剂量先锋霉素，庆大霉素可使结果偏低或假阴性；阴性；n n污染甲醛，呋喃坦啶可致假阳性。污染甲醛，呋喃坦啶可致假阳性。第33页/共76页九九 白细胞白细胞 LEUn n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n泌尿系及临近器官有感染性病变。如急，慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道泌尿系及临近器官有感染性病变。如急，慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等，白细胞明显增多；炎等，白细胞明显增多；n n肾结核，肿瘤时增多；肾结核，肿瘤时增多；n n肾移植后有排斥反应者，尿中大量出现淋巴细胞及单核细胞，一周内尿肾移植后有排斥反应者，尿中大量出现淋巴细胞及单核细胞，一周内尿中可出现较多的中性粒细胞，以后逐渐恢复正常；中可出现较多的中性粒细胞，以后逐渐恢复正常；n n成年女性生殖系有炎症时，常有阴道分泌物混入，除可见成团的脓细胞成年女性生殖系有炎症时，常有阴道分泌物混入，除可见成团的脓细胞外，并有大量上皮细胞。外，并有大量上皮细胞。第34页/共76页十十 红细胞红细胞 ERYn n原理：原理：原理：原理：血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶的活性，可使过氧化氢释放出血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶的活性，可使过氧化氢释放出OO，OO可使色素原（邻甲苯胺）被氧化而呈色，本法既可与完整红细胞反应可使色素原（邻甲苯胺）被氧化而呈色，本法既可与完整红细胞反应也可与游离血红蛋白反应。也可与游离血红蛋白反应。n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n大量大量vitcvitc可致假阴性；可致假阴性；n n尿中过氧化物酶可致假阳性。加热煮沸尿中过氧化物酶可致假阳性。加热煮沸1010分钟再测可去除干扰；分钟再测可去除干扰；第35页/共76页十十 红细胞红细胞 ERYn n 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n肾小球疾患，如肾小球肾炎，慢性肾炎，急性肾炎和紫癜性肾炎等可有肾小球疾患，如肾小球肾炎，慢性肾炎，急性肾炎和紫癜性肾炎等可有血尿；血尿；n n尿路感染可有肉眼血尿；尿路感染可有肉眼血尿；n n尿路结石可引起发作性血尿或持续性的血尿，常伴有肾绞痛；尿路结石可引起发作性血尿或持续性的血尿，常伴有肾绞痛；n n肿瘤可引起无痛性血尿；肿瘤可引起无痛性血尿；n n先天性病变：多囊肾，微血管瘤等；先天性病变：多囊肾，微血管瘤等；n n结核，以血尿和酸性脓尿伴尿路刺激症状；结核，以血尿和酸性脓尿伴尿路刺激症状；第36页/共76页十十 红细胞红细胞 ERY临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n全身感染性疾病：如钩体及流行性出血热；全身感染性疾病：如钩体及流行性出血热；n n出血性及营养缺乏性疾病：如血友病，血小板减少性紫癜，再障，出血性及营养缺乏性疾病：如血友病，血小板减少性紫癜，再障，vitcvitc和和vitk vitk 缺乏等；缺乏等；n n其它疾患：如肾下垂，运动性血尿，外伤，心衰，尿道及膀光异物。其它疾患：如肾下垂，运动性血尿，外伤，心衰，尿道及膀光异物。第37页/共76页尿液干化学检测方法的局限性尿液干化学检测方法的局限性n n假阳性和假阴性；假阳性和假阴性；假阳性和假阴性；假阳性和假阴性；n n白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞n n红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来反映红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来反映 红细胞，有许多因素会引起结果的假红细胞，有许多因素会引起结果的假 阳性和假阴性阳性和假阴性n n细菌：细菌：只能检测含有亚硝酸盐还原酶的细菌只能检测含有亚硝酸盐还原酶的细菌n n不能测管型、上皮细胞不能测管型、上皮细胞第38页/共76页尿液干化学检测方法的局限性尿液干化学检测方法的局限性n n假阳性和假阴性；假阳性和假阴性；假阳性和假阴性；假阳性和假阴性；-酮体：与酮体：与乙酰乙酸和丙酮反应乙酰乙酸和丙酮反应 -糖：与葡萄糖反应糖：与葡萄糖反应 第39页/共76页传统镜检法沉渣分析局限性传统镜检法沉渣分析局限性n n半定量半定量n n速度慢速度慢n n主观误差主观误差n n人员人员 室间差异室间差异n n诊断指标有限诊断指标有限第40页/共76页尿沉渣检查标准化的建议尿沉渣检查标准化的建议卫生部临检中心卫生部临检中心卫生部临检中心卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002(2002年年1 1月月28-228-2月月1 1日，广州日，广州)n n规定尿沉渣结果必须报规定尿沉渣结果必须报 xxxx xxxx/ul/uln n尿沉渣检查应建立质量保证体系尿沉渣检查应建立质量保证体系第41页/共76页化学成分化学成分定性初筛定性初筛新的尿液整体化分析模式软件衔接软件衔接软件衔接软件衔接整体化报告整体化报告整体化报告整体化报告细胞形态、细胞形态、管型确认管型确认第42页/共76页UF-100UF-100尿沉渣尿沉渣分析仪分析仪第43页/共76页UF-100UF-100尿沉渣尿沉渣分析仪分析仪特点特点n n简化流程，提高效率简化流程，提高效率简化流程，提高效率简化流程，提高效率n n进行有效筛选进行有效筛选进行有效筛选进行有效筛选n n结果准确结果准确结果准确结果准确n n提供定量数据提供定量数据提供定量数据提供定量数据n n可检测红细胞形态信息可检测红细胞形态信息可检测红细胞形态信息可检测红细胞形态信息n n使标准化检测成为可能使标准化检测成为可能使标准化检测成为可能使标准化检测成为可能第44页/共76页全自动尿沉渣分析仪全自动尿沉渣分析仪检测原理检测原理n n流式细胞术电阻法流式细胞术电阻法n n光源为氩离子激光（光源为氩离子激光（488nm488nm）n n检测有形成分检测有形成分的的散射光、荧光、阻抗散射光、荧光、阻抗第45页/共76页自动样品前处理自动样品前处理染色（染色（Urinosearch)Urinosearch)稀释（稀释（UrinopackUrinopack）-稀释液中的稀释液中的EDTA-3KEDTA-3K可去除可去除磷酸盐磷酸盐（形成螯合物）形成螯合物）加温加温-染色池温度为染色池温度为3535o oC C，可溶解，可溶解尿酸盐尿酸盐第46页/共76页染色染色n n9-9-9-9-氮杂菲（氮杂菲（氮杂菲（氮杂菲（PhenanthridinePhenanthridinePhenanthridinePhenanthridine）n n染色染色DNADNA和和RNARNAn n激发波长激发波长480480nmnm，荧光波长荧光波长610610nmnmn n发射荧光为发射荧光为:橙色橙色n n对死细胞胞膜穿透性强对死细胞胞膜穿透性强n n羰花青（羰花青（羰花青（羰花青（CarbocyanineCarbocyanineCarbocyanineCarbocyanine）n n细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染色细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染色n n激发波长激发波长460nm460nm，荧光波长荧光波长505505nmnmn n发射荧光为：发射荧光为：绿色绿色第47页/共76页第48页/共76页第49页/共76页参数介绍参数介绍一一 、ONDCT ONDCT 电导率电导率电导率电导率 参考范围：参考范围：5-30ms/cm5-30ms/cm 电导率和渗透压密切相关电导率和渗透压密切相关(r=0.93)(r=0.93)。电导率反映尿中粒子的电荷，与质点的。电导率反映尿中粒子的电荷，与质点的种类、大小无关，仅代表总粒子中带电荷的部分即电解质；而尿渗量代种类、大小无关，仅代表总粒子中带电荷的部分即电解质；而尿渗量代表尿中渗透活力粒子数量，与粒子的种类、大小及所带的电荷无关，所表尿中渗透活力粒子数量，与粒子的种类、大小及所带的电荷无关，所以电导率与尿渗量又有差别。如果尿液的电导率长期偏高，表明尿液中以电导率与尿渗量又有差别。如果尿液的电导率长期偏高，表明尿液中存在大量易形成结石的电解质，应警惕发生结石的可能。如果尿中有葡存在大量易形成结石的电解质，应警惕发生结石的可能。如果尿中有葡萄糖时，由于葡萄糖是无机物，没有电荷，与电导无关而与渗量有关。萄糖时，由于葡萄糖是无机物，没有电荷，与电导无关而与渗量有关。第50页/共76页参数介绍参数介绍二、二、二、二、PCASTFPCASTF病理管型病理管型病理管型病理管型 包括：颗粒管型，上皮细胞管型，红包括：颗粒管型，上皮细胞管型，红(白白)细胞管型，脂肪管型，肾小管上皮细细胞管型，脂肪管型，肾小管上皮细胞管型，蜡样管型。上皮细胞可被误认为病理管型。胞管型，蜡样管型。上皮细胞可被误认为病理管型。第51页/共76页参数介绍参数介绍三、三、三、三、N-WBCN-WBC白细胞白细胞白细胞白细胞 提示提示:：粒细胞，淋巴细胞，单核细胞。：粒细胞，淋巴细胞，单核细胞。如果如果BC10/ul BC10/ul，且，且FscFsc强而强而FlFl弱，多为急性泌尿系感染；弱，多为急性泌尿系感染；如果如果BC10/ul BC10/ul，且，且FscFsc低而低而FlFl高，提示慢性泌尿系感染。高，提示慢性泌尿系感染。干化学干化学U-LEU-LE尿白细胞检测的仅仅是粒细胞。尿白细胞检测的仅仅是粒细胞。UF-100UF-100结果结果50/l50/l左右大致于显微左右大致于显微镜下镜下1-3/HPF1-3/HPF UF-100 UF-100结果结果100/100/左右大致于显微左右大致于显微镜下镜下2-5/HPF2-5/HPF UF-100 UF-100结果结果200/l200/l左右大致于显微左右大致于显微镜下镜下6-10/HPF6-10/HPF UF-100 UF-100结果结果300/l300/l左右大致于显微左右大致于显微镜下镜下8-14/HPF8-14/HPF UF-100 UF-100结果结果500/l500/l左右大致于显微左右大致于显微镜下镜下15-20/HPF15-20/HPF UF-100 UF-100结果结果800/l800/l左右大致于显微左右大致于显微镜下镜下20-30/HPF20-30/HPF UF-100 UF-100结果结果2000/l2000/l左右大致于显微左右大致于显微镜下镜下50/HPF50/HPF第52页/共76页参数介绍参数介绍四、四、四、四、BACTBACT细菌细菌细菌细菌 提示：球菌，杆菌，污染菌。提示：球菌，杆菌，污染菌。BACTBACT受容器的洁净程度，放置时间的长短有关，一般临床意义不大。受容器的洁净程度，放置时间的长短有关，一般临床意义不大。UFUF是从是从颗粒大小、染色性上进行判断的，因此尿中类似细菌的细小颗粒（如颗粒大小、染色性上进行判断的，因此尿中类似细菌的细小颗粒（如RBCRBC碎碎片）都会计入细菌数中。如果片）都会计入细菌数中。如果BACTBACT大于大于8000/l8000/l，并且，并且WBCWBC大于大于10/l10/l尿培养尿培养细菌阳性率高；如果细菌阳性率高；如果BACTBACT在在25008000/l25008000/l之间，则尿培养细菌阴性率高。之间，则尿培养细菌阴性率高。第53页/共76页参数介绍参数介绍五、五、五、五、CASTCAST管型管型管型管型 包括：非病理（透明）管型和病理管形。包括：非病理（透明）管型和病理管形。正常尿液中可见极少量透明管型，黏液丝、大量细菌、白细胞增多聚集都会干正常尿液中可见极少量透明管型，黏液丝、大量细菌、白细胞增多聚集都会干扰管型的检测。扰管型的检测。第54页/共76页参数介绍参数介绍六、六、六、六、SRC SRC 小圆上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞 指大小和白细胞相似或略大，形态较圆的上皮细胞，包括肾小管上皮细胞，指大小和白细胞相似或略大，形态较圆的上皮细胞，包括肾小管上皮细胞，中层和底层的移行上皮细胞。中层和底层的移行上皮细胞。七、七、七、七、ECEC上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞 包括：移行上皮、鳞状上皮、柱状上皮和包括：移行上皮、鳞状上皮、柱状上皮和SRCSRC小圆上皮细胞。小圆上皮细胞。如果如果ECEC多量出现应为肾性上皮组织有活动性病变，如肾盂、肾小管的炎症和多量出现应为肾性上皮组织有活动性病变，如肾盂、肾小管的炎症和变性；如果变性；如果ECEC大量出现常见于实质性肾组织有急性坏死或乳头炎坏死的尿中。大量出现常见于实质性肾组织有急性坏死或乳头炎坏死的尿中。第55页/共76页参数介绍参数介绍八、八、八、八、N-RBCN-RBC红细胞红细胞红细胞红细胞 UF-100UF-100分析一次所检测的样品量相当于分析一次所检测的样品量相当于5050个个HPHP，尿，尿RBC RBC 的的CV7%CV8000/uL WBC 10/uLNIT +BACT 8000/uL WBC 10/uL尿细菌感染可能性大，尿培养阳尿细菌感染可能性大，尿培养阳性率高。性率高。n nERY+150/uL N-RBC 50/uL ERY+150/uL N-RBC 50/uL ，ERYERY检测的是检测的是HbHb，而，而UF-100UF-100检测的是检测的是完整的细胞，可能溶血，完整的细胞，可能溶血，RBCINF RBCINF 为为MicroyticMicroytic，提示红细胞源于肾小球。，提示红细胞源于肾小球。n nLEU +250/uL N-WBC 50/uL LEU +250/uL N-WBC 50/uL ，LELE尿白细胞检测的是粒细胞酯酶，尿白细胞检测的是粒细胞酯酶，而而N-WBCN-WBC检测的是完整的细胞，影响因素细菌、渗透压等。检测的是完整的细胞，影响因素细菌、渗透压等。第72页/共76页检验报告（三）检验报告（三）n n颜色颜色n n透明度透明度n nSG 1.015SG 1.015n nPH 6.0PH 6.0n nLEU +25/uLLEU +25/uLn nNIT neg NIT neg n nPRO +1.0g/LPRO +1.0g/Ln nGLU normGLU normn nKET negKET negn nBIL negBIL negn nUBG normUBG normn nERY +10/uLERY +10/uLn nCONDCT 21.1 mS/cmCONDCT 21.1 mS/cmn nPCASTF 0.3/uLPCASTF 0.3/uLn nN-WBC 100/uLN-WBC 100/uLn nBACT 6500/uLBACT 6500/uLn nCAST 0.5/uLCAST 0.5/uLn nSRC 0.38/uLSRC 0.38/uLn nEC 0.3/uLEC 0.3/uLn nN-RBC 200/uLN-RBC 200/uLn nRBC70 78.6RBC70 78.6n nNLRBC%58.4NLRBC%58.4n nRBCINF MicroyticRBCINF Microyticn nYLC 450/uLYLC 450/uLn nXTAC XTAC 第73页/共76页结果分析结果分析n nERY+25/