心肺复苏后的稳定与转运幻灯片.ppt

心肺复苏后的稳定与转运第1页，共40页，编辑于2022年，星期六 主主 要要 知知 识识 与与 技技 巧巧 气气 道：道：稳稳 定定 气道，并气道，并 保保 持持 气气 道道 开开 放放 呼呼 吸：吸：保保 证证 足足 够够 的的 通通 气气 与与 氧氧 合合 循循 环：环：保保 证证 足足 够够 的的 器器 官官 灌灌 注注 功能障碍：功能障碍：评评 价价 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 评评 价价：评评 价价 其其 它它 系系 统统的的状状况况并并分分析析心心跳呼吸骤停的病跳呼吸骤停的病 因因 第2页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳稳 定定 气气 道道 反复 评价 气 道 的临床功 能 状 态 必 要 时 考 虑 气 管 插 管 确保气 管 插 管被粘 牢 插 胃 管 检 查 胸 片 镇 静？使 用 肌 松 剂？第3页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定 气 道（续）机 械 通 气 病 人 镇 静 剂或 肌 松 剂 的使 用 常 用 镇 静 剂 安 定 0.1-0.2mg/kg iv 吗 啡 0.1-0.3mg/kg iv 插 管 后 常 用 肌 松 剂 潘 龙 0.1mg/kg iv第4页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定 呼 吸 选定 呼 吸 机 参 数 通 过 以 下 方 法 确 定 呼 吸机参数 是 否 合 适：体 格 检 查 血 氧 饱和度监 测 呼 气 末CO2分压 动 脉 血 气第5页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定 循 环 建 立 两 条 输 液 通 道 维 持 液：D5 0.25%NS 体 重 液 速20kg 60ml/h+(体 重20)1ml/kg.h 第6页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定 循 环（续）液 量/血 管 收 缩 剂 评 价 心 率 监 测 终 末 器 官 灌 注 尿 量 胸 片 监 测 心 脏 大 小第7页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定功能障碍 进行 简 要 的 神 经 系 统 检 查阿AVPU评价生 命 体 征 若 怀 疑 颅高 压 则 行 过 度 通 气第8页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定 评 价 其 它 系 统状况 控 制 病 人 体 温测 血 糖 并 纠 正 低 血 糖第9页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定评价实 验室和影像学 检 查结果 胸 片 血 气 血 电 解 质 血 糖 血 尿 素 氮/肌 酐全血细胞计数第10页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 案分析2岁 男 孩，约12 公 斤，溺 水 复 苏 后。给予 气 管 插 管、心 肺 复 苏、药 物 与 液 体 复 苏。颈 椎 不 能 活 动，仅 对 疼 痛 有 反 应。生 命 体 征 心 率110次/分 呼 吸10 次/分 血 压90/55mmHg 体 温36.2 你 首 先 做 什 麽？怎 样 使 病 人 稳 定第11页，共40页，编辑于2022年，星期六病 例 稳 定气 道评 价/听 诊 固 定 气 管 内 插 管 插 胃 管 拍胸 片 必 要 时 镇 静呼 吸 望 诊/听 诊监 测 心 率、氧 饱和 度、呼 气末CO2分压动 脉 血 气第12页，共40页，编辑于2022年，星期六病 例 稳 定（续）循 环 双 静 脉 通 道 维 持 液 取 血 标 本 以 备 实 验 室 检 查 评 价功能障碍 进行简 要的中 枢 神 经 系 统功能检 查 第13页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 例 呼吸机 参 数 此 患儿呼吸机参数的初调值如何设置？吸 入 氧 浓 度？呼 吸 频 率？潮 气 量？呼 吸 末 正压？吸 气 时 间？第14页，共40页，编辑于2022年，星期六 呼 吸 机 参 数 设 置 的 原 则 吸 入 氧 浓 度：100 频 率：16-20 次/分 潮 气 量：10-15ml/kg 吸 气 时 间：0.5-1.0 秒 吸 气 峰 压：20-30cmH2O 呼 气 末正 压：2-4cmH2O第15页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 例 病情进展 患 儿 已 插 管，但 较 烦 躁 且 拒 绝 点滴。如何处理？第16页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 例 病情进展（续）经 过 适 当 镇 静 后，患儿 安 静 并 进 行 机 械 通 气。维 持 液 及 负 荷 剂 量 液 体 是 什 么？维 持 液 成份及 液 速 负 荷 量 成 份 及液 量第17页，共40页，编辑于2022年，星期六 液 体 维 持D5 0.25 生 理 盐 水 速 率：40ml/h+(2kg2ml/h)=44ml/h 负 荷 量20ml/kg=240ml 生 理 盐 水 或 乳 酸 林 格 液第18页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 例 病情进展（续）床 边 测 血 糖 为20mg/dl。下 一 步 补 什 么 液 体？第19页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 例 病情进展（续）现患儿已 建立两条静脉通道，实施机 械 通 气，并已充分镇 静以 下 几 方 面 如 何 进 行 临 床 评 价？呼 吸 状 态 心 血 管 功 能 状 态 神 经 系 统 功 能 状 态第20页，共40页，编辑于2022年，星期六评 估 呼 吸系统 心 血 管系统 神 经系统 胸 廓 起 伏 心 率/心律 意 识 状 态 呼 吸 音 脉 搏 瞳 孔 反 应 青 紫 毛 细 血 管 再 充 盈 烦 躁 意 识 状 态 血氧饱和度 监 测 尿 量 呼 气 末CO2 分压 血 压第21页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 例 实 验 室 及 影像学检 查 应进行哪项 血液 检 查？哪 项影像学 检 查 较 重 要？还应进行哪些其 他 检 查？第22页，共40页，编辑于2022年，星期六 临床指标问 题 还 应 评 价 的 临 床 指 标？第23页，共40页，编辑于2022年，星期六 答 案 监 测 体 温 并 保 持 体 温 稳 定 必要时进行药物治疗第24页，共40页，编辑于2022年，星期六 稳 定 与 转 运 儿 童 重 症 监 护 病 房 提 高 重 症 患 儿 的 生 存 率 为 复 苏 后 病 人 提 供 一 系 列 服 务第25页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 患儿需要重症监护，距离最 近 的急 救 组织约 100 英里远。你应该怎样做？第26页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 决 定 转 运 方 式 转 运 小组 转 运 分 拣 转 运 前 准 备 通讯 转 运 后 随 访第27页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 转 运 前 准 备 儿 科 三 级 护 理 机 构 名 单、电 话 号 码 当 地 急 救 和 转 运 系 统 了 解 儿 科 工 作 能 力 电 话 号 码 册 急 救 系 统 的 辅 助 设 备 儿 科 急救设备资源表 表 管理方案第28页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 小 组 选 择 当 地 急 救 系 统 的 工 作 人 员当 地 急 救 系 统 的 工 作 人 员 及 上 级 医 院 的 护 士 或/和 医 生 急 救 小 组 可 转 运 所 有 年 龄 组 病 人 专 业 的 儿 童 和/或 新 生 儿 救 护小 组第29页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 分 拣 儿 童 重 症 监 护 转 运 适 用 于可能需要入 院进行重症监护 治 疗最 近 发 生 威 胁 生 命 的 疾 病 并 有 恶化可 能 者呼 吸 系 统 或 神 经 系 统 疾 病 在 转 运 过 程 中 预 期 可 能 发 生病情恶化 者第30页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 方 式 的 选 择 当 地 救 护 车 流 动 急 救 中 心 的 救 护 车 直 升 飞 机 运输机第31页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 时 需 考 虑 转 运 小 组 处 理 儿 科 问题 的 能 力 转 运 过 程 中 处 理 脱 管 的 能 力 到 达 病 人 处 所 需 的 时 间 病 人 达 到 急 救 中 心 所 需 时 间第32页，共40页，编辑于2022年，星期六 病病 例例 讨讨 论论 当 插 管 病 人 在 等 待 转 运 时 出 现 青 紫、躁 动 不 安。我 们 立 即 需 要 做 什 么评价？第33页，共40页，编辑于2022年，星期六 评评 价价 通 气、氧 合 和 灌 注 心 率170 次/分 末梢脉 搏 减 弱 皮 肤 发 绀 胸 廓 过 度 扩 张 但 右 侧 呼 吸 音 减 低 血 气：PH 7.11,PaCO2 60,PaO240 如何评 价？你 的 治 疗 计 划？第34页，共40页，编辑于2022年，星期六 评 价 可 能 出 现 张 力 性 气 胸 计 划 检 查 氧 源 检 查 呼 吸 机 设 置 脱 离 呼 吸 机，行 手 控 通 气 确 定 气 管 内 插 管 的 位 置 及 通畅与否 气 管 插 管 内 吸 痰 考 虑 胸 腔 穿 刺 拍 摄 胸 片 可 以 明 确 诊 断 吗？第35页，共40页，编辑于2022年，星期六 胸 腔 穿 刺 于 右 锁 骨 中 线 第 二 肋 间 隙 插 入 针 头，胸 腔 内 气 体 排 出，患 儿 的 颜 色 及 生 命 体 征 改 善，但 仍 然 烦 躁 不 安。你 现 在应 考 虑 什 么？第36页，共40页，编辑于2022年，星期六 病 例 讨 论 你 可 以 与 三 级 医 院 联 系 并 通 知 他 们 患儿的 情 况 你应 与 何 人 联 系 并 通 知 那 些 情 况？第37页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 通讯 医 生 对 医 生 护 士 对 护 士 提 供 以下信 息 简 要 病 史 治 疗 当 前 临 床 状 态 临 床 情 况 的 变 化第38页，共40页，编辑于2022年，星期六 转 运 急 救 准 备 确保气 道和 静 脉 通 道通 畅，保护脊椎，检 查 是 否 有 骨 折。复印病 人 观 察 表 拷贝X 线 片 采集 血 标 本 提 供 实 验 室 电 话 准备同意转运签字 表第39页，共40页，编辑于2022年，星期六 总 结 稳定患儿 再次评 价A(气 道)、B（呼 吸)、C（循 环)三个步骤 维持ABC三个步骤的有效性 评价心跳呼吸骤停的病因 转 运 在 病 人 病 情 允 许 的 情 况 下 转 运 病 人，同时传送 病 人 信 息。第40页，共40页，编辑于2022年，星期六