（中职）老年保健第六章老年人的用药护理课件.pptx

老年保健第六章老年人的用药护理老年护理第六章第六章-老年人的用药护理老年人的用药护理1概述2老年人常见药物不良反应和用药原则3老年人安全用药护理目目录录CONTENTSCONTENTS学习目标学习目标1.掌握老年人用药护理。2.熟悉老年人用药原则。3.了解老年人药物代谢动力学和药物效应动力学的特点。案例导入案例导入李某，73岁，一周前，由于胃部不适，自行去药店在专人的指导下买了奥美拉唑肠溶片。该药应在饭前半小时服用，但是李某都是饭后才服用，结果胃部不适的症状非但没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的时间。问题:1.老年人临床用药应遵循的原则有哪些?2.老年人安全用药的护理措施有哪些?概述概述第一节第一节概述概述老年人随着年龄的增长，各器官的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄也受到影响。同时，老年人常患有多种疾病，治疗中应用药物的种类较多,发生不良反应的概率增高，药源性疾病的发生率也随之增加。因此，在临床工作中，应注意观察老年人药物代谢、药物疗效和药物不良反应的特点，为临床合理用药提供依据。老年人用药机会、种类多，疗程长，主观选择药物的要求高，加之老年人用药个体差异大，用药的依从性差,因此，在老年人用药的护理工作中应注意老年人的用药原则、用药后的观察和安全用药的指导。概述概述一、老年人药物代谢动力学的特点一、老年人药物代谢动力学的特点药物代谢动力学是研究药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程及药物的浓度随时间变化在体内的动态分布规律的一门科学。老年人药物代谢动力学改变的特点主要是:药物代谢速度减慢，药物代谢能力减弱，排泄能力降低，血药浓度增高，药物在体内易发生蓄积中毒现象。概述概述1.药物的吸收药物的吸收是指药物自用药部位进入血液循环的过程。因老年人生理特点的改变，大多数给药途径均存在药物吸收减慢的现象。口服是最常用的给药途径，胃肠道的多种特点(吸收面积大、内容物的拌和作用、小肠的碱性环境等)使大多数药物能在肠道被充分吸收，经胃肠道吸收后进入血液循环，到达靶器官而发挥效应。因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。老年人口服给药后影响吸收的因素主要有以下几个方面:概述概述(1)胃酸分泌减少:老年人胃黏膜萎缩，胃壁细胞分泌胃酸减少，pH升高，使一些口服制剂的崩解速度变慢、溶出度降低，影响药物的离子化。例如，阿司匹林在胃酸正常的情况下，在胃内不易解离，吸收良好;当胃酸缺乏时，其离子化程度增大，在胃中的吸收减少，影响疗效。(2)胃排空速度碱慢:老年人胃蠕动速度碱慢、胃排空速度碱慢，延迟药物到达小肠的时间,使有效血药浓度到达的时间延迟，药物的吸收速度减慢。例如，左旋多巴在胃内停留时间延长，可使有效吸收量减少,特别是对在小肠远端吸收的药物或肠溶片来说，药物见效慢。概述概述(3)胃肠道和肝血流量减少:老年人心排血量减少，活动减少，胃肠道和肝血流量减少，老年人心功能不全时对奎尼丁的吸收可能减少。肝血流量减少可使药物的首过效应减弱，对某些主要经肝脏代谢的药物如普萘洛尔等的消除减慢，使血药浓度升高，易发生不良反应。(4)肠肌张力增加、活动减少:老年人肠道平滑肌萎缩，肠蠕动速度减慢，使药物停留时间延长，吸收增加。(5)胃肠道内液体量减少:胃肠道内液体量减少,使不易溶解的药物如地高辛、氨苄西林等的吸收减慢。概述概述2.药物的分布药物的分布是指药物吸收进入血液循环后到达机体各个部位和组织的过程。药物在体内的分布受多种因素的影响，主要的影响因素有药物的脂溶性、毛细血管通透性、器官和组织的血流量、机体的组成成分、药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等。(1)老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如地西泮、利多卡因等在老年人组织中的分布容积增大,作用持久、半衰期延长。因此，老年人使用该类药物时应适当延长给药间隔时间。概述概述(2)老年人细胞内液减少,机体总含水量减少，故水溶性药物如地高辛、乙醇、吗啡等的分布容积减小，血药浓度增加，容易发生中毒。因此，老年人应用此类药物时应适当减小剂量。老年人血浆白蛋白含量减少，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。例如，抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，使游离型药物浓度增高，抗凝作用增强，毒性增大。因此，老年人使用华法林时应减小剂量。概述概述3.药物的代谢药物的代谢是指药物在体内多种药物代谢酶的作用下，化学结构发生变化的过程，又称生物转化。肝脏是药物代谢和解毒的主要器官，随着年龄的增长，老年，人肝血流量和肝细胞量比年轻人降低40%65%,酶的合成量及酶的活性也随之降低，肝脏代谢速度是年轻人的65%。因此，药物转化速度减慢，半衰期延长，对于一些药物分解的首过效应减弱，可产生蓄积现象，如苯巴比妥、普萘洛尔等。概述概述所以，老年人在应用主要经肝脏代谢的药物时，不良反应可能增多或更易出现毒性反应。特别值得注意的是，一般的肝功能检查并不能有效地反映肝脏对药物代谢的能力。因此，临床.上应注意老年，人的用药剂量和给药时间间隔，注意监测血药浓度和血浆半衰期，将其作为预测药物作用、用药剂量和给药间隔时间的指征。概述概述4.药物的排泄药物的排泄是指药物经体内吸收、分布、代谢等过程，最后以原形或其代谢物的形式排出体外的过程。大多数药物主要通过肾脏排泄，还可经胆汁、肠道等排泄。老年人肾功能减退，使药物排泄时间延长，清除率降低。老年人代谢和排泄减少的药物如下:(1)经肾脏排泄减少的药物。抗生素:阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、链霉素等。心血管药:卡托普利、依那普利、地高辛等。利尿剂:呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。概述概述2、在肝内代谢减少的药物。镇痛药和抗炎药:右丙氧芬、布洛芬、吗啡、哌替啶等。镇静催眠药:阿普唑仑、三唑仑、地西泮、巴比妥类、苯二氮卓类等。心血管药:硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、普萘洛尔等。总之，老年人肾血流量、肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，使经肾脏排出的药物的半衰期显著延长，药物的排泄时间延长，清除率降低。因此，应用氨基糖苷类抗生素、地高辛等药物时应注意适当减小剂量，延长给药间隔时间，特别是有肝脏、肾脏、心脏病变时，用药时最好监测血药浓度,以指导临床合理用药。概述概述二、老年人药物效应动力学的特点二、老年人药物效应动力学的特点药物效应动力学简称药效学,是研究药物对机体的作用和作用机制的科学。老年人药效学特点是指机体效应器官对药物的反应随年龄的增长会发生的改变。老年人药效学改变的特点为老年人对很多药物的敏感性增强，药物作用增强，对药物的耐受性降低，同时，老年人服药依从性降低，用药时不良反应的发生率增加，服用某些药物的危险性增高(表6-1)。概述概述概述概述概述概述老年人药物效应动力学的特点具体如下:(1)多药合用耐受性明显下降。老年人对单一用药或少数药物合用的耐受性较多药合用为好,如利尿药、镇静药、催眠药同时合用易出现体位性低血压。(2)对易引起缺氧的药物耐受性差，对中枢神经系统药物的敏感性增高。老年人呼吸、循环功能降低，应尽量避免使用抑制呼吸和循环的药物。特别是对中枢神经系统有抑制的药物，如吗啡、哌替啶等，COPD患者、肺心病患者禁用，老年，人应慎用。概述概述(3)对排泄慢的药物耐受性下降。老年人肾功能减退，药物排泄时间延长，故使用剂量宜小，给药间隔时间宜长。(4)对损害肝脏的药物耐受性下降。老年，人肝功能减退，应慎用对肝功能有损害的药。(5)对胰岛素和葡萄糖耐受力下降。老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷,在使用胰岛素的过程中，应注意观察老年人的反应。概述概述三、老年人疾病的特点三、老年人疾病的特点1.症状、体征不典型老年人常同时患有多种疾病是导致其临床症状不典型的原因之一-。由于老年人对冷热、疼痛的反应性差，体温调节能力降低，故老年人自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。由于老年人感觉减退，发生急性心肌梗死时可无疼痛感，泌尿系统感染时的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显，容易造成漏诊。概述概述2.病情控制难、恶化快老年人器官功能衰退，适应能力下降，发病后病情常迅速恶化。例如，老年人发生心肌梗死初起仅有疲乏无力，出汗、胸闷，但可能很快就出现心力衰竭、休克、严重心律失常等，甚至猝死。3.老年人常常一体多病老年人常常既有心血管疾病又有慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病等多种疾病。4.易出现意识障碍老年人患病后容易出现嗜睡、昏迷、躁动或精神错乱等精神症状，可能与老年人动脉硬化、血压波动、脑供血不足等有关。概述概述5.易发生后遗症和并发症老年人患病后长期卧床，可引起坠积性肺炎、便秘、静脉血栓形成等。6.不易问清现病史、既往史和家族史老年人记忆力差，回答缺乏真实性。7.对治疗的反应不同同一种治疗药物在青年人和老年人之间的反应不同。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展利尿剂利尿剂利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一，但其风险效益会呈现剂量依赖性。此类药物有许多的不反应，如低钾、糖耐量降低、窦性期前收缩、脂基异常和阳痿。不过这是在大剂量应用时才可出现，通常使用小剂量时,如氢氯噻嗪12 5毫克或更低，可有效减少不反应,仍然保持良好的效果。如果与保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通合用,效果会更加理想,利尿剂特别适用于老年收缩期高压。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展老年人晨起坚持老年人晨起坚持“四不要四不要”一一.在起床的时候尽量不要动作过猛在起床的时候尽量不要动作过猛因为早上的6:009:00人体的血压会出现一个高峰值，这在根本上与人体的器官复苏规律有关,所以在这个时候若是起床动作过猛，就有可能刺激血压的进一步升高，从而产生严重的后果，所以早晨老年人一定要注意不要起床过猛，尤其遇到头晕的现象更是不要急于起床，有效的规避才能避免在晨起出现严重的危害。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展二、尽量不要剧烈运动，选择适合老年人的运动二、尽量不要剧烈运动，选择适合老年人的运动对于老年人而言在春季剧烈运动是非常不适宜的，一方面春季温度回暖并不明显，年人肢体相对较为僵硬，另一方面老年人血管较为脆弱,若是激烈运动很有可能会危害身体。所以老年人在春季尽量选择较为舒缓的运动，散步、太极拳等都较为适宜，尽量不要选择快跑等动作幅度大激烈的运动。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展三、尽量不要用力排便三、尽量不要用力排便早晨排便对于人体健康的作用是很大的，能够很好地排出人体的有毒有害物质以及避免脂肪堆积，所以很多人都会在早晨养成排便的习惯。但是早晨排便还是应该顺其自然，因为早晨血压的特殊性,若是用力过猛,就非常有可能导致血管的破裂,引起严重的后果。而老年人要想更好地保证晨起排便的顺其自然，在日常的饮食中可以多吃水果蔬菜,适当地进食一些粗粮和膳 食纤维等食物，及时地促进肠道的蠕动,改善便秘的情况。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展四、早晨不要吃过于油腻和口味偏重的食物四、早晨不要吃过于油腻和口味偏重的食物早餐对于老年人的健康是非常重要的，丰富的早餐能够更好地促进人体营养的吸收,但是在早晨尽不要吃过于油腻和口味偏重的食物，这些食物容易导致血液的粘稠度增加，从而不利于血压健康。因而早餐吃什么，老年朋友们也应该格外注意，可以适当的吃一些粗纤维的食物，既能够促进排便,又可以补充人体的营养所需。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展高血压老年人日常生活的注意事项高血压老年人日常生活的注意事项1 1、老年人切忌大便干燥、老年人切忌大便干燥养老护理员在进行老年护理时，告诉高血压老年人不要用力解大便，让老年人知道这种症状会诱发老年人发生脑出血、心绞痛等,同时应多为老年人准备芹菜、韭菜、白菜、菠菜等富含纤维素的蔬菜,保持老年人的大便通畅。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展2 2、避免疲劳过度、避免疲劳过度如果老年人容易产生忧虑、悲伤、烦恼等不良的情绪，常会使得老人的血管收缩、心跳加快，甚至会让老年人的血压升高,因此护理员应该多帮助高血压老年人严格控制的情绪。3 3、避免老人暴饮暴食、避免老人暴饮暴食于年人的消化功能较弱,如果老年人吃得过饱就会造成消化不良，甚至会产生急性胰腺炎和胃肠炎等疾病，因此养老护理员会严格控制老年人的饮食情况，同时采用医养结合的护理，恤压年人制作适合于老年人的饮食,减少老年人疾病的复发。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展4 4、忌血压骤降、忌血压骤降如果老年人的血压突然的下降，就会使得老人的全身各组织器官所需血量供血不足，从而会导致老人昏迷、心肌梗死等病变。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则第二节第二节老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则一、比尔斯一、比尔斯(Beers)(Beers)标准标准Beers标准是保障老年患者用药安全的有效工具之一，能指导临床更好地用药、选药。Beers标准的历史及更新的内容如下:(1)1991年,美国老年医学专家比尔斯(Beers)首次发表了用于判断疗养院居民不适当用药的标准，被称为Beers标准。(2)1997年，比尔斯对该标准进行了修订，并更名为老年人潜在不适当用药判断标准。潜在不适当用药是指药物的潜在不良风险超过了预期获益。这版标准将适用人群扩大为年龄65岁的老年人。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(3)2003年，Beers标准进行了第3次更新，根据上市药物的实际情况增补了相关药物及疾病状态。(4)2012年，美国老年医学会对Beers标准进行了第4次更新，针对老年患者应避免使用的药物、特定疾病状态下老年患者应避免使用的药物和老年患者慎用的药物给出3个表格，并对各项内容的证据等级及推荐强度进行了标注。(5)2015年,美国老年医学会再次对Beers标准进行更新。Beers标准的制定与更新是为了提升药学服务质量、指导医务工作者及患者正确地选择药物、减少药物不良事件的发生、保障患者安全合理用药。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(6)2019年1月，美国老年医学会更新了老年人潜在不当用药Beers标准，是对2015更新版Beers标准的更新。2015年版的Beers标准考虑到药物相互作用带来潜在的药物不良反应风险，增加了老年人应避免联合应用的药物(表6-2)。其中主要是警惕血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起高钾血症，以及抗抑郁药物、抗精神病药物、苯二氮草类药物引起跌倒等高风险。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则对于肾功能不全的老年患者,因其肾脏清除能力下降，药物蓄积可导致毒性增加，故2015版Beers标准在修订中提出需要根据肾功能调整剂量的药物(表6-3)。其中肾功能通常用肌酐清除率(CrCl)表示。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则二、老年人常见药物不良反应二、老年人常见药物不良反应1.解热镇痛药解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，老年人发热使用后可能导致大汗淋漓、体温下降、四肢冰冷，甚至发生虚脱。老年人动脉硬化长期服用阿司匹林、风湿患者长期服用吲哚美辛等可导致胃出血、胃溃疡。2.心血管药抗心绞痛药硝酸甘油可引起头晕、头胀痛，可诱发或加重青光眼;抗高血压药利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症;钙通道阻滞剂硝苯地平可引起面部潮红、心慌、头痛等反应。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则抗心律失常药胺碘酮可引起室性心动过速，美西律可引起眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和房室传导阻滞;受体阻滞剂普茶洛尔可致心动过缓，还可诱发哮喘;抗心力衰竭药地高辛等强心苷可引起蓄积现象;血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可引起咳嗽、血钾升高。3.镇静催眠药镇静催眠药如地西泮等易引起中枢神经系统抑制现象，表现为嗜睡、四肢乏力、意识模糊及口齿不清等。长期服用苯二氮草类药物可使老年人出现抑郁症。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则4.可致肾损害的抗生素庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损，应避免合用;对肾脏有毒性的药物四环素、万古霉素老年人应该避免使用;羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类、多黏菌素使用时需减量或适当延长给药间隔时间。5.利尿剂利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高血糖，有痛风、糖尿病的老年人应慎用。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则6.降糖药降糖药如格列齐特、胰岛素等，因老年人肝、肾功能减退，使用后易发生低血糖反应。7.抗胆碱药和抗抑郁药抗胆碱药如阿托品、抗抑郁药丙米嗪等，可使老年人膀胱括约肌松弛而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼。8.抗过敏药抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕等反应。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则9.肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病、出血，并容易引起骨质疏松症。10.维生素及微量元素老年人使用过量维生素A可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易怒，易激动等;服用过量维生素E可致静脉血栓形成、头痛及腹泻;微量元素锌补充过多可致高脂血症及贫血;硒补充过多可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。知识链接知识链接常见维生素与微量元素的作用常见维生素与微量元素的作用常见维生素与微量元素的作用如下:(1)明眸皓齿的维生素A能维护骨骼、牙齿的正常生长，对眼睛有营养作用。含维生素A较多的食物有菠菜、胡萝卜、杏、红辣椒、蛋黄、鱼肝油、西红柿、南瓜、排骨、动物肝脏。维生素A缺乏时引起的疾病为夜盲症。(2)美白抗皱的维生素C(抗坏血酸)有防止黑斑、雀斑、皱纹形成的功效。含维生素C较多的食物有柑橘类水果、新鲜蔬菜，如草莓、西瓜、洋葱、大蒜，绿茶、红绿辣椒、黑无核小葡萄千。维生素C缺乏时可引起胎儿发育不良、分娩时出血、牙齿出血。知识链接知识链接(3)维生素D可以强化骨骼和牙齿。含维生素D较多的食物有鱼肝油、黄油、牛奶、干蘑、千鱼、蛋黃、牛肝、小鸡。维生素D缺乏时引起的疾病为佝偻病、软骨病，还易使抵抗力减弱。(4)青春永驻的维生素E直接帮助肌肤对抗自由基、紫外线和污染物的侵害，防止肌肤老化，令肌肤滋润、有弹性。含维生素E较多的食物有麦芽、黄油、蛋类、莴苣、油菜、花生、谷类、牛奶、菠菜、大豆、南瓜、芝麻、红糖、玉米。维生素E缺乏时可引起流产、早产。(5)微量元素硒具有抗氧化、保护红细胞的功效，并发现有预防癌症的作用。硒在小麦、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海产品中含量较丰富。知识链接知识链接(6)微量元素碘通过甲状腺素发挥生理作用，如促进蛋白质合成、活化100多种酶、调节能量转换、加速生长发育、维持中枢神经系统的结构。碘在海带、紫菜、海鱼、海盐等中含量丰富。(7)铁在人体中的功能主要是参与血红蛋白的形成而促进造血。铁元素在菠菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高。(8)微量元素铜的主要功能是参与造血过程、增强抗病能力、参与色素的形成。铜在动物肝脏、肾、鱼、虾、蛤蜊中含量较高，果汁、红糖中也含铜。知识链接知识链接(9)微量元素锌对人体多种生理功能起着重要作用:参与多种酶的合成、加速生长发育、增强创伤组织再生能力、增强抵抗力、促进性功能。锌在鱼类、肉类、动物肝肾中含量较高。(10)微量元素氣是骨骼和牙齿的组成成分，可预防龋齿，防止老年人骨质疏松。含氟量较多的食物有粮食(小麦、黑麦粉)水果、茶叶、肉、青菜、西红柿、土豆、鲤鱼、牛肉等。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则三、老年人临床用药原则及注意事项三、老年人临床用药原则及注意事项1.老年人临床用药应遵循的原则为了保证老年人用药安全、准确、有效，护士不仅要熟练掌握正确的给药方法，还要严格把握老年人的用药原则，并指导老年患者及其家属安全用药。(1)受益原则:受益原则首先要求老年人用药要有明确的适应证，其次要求用药的受益/风险比值1。有适应证、但用药的受益/风险比值风险的情况下才可用药，同时应选择疗效确切且毒副作用小的药物。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(2)五种药物原则:五种药物原则是根据用药数目与不良反应发生率的关系提出的，当用药超过5种时，就应考虑是否必须要用这些药，以及依从性和不良反应等问题。联合用药品种越多，药物不良反应发生的可能性越高。因此，用药品种要少，最好在5种以下，治疗时按轻重缓急谨慎选用。有研究表明，同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6%，5种药物为50%，8种药物增至100%。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(3)小剂量原则:小剂量原则主要体现在使用维持剂量的药物上。老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以应用成年，人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量(中华人民共和国药典规定老年人用药量为成人剂量的3/4)。一般开始用成人剂量的1/41/3,然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。剂量要准确、适宜，老年人用药要从小剂量开始,逐渐达到显现最佳效果的最小剂量，能用较小剂量达到治疗目的的，就不使用大剂量。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(4)择时原则:择时原则就是治疗时选择最合适的用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。由.于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化，如脑血栓形成、哮喘常在夜间出现;药代动力学有昼夜节律的变化，如白天肠道功能相对亢进，白天用药比夜间用药吸收快、血药浓度高;药效学也有昼夜节律的变化，如胰岛素的降糖作用上午大于下午。因此，用药时主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(5)剂量个体化原则:老年人用药后的个体差异大，最好根据患者肾功能情况决定用药的剂量和给药间隔时间。(6)适当给药途径的原则:老年患者需长期服药时，应尽可能口服给药，必要时静脉给药;尽量选用控释制剂，因老年人肠蠕动慢，为避免缓释制剂吸收过多，一般不选用缓释剂;急性起病时可选择注射用药，因为老年人肌肉对药物的吸收差，易形成硬结，一般少用肌内注射和皮下注射。(7)暂停用药、及时停药的原则:一旦发现药物不良反应(ADR),暂停用药是最简单、最有效的措施。对疗效不确切、耐受性差、未遵医嘱的药物要及时停药。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则2.老年人临床用药的注意事项老年人药源性疾病的最常见原因是不适当用药。老年人药品不良反应发生率高，其根源也是不恰当用药或错误用药。因此,老年人用药应注意以下几方面:(1)避免多重用药:多重用药可能带来各种用药风险和由多药物相互作用导致的不良反应。老年人有很多不适可以通过调整生活方式来消除，不必急于用药，也有一些不适是药物不良反应引起的，如部分老年人发生睡眠障碍时，可尝试改变生活方式，白天适当运动，睡前泡脚、喝热牛奶等,如效果不佳可选择短效非苯二氮草类药物按需服用。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则一般应尽量少用药物，应用剂量为最小有效量。(2)合理选择药物，注意药物的不良反应及相互作用:老年人选药可参考老年人合理用药的辅助工具，如Beers标准。(3)选择恰当的剂量及疗程:用药个体化是药物治疗的重要原则。老年人代谢慢，用药应从小剂量开始，增加给药间隔时间，有不良反应时注意及时停药。应用经肾脏排泄的药物、安全性差的药物以及多种药物同时应用时,合理用药更为重要。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(4)药物治疗要适度:老年高血压患者降压时血压不可降得过低，以免引起并发症。降压时使血压降至135/85mmHg左右即可，如降得过低可影响冠状动脉和脑动脉供血，易诱发缺血性心脑血管疾病。治疗老年人急性疾病时，病情好转后应及时停药，不可长时间用药。老年人用药时应定期检查肝、肾功能，以便及时减量或停药。(5)要注意用药时间:为了提高药物疗效、减少不良反应的发生，老年人用药要注意掌握常用药物的最佳用药时间(表6-4)。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(6)注意药物对其他疾病的影响:老年人常患有多种慢性疾病，如同时患有青光眼、前列腺增生的老年男性患者,在出现急性腹痛时用抗胆碱药，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼恶化。(7)提高老年人用药依从性:老年，人用药依从性差有许多原因，如患者缺少监督,行动不方便,理解力、记忆力差，视力不佳，听力减退，药物标记不清晰，同时应用多种药物，特别是外形相似的药物，常常造成错误用药。要想提高老年患者用药的依从性，应注意治疗尽可能简化，并向患者解释清楚,对患老年性痴呆、抑郁症或独居的老年人应进行用药监督。老年人常见药物不老年人常见药物不良反应和用药原则良反应和用药原则(8)应避免滥用药物和保健品:凡是药物都有-定的毒副作用，一定要掌握药物的适应证。另外,服药时还应注意药物的配伍禁忌,严密观察用药后的不良反应。知识链接知识链接药物依从性药物依从性药物依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度来看，药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。药物依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从(完全不服药)3类。部分依从和完全不依从统称为不(非)依从，两者都是药物依从性差的表现。任何药物应用到患者身上时，均有一-定的剂量、恰当的用药时间和次数、正确的给药途径、空腹或餐后服用和规定的疗程等一系列的要求。知识链接知识链接如果因为种种原因，患者在这一过程中任一方面偏离了治疗方案的用药要求，都会导致不同程度的不依从，从而影响治疗效果，而且可能会造成药物的不良反应增加(尤其是擅自增加药物剂量或用药次数时)药效减弱或丧失(当不足剂量用药或减少用药次数时),从而使患者的病程延长，病情加重，甚至导致严重的药源性疾病。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展老年人用药那些误区老年人用药那些误区1 1.擅自加药擅自加药很多老年人觉得自己久病成医，生病后就盲目地按照上次的经验给自己开药治疗,这种情况下药物不-定会有效,还可能带来副作用。因此提醒老年人出现症状应咨询医生,不能盲目的延续原来用药，更不可擅自加大药量,可能会带来严重后果。2 2.擅自减药擅自减药有些老年人会仔细阅读药品说明书，尤棋对药物的副作用惴惴不安，会拒绝服药或是自行减量。实际上，西药经过严格的临床试验观察才会获批上市,对于绝大多数人是安全的，可以放心服用的。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展3.3.自行停药自行停药随着年龄增长老年人会出现慢性病，是需要坚持服药,慢慢调控。鎬血睐说，老年人吃药一段时间后，发现血压不高了，就擅自停药，仅升高了再继续服药,这种不规律的用药，会让压忽高忽低，对血管损害极大。4 4.自行续药自行续药老年人用药时觉得某种药物效果特别好，就会对这种药情有独钟，会经常反复服用,这种做法是可取的。特别是抗生素类的药品，重复使用，铲生耐药。因此,需要咨询医生,在专家指导下用药。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展5 5.随意补服随意补服很多老年人错过服药时间，当想起来时就立刻补服，这种做法并不得当。药物起效需要时间，作用维持也有时间限制，补服不当可能导致不反应。比如降糖、降压药物是需要定时服用,如果您觉得自己记不住服药时间，建议您选择一个定时药盒来提醒您按时服药。6 6.看指标用药看指标用药年人服用的药物可能对某些检测结果造成一定的影响，可能会出现检查指标不准确。因此,老年人不能自己看指标用药!应在医生指导下，换药、停药加药或者减药。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展服药禁忌服药禁忌痛风患者多为老年人，药前要了解自身疾病状况及有无药物禁忌症，以防引发不良后果。非辎体抗炎药能在24小时内明显缓解急性痛风性关节炎症状，最常见的不反主要是胃肠道反应,如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，有这些病史的患者一般需要在医生指导下使用。老年人安全用药护理老年人安全用药护理第三节第三节老年人安全用药护理老年人安全用药护理老年人随着年龄的增长，学习能力下降，记忆力减退，对药物的服药时间、服药方法、治疗目的常不能正确理解，往往使老年人用药安全、治疗的效果受到影响。因此，指导老年人正确用药是老年护理的一项重要内容。一、护理评估一、护理评估1.评估老年人用药情况(1)评估用药史:护士应通过询问老年人和查阅病历，了解老年人既往用药及现在用药情况，尤其是药物的过敏史(如有无青霉素过敏等),既往引起毒副作用的药物以及不良反应等情况。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(2)评估各脏器的功能:护士应评估老年人主要脏器的功能，如肝功能、肾功能、心脏功能、胃肠功能、呼吸系统功能、吞咽功能、中枢神经系统功能等。护士应观察老年人有无吞咽困难，有无义齿，有无心脏的频率及节律异常，有无呼吸困难，有无肝、肾损害性疾病等。(3)评估自我服药能力:护士应评估老年人的自我服药能力,包括获取药物的能力、识别药物是否变质的能力、是否了解配伍禁忌、发现不良反应的能力等，同时注意评估老年人的视力、阅读能力、理解能力、记忆力等情况。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(4)评估社会心理状况:护士应评估老年人的文化程度、家庭经济状况，评估老年人及其家属对治疗、护理方案的认知度和满意度，评估老年人及其家属对医护，人员的信任度及对治疗和护理方案的依从性等。2.评估影响老年人安全用药的因素(1)生理方面:进入老年后，老年人各系统功能有不同程度的下降，如心输出量减少、肾脏逐渐萎缩、胃肠蠕动减弱、消化能力下降、肝脏缩小、肺活量降低、影响药物的代谢、易发生不良反应等。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(2)药物方面:一些水溶性药物如青霉素、吗啡等易形成较高的血药浓度;肥胖老年人可使脂溶性药物如安定、巴比妥类的作用时间延长，易造成蓄积;老年人肾功能下降，药物经肾脏排泄时间延长，易造成中毒;老年人用药种类增多，药物的敏感性增加，发生不良反应的概率增加。(3)认知方面:老年人缺乏药物的相关知识，对滥用药物的危害性认识不足，吸烟、大量饮酒等均可影响口服用药的安全性。老年人安全用药护理老年人安全用药护理二、护理措施二、护理措施1.密切观察和预防药物不良反应老年人用药时不良反应的发生率高，护士要密切观察、及早预防，提高老年人用药安全性。(1)密切观察:护士应提前了解老年人所用药物的不良反应，给药时告知老年人及其家属可能发生的不良反应及预防措施，用药后注意观察，发现异常及时处理，如对老年高血压患者，给降压药时要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免发生体位性低血压。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(2)注意观察药物矛盾反应:矛盾反应，即用药后出现与药物治疗效果相反的特殊不良反应，如老年人心绞痛时应用硝苯地平治疗反而会加重心绞痛，甚至诱发心律失常。因此，用药后要注意观察，矛盾反应一旦出现应及时停药、就诊，遵医嘱改用其他药物。(3)宜从小剂量开始用药:老年人用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至3/4(1/4-1/3-1/2-2/3-3/4),同时要注意个体差异。-旦发现不良反应，应立即停药并及时通知医生，协助医生处理。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(4)药物剂型的选择:对有吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型(如冲剂、口服液等),必要时也可选择注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释制剂，因为胃肠功能的改变可影响缓释制剂的吸收。(5)遵医嘱服药:老年人记忆力较差，对疾病认识不足，护士应对老年人用药多加指导，必要时应做好药物标记，并以书面形式告知老年人或其家属，以期做到合理用药，按时、按量用药。老年人安全用药护理老年人安全用药护理对于老年人所用的药物，护士要认真地记录药品名称、剂量、用药后的反应及处理情况，并注意保存记录。对于生活不能自理或有记忆力、理解力障碍的老年人，用药时应由照顾者监督，一旦出现异常症状应立即停药，带好剩余药物立即到医院就诊。某些老年人常自行购买多种药物，稍有不适就自行服用，用药种类多，易发生不良反应。(6)谨防药物过敏反应:使用有致敏倾向的药物(如青霉素、普鲁卡因等)前，护士一定要注意询问老年人的用药史、过敏史等,必要时做药物过敏试验,阴性时方可使用。护士应告知老年人及其家属，在每次就诊时应向医生主动说明对何种药物过敏，避免引起药物过敏反应。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(7)定期监测血药浓度:有条件时护士要定期为老年人监测血药浓度,既可调整用药剂量,提疗效，又可避免药物不良反应的发生。2.提高老年人服药依从性老年患者治疗效果不满意，除与病因、发病机制不明，疾病种类多,缺乏有效的治疗药物有关外，还与老年人服药的依从性差有关。老年人记忆力减退，容易忘记服药或错服药;经济收入减少,生活相对拮据，故常减少服药的次数和剂量;担心药物不良反应，常自行停药或减量等均可导致老年人服药的依从性差，严重影响治疗效果。在对老年人的健康教育中，提高服药依从性显得非常重要。知识链接知识链接血药浓度监测血药浓度监测血药浓度监测通常用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。目前医院可监测的药物有丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛、环孢素、甲氨蝶呤。患者只需采静脉血样2mL便可测定血液中的药物浓度。老年人安全用药护理老年人安全用药护理提高服药依从性的护理措施如下:(1)加强给药护理。对于在医院和疗养院的老年人，护理人员给药时应严格执行操作规程，遵医嘱及药物要求按时给药，并监督老年人服下。特别是对于地西泮等药物，发药时不得放在老年人床头让其自行服下，防止部分老年人收集药物，发生意外。对于带药出院的老年人，护理人员要通过口头和书面的形式，向老年人及其家属介绍药物的名称、用量、作用、不良反应及用药时间。老年人安全用药护理老年人安全用药护理对于独居老年人用药,需加强社区护理干预。由社区护理人员将老年人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，每个小格标明服药时间，并放置在醒目位置。对于吞咽障碍与意识不清的老年人，一般可通过鼻饲管给药。对于有吞咽障碍但意识清楚的老年人，可将药物碾碎调成糊状后再给老年人服用。在给外用药物时，护理人员应向老年人详细说明该药只能外用、不得内服，在盒子.上外贴红色标签，并告知家属。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(2)指导按时服药:老年人记忆力减退，护士应叮嘱其按时服药，以达到药物最佳疗效，并且减少毒副作用的发生。对于有能力的老年人，护士应要求其记服药日记、病情自我观察记录等，强化其用药的依从性，同时告知其降压药、降糖药等特殊药物漏服后不得把两次剂量加在一起服用,防止发生低血压、低血糖。(3)服药依从性指导:通过门诊、住院和社区3个环节的用药指导，使老年人了解每种药物的用药时间、作用和不良反应，对于特殊药物，必要时可请老年人复述重要注意事项，以了解其对药物的认知情况。鼓励老年人主动参与治疗方案和护理计划的制订，使老年人对治疗前景充满信心。老年人安全用药护理老年人安全用药护理3.加强药物治疗的健康指导(1)合理选择给药途径:老年人患慢性疾病时宜选择口服给药，一般不主张静脉注射、肌内注射给药。急性病、病情危重等情况下宜静脉给药，同时注意观察老年人的心功能状况、减慢给药速度和减少液量。(2)正确服用药物:老年人服用味重的药品时，应先将药物溶于水，用吸管饮用，服用后适量饮用果汁以减轻不适感，服药后宜多饮水;首次服用降压药物时，应卧床休息;服止咳糖浆后15min内不宜饮水。老年人安全用药护理老年人安全用药护理(3)正确保管药品:护士应协助老年人及其家属定期整理药柜，分类保存未过期的常用药和正在服用的药物，分开内服、外用的药物，以免老人拿错而发生危险;药品保存时要防日晒、受潮、霉变、变质等