八年制第三版儿科学-第十章-泌尿系统疾病-肾小球疾病ppt课件.ppt

在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 儿科学儿科学第一章第一章 绪论绪论复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 桂永浩桂永浩儿科学在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 儿科学儿科学第十章第十章 泌尿系统疾病（泌尿系统疾病（1）中南大学湘雅二医院儿童医学中心中南大学湘雅二医院儿童医学中心 曹艳、党西强、吴小川、黄丹琳、易著文曹艳、党西强、吴小川、黄丹琳、易著文在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么u了解急性肾炎的病因了解急性肾炎的病因u了解急性肾炎发病机制了解急性肾炎发病机制u掌握急性肾炎的临床表现和鉴别诊断掌握急性肾炎的临床表现和鉴别诊断u掌握急性肾炎的治疗要点掌握急性肾炎的治疗要点目的要求目的要求在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定义定义 指一组病因不一，急性起病，多有指一组病因不一，急性起病，多有前前驱感染驱感染，以，以血尿血尿为主，伴不同程度为主，伴不同程度蛋白蛋白尿尿，可有，可有水肿水肿，高血压高血压，或，或肾功能不全肾功能不全等特点的肾小球疾患。急性肾小球肾炎等特点的肾小球疾患。急性肾小球肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。非链球菌感染后肾小球肾炎。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 绝绝大大多多数数为为A组组溶溶血血性性链链球球菌菌中中的的致致肾炎菌株肾炎菌株感染后所致。感染后所致。病因病因在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么M蛋白蛋白肾炎菌株协同蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素内链球菌素致肾炎菌株致肾炎菌株的抗原成分的抗原成分在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 其他如肺炎双球菌、金黄色葡萄球其他如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、麻疹病毒、腮腺炎病毒及流感病毒菌、麻疹病毒、腮腺炎病毒及流感病毒也可引起急性肾炎，但较少见。也可引起急性肾炎，但较少见。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么u 循环免疫复合物循环免疫复合物u 原位免疫复合物原位免疫复合物u 自身免疫自身免疫 u 链球菌神经氨酸苷酶链球菌神经氨酸苷酶发病机制发病机制在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么+自身抗体自身抗体在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么常见病理类型常见病理类型毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 病理病理在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么u内皮细胞增生内皮细胞增生u抗原抗体复合物（驼峰）在上皮下抗原抗体复合物（驼峰）在上皮下的沉积的沉积u炎性细胞的浸润炎性细胞的浸润主要病理特点主要病理特点在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么AGN病理模式图病理模式图在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么PASM-HE染色染色400 正常正常在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么PASM染色染色100 ECPGN在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰合物沉积，即驼峰 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么PAMMasson1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（电子致密物（H）驼峰）驼峰在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么前驱感染前驱感染-呼吸道感染和皮肤感染呼吸道感染和皮肤感染 20天左右天左右10天左右天左右前驱期前驱期 夏秋季夏秋季冬春季冬春季季节季节49，55，5712，1，4链球菌血清型链球菌血清型 呼吸道感染呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染临床表现临床表现在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 最早出现和最常见的症最早出现和最常见的症 状状 局部或全身局部或全身 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性典型表现典型表现 -水肿水肿 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿(RBC3个个/HP)典型表现典型表现 -血尿血尿 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么典型表现典型表现 -蛋白尿蛋白尿 正常尿中有微量蛋白质：正常尿中有微量蛋白质：通常通常100mg/m2 d；150mg/d为异常为异常在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 高血压判断高血压判断典型表现典型表现 -高血压高血压 血压（血压（mmHgmmHg）学龄前学龄前120/80120/80学龄儿学龄儿130/90130/90在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么典型表现典型表现 -尿量减少尿量减少年龄年龄正常尿量正常尿量少尿少尿无尿无尿学龄期学龄期800800140014004004005050学龄前学龄前600600800800300300幼儿幼儿500500600600200200婴儿婴儿400400500500*各年龄期正常尿量及少尿各年龄期正常尿量及少尿/无尿的标准无尿的标准(单位：单位：ml/d)在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭 少数患儿在疾病早期少数患儿在疾病早期(2周之内周之内)可可以出现严重表现以出现严重表现。临床表现临床表现在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么严重循环充血严重循环充血 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么呼吸困难颈静脉怒张双肺湿啰音心率加快奔马律肝脏增大在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么严重循环充血严重循环充血心力衰竭心力衰竭原发病原发病急性肾炎急性肾炎器质性心脏病器质性心脏病发病机制发病机制水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量心肌泵功能心肌泵功能临床表现临床表现 气急、咳嗽、肺底气急、咳嗽、肺底湿啰音、肝大压痛湿啰音、肝大压痛左心衰：呼吸困难、双肺湿啰音左心衰：呼吸困难、双肺湿啰音 右心衰：水肿、少尿、肝增大右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛压痛治疗治疗首选利尿剂首选利尿剂必要时洋地黄制剂必要时洋地黄制剂首选洋地黄制剂首选洋地黄制剂辅以利尿剂辅以利尿剂 肾小球肾炎时循环充血与心力衰竭的区别肾小球肾炎时循环充血与心力衰竭的区别在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么高血压脑病高血压脑病在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么急性肾衰竭急性肾衰竭在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 ASO：1014d开始升高开始升高 35w高峰高峰 36m恢复恢复实验室检查实验室检查在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么ESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；23m恢复，增高程度与疾病恢复，增高程度与疾病 重度无关重度无关在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么C3：2w内内 68w恢复恢复在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 尿化验：尿化验：蛋白、蛋白、RBC或管型或管型实验室检查实验室检查在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么急性肾炎急性肾炎慢性肾炎慢性肾炎急性发作急性发作急进性肾炎急进性肾炎病理病理ECPGNECPGNMPGNMPGNCrGNCrGN临床临床表现表现前驱期前驱期2 23 3周周水肿水肿血尿血尿少尿少尿高血压高血压前驱期短前驱期短明显贫血明显贫血持续性高血压持续性高血压持续性肾功能不全持续性肾功能不全同同AGNAGN但症状较重但症状较重呈进行性呈进行性尿分析尿分析血尿为主血尿为主蛋白尿为主蛋白尿为主持续性持续性BUNBUN血尿为主血尿为主血生化血生化ASOESRASOESRC3 BUNC3 BUN持续性持续性C3 C3 持续性持续性BUNBUN同同AGNAGN进行性进行性BUNBUN在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么治疗原则及程序治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。治疗治疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么基础治疗基础治疗 休息休息 饮食饮食 抗感染抗感染 青霉素青霉素,1014days 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 对症治疗对症治疗 利尿利尿 :双氢克尿噻双氢克尿噻,12mg/kg/day;速尿，速尿，12mg/kg/time 降压降压:硝苯地平硝苯地平,0.25mg/kg/d 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么严重循环充血严重循环充血 速尿速尿高血压脑病高血压脑病 降压：降压：硝普钠，硝普钠，18g/（kg min）止痉：止痉：地西泮，地西泮，0.3mg/kg/次次急性肾衰竭急性肾衰竭 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么