从《内经》探讨失眠多梦的治疗.ppt

从内经探讨失眠多梦的治疗前言n n黄帝内经素问81篇，灵枢81篇。其中论述有关失眠多梦的文章有数篇。如灵枢、五十营第十五、灵枢、卫气行七十六、灵枢、营卫生会第十八、灵枢、邪客第七十一、灵枢、大惑论第八十、灵枢、淫邪发梦第四十三。我通过对有关内容的研读，探讨失眠多梦的原理、治法和有效穴位，用之于临床，取得了神奇的效果。兹介绍如下。n n 一、理论研究一、理论研究n n 1 1 什么是营气什么是营气n n “营营”字有两个含义：一指营运，二指营养。营气可理解字有两个含义：一指营运，二指营养。营气可理解为在血中流动着的具有营养作用的物质，营气来源于中焦为在血中流动着的具有营养作用的物质，营气来源于中焦脾胃吸收化生的营养精微物质。灵枢、营气：脾胃吸收化生的营养精微物质。灵枢、营气：“营气营气之道，内谷为室，谷入于胃乃传于肺，流溢于中，布散于之道，内谷为室，谷入于胃乃传于肺，流溢于中，布散于外外”灵枢、营卫生会：灵枢、营卫生会：“营出中焦营出中焦”营气化生血液与血液营气化生血液与血液共行脉中，营养五脏六腑，四肢百骸。灵枢、邪客：共行脉中，营养五脏六腑，四肢百骸。灵枢、邪客：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑内注五脏六腑”。所以常以营血并称。现代血液中的血浆、。所以常以营血并称。现代血液中的血浆、血糖、血脂、蛋白、微量元素都属于营气范畴。血糖、血脂、蛋白、微量元素都属于营气范畴。n n 2 2 什么是卫气什么是卫气n n “卫卫”有保卫之意，卫气产生于中焦脾胃，其气有保卫之意，卫气产生于中焦脾胃，其气剽疾滑利，行于脉外，有温暖全身、保卫体表，剽疾滑利，行于脉外，有温暖全身、保卫体表，营养皮肤毫毛，控制毛孔开合等作用。灵枢、营养皮肤毫毛，控制毛孔开合等作用。灵枢、营卫生会：营卫生会：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺人受气于谷，谷入于胃，以传于肺其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休外，营周不休”。灵枢、本脏：。灵枢、本脏：“卫气者，所卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。灵。灵枢、营卫生会：枢、营卫生会：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何而来。歧伯答曰：营出中焦，卫出下焦何而来。歧伯答曰：营出中焦，卫出下焦”。这是。这是讲卫气的运行，度讲卫气的运行，度n n非产生。现代医学中与以上功能有关的内容都属非产生。现代医学中与以上功能有关的内容都属于卫气功的范畴。如能量代谢催化剂于卫气功的范畴。如能量代谢催化剂ATPATP、辅酶、辅酶A A、营养皮肤的氨基酸、营养皮肤的氨基酸、SODSOD、传递神经冲动以控制、传递神经冲动以控制毛孔开合的神经介质去甲肾上腺素、乙酰胆硷等。毛孔开合的神经介质去甲肾上腺素、乙酰胆硷等。n n3 3 营气的运行营气的运行n n 灵枢、五十营：灵枢、五十营：“黄帝曰：余愿闻五十营奈黄帝曰：余愿闻五十营奈何？歧伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人何？歧伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上n n下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。应二十八宿。”n n 注解注解n n 五十营：即营气在人体中一昼夜运行五十营：即营气在人体中一昼夜运行5050周周n n 二十八宿：二十八宿：n n东方苍龙七宿：角、亢、氐、房、心、尾、箕。东方苍龙七宿：角、亢、氐、房、心、尾、箕。北方玄武七宿：斗、牛、女、虚、危、室、壁。北方玄武七宿：斗、牛、女、虚、危、室、壁。西方白虎七宿：奎、娄、胃、昂、毕、觜、参。西方白虎七宿：奎、娄、胃、昂、毕、觜、参。南方朱雀七宿：井、鬼、柳、星、张、翼、轸。南方朱雀七宿：井、鬼、柳、星、张、翼、轸。日行：指地球绕日运行。古代天文学认为太阳绕地日行：指地球绕日运行。古代天文学认为太阳绕地球转故球转故 称日行。称日行。二十八脉：手足三阴三阳经共二十八脉：手足三阴三阳经共1212经脉，左右共经脉，左右共2424脉，任督脉各一，跷脉左右各一，共脉，任督脉各一，跷脉左右各一，共2828脉。这里脉。这里需要解释的是跷脉有阴跷、阳跷，左右共需要解释的是跷脉有阴跷、阳跷，左右共4 4脉，但脉，但仅算二条。灵枢、脉度篇：仅算二条。灵枢、脉度篇：“跷脉有阴阳，男跷脉有阴阳，男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。者为络也。”因此男子以阳跷为经，阳跷为络，女因此男子以阳跷为经，阳跷为络，女子反之。子反之。n n 十六丈二尺：全身二十八脉总长度。灵枢、脉十六丈二尺：全身二十八脉总长度。灵枢、脉度：度：“手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉任脉各四尺四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉任脉各四尺五寸，合九尺。凡都一十辩丈二尺，此气之大经五寸，合九尺。凡都一十辩丈二尺，此气之大经隧也。隧也。”n n 周秦时代周秦时代1 1尺约合现在尺约合现在2020cmcm，1616丈丈2 2尺约合现尺约合现在在32.4m32.4m，从手至头，从手至头5 5尺约合尺约合1m1m。一般身高的人。一般身高的人与实际相符。与实际相符。n n 灵枢、五十营灵枢、五十营：“漏水下百刻，以分昼夜。漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉再动，气行故人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。二百七十息，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。二百七十息，气行十六丈二尺。气行交通于中，一周于身，下水二十六丈二尺。气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。刻，日行二十五分。一万三千五百息，气行一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。尽，脉终矣。”n n 注解注解n n 漏水下百刻：即铜壶滴漏，古代计时间的器具。漏水下百刻：即铜壶滴漏，古代计时间的器具。即用铜壶贮水，水滴下受水壶，壶上有刻度，标即用铜壶贮水，水滴下受水壶，壶上有刻度，标明时刻。一昼夜明时刻。一昼夜100100刻。刻。n n 二百七十息，气行十六丈二尺：二百七十息，气行十六丈二尺：6 6寸寸270=16270=16丈丈2 2尺。即营气运行一周，呼吸尺。即营气运行一周，呼吸270270息。息。n n 一万三千五百息：一万三千五百息：270270息息50=1350050=13500息。即营息。即营气运行五十周，共呼吸气运行五十周，共呼吸1350013500息。每昼夜息。每昼夜2424小时，小时，每小时每小时6060分，分，2424小时小时14401440分钟，分钟，1350013500息息1440=91440=9.375.375息分钟。现代生理学载成人每分息分钟。现代生理学载成人每分钟呼吸钟呼吸16201620次，与之相差甚远，推测古人测量次，与之相差甚远，推测古人测量呼吸是躺在床上，呼吸会减慢。呼吸是躺在床上，呼吸会减慢。n n 灵枢、五十营：“所谓交通者，并行一数也，故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。”n n 注解n n 所谓交通者，并行一数也：上下交通、内外贯通，并行于28脉中，全身循行一周。n n 凡行八百一十丈也：营气运行一周是16 丈2尺，50 营共计810丈。n n 灵枢、营气：灵枢、营气：“营气之道，内谷为室。谷营气之道，内谷为室。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，纪。故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵髀。下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵髀。从脾注心中，循手少阴出液下臂，注小指，合手从脾注心中，循手少阴出液下臂，注小指，合手太阳，上行乘腋内，注目内眦，上巅下项，合足太阳，上行乘腋内，注目内眦，上巅下项，合足太阳，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足太阳，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少阴，上行注肾，从肾注心，外散于胸中，循心少阴，上行注肾，从肾注心，外散于胸中，循心n n主脉出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端。还注小指次指之端，合手少阳，上行注膻中。散于三焦，从三焦注胆，出胁注足少阳，下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。”n n 注解注解n n 内谷为室：人能纳谷，营气旺盛，不能纳谷，内谷为室：人能纳谷，营气旺盛，不能纳谷，营气衰败。营气衰败。n n 精专：饮食中化生出的营养精微物质。精专：饮食中化生出的营养精微物质。n n 经隧：气血运行的通道。经脉位置较深，伏而经隧：气血运行的通道。经脉位置较深，伏而不见，故称经隧。不见，故称经隧。n n 是谓天地之记：这与自然界中日月不停地运转是谓天地之记：这与自然界中日月不停地运转是同一道理。是同一道理。n n 颃颡：软腭处的鼻后孔。颃颡：软腭处的鼻后孔。n n 畜门：鼻孔。畜门：鼻孔。n n n n逆顺之常也：自上而下，又自下而上，出阴入阳，又出阳入阴，相互逆顺而行。n n 评述n n 营气运行于经脉之中，经脉较深，伏而不见，故称经隧。营气运行一周为16丈2尺，约合现在的32.4m，一昼夜运行50周，共计810丈，约合现在1620米。营气运行与日月运行是同一道理，天周28宿，营行28n n脉。人与天地相应，与日月相参。营气运行是古人对血液循环的认识。n n 现代生理研究认为，人体血液循环一周是22秒，一昼夜24小时，共86400秒，血液循环3327圈，这与50营相差甚远。看来营气运行与现代血液循环不完全一致。值得进一步研究。但其中营气运行与天同纪的天人相应思想是值得学习和运用的。n n 营气运行示意图n n 任 手太阴肺经 手阳明大肠经n n 脉 足太阴脾经 足阳明胃经n n 手少阴心经 手太阳小肠经n n 督 足少阴肾经 足太阳膀胱经n n 脉 手厥阴心包经手少阴三焦经n n 足厥阴肝经 足少阳胆经n n 4 4 卫气的运行卫气的运行n n 灵枢、卫气行：灵枢、卫气行：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五岁。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则十五周，周于五岁。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。其散者，气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧。其散者，别于目锐眦，下至足少阳，注小指次指之间。以上循手少别于目锐眦，下至足少阳，注小指次指之间。以上循手少阳之分，侧下至小指之间。别者以上至耳前，合于颔脉，阳之分，侧下至小指之间。别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上入五指之间。真散者，从耳下下注足阳明，以下行至跗上入五指之间。真散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。”n n “阳尽于阴，阴受气矣。其始于阴，常从足少阴注于肾，阳尽于阴，阴受气矣。其始于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。为周。亦如阳行之二十五周，而复合于目。亦如阳行之二十五周，而复合于目。”n n 注解注解n n 散：指经脉分支。散：指经脉分支。n n 间：据黄帝内经太素应改为端字。间：据黄帝内经太素应改为端字。n n 小指：据黄帝内经太素应改为次指。小指：据黄帝内经太素应改为次指。n n 颔脉：循行于颔部的经脉。颔脉：循行于颔部的经脉。n n 五指：即足小趾。五指：即足小趾。n n 阳尽于阴：卫气在人身循行二十五周后，即从阳经进入阳尽于阴：卫气在人身循行二十五周后，即从阳经进入五脏。五脏。n n 卫气运行示意图卫气运行示意图n n 睛睛 明明 足太阳膀胱经足太阳膀胱经 经经n n 经经 手太阳小肠经手太阳小肠经 阳阳n n 阴阴 瞳子髎瞳子髎 手少阳三焦经手少阳三焦经 申脉申脉 跷跷n n 跷跷 足少阳胆经足少阳胆经 脉脉n n 下下 关关 足阳明胃经足阳明胃经n n 脉脉 地地 仓仓 手阳明大肠经手阳明大肠经n n 照照 海海 经经 膀胱经膀胱经n n 涌涌 泉泉 肾肾 心心 肺肺n n 脾脾 肝肝n n 评述评述n n 本篇论述了卫气的运行。平旦人醒之时，卫气从目出阴本篇论述了卫气的运行。平旦人醒之时，卫气从目出阴入阳，然后同时沿着三阳经由上向下运行，经过阴经再返入阳，然后同时沿着三阳经由上向下运行，经过阴经再返回于目，称为一周。卫气白天在阳经及六腑运行二十五周，回于目，称为一周。卫气白天在阳经及六腑运行二十五周，故白天人体六腑、消化系统活动积极，能量充分以供给白故白天人体六腑、消化系统活动积极，能量充分以供给白天活动之需。入夜，卫气从目转入足少阴肾，然后到心、天活动之需。入夜，卫气从目转入足少阴肾，然后到心、肺、肝、脾，再到肾称为一周。夜间卫气在阴经及五脏运肺、肝、脾，再到肾称为一周。夜间卫气在阴经及五脏运行二下五周后再至于目。夜间卫气入于五脏，体表卫气很行二下五周后再至于目。夜间卫气入于五脏，体表卫气很少阳气不足，所以夜间要盖被子入睡。夜间五脏活动积极，少阳气不足，所以夜间要盖被子入睡。夜间五脏活动积极，贮备能量，六腑休息，故夜间不吃东西。用卫气运行解释贮备能量，六腑休息，故夜间不吃东西。用卫气运行解释人体昼夜的生理变化即符合实际，又符合医理、哲理。人体昼夜的生理变化即符合实际，又符合医理、哲理。n n 5 5 睡眠的原理睡眠的原理n n 灵枢、营卫生会：灵枢、营卫生会：“营行脉中，卫行脉外，营行脉中，卫行脉外，营周不休。五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。营周不休。五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半为阴陇为重阴。故太阴主内，太陇为重阳，夜半为阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳夜半后而阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。如是无已，与天地同纪。”n n “黄帝曰：老人之不夜暝者，何气使然？少壮之人不昼黄帝曰：老人之不夜暝者，何气使然？少壮之人不昼暝者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，暝者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。老者之气气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相博，其营气衰少而血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”n n 注解注解n n 气至阳而起，至阴而止：止谓睡眠，起谓醒悟气至阳而起，至阴而止：止谓睡眠，起谓醒悟n n 陇：同隆，指盛的意思。陇：同隆，指盛的意思。n n 太阴主内，太阳主外：张景岳：太阴主内，太阳主外：张景岳：“太阴，手太阴也。太太阴，手太阴也。太阳，足太阳也，内言营气，外言卫气。营气始于手太阴，阳，足太阳也，内言营气，外言卫气。营气始于手太阴，n n而复会太阴，故太阴主内。卫气始于足太阳，而复合于太阳，故太阳主外。”n n 夜半而大会：张景岳：“大会言营卫阴阳之会也。惟于夜半子时，阴气已极，阳气将生，营气在阴，卫气亦在阴，故万民皆瞑而卧，命日合阴。”n n 昼精夜瞑：白天精力充沛，夜晚睡眠深沉。n n 卫气内伐：卫气不足需体内营气补给。n n 评述n n 睡眠与营卫运行有密切关系。日出时为平旦，卫气从阴出阳，双眼睁开而醒。日中为中午阳气最盛而人的精力也最旺盛。日西太阳下山时，人的阳气逐渐衰减，到日落之时，卫气开始入阴，夜半子时阴气最盛称为重阴，此时卫气与营气相会于手太阴肺经，此时卫气入阴最深，故万民皆卧。子时也是睡眠最深的时刻。n n 青少年一般气血旺盛，肌肉滑利，气道通畅，营卫运行正常，故白天精力充沛，夜间睡眠良好，老年人气血衰少，肌肉干枯，气道滞涩，五脏之气郁结不畅，营卫之气衰少。故白天精神不足，夜间睡眠也少。n n 6 失眠的原理与治疗n n 灵枢、大惑论：“病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”n n 灵枢、邪客：“黄帝问于伯高曰，夫邪之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，n n泌其津液，注之于脉，化以为赤，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之标疾而行于四末，分肉皮肤之间而不休者也。昼日暮途穷行于阳，夜行于阴，常以足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气容于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气n n盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”n n 灵枢、营卫生会：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”n n 注解n n 瞑：闭目为瞑，瞑与眠通。n n 不卧出者：张景岳：“邪气感人，令人寐无从生，故云不卧出也。”即无睡意。n n 三隧：隧是通道。指饮食消化后的糟粕从下焦而出，津液从中焦而出，宗气从上焦而出。即水谷入胃以后的三条通道。n n 泌其津液：中焦脾胃将水谷中的精微物质及水液分泌出来。n n 以应刻数焉：古代用铜壶滴漏计算时间。一昼夜分做100刻，营气运行人体一昼夜50周，每周2刻，故曰以应刻数。n n 阳跷陷：陷即受伤之意。阳跷陷即阳跷脉受到阳跷陷：陷即受伤之意。阳跷陷即阳跷脉受到伤害。伤害。n n 五脏之气相博：五脏功能紊乱。五脏之气相博：五脏功能紊乱。n n 评述评述n n 从以上三段文字来看，失眠的原理主要是两方从以上三段文字来看，失眠的原理主要是两方面。一是面。一是“厥气容于五脏六腑厥气容于五脏六腑”，厥气就是逆气，厥气就是逆气，即五脏六腑之气逆，使卫气独行于体表和肌肉，即五脏六腑之气逆，使卫气独行于体表和肌肉，不能入于五脏，卫气行于阳则阳气盛，阳跷脉过不能入于五脏，卫气行于阳则阳气盛，阳跷脉过度充盛而受损。阳盛阴虚使卫气运行失常，度充盛而受损。阳盛阴虚使卫气运行失常，n n营卫不能交会而失眠。因此临床中，凡是能引起营卫不能交会而失眠。因此临床中，凡是能引起五脏气逆的病因都可引起失眠。其二是五脏气逆的病因都可引起失眠。其二是“气道涩，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐”。“搏搏”针灸甲乙经作针灸甲乙经作“薄薄”“”“五脏之气相搏五脏之气相搏”是指五脏是指五脏机能紊乱。机能紊乱。“营气衰少而卫气内伐营气衰少而卫气内伐”是指营气虚而是指营气虚而卫气得不到补给，营属血，卫属气。所以是指血卫气得不到补给，营属血，卫属气。所以是指血虚进而引起气虚，而血虚的原因是五脏机能失调虚进而引起气虚，而血虚的原因是五脏机能失调和衰退。这是五脏及血气虚弱引起的失眠。因此和衰退。这是五脏及血气虚弱引起的失眠。因此临床上五脏虚证及气血两虚的病人亦会失眠。临床上五脏虚证及气血两虚的病人亦会失眠。n n 灵枢、大惑论：灵枢、大惑论：“其肠胃小，皮肤滑以缓，其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少卧焉。分肉解利，卫气之留于阳也久，故少卧焉。”n n 注解注解n n 少卧：原作少瞑。据针灸甲乙经改为少卧。少卧：原作少瞑。据针灸甲乙经改为少卧。少卧即睡眠少。少卧即睡眠少。n n 评述评述n n 睡眠长短，每个人不一样，与先天体质有关。睡眠长短，每个人不一样，与先天体质有关。一般瘦人胃胀小，皮肤滑润松缓，分肉之间通利，一般瘦人胃胀小，皮肤滑润松缓，分肉之间通利，因此，卫气行于阳分的时间较长，阳气外张，使因此，卫气行于阳分的时间较长，阳气外张，使精神易于兴奋，所以睡眠较少。精神易于兴奋，所以睡眠较少。n n 灵枢、大惑论：灵枢、大惑论：“黄帝曰：善。治此诸邪，黄帝曰：善。治此诸邪，奈何？岐伯曰：先其脏腑，诛其小过，后调其气，奈何？岐伯曰：先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。定乃取之。”n n 注解注解n n 先：针灸甲乙经先：针灸甲乙经“先先”下有下有“视视”字，即首先字，即首先要观察脏腑，辨明病位。要观察脏腑，辨明病位。n n 诛其小过：诛是除去之意。小过是指轻微的病诛其小过：诛是除去之意。小过是指轻微的病邪。是说病邪虽然轻微，但必把病邪除去。邪。是说病邪虽然轻微，但必把病邪除去。n n 评述评述n n 灵枢、大惑论论述了登高而惑、善忘、善灵枢、大惑论论述了登高而惑、善忘、善饥、不得卧、多卧、少卧等病证的原因与治疗。饥、不得卧、多卧、少卧等病证的原因与治疗。也包括了失眠的治疗。即首先应辨明病在何脏何也包括了失眠的治疗。即首先应辨明病在何脏何腑，除去邪气，然后再调整经气之虚实，实证则腑，除去邪气，然后再调整经气之虚实，实证则用泻法，虚证则用补法。在治疗中应先了解病人用泻法，虚证则用补法。在治疗中应先了解病人的精神与形体的健康状态，然后才能确定治疗原的精神与形体的健康状态，然后才能确定治疗原则和方法。以上即指明治疗失眠症应辨证论治，则和方法。以上即指明治疗失眠症应辨证论治，并要因人制宜，才能恰到好处。并要因人制宜，才能恰到好处。n n 灵枢、邪客：灵枢、邪客：“黄帝曰：善。治之奈何？伯黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰高曰 ：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。卧立至。”n n 注解注解n n 补其不足，泻其有余：类经十八卷八十三补其不足，泻其有余：类经十八卷八十三注：注：“此针治之补泻也。补其不足，即阴跷所出足此针治之补泻也。补其不足，即阴跷所出足少阴之照海也；泻其有余，即阳跷所出足太阳之少阴之照海也；泻其有余，即阳跷所出足太阳之申脉也。若阴盛阳虚而多卧者，自当补阳泻阴矣。申脉也。若阴盛阳虚而多卧者，自当补阳泻阴矣。”n n 以通其道：通利阴经与阳经交会的道路。以通其道：通利阴经与阳经交会的道路。n n 评述评述n n 根据针灸甲乙经的记载，阴跷与足少阴肾根据针灸甲乙经的记载，阴跷与足少阴肾经交会于照海、交信。阳跷与足太阳膀胱经交会经交会于照海、交信。阳跷与足太阳膀胱经交会于申脉，仆参、跗阳、睛明。与足少阳胆经交会于申脉，仆参、跗阳、睛明。与足少阳胆经交会于居髎、风池。与足阳明胃经交会于承泣、巨髎、于居髎、风池。与足阳明胃经交会于承泣、巨髎、地仓。与手太阳小肠经交会于臑俞。与手太阳大地仓。与手太阳小肠经交会于臑俞。与手太阳大肠经交会于肩髃、巨骨。阴跷脉交会穴肠经交会于肩髃、巨骨。阴跷脉交会穴2 2个，阳跷个，阳跷脉交会穴脉交会穴1212个。治疗失眠用补阴泻阳的方个。治疗失眠用补阴泻阳的方n n法，可以补阴跷照海，亦可加用交信（阴跷郄穴）。泻阳可用申脉，亦可加用晴明、风池、跗阳（阳跷郄穴）。n n 灵枢、邪客：“黄帝曰：善，此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也，愿闻其方。伯高曰：其汤以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一n n小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”n n 注解n n 流水千里以外者八升，扬之万遍：后世称此为千里水或长流水。煮长流水，用杓扬千万遍，使水珠翻滚，名甘澜水。古人用此水煎药，认为可调和阴阳。n n 秫米：类经注：秫米：类经注：“秫米，糯小米也，即黍米秫米，糯小米也，即黍米之类，而粒小如黍，可以做酒，北人呼为小黄米，之类，而粒小如黍，可以做酒，北人呼为小黄米，其性味甘粘微凉，能养营补阴其性味甘粘微凉，能养营补阴”李时珍：李时珍：“秫，治秫，治阳盛阴虚，夜不得眠。阳盛阴虚，夜不得眠。”n n 评述评述n n 取长流水煮沸，用杓扬千万遍，然后取其上部取长流水煮沸，用杓扬千万遍，然后取其上部清水五升。这是一种将自然水消毒的方法。秦汉清水五升。这是一种将自然水消毒的方法。秦汉时一升约合现在时一升约合现在340340毫升，五升合现在毫升，五升合现在17001700毫升。毫升。秫米养营补阴，半夏化痰降气，可使阳气下降，秫米养营补阴，半夏化痰降气，可使阳气下降，阴阳交通，故可治疗失眠。秫米一升约合现代阴阳交通，故可治疗失眠。秫米一升约合现代3030克，半夏五谷约合克，半夏五谷约合1515克。此方提示我克。此方提示我n n们无论用针灸或中药治疗失眠，其原则都是要通利脏腑经络之气，使阴阳交通，阴阳平衡。n n 7 多寐的原理与治疗n n 灵枢、寒热病：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。“n n 注解注解n n 目锐眦：明楼英医学纲目卷十五注：目锐眦：明楼英医学纲目卷十五注：”以跷以跷脉考之，当作目内眦。脉考之，当作目内眦。“n n 瞋目：睁眼。即指醒觉状态。瞋目：睁眼。即指醒觉状态。n n 瞑目：闭眼。即指睡眠。瞑目：闭眼。即指睡眠。n n 评述评述n n 卫气白天行于阳经，夜晚经阴跷再到肾经行于卫气白天行于阳经，夜晚经阴跷再到肾经行于五脏，称为阳入阴，平旦卫气从五脏经阳跷脉搏五脏，称为阳入阴，平旦卫气从五脏经阳跷脉搏出入于阳经，交于目内眦。若阳气盛卫气不能入出入于阳经，交于目内眦。若阳气盛卫气不能入阴睁眼无眠；若阴气盛卫气不能从阴出阳，则为阴睁眼无眠；若阴气盛卫气不能从阴出阳，则为闭目多眠。闭目多眠。n n 灵枢、大惑论：灵枢、大惑论：”病目而不得视者，何气使病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满；不得入于阳则阳气则阴气盛，阴气盛则阴跷满；不得入于阳则阳气虚，故目闭也。虚，故目闭也。“n n 注解注解n n 阴气盛而阴跷满：张景岳：阴气盛而阴跷满：张景岳：”卫气昼行于阳，夜卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐，此其常也。若病行于阴，行阳则寤，行阴则寐，此其常也。若病而失常，或留于阴，或留于阳，留则阴阳有所偏而失常，或留于阴，或留于阳，留则阴阳有所偏盛，有偏盛则有偏虚，而寐寤亦失常矣。盛，有偏盛则有偏虚，而寐寤亦失常矣。“n n 评述评述n n 因病而闭目，处于半睡眠状态。其原因是卫气因病而闭目，处于半睡眠状态。其原因是卫气留于内而不出于阳，阴阳失去平衡，阴盛阳虚。留于内而不出于阳，阴阳失去平衡，阴盛阳虚。此时阴跷脉盛。治疗当以泻阴补阳。当泻照海而此时阴跷脉盛。治疗当以泻阴补阳。当泻照海而补申脉、跗阳、睛明、风池。补申脉、跗阳、睛明、风池。n n 灵枢、大惑论：灵枢、大惑论：”黄帝曰：人之多卧者，何黄帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则胃气留久，皮肤湿则分肉不解，不解焉。肠胃大则胃气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者其行迟。夫卫气者留于阴也久，其气不清，留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。则欲瞑，故多卧矣。“n n 注解注解n n 肠胃大，则胃气行留久：张景岳：肠胃大，则胃气行留久：张景岳：”人之脏腑在人之脏腑在内，内者阴也。皮肤分肉在外，外者阳也。肠胃内，内者阴也。皮肤分肉在外，外者阳也。肠胃大则阴道遇远，肉理湿滞不利，则阳道滞涩，故大则阴道遇远，肉理湿滞不利，则阳道滞涩，故卫气之留于阴分者久，行于阳分者少。阳气不精，卫气之留于阴分者久，行于阳分者少。阳气不精，所以多瞑卧也。今人有饱食之后，即欲瞑者，正所以多瞑卧也。今人有饱食之后，即欲瞑者，正以水谷之悍气，暴实于中，则卫气盛于阴分，而以水谷之悍气，暴实于中，则卫气盛于阴分，而精阳之气不能胜之耳。世俗称为脾倦，而不知其精阳之气不能胜之耳。世俗称为脾倦，而不知其所由然也。所由然也。“n n 不清：浊滞。不清：浊滞。n n 评述n n 睡眠多少与体质有关。一般肥胖者，胃肠大，皮肤肌肉间痰湿浊滞，卫气留于阴而不得出于阳，故多眠。这提示我们多眠与痰湿阻塞有关。治疗嗜睡症当以化痰醒脾为法。化痰醒脾可用：脾俞、章门、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆。n n 8 多梦的原理与治疗n n 灵枢、淫邪发梦：“黄帝曰：有余不足，有形乎？岐伯曰：阴气盛，则梦涉大水而恐惧。阳气盛，则梦大火而燔 。阴阳俱盛，则梦相杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饥则梦取，甚饱则梦予。肝气盛则怒，肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬。心气盛，则梦善笑恐畏。脾气盛，则梦歌乐，身体重不举。肾气盛，则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而泻之，立已。”n n 注解n n 燔 ：燔即燃烧。（音若），点燃之意。n n 评述n n 以上十二种有余的病症，多属于实证。当取相应经穴，经泻法治之。可参考以下穴位泻之：n n 阴气盛：则梦涉大水而恐惧，体内多阴邪水气。可泻水道、水分、阴陵泉、三阴交。n n 阳气盛：则梦大火而燔，体内多阳热之气。可泻大椎、劳宫、少冲、申脉。n n 阴阳俱盛：则梦相杀，可泻上两方相加，即水道、水分、阴陵泉、三阴交、大椎、劳宫、少冲、申脉。n n上盛：则梦飞，即上焦心肺有热。可泻少冲、少商。n n 下盛：则梦堕，即肾与膀胱有热。可泻涌泉、至阴。n n 甚饱：则梦予，食积可泻上脘、中脘、下脘、甚饱：则梦予，食积可泻上脘、中脘、下脘、足三里。足三里。n n 肝气盛：则梦怒，可泻肝俞、胆俞、行间、光肝气盛：则梦怒，可泻肝俞、胆俞、行间、光明。明。n n 肺气盛：则梦恐惧、哭泣、飞扬，可泻少商、肺气盛：则梦恐惧、哭泣、飞扬，可泻少商、列缺。列缺。n n 心气盛：则梦善笑恐畏，可泻神门、大陵。心气盛：则梦善笑恐畏，可泻神门、大陵。n n 脾气盛：则梦歌乐，身体重不举，可泻脾俞、脾气盛：则梦歌乐，身体重不举，可泻脾俞、胃俞、隐白。胃俞、隐白。n n 肾气盛：则梦腰脊两解不属，可泻涌泉、太溪。肾气盛：则梦腰脊两解不属，可泻涌泉、太溪。n n 灵枢、淫邪发梦：“厥气客于心，则梦见丘山烟火。客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物。客于肝，则梦山林树木。客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。客于肾，则梦临渊，没居水中。客于膀胱，则梦游行。客于胃，则梦饮食。客于大肠，则梦田野。客于小肠，则梦聚邑冲衢。客于胆，则梦斗讼自刳。客于阴器，则梦接内。客于项，则梦斩首。客于胫，n n n n则梦行走而不能前，及居深地苑中。客于股肱，则梦礼节拜起。客于胞，则梦便。凡此十五不足者，至而补之立已也。”n n注解 客于膀胱，则梦游行：明、马莳灵枢注证发微：“以膀胱经遍行头项背腰足也。”n n 客于大肠，则梦田野：马莳：客于大肠，则梦田野：马莳：“以大肠为传导之以大肠为传导之官，其曲折广大，似田野也。官，其曲折广大，似田野也。”清、张志聪灵枢清、张志聪灵枢经集注：经集注：“田野者，水谷之所生也，大肠为传导田野者，水谷之所生也，大肠为传导之官，主受水谷之余，济泌别汁。梦见田野者，之官，主受水谷之余，济泌别汁。梦见田野者，大肠之气虚也。大肠之气虚也。”n n 聚邑冲衢：邑（音易），城市。聚邑即人聚集聚邑冲衢：邑（音易），城市。聚邑即人聚集于城市。冲通道也。衢（音渠），大路也。马莳：于城市。冲通道也。衢（音渠），大路也。马莳：“邪气客于小肠，则梦会聚之邑居，或冲要之道衢，邪气客于小肠，则梦会聚之邑居，或冲要之道衢，以小肠为受盛之官，其物之所聚，似邑衢也。以小肠为受盛之官，其物之所聚，似邑衢也。”n n 自刳：刳（音枯），即剖开，自己剖腹。张景岳：“胆主决断，其气刚也。”n n 苑：（音叫），同窖，地窖。苑（音院）。古代养禽兽植林的地方。n n 胞：胞即膀胱，即直肠。n n 至而补之立已：凡有梦至时，以针补之，即可治愈。n n 评述评述n n 以下十五种虚证，都可用针刺补法治疗，可参考以下穴以下十五种虚证，都可用针刺补法治疗，可参考以下穴位：位：n n 客于心：心俞、神门。客于心：心俞、神门。n n 客于肺：肺俞、太渊。客于肺：肺俞、太渊。n n 客于肝：肝俞、太冲。客于肝：肝俞、太冲。n n 客于脾：脾俞、太白。客于脾：脾俞、太白。n n 客于肾：肾俞、太溪。客于肾：肾俞、太溪。n n 客于膀胱：膀胱俞、中极、三阴交。客于膀胱：膀胱俞、中极、三阴交。n n 客于胃：中脘、足三里。客于胃：中脘、足三里。n n 客于大肠：天枢、上巨虚。客于大肠：天枢、上巨虚。n n 客于小肠：关元、下巨虚。n n 客于胆：胆俞、阳陵泉、丘虚，n n 客于项：风池、天柱。n n 客于阴器：丘墟、沟。n n 客于胫：足三里、上巨虚。n n 客于股肱：委中、曲池。n n 客于胞：膀胱俞、白环俞、会阳。n n 二二 临床研究临床研究n n 1 1 失眠多梦的针灸治疗失眠多梦的针灸治疗n n （1 1）心肝火旺）心肝火旺n n 症状：心烦、易怒，入睡困难，少寐即醒，多症状：心烦、易怒，入睡困难，少寐即醒，多梦，或彻夜不眠，头胀，眩晕，口干苦。舌红，梦，或彻夜不眠，头胀，眩晕，口干苦。舌红，苔白或黄，脉弦数。苔白或黄，脉弦数。n n 病机：心火旺则心神不安，肝火旺则魂不安藏。病机：心火旺则心神不安，肝火旺则魂不安藏。心肝火旺，卫气不得入阴，故失眠。心肝火旺，卫气不得入阴，故失眠。n n 治则：清心肝火，泻阳跷。治则：清心肝火，泻阳跷。n n 处方：神门、大陵、少冲、行间、侠溪、阳陵泉、申脉、跗阳。泻法留针30分钟。n n （2）心肾不交n n 症状：心悸善惊，多梦易醒，或彻夜不眠，腰酸腿软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。n n 病机：肾阴虚不能抑制心火，心肾不交，阴虚阳亢，卫气不能入于阴故失眠。n n 治则：壮水治火，补阴跷，泻阳跷。n n 处方：太溪、三阴交、照海、睛明。补法留针20分钟。大椎、心俞、厥阴俞、神门、大陵、申脉。泻法留针15分钟。n n （3）伤寒化热伤阴n n 症状：心烦，失眠，多梦，口干，舌尖红，脉细数。n n 病机：伤寒论：“少阴病，得之二n n三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本症伤寒后化热，伤及营血，阴血虚而不能抑制心阳。卫气不得入于阴，故失眠。n n 治则：益阴补血，泻心火安神。n n 处方：膈俞、肝俞、脾俞、血、海、三阴交、太溪、照海、神门、大陵。平补平泻法，俯卧留针15分钟，仰卧留针20分钟。n n （4 4）胃不和降）胃不和降n n 症状：脘腹胀满，嗳气，口臭