（中职）内科护理第七章课件.pptx

内科护理第七章第七章风湿性疾病患者的护理第一节风湿性疾病患者常见症状与体征的护理第二节系统性红斑狼疮.第三节类风湿关节炎.CONTENTS1.掌握风湿性疾病常见症状与体征的临床特点和护理措施。2.掌握系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的临床表现、护理措施。3.熟悉系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标和治疗要点。4.了解风湿性疾病的病因和发病机制。学习目标 患者，女，50 岁，双腕、双手第2、3 近端指间关节，双手掌指关节肿痛4 年，晨僵1 h。护理评估：双腕、双手掌指关节及第2、3 近端指间关节肿胀、压痛。实验室检查：Hb 90 g/L，WBC 4.3109/L，PLT 433109/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+），RF（+），ANA()。问题1.该患者的临床诊断是什么？2.该患者的护理诊断有哪些？3.护士应对该患者采取哪些护理措施？案例引导PART 01第一节风湿性疾病患者常见症状与体征的护理 患者，女，50 岁，3 年前无明显诱因出现两手指间关节肿胀伴疼痛，早晨起床后指间关节僵硬，活动后好转，天气变化时关节疼痛加剧。近1 年来，患者的腕关节开始出现疼痛且变形明显。体检发现腕关节及指间关节对称性肿胀畸形。实验室化验：血沉增快，类风湿因子（+）。问题1.该患者的护理诊断有哪些？2.护士应对该患者采取哪些护理措施？案例引导1.临床表现1）关节疼痛类风湿关节炎主要累及腕、掌指关节及近端指间关节，表现为对称性分布的时轻时重的持续性疼痛；风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛；痛风累及单侧第1 跖趾关节，表现为锥刺样剧痛，夜间疼痛加重；骨关节炎主要累及负重关节，运动后疼痛加重，休息后缓解；强直性脊柱炎的疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，疼痛呈非对称性，反复发作与缓解，休息后疼痛加重；系统性红斑狼疮主要累及手指关节，表现为不对称的多关节间歇性疼痛。2）关节肿胀类风湿关节炎患者的关节呈梭形肿胀；反应性关节炎患者的关节及其周围软组织弥漫性肿胀，发红、发亮。一、关节疼痛与肿胀的护理1）健康史评估护士应询问患者的发病时间、特点及年龄；有无相关诱发因素。2.护理评估2）身体状况评估护士应评估患者的四肢关节和脊柱有无压痛、触痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸形状态等。一、关节疼痛与肿胀的护理3）辅助检查评估护士应了解患者的自身抗体测定结果、滑液检查及关节X 线检查结果。4）社会心理评估由于反复持续的关节疼痛、肿胀，病情长且无特效治疗手段，患者常感到失望，对治疗信心不足。3.护理诊断（1）慢性疼痛：患者常有关节疼痛，活动不便。（2）焦虑：持续或加重的疼痛会使患者感到焦虑、烦躁。一、关节疼痛与肿胀的护理（1）休息与活动：护士应使环境避免过于杂乱、吵闹或过于安静，以免使患者易感觉到疼痛。4.护理措施1）一般护理（2）饮食护理：护士应给予患者含足够的热量和蛋白质、有丰富维生素的饮食，保证其有充足的营养摄入。（3）病情观察：护士应观察患者关节疼痛与肿胀的程度、活动受限的情况、治疗护理的效果及有无药物的不良反应。一、关节疼痛与肿胀的护理2）对症护理护士应协助患者取舒适体位，保持患侧关节处于功能位，保证患侧肢体的血液循环通畅；必要时用石膏托、小夹板固定患侧肢体。3）用药护理：对疼痛加重者，护士应遵医嘱用药，为患者止痛。常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素等4）心理护理：护士应及时与患者进行沟通，鼓励患者表达自己的感受，说出自己的顾虑，帮助患者增强自信心。护士应帮助患者培养良好的生活兴趣。一、关节疼痛与肿胀的护理 关节僵硬是指静止或休息后再活动时关节僵硬、活动困难，需经过一段时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨起时表现明显，故又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、骨遭到破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受到限制。二、关节僵硬与活动受限的护理1）关节僵硬关节僵硬见于类风湿关节炎，可发生于四肢小关节，晨僵超过1 h、持续超过6 周，为病变活动性的评估指标。2）关节功能障碍早期关节活动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期则与骨和软骨破坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱位等有关，以类风湿关节炎最突出。1.临床表现二、关节僵硬与活动受限的护理1）健康史评估护士应询问患者发生关节僵硬与活动受限的时间、特点及发病年龄。2.护理评估3）辅助检查评估护士应了解患者的关节X 线检查、关节镜检查、自身抗体测定、肌肉活检等的结果。2）身体状况评估护士应评估患者关节僵硬与活动受限的发生时间、持续时间、缓解方式。4）社会心理评估由于患者活动和自理能力受限，影响日常生活和社会工作，甚至丧失工作。二、关节僵硬与活动受限的护理（1）躯体活动障碍：与关节疼痛、僵硬，以及关节、肌肉功能障碍有关。（2）焦虑：与病程较长、影响活动有关。3.护理诊断二、关节僵硬与活动受限的护理（1）休息与活动（2）饮食护理（3）病情观察4.护理措施1）一般护理二、关节僵硬与活动受限的护理2）心理护理护士应帮助患者接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力；允许患者以自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励，以增强患者自我照顾的能力和信心；鼓励患者表达自己的感受，注意疏导、理解、支持和关心患者。二、关节僵硬与活动受限的护理 风湿性疾病常伴有皮肤损害，其表现多种多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状青斑、水肿和溃疡等。皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血管的范围、炎性反应的强弱、持续时间和病理变化相关。三、皮肤受损的护理1.护理评估1）健康史评估护士应了解患者皮肤损害的起始时间、演变特点，有无诱发因素。2）身体状况评估护士应评估患者皮肤受损的部位、面积、形状等；有无口腔、鼻、指尖和腿部溃疡，有无出血等。3）辅助检查评估护士应评估患者的皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等的结果，以协助诊断。4）社会心理评估患者常因皮肤受损而影响其生活及社交自信心，易产生敏感、等心理反应。三、皮肤受损的护理（1）皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂有关。（2）外周血管灌注量改变：与肢端血管痉挛、血管舒张功能调节障碍有关。2.护理诊断三、皮肤受损的护理护士要帮助患者取正确的体位，避免受损的皮肤受压，必要时协助其翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害。3.护理措施1）一般护理（2）饮食护理：士应给予患者含足量的蛋白质、低盐、富含钙及钾的食物，鼓励患者摄入足够的营养和水分，维持正氮平衡和满足组织修复的需要护。（3）病情观察：护士应观察患者皮肤的损害情况，有无皮疹、红斑、水肿及溃疡等发生；肢体末梢有无发冷、感觉异常，皮肤有无苍白、发绀等。三、皮肤受损的护理（6）护士应指导患者正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。（4）对光敏感者，护士应嘱其避免接受日光的直接照射，外出时穿戴遮阳装备。（3）护士应帮助患者正确使用减压设备（5）护士应嘱患者不要搔抓和挤压皮疹部位。（1）护士应帮助患者保持皮肤清洁、干燥，可用温水清洗。（2）护士应使患者的衣着、鞋袜保持宽松、清洁干净。三、皮肤受损的护理4）对症护理（1）非甾体抗炎药5）用药护理（3）免疫抑制剂（2）糖皮质激素（4）血管扩张药和抑制血小板聚集药物三、皮肤受损的护理护士应及时与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受、顾虑，帮助其树立信心，学会修饰自己，如脱发者可戴假发；提高患者家属对疾病的认识及对患者的关心和支持程度。6）心理护理三、皮肤受损的护理PART 02第二节系统性红斑狼疮 患者，女，20 岁，关节疼痛2 年，常出现口腔溃疡，面部有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为“系统性红斑狼疮”，给予泼尼松60 mg 每日1 次，治疗1 个月后症状好转，随后患者自行减量，最终停服。现患者出现关节疼痛伴发热、尿蛋（+）。问题1.该患者治疗后再次出现关节疼痛等症状，为什么？2.该患者的护理诊断有哪些？3.护士应如何对该患者进行护理？案例引导 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织疾病。系统性红斑狼疮患者体内存在多种致病性自身抗体，病变累及全身多系统和器官，病程迁延不愈，病情反复发作。系统性红斑狼疮以女性多见，20 40 岁者最多。不同年龄组男女的患病率不同，14 39 岁男性与女性的患病率之比为1 13，40 59 岁男性与女性的患病率之比为1 4，59 岁以上男性与女性的患病率之比为1 1.7。第二节系统性红斑狼疮1.病因和发病机制1）病因（1）遗传因素：系统性红斑狼疮与遗传因素相关。有色人种的系统性红斑狼疮患病率高于白种人，提示其与种族有关。系统性红斑狼疮有家族聚集倾向，患者近亲的患病率可高达13%。同卵双生子的系统性红斑狼疮发病率高达23 69，而异卵双生子的发病率仅为3%。系统性红斑狼疮患者常有易感基因。（2）性激素：系统性红斑狼疮在年轻女性为多见，其中育龄期妇女约占 90，提示其可能与X 性染色体及雌激素水平有关，无论是男性患者还是女性患者，其体内的雌酮羟基化产物均增高。一、疾病相关知识日光感染食物药物（3）环境因素。一、疾病相关知识病原体、药物可使B 细胞活化，易感者因免疫耐受性减弱，B 细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合2）发病机制（1）致病性自身抗体。抗核抗体抗胞质成分抗体：抗心脂抗体等。抗细胞表面抗原抗体：如抗淋巴细胞抗体、抗红细胞抗体及抗血小板抗体等。（2）致病性免疫复合物系统性红斑狼疮是免疫复合物病。免疫复合物增多并沉积于靶组织可造成组织损伤，而T 细胞和NK 细胞功能失调可导致新抗原不断出现，使自身免疫持续存在。一、疾病相关知识ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE3）关节与肌肉表现1）全身症状2.临床表现4）肾脏症状5）心血管系统症状2）皮肤与黏膜表现一、疾病相关知识ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE8）神经系统症状6）肺与胸膜9）血液系统症状10）浆膜炎7）胃肠道反应一、疾病相关知识11）抗磷脂体综合征12）干燥综合征疾病13）眼部症状一、疾病相关知识1）一般检查2）自身抗体3）补体4）其他3.辅助检查一、疾病相关知识1）糖皮质激素糖皮质激素是系统性红斑狼疮的主要治疗药物。危重性系统性红斑狼疮可选用甲基泼尼松龙每日1 mg/kg 冲击治疗；轻者每日0.5 1.0 mg/kg，治疗4 6 周；病情好转后减量维持，每日10 15 mg。4.治疗要点一、疾病相关知识（1）环磷酰胺（2）硫唑嘌呤3）静脉注射大剂量丙种球蛋白一、疾病相关知识2）免疫抑制剂4）对症治疗（1）以关节痛为主者可选用非甾体抗炎药。（2）有发热、皮损、关节疼痛、蛋白尿者宜选用糖皮质激素。（3）以皮肤损害为主者可选用氯喹或羟氯喹。一、疾病相关知识1.护理评估1）健康史评估护士应评估患者有无受到日光照射、妊娠、过度劳累、精神刺激等因素的影响。2）身体状况评估护士应评估患者有无发热、乏力等全身症状，有无面部红斑、皮疹、神经精神性狼疮等相关重要脏器损害。3）辅助检查评估护士应评估患者的辅助检查结果，包括血常规、尿常规、肝功能、免疫学检查等的结果有无异常改变。4）社会心理评估护士应询问患者及其家属对系统性红斑狼疮的了解情况，对治疗和预后是否有信心。二、系统性红斑狼疮患者的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）口腔黏膜改变：与自身免疫反应、长期使用激素有关。（1）皮肤完整性受损：与疾病所致血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关。2.护理诊断（4）自我形象紊乱：与皮疹及应用糖皮质激素治疗产生的不良反应有关。（5）潜在并发症主要为慢性肾衰竭等。（2）疼痛：与自身免疫反应有关。二、系统性红斑狼疮患者的护理1）一般护理护士应为患者安排朝北的病室，避免阳光直晒，使温、湿度适宜，通风良好，温度保持在25 28，湿度保持在50以上。3.护理措施2）饮食护理护士应给予患者高糖、高蛋白和高维生素、易消化的饮食。3）病情观察护士应监测患者的生命体征、意识状态；监测患者的体重，严密观察其水肿程度，了解其尿量、尿色及尿液检查结果的变化；监测患者的血清电解质、血常规、肝功能、血肌酐和血尿素氮等指标的变化。二、系统性红斑狼疮患者的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE脱发患者的护理光过敏患者的护理4）对症护理（1）保持皮肤、黏膜的完整性。避免使用能诱发系统性红斑狼疮的药物护士应注意使患者保持口腔清洁，预防感染。保持皮肤清洁卫生二、系统性红斑狼疮患者的护理（2）预防感染：护士应嘱患者注意自身的卫生情况，出门时戴口罩，在感冒流行季节尽量少去公共场所。（1）非甾体抗炎药（2）糖皮质激素（3）免疫抑制剂（4）其他5）用药护理二、系统性红斑狼疮患者的护理6）心理护理 护士要针对患者的病情找出使其产生焦虑的原因，并表示理解。护士要有同情心，给予患者安慰和疏导，耐心地解答患者提出的各种问题；鼓励患者亲属和朋友多陪伴患者，给予患者亲情和温暖，使其获得情感支持。护士应向患者介绍治疗成功的病例及治疗进展，与患者一起制订护理计划，在患者病情允许的情况下鼓励患者进行自我护理，以增强患者的康复信心，使患者明确治疗目标，能积极配合治疗。二、系统性红斑狼疮患者的护理PART 03第三节类风湿关节炎 案例引导患者，女，60 岁，双手腕关节、掌指关节、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重约10 年，双手已呈“天鹅颈”样畸形，诊断为“类风湿关节炎”。近2 个月来，患者关节肿痛明显，伴晨僵，饮食起居困难。问题1.类风湿关节炎最常累及哪些关节？2.该患者的主要护理诊断是什么？3.针对该患者，护士应如何实施护理？案例引导 类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害。类风湿关节炎的临床特征为受累关节发生对称性、慢性炎性病变，呈持续、反复发作过程，表现为关节肿痛、活动受限。当炎症破坏软骨和骨质时，患者可出现关节畸形和功能障碍。第三节类风湿关节炎1.病因及发病机制 类风湿关节炎的病因尚不清楚，目前认为其发生受一定的遗传因素影响。国内外研究发现，体内具有HLA-DR4 分子者发生类风湿关节炎的相对危险性是正常人的3 4 倍，提示DR4 分子是类风湿关节炎易感的遗传基础，易感性和遗传基础有关。据流行病学调查显示，有类风湿关节炎家族史的个体及单卵孪生子的发病率高。一、疾病相关知识（1）晨僵（2）疼痛与压痛（3）关节肿胀（4）关节功能障碍2.临床表现1）关节表现一、疾病相关知识一、疾病相关知识2）关节外表现（1）类风湿结节：类风湿关节炎较特异的皮肤表现，可发生于20 30的患者，常见于肘鹰嘴突附近、跟腱等处。类风湿结节呈对称分布，质硬，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示类风湿关节炎病情活动。（2）类风湿血管炎：可发生于患者的任意一个系统，表现为甲床或指端小血管炎，少数发生局部组织缺血性坏死；侵犯肺部可出现渗出性胸膜炎，部分患者有肺间质性病变、肺内结节样改变。一、疾病相关知识1）血液检查3.实验室和其他检查3）关节X 线检查2）关节滑液检查4）类风湿结节活检一、疾病相关知识1）治疗目的类风湿关节炎的治疗目的是减轻患者的症状，控制病情进展；保护患者的肢体功能，促进功能修复。4.治疗要点2）一般治疗临床可给予患者营养支持，帮助患者为肢体保暖，嘱其避免滞留在潮湿、阴冷的环境中；急性期患者应充分休息，缓解期患者可视病情进行肢体功能锻炼。一、疾病相关知识（1）非甾体抗炎药3）药物治疗（3）糖皮质激素（2）慢作用抗风湿药（4）生物制剂和中药一、疾病相关知识4）手术治疗临床可行滑膜切除、关节置换、关节腔注射激素等手术对类风湿关节炎进行治疗。1.护理评估1）健康史评估护士应询问患者起病前有无细菌、支原体、病毒等的感染，既往体质如何，疾病发生及病情进展情况，家族中有无类风湿关节炎患者，有无烟酒嗜好等。2）身体状况评估护士应评估患者的关节炎症有无慢性、对称性、周围性的特点，是否为多关节受累；受累关节有无晨僵、疼痛、肿胀、畸形等改变，有无功能障碍及其严重程度等。二、类风湿关节炎患者的护理3）辅助检查评估护士应了解患者的血液检查结果，包括血常规、红细胞沉降率等；患者关节滑液检查及关节X 线检查有无异常。4）社会心理评估护士应了解患者及其家属是否因病情反复发作、顽固性关节疼痛、疗效不佳、经济负担重等原因出现情绪低落、焦虑、悲哀等表现；家庭能否为患者提供足够的支持和照顾；社区能否提供治疗、康复等卫生服务。二、类风湿关节炎患者的护理（1）疼痛：与关节炎性反应有关。2.护理诊断（3）功能障碍性悲哀：与疾病久治不愈、可能致残、影响生活质量有关。（2）自理缺陷：与关节疼痛、功能障碍有关。（4）知识缺乏：患者缺乏类风湿关节炎康复保健的相关知识。二、类风湿关节炎患者的护理1）一般护理在疾病的急性活动期，除关节疼痛外，患者常有发热、乏力等全身症状。3.护理措施2）饮食护理护士应给予患者高蛋白、高维生素、清淡的食物，嘱其忌辛辣等刺激性食物。3）病情观察护士要观察患者关节疼痛的部位、性质，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵的持续时间及其发作的前驱症状和伴随症状。二、类风湿关节炎患者的护理（1）关节护理4）对症护理（3）关节功能锻炼。（2）晨僵的护理（4）自理缺陷的护理二、类风湿关节炎患者的护理（1）非甾体抗炎药（2）慢作用抗风湿药（3）糖皮质激素5）用药护理二、类风湿关节炎患者的护理（1）护士在与患者的接触中态度应和蔼，解释问题要耐心，采取心理疏导、鼓励等方法做好心理护理。（2）护士应激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励其自强。（3）护士应让患者了解疾病的基本知识，强调虽然病程较长但进展缓慢，合理治疗和功能锻炼可以避免或延缓致残。（4）护士应督促患者家属及亲友给予患者物质支持和精神鼓励，每天给予一定的探视时间，视病情陪护，参与患者的生活护理或肢体功能锻炼，使患者获得情感支持，从而增强其战胜疾病的信心。6）心理护理二、类风湿关节炎患者的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）护士应嘱患者避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等各种能够诱发类风湿关节炎的因素。（1）护士应向患者及其家属介绍类风湿关节炎的基本知识7）健康教育（4）护士应指导患者定期复查，在病情复发时及早就医，以免重要脏器受损。（5）护士应指导患者合理饮食，多食富含蛋白质、维生素、钙、铁等的食物，预防骨质疏松。（2）护士应指导患者养成良好的生活习惯，每天有计划地进行锻炼，保护关节功能，防止关节废用、萎缩。二、类风湿关节炎患者的护理非常感谢收看